银屑病关节炎是属于银屑病中的一个特殊类型,故也称为关节病性银屑病。所有银屑病,不管是属于寻常型,还是脓疱型或蛎壳型,都可以发生关节病,但以寻常型者关节炎最多见。引起银屑病关节炎发病的原因还不十分清楚,一般认为与多种因素有关。遗传、感染、免疫异常、脂肪或糖代谢障碍、精神刺激、外伤、季节变化以及内分泌、血液流变学的改变、某些药物,如心得安等都参与本病的发病,或使病情加重。本病男女患病率相等,发病年龄一般在20~50岁,13岁以下儿童很少见。
有哪些症状
银屑病关节炎多为慢性发病,2/3的患者在出现银屑病5~10年后才发生关节炎;15%~20%的患者关节炎可先于银屑病前,另有少部分患者二者同时出现。
银屑病关节炎主要表现为不对称性关节炎,以累及手指末节关节为主,也可发生在近端指间关节、掌指关节、足和四肢大关节膝、肩、肘等。手指、足趾关节可红肿,有时像腊肠样。也有患者表现为对称性关节炎,与类风湿性关节炎相似。HLAB27阳性者,易发生骶髂关节病变,影响到脊柱的患者以男性多见,一般症状较轻。
除皮肤关节表现外,—部分患者还可有手指或足趾甲的改变,尤其远侧指间关节受累者更容易发生,表现为甲板增厚、浑浊,失去光泽,甚至发乌发白,表面可高低不平有横沟及纵嵴,重时可有指(趾)甲剥脱。眼睛的改变包括结膜炎、巩膜炎、虹膜炎、虹膜睫状体炎及角膜炎等。
应做哪些检查
实验室检查:血沉增快。类风湿因子及抗核抗体均呈阴性。重症患者可有高尿酸血症。
关节镜检查:病情进展期几乎所有滑膜面均散见红黄相间的斑片状病变。滑膜光学显微镜检查则无特异性改变。
放射学检查:病变早期可见关节周围软组织肿胀,关节间隙略增宽。中期关节间隙狭窄,关节边缘有不规则骨质破坏。晚期关节可出现屈曲畸形或半脱位。末节指趾骨远端可见丛状膨大。骨质破坏周围可见局限性骨质稀疏,但无普遍性骨质疏松。受累脊柱可见孤立的边缘性或非边缘性韧带骨赘。
老中医处方
方1
【组方】生黄芪20克,桂枝12克,秦艽15克,羌活15克,当归15克,桃仁10克,红花10克,乳香10克,乌梢蛇15克,川牛膝20克,地肤子12克,炙甘草6克。
【加减】
如皮损增厚,瘙痒较重者,加莪术、白鲜皮、蛇床子;
如关节疼痛较重者,加川椒、苏木、红花;
如恶寒肢冷,遇风冷关节痛甚,得温则舒者,加制川乌(或熟附子)、白芥子。
【主治】风寒阻络型银屑病关节炎,皮损红斑不显,鳞屑色白而厚,皮损多散见于头皮或四肢,冬季易加重或复发,夏季多减轻或消退,关节疼痛游走不定,遇风冷则加重,得热则舒,舌质正常,苔薄白,脉弦紧。
【用法】水煎,分2次服,每日1剂。
方2
【组方】金银花20克,蒲公英20克,生地黄30克,丹皮20克,赤芍20克,丹参20克,蝉蜕10克,石斛15克,苦参12克,知母15克,生石膏(先煎)30克,地肤子20克。
【加减】
如皮损继续扩大或有新起者,加菝葜、鬼箭羽;
服药后胃内不适或大便稀溏者,去苦参、生石膏,加炒白术,生地黄酌情减量或改用天冬、麦冬;
如关节疼痛不减甚或加重者,加苏木、红花、王不留行、姜黄等。
【主治】银屑病关节炎风热血燥型,皮损遍及躯干四肢,且不断有新的皮损出现,皮损基底部皮色鲜红,鳞屑增厚,瘙痒,夏季加重,常有低热,关节红肿发热,疼痛较为固定,得热痛增,大便干结,小便黄赤,舌质红,苔黄,脉弦细数。
【用法】水煎,分2次服,每日1剂。
方3
【组方】丹参15克,土茯苓15克,赤芍15克,板蓝根15克,苦参15克,乌梢蛇10克,威灵仙10克,白鲜皮10克,射干10克,重楼10克,甘草5克。
【主治】银屑病关节炎。
【用法】各药加水煎煮2次,药液对匀,分2次服,每日1剂,30天为1个疗程。
方4
【组方】桂枝10克,赤芍10克,当归10克,知母10克,桑枝10克,桑寄生10克,牛膝10克,忍冬藤10克,络石藤10克,鸡血藤10克,生甘草10克,白芷15克,大青叶15克。
【主治】银屑病关节炎。
【用法】上药水煎取液,每日服2次,每日1剂。
方5
【组方】苍术10克,黄柏12克,生薏苡仁20克,秦艽15克,羌活15克,白鲜皮20克,苦参12克,土茯苓30克,猪苓15克,桃仁10克,红花10克,乳香10克,川牛膝20克。
【加减】
体温持续升高,皮损无好转者,加金银花、连翘、栀子;
关节肿胀积液增多者,加车前草、泽泻、防己、木通;
全身乏力、沉重明显者,去乳香,加生黄芪、木瓜、络石藤。
【主治】银屑病关节炎,皮损多发于掌跖及关节屈侧和皮肤皱褶处,皮损发红,表皮湿烂或起脓疱,低热,关节红肿,灼热疼痛,下肢浮肿或有关节积液,阴雨天症状加重,神疲乏力,纳呆,下肢酸胀沉重,舌质暗红,苔黄腻,脉滑数。
【用法】每日1剂,水煎2次,药液混合后分2~3次服。
方6
【组方】生地黄20克,熟地黄20克,当归15克,杜仲12克,山茱萸12克,枸杞子15克,秦艽15克,桃仁10克,红花10克,制乳香10克,羌活12克,川芎12克。
【加减】
银屑病皮损加重或不断有新的皮损出现,去羌活、川芎,加丹皮、赤芍、水牛角粉;
关节疼痛加重甚或关节红肿者,去生、熟地黄,加金银花、连翘、黄柏、川牛膝。
【主治】银屑病关节炎,日久不愈,皮损红斑色淡,大多融合成片,鳞屑不厚,关节疼痛、强直变形,腰酸肢软,头晕耳鸣,男子多有遗精阳痿,妇女月经量少色淡或经期错后,舌质暗红,苔白,脉沉缓。
【用法】上药水煎取液,每日服2次,每日1剂。
方7
【组方】黄芪20克,当归10克,白芍10克,桂枝10克,木通10克,荆芥10克,防风10克,大枣10克,炙甘草10克,细辛3~6克。
【加减】
恶寒甚者,加附子、干姜;
关节酸楚或疼痛者,加独活、川芎、桑寄生;
痒甚者,加露蜂房、乌梢蛇;
皮损呈地图状者,加鸡血藤、制首乌;
病久鳞屑厚者,加桃仁、三棱。
【主治】风寒型银屑病关节炎。
【用法】上药水煎取液,日服2次,每日1剂。
方8
【组方】乌梢蛇10克,威灵仙10克,白鲜皮10克,射干10克,七叶一枝花10克,赤芍15克,丹参15克,土茯苓15克,板蓝根15克,丹参15克,甘草5克。
【加减】
血热型,加生地黄15克,大黄10克,紫草20克,白茅根20克;
血燥型,加当归10克,麦冬10克,何首乌15克;
血瘀型,加红花10克,鸡血藤15克,紫草20克,原方赤芍、丹参加至30克。
【主治】银屑病关节炎。
【用法】上药水煎2次,药液混合后分2~3次服,每日1剂。
方9
【组方】当归12克,生地黄12克,何首乌12克,鸡血藤20克,白鲜皮20克,丹皮15克,土茯苓30克,白花蛇舌草30克,板蓝根30克,山豆根9克,生甘草10克。
【加减】
血热风燥者,重用丹皮,加黄连、大黄;
血虚风燥者,重用何首乌、生地黄;
血瘀者,加丹参;
夹湿者,加茵陈、龙胆草。
【主治】银屑病关节炎。
【用法】上药水煎取液,分2~3次服,每日1剂。
方10
【组方】白花蛇舌草30克,菝葜30克,丹参30克,磁石(先煎)30克,代赭石(先煎)30克,煅牡蛎(先煎)30克,白蒺藜20克,白芍20克,丹皮12克,紫草12克,决明子12克。
【主治】银屑病关节炎。
【用法】每日1剂,水煎2次,药液混合后分2~3次服。
方11
【组方】蛇床子15克,地肤子15克,苦参15克,黄柏15克,透骨草15克,大黄10克,白鲜皮10克,乳香10克,没药10克,苏木10克,红花10克,大枫子10克。
【主治】银屑病关节炎。
【用法】上药加水煎成500毫升,熏洗四肢关节及皮损处,每日1次。
有哪些单验方
紫荆皮、大黄各15克,蛇床子、百部、花椒、冰片各10克,白酒500毫升。将各药浸于白酒中,3天后用棉签蘸药酒涂擦患处,每日3次。
蛇床子、地肤子、苦参、黄柏、透骨草各15克,大黄、白鲜皮、乳香、没药、苏木、红花、大枫子各10克。水煎成500毫升,熏洗四肢关节及皮损处,每日1次。
干五月艾叶适量,硫黄粉3克,白芷、独活各10克,冰片末1克。将上药研成细末,与艾绒混匀,卷成拇指大,长15厘米即可。用温肥皂水将患处鳞屑尽量洗去,以75%酒精消毒,然后用消毒梅花针轻轻地叩打至有细小点状出血。点燃艾条,熏灸患处15~20分钟,最后将药艾灰涂抹患处,每晚1次,7天为1个疗程。
大枫子、苦参各180克,木槿皮、川椒、白矾、草乌、薄荷各120克,樟脑90克,冰片15克,75%酒精6000毫升。上药加入酒精及清水2000毫升,浸泡3周,用棉签蘸药液涂擦患处,每日4~6次。本方有毒,不可内服。
当归、甘草各30克,白芷9克,姜黄90克,轻粉、冰片各6克,蜂白蜡90~125克。将前4味药浸泡麻油内3天,熬至枯黄去渣,加入轻粉、冰片末,最后加蜂白蜡调搅成膏,外搽患处。
对皮损尽量不要搔抓,以免皮肤损伤引起继发感染,或出现同形反应,使皮损泛发,病情加重。
床铺应保持清洁,及时清扫皮屑。治疗期间外涂油膏时,应穿洗净的旧衣服,铺用清洁的旧软床单,以免油污使患者感到不适。
对关节红肿明显或有大量关节积液的患者,不宜使用热敷或湿热理疗。
应每天进行关节活动锻炼。对于因关节间隙变窄或因肌腱挛缩而造成的关节运动障碍的患者,必须每天协助其进行被动性的活动锻炼,促使功能有所改善或完全恢复。
忌食辛辣刺激性食物,忌酒。