肿块：肿瘤长大后，可在肋缘下触及包块，包块较硬，表面不平，如肿瘤和周围组织粘连则因固定不随呼吸上下活动，双手合诊时，肾脏肿块触诊更为清晰。
疼痛：肾癌早期，常无任何疼痛不适，因肾癌本身引起的疼痛仅占患者40%左右。病变晚期则可由于肿瘤包块压迫肾包膜或牵拉肾蒂而引起腰部酸胀坠痛，出血严重时偶可因血块梗阻输尿管引起绞痛。
其他：左肾肿瘤可伴继发性左侧精索静脉曲张，癌栓侵及下腔静脉时可出现下肢水肿，有远处转移的患者，可出现转移病灶的症状，如肺转移可出现咳嗽、咯血，骨骼转移可出现病理性骨折等等。约有43%的患者尚出现高血压表现，晚期患者常出现明显消瘦、贫血、低热、纳差、失重等恶病质表现。
应做哪些检查
B型超声检查：能检出直径1厘米以上的肿瘤，且使用方法无创伤性，能重复检查，能准确分辨囊性病变抑或是实性占位性病变。
CT扫描：CT扫描除能正确分辨病变性质是囊性还是实性外，尚能通过测定病变组织的密度进行诊断，能更形象地反映解剖结构上的变异，应用对照剂后尚能了解双肾功能情况，这一项目已列为目前肾肿瘤术前的常规检查。
静脉肾盂造影：通过排泄性尿路造影，不但能看到肾癌引起的肾盂肾盏受压情况，如龙爪样畸形、花瓣状变形、缺损不显影等等，而且能了解对侧肾脏功能情况，这对决定切除病肾是一个重要的先决条件。
核磁共振：应用核磁共振进行肾癌临床分期正确率能达到90%。
肾动脉造影：肾动脉造影对肾囊肿与肾肿瘤的鉴别有重要作用。
实验室检查：肾癌患者在大量肉眼血尿发作之后，一般尿中或多或少存在镜下红细胞，部分患者尿中细胞学检查可找到癌细胞，但阳性率较低。
肾癌的分期
肿瘤局限于肾包膜之内，肾周围脂肪、肾静脉及区域淋巴结未受侵犯。
肿瘤已侵入肾周围脂肪，但尚局限于肾周围筋膜之内，肾静脉及区域淋巴结未受侵犯。
肿瘤已向区域淋巴结转移。肾周围脂肪、肾静脉及下腔静脉已有或尚未受到侵犯。
肿瘤已侵及邻近器官（肾上腺除外）或已有远处转移。
与肾囊肿如何鉴别
典型的肾囊肿从影像检查上很容易与肾癌相鉴别，但当囊肿内有出血或感染时，往往容易被误诊为肿瘤。而有些肾透明细胞癌内部均匀，呈很弱的低回声，在体检筛查时容易被误诊为非常常见的肾囊肿。对于囊壁不规则增厚、中心密度较高的良性肾囊肿，单独应用上述任何一种检查方法进行鉴别都比较困难，往往需要综合分析、判断，必要时可在B超引导下行穿刺活检。轻易地放弃随诊或鲁莽地进行手术都是不可取的。
与肾错构瘤如何鉴别
典型的错构瘤内由于有脂肪成分的存在，在B超、CT和MRI图像上都可做出定性诊断，临床上容易与肾细胞癌进行鉴别。肾错构瘤B超示肿块内有中强回声区，CT示肿块内有CT值为负值的区域，增强扫描后仍为负值，血管造影显示注射肾上腺素后肿瘤血管与肾脏本身血管一同收缩；肾细胞癌B超示肿块为中低回声，肿块的CT值低于正常肾实质，增强扫描后CT值增加，但不如正常肾组织明显，血管造影显示注射肾上腺素后肾脏本身血管收缩，但肿瘤血管不收缩，肿瘤血管特征更明显。总之，肾癌与肾错构瘤的鉴别要点在于肾癌内没有脂肪组织而错构瘤内有脂肪组织。
与肾脏黄色肉芽肿如何鉴别
肾脏黄色肉芽肿是一种少见的严重慢性肾实质感染的特殊类型。形态学上有两种表现：一种为弥漫型，肾脏体积增大，形态失常，内部结构紊乱，不容易与肿瘤混淆；另一种为局灶性，肾脏出现局限性实质性结节状回声，缺乏特异性，有时与肿瘤难以鉴别。但这部分患者一般都具有感染的症状，肾区可触及痛性包块，尿中有大量白细胞或脓细胞。
治疗原则
早期行根治性肾切除术。
术前行肾动脉栓塞术，可减少术中出血及防止癌瘤于术中扩散。
如双侧肾癌或孤立肾肾癌以及对侧肾功能不好者，应行保留肾组织的肾癌手术如部分肾切除，也可将肿瘤剜出。
下腔静脉癌栓在肾根治性切除术的同时，切除静脉内癌栓或取出下腔静脉癌栓。
放射治疗、化学治疗、免疫治疗及激素治疗效果不肯定。
肾癌的外科治疗
手术根治是肾癌的主要治疗手段。但因肾癌起病隐蔽，诊断时已有25%患者失去手术机会，特别是对中晚期肾癌已有局部或远处转移的患者，临床上缺乏有效的治疗措施，难度大，即使强行手术切除往往预后也较差，可以配合放疗、化疗、激素及免疫治疗。
根治性肾切除：是肾癌最基本的治疗方法，手术范围包括切除病肾、肾周脂肪、肾周围筋膜和同侧肾上腺。经腹途径可提供良好显露。
区域性淋巴结清扫术：根治性肾癌切除的同时做区域性淋巴结清扫术，可达到以下目的：降低局部肿瘤复发率，有助于正确的临床分期，提高生存率。
腔静脉内瘤栓的处理：适用于无远处转移或区域性淋巴结浸润患者，用此手术患者可望获得较长时间的存活。
肾动脉栓塞术的作用
肾动脉栓塞术是指通过经皮穿刺选择性肾动脉插管，注入栓塞物质，使动脉闭塞。
主要作用如下：
栓塞后肿瘤发生广泛坏死，肿瘤缩小，为手术创造条件，使术中出血少，容易分离肿瘤和缩短手术时间。
减少肿瘤细胞播散。
对于难以切除的巨大肿瘤，栓塞后可以增加手术切除的机会。
姑息性栓塞治疗，可控制和缓解患者的症状。
激活宿主的免疫机制等。
肾动脉栓塞术的适应证
对不能或不愿手术切除者作为姑息性治疗。
手术切除前作为术前准备，通过阻断肾动脉血供，以减少术中出血，并使肾肿瘤缩小，有助于手术切除，从而提高手术切除率。
免疫治疗和生物治疗
非特异性免疫方面最常用的是卡介苗，它虽无直接抗肿瘤作用，但可通过免疫活性细胞来扩大细胞及抗体免疫反应的效应，以增强宿主抗肿瘤能力。特异性免疫目前用于临床的有：
免疫核糖核酸：可使晚期肾癌缩小，有效率为22%，不良反应少。
干扰素：通过对肿瘤的细胞毒作用，抑制细胞内蛋白质合成，从而抑制肿瘤细胞分裂。干扰素可以增强自然杀伤细胞的活性，是目前治疗转移性肾癌最有效的药物。
白介素-2：能促进和调节淋巴细胞的免疫功能，提高治疗晚期肾癌的作用。
激素治疗
激素对晚期肾癌患者减轻症状和延长生存期方面确有较好的疗效，这可能与激素受体有关。常用的激素有安宫黄体酮、羟基孕酮、丙酸睾丸酮、泼尼松龙。激素疗法不良反应少，首选药物是安宫黄体酮。
化学治疗
肾癌化疗的效果较差，常用的化疗药物有长春碱、丝裂霉素、羟基脲、优福定、博莱霉素、阿霉素、5-氟尿嘧啶、环磷酰胺和顺氯氨铂等。
放射治疗
放射对肾细胞癌的治疗作用尚不肯定，目前主要作为手术前后的辅助治疗，适用于以下情况：
肿瘤短期内增长快，毒性症状明显者。术前放射可使肿瘤体积缩小，减少术中癌细胞播散；放疗后局部水肿和肿瘤血管减少，有助于分离及手术操作。
对Ⅱ、Ⅲ期肾癌或病变已扩展到邻近器官和肿瘤切除不彻底的病例，术后放疗可减少局部复发。
不能手术切除的晚期肾癌，放疗可减轻局部疼痛、血尿和缓解毒性症状。
中医如何辨证治疗
气滞血瘀型
主症：瘀血内结于少腹、腰部，肿块疼痛拒按，小便不通或尿血，可见紫暗血块，舌暗，苔薄，脉细涩。
治则：行气化瘀，养血止血。
处方：牛膝15克，生地10克，赤芍10克，红花10克，五灵脂10克，蒲黄6克，三七6克。
脾肾两虚型
主症：尿血日久，尿色淡红，面色萎黄，头晕耳鸣，神疲乏力，心悸气短，腰膝酸冷，腹中或腰部肿物，舌质淡，苔薄白，脉沉细。
治则：健脾益气，补肾固摄。
处方：党参10克，黄芪20克，旱莲草15克，茜草10克，茯苓10克，熟地20克，山茱萸15克，杜仲15克，三七粉（冲服）3克。
肝肾阴虚型
主症：小便带血，尿色红赤，潮热盗汗，腰膝酸软，头晕耳鸣，心悸，口渴咽干，五心烦热，舌红少苔，脉细数。
治则：滋补肝肾，凉血止血。
处方：生地10克，熟地10克，地骨皮10克，知母5克，黄柏5克，山茱萸10克，枸杞子10克，杜仲10克，龟板10克，阿胶珠5克，小蓟15克，大蓟15克，旱莲草15克。
有哪些单验方
仙鹤草30克，益母草20克，大枣10枚，水煎服，每日1剂。用于肾癌尿血者。
牡蛎15克，穿山甲12克，五灵脂9克，桃仁9克，杏仁9克，全蝎6克，青皮6克，木香4.5克，水煎服，每日1剂。
冰片3克，藤黄3克，麝香0.3克，生南星20克。共研细末，酒、醋各半调成糊状，涂布于腰区肿块处，药干则另换。用于晚期肾癌局部疼痛者。
野葡萄根30克，黄药子9克，半边莲15克，白茅根15克，薏苡仁15克。水煎，分2次服，每日1剂。用于肾癌腰痛不适、尿色红赤者。
如何进行针刺治疗
取穴：足三里、三阴交、肾俞，配穴取内关、昆仑，耳穴取肾、输尿管、膀胱、肾上腺、内分泌等。
方法：补泻兼施，每日1次，每次留针20分钟。
有哪些饮食宜忌
不要偏食，也不要反复吃同一种食物。
忌食发霉、熏焦食物及不洁净的水，少食烫食、腌渍食物，不要酗酒、吸烟。
饮绿茶，有良好的防癌效果。
食用具有分解致癌物——亚硝酸胺作用的食物如胡萝卜、豌豆、南瓜、豆芽菜、龙须菜等，以及具有增强机体抗癌作用的食物如蘑菇、香菇、荸荠、薏苡仁、大麦、黄豆等。
化疗期间食疗方
枸杞子30克，甲鱼1只（约500克），猪瘦肉150克。先放甲鱼在热水中游动，使其排尿后，杀死切开，去内脏，洗净切块，加清水适量，与枸杞子、猪瘦肉共炖烂熟，分2～3次服完。
枸杞子15克，海参250克，猪瘦肉100克。先将海参浸透，剖洗干净，然后与猪瘦肉均切成片状，加水适量共煮至烂熟，调味食用，分次服完。
香菇20克，冬虫夏草15克，未下蛋母鸡1只。香菇去蒂，并去鸡毛及头脚和内脏，纳香菇、冬虫夏草入鸡腹，竹签缝口，加水适量，慢火炖2小时，调味服食，可分2～3次服完。
砂仁15克，山药50克，猪肚1个。砂仁打破，猪肚洗净并去除脂肪。将砂仁、山药纳入猪肚内，加水适量，慢火炖至猪肚烂熟，少量盐调味，喝汤或佐膳。
鲜牛奶250毫升，鲜鸡蛋2个，石莲子50克。将石莲子磨粉，加水适量煮莲子粉成糊状，放入冰糖或白砂糖调味，再放入牛奶和鸡蛋清拌匀，煮沸即可服食。
每日或隔日1次。
鸡内金12克，谷芽30克，生姜3片，兔肉100克。加水适量共煲汤，少量盐调味，喝汤吃肉。每日或隔日1次。
放疗期间食疗方
雪梨汁1份，甘蔗汁2份，荸荠1份。三者和匀冷服，或加热后温服。
燕窝6克，西洋参9克。燕窝用温水泡后去燕毛，西洋参切片，加清水适量，隔水炖12小时后服用。
乌龟1只（150～250克），猪蹄250克，人参10克。先用沸水烫乌龟使其排尽尿液，截去头爪，去除内脏，洗净后与猪蹄均切块。加水适量，慢火炖熟烂，分次服用。
黄芪30克，枸杞子20克，淡水鱼1条（约500克）。用纱布包黄芪，去鱼鳞及内脏，洗净切块。
加水适量炖熟烂，去黄芪渣，油、盐少许调味，分次服用。
手术后食疗方
黄芪30克，冬虫夏草15克，老鸭1只。用布包黄芪，去鸭毛和内脏。将黄芪、冬虫夏草纳入鸭腹，竹签缝合，加适量水炖至烂熟，少量盐调味，喝汤吃肉，分次服用。
牛奶250毫升，冰糖30克，鸡蛋2个。先用清水少许煮溶冰糖，倒入牛奶煮沸，即放鸡蛋，拌匀，煮沸即可。每日1次。
龙眼肉30克，猪脊骨300克，乌龟1只（150～250克）。将猪脊骨斩细。用沸水烫乌龟，使其排尽尿液，截去头爪，去除内脏，洗净切块。加适量水久熬，少量盐调味分次服用。
在日常生活中应注意哪些问题
定期体检，可以发现早期肾癌，及早手术，从而延长生存时间。因出现症状时，肾癌已到晚期，且多已发生转移，预后较差。
进行化疗或放疗者，注意检查血象，当血小板降至10×109/升，白细胞降至3×109/升时，应停止放疗或化疗。
恶性肿瘤都存在复发的危险，术后2～3年内每3个月应复查1次，以早期发现有无复发。
哪些因素影响肾癌的预后
肾癌的范围。
肾癌的组织病理。但有很多肾癌细胞的类型是混合的，在这种情况，以恶性程度最高的一类癌细胞估计其预后。
肿癌大小、数目和重量。
肾癌的治疗方法。
如何预防
戒烟，不酗酒。
慎用解热剂，如非那西汀等药物。
患有肾囊肿等肾脏疾病应积极治疗。
经常参加体育锻炼，平衡饮食，增加营养，保持心情愉快，增加机体免疫力。
经常食用具有防癌抗癌作用的食物。
21.急性肾功能衰竭
急性肾功能衰竭简称急性肾衰，是由各种原因使肾脏功能在短期内（数小时至数周）急骤进行性减退，引起氮质潴留，水、电解质和酸碱平衡失调为主要表现的临床综合征。
有哪些发病原因
肾前性原因：是由于血容量减少造成肾脏供血不足，肾实质有效灌注减少引起，如呕吐、腹泻、大出血、大量利尿、大面积烧伤、休克、心力衰竭、严重心律失常等等。
肾性原因：由各种肾实质及肾血管病变引起，如急进性肾小球肾炎、急性肾小管坏死（由生物毒素蛇毒，重金属砷、汞中毒）、急性过敏性间质性肾炎氨苄青霉素过敏等）、肾动脉及肾静脉栓塞等。
肾后性原因：多见于结石、肿瘤、前列腺增生肥大引起梗阻等。
加重肾功能衰竭的因素
感染，如尿路感染、呼吸道感染、败血症。
水、电解质和酸碱平衡失调，水过多和水缺失，高钠或低钠血症，高钾或低钾血症，酸中毒。
尿路梗阻。
心力衰竭。
高血压。
脂质代谢紊乱。
使用肾毒性药物，如氨基糖甙类抗生素、解热镇痛剂、X线造影剂等。
骤然大量的高蛋白饮食。
出血、大手术、高度应激。
有哪些症状
急性肾功能衰竭除少数为多尿型外，大多都经过少尿期、多尿期、恢复期三个阶段，尤其急性肾小管坏死多表现得较典型。
少尿期：
大多数在先驱症状12～24小时后开始出现少尿或无尿。一般持续2～4周。
可有厌食、恶心、呕吐、腹泻、呃逆、头昏、头痛、烦躁不安、贫血、出血倾向、呼吸深而快，甚至昏迷、抽搐。
代谢产物的蓄积：血尿素氮、肌酐等升高。出现代谢性酸中毒。
电解质紊乱：可有高血钾、低血钠、高血镁、高血磷、低血钙等。尤其是高钾血症，严重者可导致心跳骤停。
水平衡失调，易产生过多的水潴留，严重者导致心力衰竭、肺水肿或脑水肿。
易继发呼吸系统及尿路感染。
