溃疡病消化道出血的家庭急救
胃、十二指肠球部溃疡可以引起上消化道出血，病人往往表现为呕血和黑便，呕出的血往往呈暗红色并混有食物残渣，如出血急、量多，则也可呈鲜红色，量小、出血慢呈咖啡色，大便可显柏油样。这时要询问病人是否饮服葡萄酒、樱桃汁、棕色药或铁剂等，因这些可以引起呕吐物发红和黑便。排除以上原因，可判断为消化道出血。病人于出血前，多数伴恶心、上腹部不适或疼痛。出血量多者可出现头昏、眼花、出冷汗、全身乏力、面色苍白、脉搏细速和血压下降等。出现消化道出血时，应先实施家庭救护。
（1）让病人取平卧头低脚高位，可在脚部垫枕头，与床面成30度角，这有利于下肢血液回流至心脏，首先保证大脑的血供。这种体位也可保障病人在大失血时脑部血流的供应，避免虚脱或晕倒在地。
（2）安慰病人，以解除病人精神紧张和忧虑的情绪，病人的家庭人员不要流露紧张的神色。
以稳定病人的病情，同时向“120”求救。
（3）病人如仍呕吐，嘱其保持侧卧，病人的头偏向一侧，以防剧烈呕吐时血液吸入气管引起窒息。对已发生休克意识不清者，应及时清除其口腔内的积血，防止血液吸入气管而造成窒息。
（4）少搬动病人，更不能让病人走动，有条件情况下测量病人的血压、脉搏、呼吸、体温、小便量等情况。
（5）病人的呕吐物或粪便要暂时保留，粗略估计其总量，并留取部分标本待就医时化验。
（6）注意保暖，禁食和禁止饮水。可含化冰块可使胃的血管收缩，使血液凝固。
（7）对老年病人还应注意以前有无冠心病，脑血管病等，因消化道出血后容易引起心绞痛、心肌梗死及脑血栓等，如出现可疑症状给与相应的救治。
如何治疗溃疡病上消化道大量出血？
消化性溃疡病可发生大量出血，轻着造成贫血，重着血压下降、休克，应当进行紧急处理：
（1）患者绝对卧床休息，尽量解除其顾虑和紧张情绪，与抢救无关的检查，均应延缓进行。注意保暖，必要时可采取头低位，以增加脑的血液供应。有焦虑或烦躁不安时，可肌注镇静剂。
（2）密切观察病情，注意血压、脉搏、呼吸、体温、小便量及一般情况。出血较多的患者，每0.5~1小时测量血压一次，每4-6小时查红细胞、血色素。
（3）输血输液补充血容量、纠正休克和稳定生命体征是重要环节。紧急输血的指征为：①体位变化时出血晕厥、血压下降和心率增快。②有休克体征。③血色素7克以下。出血量在300毫升以下时机体可自身代偿，一般不必输血和输液；出血量在400~500毫升时，通过输液可以纠正血压，可以不输血；出血量在600毫升以上要尽快补充血容量。符合以上输血指征，输血宜早不宜迟。输血量可根据具体情况而定，每次输血300~400毫升，如血色素无回升，可再次输血。输血既可纠正休克，提高血色素还有止血作用。
（4）血压偏低或休克时应予吸氧。活动性出血期间一般要禁食水。
（5）同时应用药物止血，组胺H2受体拮抗剂和质子泵抑制剂能减少胃酸分泌，有助于止血、溃疡愈合。如应用法莫替丁每天40mg，溶于500ml葡萄糖中，静脉滴注。质子泵抑制剂如奥美拉唑每天40mg加入补液中滴注；必要时用善得定，或是生长抑素，后者用250μg稀释后静脉推注，以后每小时250μg维持静脉滴注，治疗24～48小时有止血作用。
（6）内镜下局部止血，可选用局部喷洒1‰肾上腺素液、5%孟氏液、凝血酶500～1000Uu或立止血1～2kU。或者于出血病灶注射1%乙氧硬化醇、高渗盐水、肾上腺素溶液或立止血。或者应用电凝、微波、氩气、激光止血，也常可获得良好的疗效。
（7）在治疗溃疡病大出血过程中，必须注意检查和处理酸中毒及水电解质紊乱。大出血后，血钾、血钠丢失易引起电解质紊乱，同时也容易引起酸中毒。因此要注意及时补充和纠正。
（8）防止急性肾功能衰竭，保护心、脑、肾重要脏器的功能。大出血后血压下降，甚至休克，若未及时纠正，可影响心、脑、肾功能，如长时间休克可出现无尿，甚至肾功能衰竭。此时应在积极补液，以达到每小时尿量不少于30毫升。
（9）若内科保守治疗不能控制出血者，应考虑行外科手术治疗。以下情况要考虑紧急或近期内外科手术治疗：①多次大量出血的消化性溃疡；②持续出血不止，虽经积极治疗措施未见效；③大量出血合并幽门梗阻或穿孔，内科治疗多无效果。
急性穿孔和幽门梗阻如何处理？
胃十二指肠溃疡一旦并发急性穿孔的并发症，应立即禁食，放置胃管抽吸胃内容物，防止腹腔继发感染。无腹膜炎发生的小穿孔，可采用非手术疗法。饱食后发生穿孔，常伴有急性弥漫性腹膜炎，需在6～12小时内施行急诊手术。慢性穿孔进展较缓慢，穿孔毗邻脏器，可引起粘连和瘘管形成，必须外科手术才能治愈。
幽门梗阻分为功能性幽门梗阻和器质性幽门梗阻。功能性幽门梗阻的治疗方法包括：①禁食水；②放置胃管连续抽吸胃内潴留物以解除胃潴留和恢复胃张力；③静脉输液，以纠正水、电解质代谢紊乱或代谢性碱中毒；④静脉注射组胺H2受体拮抗剂或质子泵抑制剂；⑤静脉输液补充能量；⑥禁用抗胆碱能药物如阿托品、颠茄类，因此类药物能加重胃潴留。器质性幽门梗阻需外科手术。
消化性溃疡疗效标准是什么？
（1）治愈：症状缓解、体征消失，胃镜提示原溃疡呈疤痕期或上消化道造影提示龛影消失，大便潜血试验阴性。
（2）好转：症状减轻、体征轻微或消失，胃镜提示原溃疡病灶缩小或上消化道造影示龛影变浅及缩小。
（3）未愈：症状未能缓解或加剧，胃镜或上消化道造影提示病灶变化不大。
哪些病人要手术治疗消化性溃疡？
无并发症者绝大多数不需手术治疗。发生以下情况需考虑手术治疗：
（1）急性穿孔。
（2）内科治疗无效的梗阻。即器质性幽门梗阻。
（3）大出血内科治疗无效，应急症手术。或多次大出血。
（4）可疑恶变的胃溃疡。
（5）无并发症的溃疡复发使病人失去工作能力。
临床上常作的手术有哪几种？
手术有迷走神经切断术，术后复发率约5～12%；胃切除术，术后复发率2％～5%。胃切除术包括：胃窦切除术，半胃切除术、胃次全切除术，切除胃远端的30～90%，并做胃十二脂肠吻合术或胃空肠吻合术。最近球部溃疡行高选择性或胃底迷走神经切断术，合并症少，死亡率低。另外还有腹腔镜下穿孔修补术，迷走神经切断术等。
手术后会发生哪些并发症是病人特别关心的问题，一般认为手术后并发症发生率约30%，常见的有：腹泻，小胃综合征和消化不良所致的体重减轻，倾倒综合征，反应性低血糖，胆汁性呕吐，贫血。
其影响主要有以下几个方面：
（1）幽门的开放机制受损，导致幽门窦的内容物淤滞及胃泌素的过度释放。迷走神经于切除术有此不良影响。为了避免上述后果，临床上常采用加做幽门成形术或高选性迷走神经切断术的方法。
（2）空肠消化性溃疡。
（3）小胃综合征：广泛的胃切除可破坏胃容纳食物的功能，进食后可引起上腹饱胀及呕吐，少量多餐可达到治疗的目的。
（4）输入襻综合征：在胃切除2／3-3／4后，胃与空肠的上襻进行端一侧吻合。由于输入襻过长或手术时吻合口位置不当，可出现上腹疼痛、呕吐，严重时可因肠管扩张、细菌过度生长繁殖，肠内腐败发酵过程增强而使腹痛加重。
（5）倾倒综合征：主要因胃排空过快、高渗性物质（肉汤、糖水、浓果汁等）引起的暂时性血容量减少，病人在饭后出现心悸、出汗、头晕等，平卧后症状消失。
