所谓四时天气者，皆随运气之兴衰也。然岁中五运之气者［五运：此指主运。］，风暑燥湿寒，各主七十三日五刻，合为期岁也［期岁：即一年。］。岁中六部之主位者［六部之主位：即指下述一年中木、君火、相火、土、金、水所分主的时令。］，自大寒至春分属木，故溫和而多风也；春分至小满属君火［君火：指心火，溫暖而不炎烈，与初夏之气相应。］，故暄暖也［暄：xuān，音“宣”，溫暖。］；小满至大暑属相火［相火：与盛夏火热之气相应。］，故炎热也；大暑至秋分属土，故多湿阴云雨也；秋分至小雪属金，故涼而物燥也；小雪至大寒属水，故寒冷也。然则岂由阴阳昇降於地之内外乎！其地中寒燠者［燠：ào，音：“奥”，热。］，《经》言［经：指《素问》。］：火热主於出行，寒水主於闭藏。故天气热则地气通泄而出行，故地中寒也，犹人汗出之後体凉。天气寒则地凝涷而闭塞，气难通泄，故怫郁而地中暖也。《经》言［经：此指《素问》。］：人之伤於寒也，则为病热。又如水本寒，寒极则水冰如地，而冰下之水反不寒也。冰厚则水溫，即闭藏之道也。或大雪加冰闭藏之甚，则水大溫，而鱼乃死矣！
所说的四季气候，均随着运气的兴衰而发生变化。然而在一年中风暑湿燥寒五运之气，分别主管七十三日另五刻，合起来就是一年。一年中六气分别所对应的季节是，从大寒到春分属风木，所以气候温和多风；从春分到小满属君火，所以气候温暖；从小满到大暑属相火，所以气候酷暑炎热；从大暑到秋分属湿土，所以多阴云湿雨；从秋分到小雪属燥金，所以气候清凉而万物干燥；从小雪到大寒属寒水，所以气候寒冷。地中的冷暖变化，那里是阴阳升降到地之内、地外形成的呢！《内经》说，火热之性外行，寒水之性闭藏。所以气候温热时，地气通畅外泄，因而地中寒凉，就像人体出汗以后身体变凉一样。气候寒冷时，地冻结凝聚闭塞，地气难以通达泻泄，所以郁结而变暖。《内经》说，人感受寒邪，就患热病。又如水性本寒，寒达到极点，水便冻结成如同地面一样的坚冰，但是冰下面的水反而不冷。冰厚时下面水变温，这就是闭藏的道理。或者大雪再覆盖在冰冻上，使闭藏加重，于是冰下面的水过度温暖，以致水中鱼死亡。
故子正一阳生，而至於正月寅［正月寅：古人以十二地支纪月，汉武帝太初元年颁行《太初曆》，以正月为岁首，是为夏，陰曆正月为寅。］，则三阳生而得其泰［泰：六十四卦之一。］，泰者通利而非否塞也。午正一阴生，而至於七月申［七月申：申，原作“中”，形近而误，据伤寒三书本改。陰曆七月为申。］，则三阴生而得否［否：六十四卦之一。］，否者否塞而非通泰也。然而否极则泰，泰极则否，故六月泰极，则地中至寒。十二月否极，则地中至暖，然则地中寒燠明可见焉！故知人之冒於寒而内为热者，亦有之矣！
所以冬至子时正点，少阳之气萌生，到正月寅，三阳之气产生而与泰卦相应，泰卦的卦象表明天地相通，阴阳相交，而无闭塞不通之象。夏至午时正点，厥阴之气萌生，到七月申，三阴之气产生而与否卦相应。所谓否，是与通利的泰卦相反，即闭塞不通。然而，当闭塞不通达到顶点，便会演变为通利；当通利达到极点，便会演变为闭塞不通。所以，六月间通利达到顶点，阳气得泄，因而地中寒凉。十二月间闭塞不通利达到极点，阳气被郁！因而地中温暖。既如此，那么地中冷暖变化，就清楚可见了。所以，当人触冒寒邪就变成内热病，也是有的。
或问曰，人冬阳在内而热，夏阴在内而寒者，何也？答曰，俗已误之久矣！夫一身之气，皆随四时五运六气兴衰，而无相反矣，适其脈候明可知也［适：测度。］。如夏月心火生而热，则其脈滑数洪大而长［滑数洪大而长：几种阳性脈象，滑脈，搏动流利，应指圆滑；数脈，脈搏急速，一息五次以上；洪脈，脈浮而有力，如波涛汹涌；大脈，脈幅粗大，倍于常脈；长脈，脈长超过本位。］，烦热多渴，岂为寒也，馀候皆然。或平人极恐而战慄者，由恐为肾志［恐为肾志：志，情志，人体五种情志与五脏的对应关系分别是，喜为心志，悲为肺志，怒为肝志，思为脾志，恐为肾志。］，其志过度则劳伤本脏，故恐则伤肾，肾水衰则心火自甚，而为战慄也。又如酒苦性热，养於心火，故饮之过多则心火热甚，而为战慄，俗谓之酒禁也。
有人问，冬季人身阳气在内而发热，夏季人身阴气在内而生寒，为什么呢？回答说，世俗人对此误解已经很久了。人身之气均随着四季五运六气的兴衰而发生变化，绝没有不符合这个规律的。测度脉象和证候，就可以非常明白了，比如夏季心火旺盛而发热，便出现滑、数、洪、大、长等阳热的脉象，且伴有烦热口渴，这哪里是寒证呢，其余各证也是这样。也有一些正常人，当恐惧到极点时，就发生战栗发抖，由于恐是从肾发出的情志，五志过度反伤本脏，所以恐惧过度就伤肾。肾水受到耗损，不能克制心火，心火亢盛，因而出现战栗发抖。又比如酒味苦性热，能资助心火。所以饮酒过多则心火热甚，因而造成战栗发抖，这就是通俗所说的酒禁病。
《经》曰［经：指《素问》。以下各“经”字均同此。］，阳并於阴［并：与“併”同，合并，此有进入的意思。］，阴则实而阳明虚，阳虚而寒慄而鼓颔也［寒慄而鼓颔：慄，战慄、发抖；寒慄，因寒冷而战慄发抖。鼓，鼓动；颔，下颌部，俗谓之下巴，为足阳明胃经所循行的部位。鼓颔，上下牙齿相叩击，亦为寒冷的样子。］。注曰［注：指王冰对《素问》的注释。］：阳并於阴，言阳气入於阴分也。阳明，胃脈也，故不足则恶寒战慄而鼓颔振动也［慄：原脱，据王冰原注补。］。然阳明经络在表而主於肌肉［阳明经络在表而主于肌肉：阳明经脈在表，阳明经脈与腑相对而言，则阳明经脈为表，胃腑为里；主于肌肉，即主肌肉。］，而气并於裏，故言阳明虚也。又《经》曰，夫疟之始发也，阳气并於阴，当是时，阳虚阴实，而外无阳气，故先寒慄也。阴气逆极［逆极：逆，逆乱；极，顶点；逆极，逆乱达到极点。］，则阳复出之，阳与阴复并於外，则阴虚而阳实，故先热而渴。然阴气逆极则复出之阳者，是言阳为表而反为阴也，其气复出而并之於表，非谓阴寒之气出之於表而反为阳热也［於：原作“为”，误，据伤寒三书，伤寒六书本改。］。又《经》曰：夫疟气者，并於阳则阳胜，并於阴则阴胜。阴胜则寒，阳胜则热。然气并於阳而在於表，故言阳胜；气并於阴而在於裏，故言阴胜，此乃表裏阴阳之虚实，非寒热阴阳之胜负，但阳气之出入耳。
《素问·疟论》说：阳气入阴分与阴合并，那么阴实而阳明虚，阳明虚，所以出现鼓颔战栗发抖。王冰注释说：阳合并于阴，是说阳气进入阴分。足阳明，是属于胃的经脉，所以足阳明经气不足，便产生恶寒，鼓颔，战栗发抖等病证。足阳明经脉为表，主持一身肌肉，阳明经气进入于体内，所以说阳明虚。《素问·疟论》又说：疟病刚开始发生的时候，阳气进入阴分与阴气相合并，这时阳虚阴盛，体表阳气虚弱，所以先出现寒冷发抖。当阴气逆乱达到极点时，阳气又外出到体表，阳气与阴气又在体表相合并，这时阴虚而阳盛，所以先出现发热口渴。阴气逆乱达到极点，又外出到阳的原因，是说阳为表而阴为里。阴气外出并于体表阳气，并不是说阴寒之气外出到表反而变为阳热。《素问·疟论》又说：疟气并于阳则阳胜，并于阴则阴胜。阴胜就表现为恶寒，阳胜就表现为发热。疟气并于阳，是指在体表，所以说是阳胜；疟气并于阴，是指在体内，所以说是阴胜。这是指表里阴阳虚实而言，并不是指阴阳寒热的胜负，只不过是指阳气的出入而已。
如伤寒病日深［伤寒病日深：指感受寒邪所引起的外感病，起初病邪在表，为表寒证，然後入裏化热。］，表证已罢，而热入於裏，若欲作大汗，则阳气必须出之於外，郁极乃发。而阳热大作於裏，亢则害，承乃制，故为战慄。而後阳气出之於表，则蒸热作而腠理开［蒸热作而腠理开：热性弛缓，所以热则腠理弛缓而开泄。］，大汗泄而病气已矣！或战慄无汗而癒者，必因发汗吐下，亡津液过多，则不能作汗，但热退气和而癒。或不战慄而汗解者，虽因日深表热不罢，内外俱热，阳不并阴，而外气不衰，裏无亢极，故无害承乃制［无害承乃制：害承乃制，即“亢则害，承乃制”的损言。因为悰热不亢盛，所以就不会出现亢则害，承乃制的病理变化。］，则无战慄也。或不战慄而亦无汗癒者，阳不并阴，而气液虚损故也。故诸战慄者，表之阳气与邪热并甚於裏，热极而水化制之，故寒慄也。虽尔，为热极于裏，乃火极而似水化也。
例如，伤寒病一天天加深，表证已罢，热邪内传入里。如果要形成大汗，那么阳气必须外出到体表，郁结到极点，才能发汗。如果热邪大盛于里，热邪过甚便出现危害，于是承继的水行便加以制约，所以出现战栗。然后阳气外出到体表，蒸蒸发热，肌肤腠理开泄，汗出而病愈。也有战栗无汗而病愈的，这必定是因为发汗、涌吐、泄泻太过，津液耗损过多，不能形成汗液，只是由于热退，正气调和而病愈。也有不经战栗，只是汗出而病愈的，虽然伤寒病逐渐加深，但表热仍然存在，内外均热。阳气没有入内与阴相并，体表阳气不衰，体内热邪也不亢盛过极，所以就不会产生危害，也无寒水制约的病理过程，于是便不形成战栗。也有不经战栗、汗出而痊愈的，是由于表阳不与阴相并，正气津液亏损的缘故。所以，凡是战栗的病证，是体表阳气与邪热同甚于内，热到极点便出现寒水的制约，因而出现战慄。虽然有上述各种不同的战栗，但都是因为里热极甚，火热极甚便出现寒水制约的病理过程。
