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第50章 轻轻松松坐月子(4)

调整饮食与注意卫生对痔疮与便秘的防治有积极意义。

多饮水,增加肠道内粪便的含水量。

蜂蜜水有润肠与滋补功效。可适当饮用。

多吃蔬菜,尤其应多吃富含纤维素的蔬菜如韭菜、白菜、萝卜菠菜……大量吃水果,香蕉有润肠通便作用,梨子与西瓜可增加肠管内水分。

单纯通过饮食不能纠正便秘者,可选服润肠剂,液体石蜡油,每次服20~30毫升,或服果导片,每日一次2片。也可用番泻叶5克泡水饮。

若干燥粪便已停滞于直肠内,则润肠剂将无济于事。此时需用“导泻”的方法,如开塞露射肛,或用温盐水或甘油灌肠,以解“燃眉之急”。

便秘者,便后用柔软的卫生纸擦拭肛门。不可用硬纸或旧报纸等印刷品擦拭,否则可加重对肛门粘膜的刺激,使局部炎症加重。

便秘者或有痔疮的产妇,在每次排大便后均应用温热水认真冲洗肛门,以冲掉残存的粪渣,改善局部血运,使产妇有舒适感。

有痔疮者可用中药熏洗。

痔疮部位用温热水或中药熏洗后,外涂痔疮软膏效果较好。

内痔外露者,洗后应轻轻将其还纳入直肠内,可缓解症状。

应经常保持阴部清洁,每日换洁净内裤。

产妇在产褥期适当下地活动,可促进肠蠕动,利于纠正便秘,但严重痔疮者应多休息,可减轻直肠静脉曲张,缓解症状。

◎注意冷暖与关节炎

产妇,经历了十月怀胎,一朝分娩,产后又要哺喂宝宝。真是辛苦极了。

产妇在分娩后体内发生一系列的变化。产妇多虚多瘀。产后出汗多,故怕着凉受风。产后最易罹患的“月子病”是风寒引起的关节炎。

染上关节炎者,周身关节酸痛,甚至关节肿胀,活动受限,重者,由于关节“僵化”,生活难于自理,失去劳动力。

南方的冬季,冷时可达3~4℃,有时可降至零下。虽然比北方温度高得多,但南方无取暖设备,冬季室温太低,坐“月子”,极易感受风寒。尤其产妇用冷水洗手、洗脸、洗孩子尿布等物,或打赤脚穿托鞋者,更易受凉。

冬季在南方坐“月子”室内应安放电暖器等取暖设施。使室内温度保持在24℃左右。产妇要穿上暖袜,不要光脚穿塑料拖鞋。不要使用冷水。

北方的冬季虽然比南方温度低得多,外面冰天雪地,室内取暖设备好,常常温暖如春。

北方人,冬季生孩子,大多能注意防风防寒。唯在夏季坐“月子”者,常常有中暑发生。

北方的夏季尽管比南方温度低,但有时气温也能达到36℃~40℃。然而北方家庭缺少室内防暑降温没备。且北方常年的温度都比南方低,因此女人坐“月子”防风寒的意识比较浓。尽管在盛夏,外界高温平常人光背膀也流汗的情况下,有相当一部分产妇仍关门闭户,铺褥盖被,甚至身穿厚衣……

即便是一位健康的常人,在盛夏如此层层捂盖,他的下丘脑体温调节中枢也无法将他的体温凋节控制在正常范围,何况是体弱功能降低的产妇,在这高温、高湿度、不通风的情况下就更容易发生产后中暑了。

产妇发生产后中暑时,最初会感到头晕、心里难受、口渴、恶心、胸闷、无力、出汗等不适。

出现上述症状者,若未能及时降温,症状就会逐渐加重,体温升高、皮肤潮红、干热、憋气、出痱子(“汗疹”),呈“轻度中暑”状态。

此时产妇若能去被减衣开窗通风,或采取空调降温,饮些凉开水、吃西瓜、服霍香正气水等解暑药,症状可缓解。

轻度中暑,若未能及时处理,症状将会恶化,高烧可达39~40℃以上,昏迷、谵语(说胡话)、抽风……若抢救延迟,病人可死于呼吸、循环衰竭。幸存者也可因脑细胞高热变性,而遗留痴呆、失语、瘫痪等后遗症。

产妇对高温耐受与适应能力差。因此,夏天养“月子”时应注意:

穿宽大、透气的纯棉薄布制衣,或丝绸制的衣裤,夜里入睡温度低时可适当加盖被单或毛巾被。

产妇“褥汗”多,汗毛孔经常处于开张状态,禁忌吹“过堂风”,也应避免自然风或电扇风直吹身体,以防引起感冒、气管炎、肺炎、关节炎等顽症。电扇应吹向墙壁,增加室内空气流通,以降低室温。

产妇夏天出汗应用温热水洗浴,忌用凉水擦洗,以防遗留产后关节炎。

70年代,天津市中心妇产科医院曾有一位35岁高龄初产妇住院分娩,虽然是夏季,这位产妇仍层层包裹自己,导致中暑,高烧一夜。翌晨,医生查房发现该病人已昏迷,不断抽搐,经降温、复苏一系列救治后,病人虽然清醒了,但永远失去了语言功能,并遗留了终身瘫痪。

怀孕与生产的朋友,请你养月子一定要注意冷暖,以防遗留病患。

◎产后早期出血

产后24小时以内,阴道出血量超过400毫升后早期出血。

正常分娩产后出血量不超过200毫升。整个产褥期间阴道失血量比一次正常的月经血量稍多些。

为什么在正常情况下产妇通常不会引起产后大出血呢?这是由于女人特有机体保护性的自家出血的凝血功能。

妇女怀孕后,骨髓就开始积极制造与贮备各种止血需要的凝血因子,为防止产后出血作物质准备。

当产妇将胎盘排出防御体外后,在正常的情况下,子宫随之收缩,将居于子宫肌纤维间的小血管压扁、迂曲,血流减慢,在小血管裸露在宫内膜的创面处形成小凝血块(小血栓),起到止血作用。

当子宫收缩乏力,或凝血机制障碍时,则可导致产后出血。

导致产后早期出血的原因主要有四方面:

最常见的引起产后出血的原因是产后子宫收缩乏力;其次是产后胎盘、胎膜排出不全;产道裂伤。凝血机制障碍引起的出血较少见。

产后由于子宫收缩乏力引起出血常见于滞产(产程延长),过于疲劳,进食太少,脱水,酸中毒,电解质紊乱,不适当地应用镇痛药等情况。

巨大儿、双胎、羊水过多的妊娠,由于子宫肌纤维过度伸展,胎儿、胎盘娩出后,子宫失去正常的收缩止血功能,也可导致产后出血。

子宫肌壁异常,往往会引起子宫收缩乏力性子宫出血。

妊娠高血压综合征、重度贫血者子宫肌壁水肿;经产妇子宫瘢痕组织过多;子宫肌炎子宫肌纤维炎细胞浸润;子宫壁间存在肌瘤;子宫肌发育畸形;胎盘早剥,胎盘后积血渗入子宫肌纤维等均可因子宫肌纤维变性或异常而发生产后子宫收缩乏力性产后出血。

胎儿娩出后,超过半小时胎盘仍未娩出时,医学上称其为“胎盘滞留”。

“胎盘滞留”的原因可能系由于胎盘与子宫壁粘连;或由于子宫收缩乏力,不能将已从子宫壁剥离的胎盘排出;或由于膀胱胀满,阻碍胎盘排出。

滞留在子宫腔里的胎盘或胎膜,妨碍产后子宫的正常收缩,导致产后大出血。

阴道分娩引起的产道裂伤,子宫下段、子宫颈、阴道壁、会阴组织其中任何一处伤及血管又未能及时缝合止血时,均可导致产后出血。产道裂伤流出的血呈鲜红色。

由于凝血机制障碍、血小板减少、再生障碍性贫血、白血病等凝血因子缺乏,均可引起产后大出血。产后出血是引起产妇死亡的最常见的原因。积极防治产后出血,争取顺利度过产后关,每位产妇都必须努力做到:

预防产后出血要从怀孕、分娩及产后整个分娩过程做起。妊娠后应定期进行产前检查。积极配合医生治疗妊娠高血压综合征、贫血、感染等妊娠合并症。高龄孕妇更应加强产前监护与住院分娩。临产后,产妇精神放松,不要紧张。吃好,抓紧时间休息。不憋尿与大便,及时排空膀胱与直肠。在子宫口尚未开全之前,千万不能屏气加腹压,以防引起子宫颈口水肿与裂伤。子宫口开全后,应与助产人员密切配合,不要盲目屏气加腹压,以防引起产道严重撕伤出血。分娩后,及时排空膀胱,以防胀满的膀胱影响正常的子宫收缩,而导致产后出血。产后出血量多于平日月经量时,应及时汇报值班医生,以防发生失血性休克,甚至导致死亡。

产后出血是一种既可以预防,又可以治愈的产后并发症。

◎产后晚期出血

产后超过24小时,阴道出血量超过400毫升,为产后晚期出血。

引起产后晚期出血的常见原因有四:

(1)胎盘附着部位复旧不全

在正常情况下,产后经过6~8周子宫腔里胎盘剥离面即可修复如初。

阴道顺产或剖宫产后均可发生胎盘剥离面复旧不全。子宫内膜炎是影响胎盘附着部位复旧不全的最常见原因。

胎盘附着部位复旧不全时,缺乏新生的宫内膜覆盖,当局部蜕膜脱落时,血窦重新开放,导致子宫出血。

(2)胎盘、胎膜残留。

胎盘、胎膜残留日久可变质、腐化,流出的血液臭而浊。

(3)剖宫产子宫切口愈合不佳或感染。

术后多有不规则阴道出血,伴有低烧,腹部疼痛,或腹壁伤口感染。

子宫切口处有较大血管时可突然发生阴道大量出血。如抢救不及时,可危及生命。

(4)产后绒毛膜上皮癌(绒癌)。

其特点是产后不规则出血。实验室检查血中HCG(绒毛膜促性腺激素升高)。

诊断性刮宫病理检查镜下只有滋养叶细胞而无绒毛膜结构可确诊。

绒毛膜上皮癌是一种恶性度极高的肿瘤。大约有三分之一发生在足月产或早产后,由于足月或未足月的胎盘绒毛滋养叶细胞无限制地增生所致。

绒毛膜上皮癌的滋养叶细胞有相当大的组织破坏力,并可顺着人体的血流到处乱“窜”(“血行播散”),可窜至人体任何器官,而引起转移瘤灶。最常见的转移部位是肺脏,其次为阴道、外阴部。

绒癌细胞转移至脑时,可引起脑出血,患者可能出现头痛、头晕、视物不清、语言不利、面瘫、手足抽搐,甚至瘫痪……

绒癌虽为极度恶性的肿瘤,若采取恰当的手术与化疗相结合方案,仍有治愈的希望。

产后晚期出血有时很迟才发生,此时病人已出院回家休养。

病人阴道出血量多时一定要及时返回医院求治,即使在家里夜里发生阴道出血,也一定要立即就医,千万别耽搁。

人的血液量是有限的,快速大量的阴道流血,或小量长期“细水长流”均会流干了血管里的血液。人没有血液,一分钟也不能存活。因此,产后一旦阴道出血,无论是短期大量出血,还是长期少量出血,均应求医治疗,万万不可延误诊治。

医生将会对产后出血的病人进行阴道检查、B超、血化验、必要时做诊断性刮宫,以明确诊断。并根据诊断结果,采取相应的有效治疗。只要病人认真配合医生治疗,任何原因引起产后晚期出血均可治愈。

产后出血常规的治疗方案是:

抗生素防治感染。

止血、补充失血。

针对病因进行治疗,必要时切除子宫。

◎产后忧郁症

精神障碍性疾病有遗传倾向。

这种人遗传基因上有缺陷,形成性格缺陷。生活中如遇到某些刺,如手术、分娩、家庭不睦、邻里不和、工作压力……就有发病的可能。

性格有缺陷的人,“心眼”特别小,遇事多疑,喜欢“钻牛角尖”,

最终由于无法自控而发病。产后忧郁症即属此类疾病,常发生自残与自杀。

妇女十月怀胎,分娩,产后又要哺养宝宝。这一系列辛苦过程,对于一位精神发育正常,性格无缺陷的女性来讲,虽说是负担重些,但仍可以耐受与负荷。然而对于一个性格发育不健全的女人来讲,很可能就会成为诱发精神障碍性疾病的“导火线”。

产后忧郁症多属于“躯体障碍性精神病”,即由于分娩的创伤,身体上某些“突变”与伤痛,而诱发疾病。

罹患产后忧郁症者,心胸极度狭窄,偌大的世界,似乎无她容身之地,所有人都和她过不去,毫无生活的乐趣,整日自卑、自叹、自烦、自苦、自闭……

家人若不注意防范,产后忧郁症者极易发生意外。

◎产褥感染

产妇在分娩后24小时至产后10天,体温有两次超过38℃,称之为“产褥病”,即有“产褥感染”的可能。产前、产时、产后致病菌侵入生殖道,在产褥期出现局部或全身感染者,医学上称为“产后感染”(产褥感染)。

产褥感染是引起产妇死亡的主要原因之一。

引起产褥感染的致病菌的来源不外乎两方面:一是产妇体内潜藏的病原菌(潜伏在皮肤、口腔、牙齿、泌尿道、生殖道、肠道……;另一来源是外界侵入的致病菌,如接生器械未消毒,助产者多次阴道检查或频繁的肛查,尤其接生婆接生者,用她那藏垢纳菌的长指甲检查产妇产道与接生时,几乎百分之百引起产妇与胎儿感染。

致病微生物侵入机体后,诱发产褥感染的轻重与临床表现,决定于病原菌侵入的途径、数量、毒力与产妇的抗病能力。

产褥感染多是先从产道裂伤处或胎盘剥离面引发炎症。

会阴撕伤或侧切伤口、阴道或宫颈裂伤处感染时,局部红肿有脓性分泌液,疼痛,影响坐势。拆除缝线后伤口常常不能I期愈合,多半裂开。

子宫内膜发炎时常常波及子宫肌层,同时引起子宫肌炎。产妇多于分娩48小时后开始发烧,下腹钝痛。

以子宫内膜炎为主者,恶露量多污浊,有臭味。

以子宫肌炎为主者,子宫大,有压痛,恶露量少,无臭味。

当炎症波及子宫旁疏松的组织时,产妇发烧、腹痛加重,受炎症累及的宫旁组织增厚,触痛明显。

炎症蔓延至全腹引起腹膜炎,或致病菌入血引起败血症时,产妇则出现寒战、高烧、脉搏增快、全腹张满、有压痛,反跳痛(按压腹部突然抬手后,产妇感觉腹痛)、腹肌紧张。败血症者血培养可发现致病菌。

血栓性静脉炎起源于子宫壁胎盘附着面的血栓感染(多由厌氧菌感染所致),继而可引起子宫、卵巢、腹下静脉及下肢静脉血栓性静脉炎。

发生血栓性静脉炎者,表现为子宫内膜炎后1~2周,产妇持续寒战、高烧、伴下腹持续性疼痛。

盆腔髂静脉或下肢股静脉栓塞时,阻碍下肢静脉回流,患肢肿胀、疼痛、皮肤色变白、栓塞部位压痛,时可触及硬索条状有触痛的静脉。小腿深部胴静脉栓塞时,小腿肚子肌肉(腓肠肌)及足底部自觉疼痛,并有触痛。

栓塞部位携带致病菌的血栓脱落后,此栓子顺着血液循环迁移,其“迁居”在哪个脏器,就可引起该脏器发生“迁移性脓肿”。

“迁移性脓肿”好发于肺脏、脑组织、肝脏、肾脏等重要脏器,可引起该脏器的功能衰竭。

古今中外死于产褥感染的产妇不计其数。故而,多少年来外有许多妇产科专家从事产褥感染的研究。

最早发现死于产后发烧的产妇病源的妇产科专家是撒马尔维斯教授。他冒着受罚的危险,偷偷将死于“产褥热”的产妇尸检,发现她们皆具有“化脓性脑膜炎”、“化脓性胸膜炎”、“化脓性腹膜炎”,于是教授得出了结论:这些产妇均死于一种全身化脓性疾病(当代称之为“产褥感染”)。教授通过临床观察又发现,这些“产褥热”的发病者都是妇产科医生接生的。于是教授又得出了结论:医生的手是传播“产褥热”的“罪魁”。

教授为了消灭手上携带的致病菌,他曾先后用了无数种的化学药品,可均无济于事。最后他发现洗衣妇用的漂白水有消毒作用,从而制止了经医生带菌的双手传播的产褥感染的流行。

为了防止产褥感染的发生,妇女怀孕后尤其高龄妇女应争取做到以下几点:

(1)孕期遵照医生的安排,定期到妇产科做产前检查。

(2)积极治疗妊娠高血压综合征、贫血、阴道炎等妊娠并发症,以提高孕妇机体的抗病能力。

(3)妊娠七个月后暂忌同房与盆浴。

(4)孕妇在分娩过程中,无沦是经阴道分娩,还是刮宫产均应与医生或助产人员配合,不应用手乱抓产台或手术台,以免污染手术区域,引起产后感染。

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