冠心病患者出现严重心律失常如何急救？
包括阵发性室性心动过速、3度房室传导阻滞和室上性心动过速，这些类型的心律失常如果处理不当，非常危险，甚至导致患者猝死。下面列举了几种常用的家庭急救和自救措施。
（1）阵发性室上性心动过速，常见于无器质性心脏病的正常人，也可以见于各种心脏病患者，如冠心病、高血压、风心病、甲亢等。其特点是突然发作，突然终止，多数持续数分钟乃至数小时，发作时出现心慌、胸闷、头晕、乏力、心前区压迫感或窒息感，甚至发生心力衰竭、晕厥等，心率每分钟160～250次，节律规则。发作时应立即休息，消除患者顾虑，采用下列方法能使发作迅速停止：①突然用力咳嗽；②大口进食或饮水；③尽量使头后仰或身体前弯；④深吸气后屏气，然后用力做呼气动作；⑤用压舌板或筷子刺激咽部，引起恶心、呕吐；⑥交替压迫眼球，但有青光眼者禁用。经上述处理无效时，应及时就医。
（2）阵发性室性心动过速，多见于冠心病患者，特别是心肌梗死者。患者表现为心慌、气急、心前区疼痛、头晕、面色苍白、出汗等，血压多数下降，甚至出现心力衰竭、休克、晕厥等，演变成心室颤动，发生猝死。出现这种情况可采取下列家庭急救措施，并迅速送医院治疗：①撞击患者心前区。病人在家中或院外发生“室速”，救助者可以立即叩击患者心前区数下，利用撞击所产生的低能量电流使“室速”和刚发生的“室颤”恢复正常；②咳嗽动作自救，可连续咳嗽4～5次进行自救。
心肺复苏指什么？
心肺复苏是指针对呼吸心跳停止的急症危重患者所采取的抢救关键措施，即胸外按压形成暂时人工循环并恢复自主搏动，采用人工呼吸代替自主呼吸，快速电除颤转复心室颤动，以及尽早使用血管活性药物来重新恢复自主循环的急救技术。
心肺复苏的目的是开放气道、重建呼吸和循环。人们只有充分了解心肺复苏的知识并接受过此方面的训练后才可以为他人实施心肺复苏。
如何进行有效的心肺复苏？
心肺复苏首先要评估和观察，确认现场环境安全，患者处于无意识、无运动、无呼吸状态，方可实行。
心肺复苏术的要点：①发现心跳、呼吸停止，立即进行心肺复苏术，以挽救生命。②心肺复苏术包括口对口人工呼吸和胸外心脏按压。③口对口人工呼吸的操作要点：头后仰，打开气道，捏住鼻孔，封住口唇，深吸一口气后，向口腔内吹气，每分钟12～14次。④胸外心脏按压是在胸骨中下1/3交界处垂直下压3～4厘米，每分钟100次左右。
单人进行有效的心肺复苏，需要按照以下步骤进行：①判断意识。②如无反应，立即呼救。③仰卧位，置于地面或硬板上。④开放气道，清理口腔异物。⑤判断有无呼吸，如无呼吸，立即口对口吹气2次。⑥保持头后仰。⑦检查颈动脉有无搏动，如有脉搏，可仅做口对口人工呼吸；如无脉搏，立即进行胸外心脏按压。⑧每按压15次，口对口吹气2次。然后重新定位，再按压15次，如此反复进行。⑨心肺复苏开始1分钟，或者连续操作4个循环后，检查一次呼吸和脉搏、瞳孔变化，以后每进行4～5分钟检查一次，每次不超过5秒钟。⑩如用担架搬运患者或者是在救护车上进行心肺复苏，应不间断地进行，必须间断时，间断时间不超过5～10秒钟。
冠心病患者家中突发心绞痛，应如何处理？
心绞痛发作时，要立即停止活动和工作，千万不可紧张，马上卧床休息。一般冠心病患者在停止活动后症状即可消除。如未缓解，属于较重的心绞痛发作，可使用作用快的硝酸酯制剂。如硝酸甘油片1片，放在舌下含服，常可迅速缓解。如果心绞痛经常发作，可以服用复方硝酸甘油片，或硝苯吡啶（硝苯地平），或在胸前皮肤上敷用1%硝酸甘油软膏，每晚睡前一次，以预防和治疗夜间心绞痛发作。如果出现呼吸困难，可坐起或背后垫高、斜靠在床上，家里备有氧气设备的，可以吸氧，以减轻呼吸困难。
大多数心绞痛患者，尤其是稳定型心绞痛患者，经治疗后症状可缓解或消失，充分的侧支循环建立后可长时间不发作疼痛。
如个别患者在家无硝酸甘油片，或服用无效，这时点压中指根部，可立即起到暂时的止痛效果，患者不妨一试。方法是患者一旦出现胸闷、气短等症状时，可立即用右手大拇指和食指点压左手中指根部左右两侧，点压5～6分钟，可起到止痛的作用，然后呼叫医生进行对症处理。
在家里应怎样急救急性心肌梗死患者？
心肌梗死指因冠状动脉供血急剧减少或者中断，使相应的心肌持久而严重缺血导致心肌坏死。表现为持久的胸骨后剧烈疼痛，心肌酶增高，心电图进行性改变，可发生心律失常、休克或者心力衰竭，是冠心病的严重类型。
在家里急救心肌梗死患者可遵循以下几点。
（1）立刻就地休息，可平躺或半靠在床上，避免不必要的搬动，尽可能地扶助患者维持舒适的姿势，切忌走动以减少心肌耗氧量。家属可陪伴在旁，解开衣领，给予精神安慰和鼓励，指导患者采取放松技术，如缓慢深呼吸、全身肌肉放松等方法，使患者保持情绪稳定和安静，有利于缓解胸痛的症状。
（2）尽量保持周围环境安静和安全，避免患者受到噪声方面的影响，保持情绪稳定。注意保暖，可盖上一层薄被，避免受到寒冷刺激，加重病情。
（3）密切观察疼痛的部位、性质、程度及持续时间，必要时给予舌下含服硝酸甘油片或吸入硝酸甘油气雾剂或吸入亚硝酸异戊酯，缓解胸痛等症状。若采取上述措施，疼痛仍不能缓解，应拨打急救电话等待医务人员到来，采取紧急救护措施。
（4）如有氧气设备，可立刻给患者吸入氧气，流量控制在2～4升/分钟。
（5）对昏迷患者或想呕吐者，不要给水喝，以免呛咳或吸入呼吸道，加重呼吸困难。可将患者头偏向一侧，保持呼吸道畅通，轻轻抚摸患者胸部，给予安慰和支持。
（6）呼吸停止时，可行口对口人工呼吸。
（7）心跳停止时，要立即抓紧时间进行胸外心脏按压，切忌到处找医生、找心电图机进行心电图检查，而把心跳停止后最宝贵的几分钟丧失掉。有些患者由于及时做胸外心脏按压及其他抢救措施，起到了转危为安、起死回生的奇效。
冠心病患者发生急性左心衰后如何实施家庭救治？
急性左心衰竭是一种心脏病急症。由于常在夜间、劳累、激动、感冒等时候突然发生，如能正确、及时地进行现场或家庭救助，可有效缓解症状，减轻病人痛苦，为进一步救治创造条件。那么如何正确有效地实施家庭救治呢？
（1）首先要准确判断患者“喘”的原因。急性左心衰所致的心源性哮喘和支气管哮喘都可以表现为“喘”，但抢救方法和处理原则完全不同。最简单的判断方法是：在了解患者患病史的基础上，搞清楚病人的“喘”与体位是何种关系。急性左心衰的“喘”常在睡眠中突然发生，平卧时“喘”明显加剧，端坐时减轻；而支气管哮喘的加重和缓解，与体位改变的关系不明显。
（2）在确定患者为急性左心衰竭的“喘”后，可舌下含服硝酸甘油、消心痛及开搏通等药物。不能使用哮喘病人常用的各种平喘气雾剂，也不宜口服舒喘灵（沙丁胺醇）等平喘药，这些药物只能加重左心衰竭，甚至可导致病人猝死。
（3）病人取坐位，双腿下垂或踩在小板凳上，以减少静脉回流，减轻心脏负担，同时这种坐姿也有助于缓解呼吸困难。
（4）安慰病人，消除患者的紧张情绪。
（5）吸氧。有条件的家庭可以立即给患者吸氧，氧气最好经过湿化瓶（装水的瓶子）再入鼻腔，若将湿化瓶中的水倒出30%～40%，然后加入等量的酒精，其效果会更佳。
（6）立即拨打120急救。注意途中要保持端坐姿势、两腿下垂，绝不能让病人勉强步行去医院。
为何急救时忌背送冠心病患者？
大部分冠心病患者出现病情变化时，往往发生在医院以外的场所，如在家中、行路中以及其他生活、工作场所。而身旁的家属或周边朋友为赢得抢救时间，在无平车等运送工具的情况下，通常用背送的方式将患者送往医院急救。但是，冠心病患者在发病时，是千万不能有剧烈颠簸的，也不可搀扶患者勉强走到医院，更不能让患者自己开车前往医院。
因为冠心病患者突发心绞痛和心肌梗死是因为冠状动脉供血不足或中断，导致心肌缺血、缺氧而发生局部坏死所致，如背送患者，运送者的背部会压迫到俯卧在背上的患者心脏，使患者心脏受到外来力量的挤压，加剧心肌缺血、坏死等情况。而且，冠心病患者在突然发病的情况下，各种轻微的活动都会增加心肌工作量，增加心肌耗氧量和加重缺血，继而可引起严重的心律失常，导致患者在前往医院过程中发生意外、甚至猝死。切忌采用背送的方式急救患者。
患者突然发病时，家属和朋友此时首先要冷静，不要慌张并保持周围环境安静，可帮助患者就地平卧，进行家庭抢救，尽量不要自行送往医院，可立即拨打急救电话等待医务人员到来或与附近医院联系，请医生用担架或平车将患者送到医院。因为急救车配备了经过严格训练的救护人员，所以要等120急救人员到达现场后给予规范处置。
冠心病患者家中应常备的急救药物有哪些？
一般来说，冠心病患者家中应常备有速效硝酸甘油片、长效硝酸甘油片、潘生丁、亚硝酸异戊酯、安定片、抗血小板聚集药物等，这些药物各有各的用途。例如，心绞痛发作时，可以及时使用硝酸甘油类药物及潘生丁，这些药能减轻心脏负荷，降低心肌氧消耗，改善冠状动脉血液循环，从而可以缓解心绞痛，较好地防止急性心肌梗死的发作。
倘若心绞痛频繁发作可服用长效硝酸甘油片和潘生丁，长效硝酸甘油片的用量为每日2次，每次1片，潘生丁的用量为每日3次，每次1片。
心绞痛发作时，如果精神紧张，焦虑不安及失眠，可服用安定片，每日3次，每次1～2片。
倘若病情严重，用上述药物无效时，可使用亚硝酸异戊酯吸入剂。
另外，防止血栓形成是冠心病患者避免心肌梗死发作的关键，阿司匹林、氯吡格雷等抗血小板聚集药是心梗患者的一线用药。其中，每日75～100毫克的小剂量阿司匹林备受推崇，是冠心病患者预防心肌梗死的必备药之一。
冠心病患者应随身携带的药物有哪些？
在各种急症中，冠心病是目前严重危害人们健康的常见病、多发病之一。应该按照冠心病患者容易发生的心绞痛、心律失常等病症，配备不同的应急药物，并为这类药物配一个急救药盒，统一放置，便于保管。
冠心病患者的急救药盒也称“保健药盒”，一般配有4～5种对心绞痛具有急救和预防作用的药品。
通常，急救药盒里应备有硝酸甘油、心痛定及亚硝酸异戊酯等。
硝酸甘油是治疗心绞痛的首选药物，能迅速缓解症状。发病时应立即取剂量为0.5毫克的硝酸甘油放在舌下含服，2～5分钟即可见效。
亚硝酸异戊酯，又称亚硝戊酯。当心绞痛急性发作而用硝酸甘油无效时，可将亚硝酸异戊酯的注射液（每支0.2毫升）或吸入剂，用手帕或纸巾包起后折断，将手帕放于鼻孔处吸入此药剂。
急救药盒在一般情况下，应放在患者上衣或裤子口袋里。假如没有口袋，也可放在随身携带的包里，最好放在包最外面一层的固定位置，便于寻找。
患者家中也应在固定、显眼的地方摆放一些急救药。但不要放在浴室或厨房里，这些地方潮湿、闷热，容易使药物受损。
急救盒里的药，应注意失效期，要及时更换、补充。
冠心病发作时应怎样使用保健药盒自救？
心绞痛是冠心病急性发作时最常见、最危险的症状，若不及时救治，会给患者带来生命危险。因此，冠心病患者应随身携带保健药盒，并根据不同症状，正确使用自救。
（1）硝酸甘油片：心绞痛发作时应立即停止活动，坐下或躺下休息，取出硝酸甘油片1片嚼碎后舌下含服，1～2分钟后心绞痛即可缓解，药效可维持30分钟。如果5分钟后疼痛仍无缓解，可再含服1片。如数分钟后仍不见效，则应速请医生诊治或拨打120急救电话。硝酸甘油片不宜久藏，因其会由于受热、受潮或受光而变质，故患者应定期到医院领药。
（2）亚硝酸异戊酯：是冠心病的急救药，在心绞痛持续发作情况下出现心慌、流汗、气短等心肌梗死征兆时，可应急使用。使用时将亚硝酸异戊酯药瓶放在手帕中捏碎后放在鼻前吸入，半分钟即可奏效。此药绝不可同时使用2支。因为过急过量吸入，会使人体血管急剧扩张，血压迅速下降，从而导致低血压性休克，甚至造成猝死。
（3）心痛定：不仅可治疗和预防心绞痛发作，而且具有抗心律失常作用。用法是每次1～2片，每日3次，症状减轻后改为每次1片。
（4）安定：在心绞痛发作时，如患者出现精神紧张、焦虑不安、失眠等情况可服用安定片，每日3次，每次1～2片，可以缓解症状，稳定情绪。
（5）潘生丁：能扩张冠状动脉，增加冠状动脉血流量，增加心肌供氧量，并能抑制血小板聚集，防止血栓形成。每次25～30毫克，每日3次。
服用上述药物主要是为了急救，待病情稍稳定后，应速去医院继续诊治。
急性心肌梗死患者如何在家进行康复治疗？
急性心肌梗死的患者，在医院渡过了急性期后，如病情平稳，医生都会允许其回家进行康复治疗。而坚持合理适当的家务劳动和体育锻炼是康复治疗的主要措施。以下分两期简单介绍如何在家里进行康复治疗。
（1）恢复期：心肌梗死后3～8周，此期要继续听从医生指导，按时服药，保持情绪稳定，这在出院后的第一年尤为重要。在患者病情比较稳定时，在家里可以进行自我的生活料理，做做简单的家务劳动，如自行洗漱、穿脱衣物、洗餐具、擦桌子、扫地等，但应避免费力的家务劳动，如拖地、搓洗衣物、伸竿晾晒、移动家具等。可缓慢步行上下楼，但要避免疲劳，每层楼要休息5～10分钟。可行室外散步，选择离家近的公园、环境较好的地区，每次散步时间不超过30分钟。娱乐方面可读书、写字、看电视、针织或浇花、下棋、打扑克等轻松的文娱活动，但要保持情绪稳定，切忌过分在意输赢而引起病情变化。
（2）维持期：心肌梗死8周以后，心肌坏死早已愈合，疾病进入病情相对稳定的维持期，此期以促进机体恢复，增加心肌侧支循环，改善心肌功能，减少复发的危险因素为重点。患者可以在家进行系统的康复锻炼，如做操、气功、太极拳等。年纪较轻、体力较好、没有心功能不全的患者，还可以参加慢跑、打乒乓球、缓慢游泳等。但在运动前不宜吃得过饱，不能过度劳累，以运动时有轻微地出汗、呼吸次数稍有增加，有轻微劳累感但并无不舒适感觉便可。
注意运动前做一些柔和的放松运动。
急性心肌梗死后，患者需要进行哪些康复训练？
康复训练的内容包括：有氧训练、力量训练、呼吸训练、室内外步行训练、柔韧性训练、作业训练、医疗体操、气功等。
（1）有氧训练。常用的方式有步行、踏车、游泳、慢节奏的交谊舞等。
