偏头痛是一组常见的头痛类型，为发作性神经血管功能障碍，以反复发生的偏头痛或双侧头痛为特征。约60%的患者有家族病史，成年以后起病者，阳性家族史较少。发作频率不定，每年一至数次到每月一至数次不等。女性患者常于月经来潮前发作，妊娠期终止发作。精神紧张、过劳、气候变化、强光刺激、烈日照射、轻度低血糖、应用血管扩张药及利血平、食用酪胺含量高的食物如巧克力、乳酪、柑橘以及饮酒等均可诱发偏头痛。偏好发于女性，特别多见于青年。
如何分类
没有先兆的偏头痛。
有先兆的偏头痛：有典型先兆的偏头痛，有持续性先兆的偏头痛，家族性偏瘫性偏头痛，基底动脉性偏头痛，有偏头痛先兆但无头痛，急性先兆发作的偏头痛。
眼肌瘫痪性偏头痛。
视网膜性偏头痛。
可能为偏头痛先驱或与偏头痛有关的儿童周期性综合征：良性儿童期发作性眩晕，儿童期交替性偏瘫。
偏头痛的合并症：偏头痛持续状态，偏头痛性脑梗死。
不符合上述标准的偏头痛样疾患。
有哪些症状
首次发病多在成人早期或青年，亦可在儿童期发病。多为单侧，也可双侧。发作频率一年数次至每月数次不等。其表现可分典型偏头痛、普通偏头痛和特殊类型三种：
典型偏头痛：约占偏头痛的10%，多有家族史，有明显的前驱症状，最常见的是视觉症状，如闪光、冒金星、暗点等。一般持续约数分钟至半小时，随之是剧烈头痛。多在一侧，有时双侧或左右侧交替。头痛部位多在一侧前额、眼部及眼眶周围，呈搏动性痛、胀痛、钻痛等。发作时常伴有面色苍白、出汗、畏光、畏声、恶心、呕吐等。持续数小时至十余小时，也可长达1～2日，进入睡眠后次日恢复如常。
普通偏头痛：约占偏头痛的60%，前驱症状常不明显，可在头痛前数小时或数日出现一些胃肠道症状或轻度情绪改变。头痛部位及性质与上一型相似，头痛持续时间可达数天，家族史多不明显。
特殊类型：
眼肌瘫痪型偏头痛：患者一般都有普通偏头痛史。在一次偏侧发作中，当1～2日后头痛渐行减退之际，发生该侧眼肌瘫痪。受累多为动眼神经，次为外展神经。瘫痪一般持续数日至数周后恢复。可不定期再发。在多次发作后，瘫痪可能经久不愈。
偏瘫型偏头痛，患者先有偏侧轻瘫及（或）偏侧麻木，也可有失语。数十分钟后发生对侧或同侧头痛。偏瘫症状持续至头痛消退后一至数日恢复，少数可有部分残留。
基底动脉型偏头痛：先兆症状有双侧视觉障碍，眩晕，厌食，双侧耳鸣和双侧共济失调。也可有嗜睡状态和跌倒发作。先兆期持续20～30分钟。继而发生枕部头痛，常向后颈部放射，也常伴恶心、呕吐。头痛持续数小时至一日，在睡眠后缓解。
腹型偏头痛：儿童多见，常有偏头痛家族史，主要表现为反复发生的腹痛、恶心、呕吐、腹泻等症状。一般持续数小时缓解。
应做哪些检查
脑电图：少数患者于发作中在头痛侧有局限性慢波或棘波。
单光子断层扫描：头痛时患侧可以有局限性脑血流量下降。
经颅多普勒超声：头痛时可发现颅内动脉扩张。
老中医处方
方1
【组方】柴胡8克，川芎15克，蔓荆子12克，白芷10克，白芍15克，当归12克，升麻6克，荆芥10克，羌活10克。
【加减】
头目昏眩，耳鸣者，加菊花12克，枸杞子12克；
头晕，胸闷有痰者，加姜半夏8克，橘红5克，橘络6克；
巅顶亦痛者，加藁本10克；
口干，大便偏于燥结者，加瓜蒌12克，生大黄5克；
发作时鼻塞，不闻香臭者，加细辛3克，辛夷6克；
偏热者，加黄连10克，黄芩10克，甚则再加生石膏（先煎）40克。
【主治】偏头痛。
【用法】水煎2次，药液混合，分2次服，每日1剂。
方2
【组方】白芷10克，川芎15克，荆芥10克，羌活10克，丝瓜络15克，僵蚕10克，地龙10克，细辛3克，防风10克，薄荷（后下）10克。
【加减】
风寒阻络者，加全蝎、蜈蚣；
风热阻络者，去羌活、细辛、防风，加桑叶、菊花、钩藤、石膏、牛膝；
痰湿阻络者，加白芥子、法半夏；
瘀血阻络者，加桃仁、红花、丹参。
【主治】偏头痛，症见头痛，或以一侧为重，痛连目系，伴有恶风怕冷，恶心呕吐，舌质淡或紫暗，脉弦细。
【用法】每日1剂，水煎，分2次服，10天为1个疗程。
方3
【组方】川芎30克，白芍30克，白芷30克，徐长卿30克，羌活30克，柴胡15克，藁本15克，当归10克，全蝎10克，细辛3克，蜈蚣（研末冲服）2条，甘草5克。
【主治】偏头痛，症见头痛，或胀痛或刺痛，或左或右，伴有恶心呕吐、畏光羞明、恶风怕冷，舌质暗或紫暗，苔薄白，脉弦细。
【用法】每日1剂，水煎2次，药液混合，分2次服，1个月为1个疗程。
方4
【组方】菊花15克，薄荷（后下）6克，玄参30克，竹茹9克，石膏（先煎）15克，白芷12克，枳壳15克，升麻6克。
【加减】
前额疼痛为主者，加细辛3克，知母12克；
两侧疼痛为主者，加柴胡12克，黄芩12克；
后枕连项疼痛者，加羌活12克，葛根10克；
疼痛如锥如刺者，加川芎15克，或加大黄12克，茶叶5克；
头痛伴有恶心呕吐者，去升麻，加法半夏15克，厚朴12克。
【主治】偏头痛，反复发作，闷热气候诱发，头痛而胀，甚至头痛如裂，恶风，发作时面红目赤，口渴欲饮，舌红苔黄，脉弦或浮数。
【用法】每日1剂，旺火水煎15分钟，分2次服，头痛剧烈者每日2剂，痛有定时者可在头痛发作前30分钟服。
方5
【组方】川芎12克，元胡10克，防风9克，红花10克，当归10克，白芍12克，白芷12克，藁本10克。
【加减】
头痛剧烈者，加细辛、露蜂房；
恶心呕吐者，加滑石、僵蚕；
舌体胖，苔腻，痰湿偏盛者，加胆南星、僵蚕；
久病不愈，加蜈蚣、全蝎；
热象明显者，加黄芩、生石膏。
【主治】偏头痛，经久不愈，反复发作，或痛如锥刺，恶风怕冷，常伴有恶心呕吐，舌质紫暗，脉弦细或涩。
【用法】水煎服，每日1剂，10天为1个疗程。
方6
【组方】天麻9克，蝉蜕12克，钩藤12克，僵蚕12克，地龙12克，白芍18克，葛根30克，川芎6克，白附子（先煎）6克，甘草6克。
【加减】
痛甚者，加全蝎3克，胆南星6克；
恶心呕吐者，加法半夏12克；
血虚便秘者，加生地黄20克，肉苁蓉12克；
郁热烦躁者，加栀子12克，丹皮10克；
焦虑失眠者，加酸枣仁12克，夜交藤15克。
【主治】偏头痛，反复发作，头胀欲裂，伴有恶心呕吐，甚至面色苍白，舌淡苔白，脉弦。
【用法】水煎服，每日1剂，3天为1个疗程。
【说明】如与经期有关，在每次月经来潮后第19天开始服四物汤（熟地黄、当归、川芎、白芍）加葛根20克，连服7剂，以预防发作。
方7
【组方】蔓荆子20克，丹参30克，香附30克，柴胡10克，红花10克，川芎15克，羌活15克，白芷12克，藁本12克，桔梗5克，甘草10克。
【加减】
头晕者，加菊花、仙鹤草；
头痛剧烈者，加全蝎、蜈蚣。
【主治】偏头痛，症见头痛起病突然，痛如针刺或跳痛，痛止如常人，舌质暗，苔薄，脉弦细。
【用法】水煎服，每日1剂，10天为1个疗程。
方8
【组方】葛根24克，川芎24～40克，白芷18克，桃仁12克，红花6克，全蝎10克，蜈蚣2条，细辛3～6克，白芍24克，甘草6克。
【加减】
血虚明显者，加当归尾15克，黄芪30克；
肝阳亢盛者，加栀子15克，菊花15克；
痰湿为主者，加羌活15克，苍术12克。
【主治】偏头痛，症见偏侧搏动性头痛，因劳累或情志刺激而发，伴有头晕头胀、恶心、羞明，舌质暗边有瘀点，脉弦涩。
【用法】每日1剂，水煎，分2次服，一般连服8～10剂。
方9
【组方】川芎15～20克，香附12克，白芷10克，细辛3～6克，僵蚕10～15克，全蝎6～8克，地龙15克，当归15克，元胡12～15克，甘草5克。
【加减】
风寒者，加荆芥、桂枝、吴茱萸；
风热者，加桑叶、菊花、黄芩、蔓荆子；
痰湿者，加法半夏、竹茹、苍术；
肝阳上亢者，加钩藤、天麻、牛膝、夏枯草；
脾胃虚弱者，加党参、白术；
兼有气血瘀滞者，加柴胡、白芍；
兼有气虚者，加党参、黄芪。
【主治】偏头痛，反复发作，呈跳痛、胀痛、刺痛等，与情绪变化有关，常伴恶心呕吐，舌紫暗，苔薄白，脉弦。
【用法】水煎服，每日1剂，1周为1个疗程。
方10
【组方】川芎30克，柴胡10克，当归10克，细辛4.5克，白芷10克，白芍15克，牛膝15克，甘草6克。
【加减】
阳亢者，加龙骨、牡蛎、石决明、钩藤、菊花；
肝火者，加龙胆草、栀子、黄芩、夏枯草；
血瘀者，加丹参、桃仁、红花；
风寒者，加藁本、羌活。
【主治】偏头痛，反复发作，遇风、劳累、紧张等诱发，头痛呈跳痛、胀痛、针刺样痛，伴恶心呕吐、眩晕、羞明，舌质暗或有瘀斑，脉弦细。
【用法】水煎服，每日1剂。
方11
【组方】当归尾15克，丹参15克，元胡15克，钩藤15克，川芎10克，白芷10克，天麻10克，防风10克，细辛3～5克，羌活5克。
【加减】
发热，加薄荷5克，白菊花10克；
呕吐，加生姜15克，吴茱萸15克；
舌苔厚腻，加藿香20克。
【主治】偏头痛。
【用法】上药加水煎煮2次，将两煎药液混合均匀，分为2次服用，每日1剂。
方12
【组方】川芎30克，白芷5克，白芥子5克，柴胡6克，香附6克，白芍15克，郁李仁15克，甘草6克。
【加减】
肝阳上亢者，加钩藤15克，代赭石30克；
痰浊壅甚者，白芥子用至15克，另加法半夏15克，茯苓15克，炒白术15克；
气血不足者，加党参30克，当归15克；
肝肾阴亏者，加桑寄生15克，枸杞子15克，何首乌30克；
瘀血明显者，加丹参30克。
【主治】偏头痛，表情痛苦抑郁，一侧头痛剧烈，以刺痛为主，伴有眩晕、恶心，舌质紫暗，脉沉弦。
【用法】水煎，分2次服，每日1剂，10天为1个疗程。
方13
【组方】川芎12克，白芷12克，元胡10克，牛蒡子10克，法半夏12克，细辛（后下）3克。
【加减】
血瘀重者，加丹参、桃仁、红花；
肝阳上亢者，加钩藤、菊花、石决明；
痰湿重者，加茯苓、苍术、厚朴；
风寒重者，加藁本、葛根、羌活；
血虚者，加当归、酸枣仁、夜交藤。
【主治】偏头痛，表现为头部一侧疼痛反复发作，呈跳痛、胀痛、刺痛，伴有头晕、汗出、恶心呕吐。
【用法】上药先用清水浸泡半小时，煎煮2次，药液对匀后分2次服，每日1剂，10天为1个疗程。
方14
【组方】川芎20克，全蝎4克，牛膝10克，蝉蜕10克，天麻8克，细辛3克，丹参15克，赤芍15克。
【加减】
瘀血重者，加桃仁、红花；
肝阳上亢者，加石决明、钩藤、菊花；
肾虚者，加山萸肉、枸杞子；
血虚者，加当归、黄芪、白芍；
痰浊甚者，加苍术、茯苓；
风寒甚者，加藁本、羌活；
梦多寐差者，加夜交藤、酸枣仁；
前额痛者，加白芷；
两侧痛及耳者，加柴胡；
巅顶痛及双目者，加吴茱萸、藁本；
痛及后颈者，加葛根、羌活。
【主治】偏头痛，症见头部掣样痛伴有麻木感，伴有恶心、心烦寐差，舌暗红，苔薄，脉弦数。
【用法】每日1剂，水煎2次，药液混合后分2次服，1周为1个疗程。
方15
【组方】丹参15克，地龙12克，天麻10克，川芎9克，白芷9克，蜈蚣9克，全蝎9克（后两药研细末，分3次1日吞服）。
【加减】
寒盛，加羌活9克，细辛3克；
化火，加生石膏（先煎）30克，菊花10克；
夹痰，加胆南星9克，陈皮9克；
瘀滞，加桃仁9克，红花9克；
血虚，加当归10克，生白芍12克。
【主治】偏头痛，头痛暴作，发于一侧，甚至恶心呕吐，止后一如常人。
【用法】水煎服，每日1剂。
方16
【组方】地龙15克，穿山甲21克，蜣螂虫24克，土鳖虫18克，九香虫18克，僵蚕24克，炙蜂房12克，蝉蜕18克，郁金18克，当归30克，鸡血藤24克，木香18克，青皮15克，川芎18克。
【加减】
风寒型，加桂枝、附子、细辛；
风热型，加桑叶、黄芩、生地黄、山栀子、黄连；
痰湿型，加半夏、竹茹、茯苓、苍术；
肝阳型，加钩藤、蜈蚣、天麻、龙胆草、菊花。
【主治】偏头痛型血管性头痛。
【用法】每日1剂，水煎，分2次服。
