基本目标：对检出的高血压患者，在非药物治疗的基础上，使用国家食品与药物监督管理局审核批准的任何安全有效的抗高血压药物，包括短效药物每日23次使用，使血压达到治疗目标，同时，尽可能控制其他的可逆性危险因素，并对检出的亚临床靶器官损害和临床疾病进行有效干预。
高血压患者的降压目标：一般高血压患者，应将血压（收缩压/舒张压）降至140/90毫米汞柱以下；65岁及以上的老年人的收缩压应控制在150毫米汞柱以下，如能耐受还可进一步降低；伴有慢性肾脏疾病、糖尿病，或病情稳定的冠心病或脑血管病的高血压患者治疗更宜个体化，一般可以将血压降至130/80毫米汞柱以下。伴有严重肾脏疾病或糖尿病，或处于急性期的冠心病或脑血管病患者，应按照相关指南进行血压管理。舒张压低于60毫米汞柱的冠心病患者，应在密切监测血压的情况下逐渐实现降压达标。
94.血压降得越快越好吗？
对高血压患者实施降压药物治疗的目的是：通过降低血压，有效预防或延迟脑卒中、心肌梗死、心力衰竭、肾功能不全等心脑血管并发症发生；有效控制高血压的疾病进程，预防高血压急症、亚急症等重症高血压发生。较早进行的以舒张压（≥90毫米汞柱）为入选标准的降压治疗试验显示，舒张压每降低5毫米汞柱（收缩压降低10毫米汞柱）可使脑卒中和缺血性心脏病的风险分别降低30%和23%。
但并非血压降得越快越好。大多数高血压患者，应根据病情在数周至数月内（而非数天）将血压逐渐降至目标水平。年轻、病程较短的高血压患者，降压速度可快一点；但老年人、病程较长或已有靶器官损害或并发症的患者，降压速度则应慢一点。
95.高血压患者能够突然停药吗？
降压治疗必须是逐步地、渐渐地、有序地使血压下降。治疗不仅仅是要控制血压，还要控制诱发和加重高血压的各类因素发生，是一个连续性过程。国内外学者近年来发现，高血压患者在服用降血压药时如果突然停药，5%的人可在48小时内出现“停药综合征”，表现为血压一定幅度反跳，有时甚至超过原来血压的最高水平，使患者出现兴奋、头痛、恶心、失眠、出汗等症状，严重时会诱发中风。如果同时患有冠心病，则可导致心肌缺血、缺氧加重，引起心肌梗死或猝死。因此，高血压患者切勿随意停服降压药。如果怕忘了服用降压药，可以事先准备一个分药盒，把一天或一周的药都摆放好，自己要经常检查一下，看自己是否服降压药了，以免忙时自己记不清楚是否服过药。
96.血压控制到正常水平，就可以停药了吗？
在治疗达到目标血压后，仍需要长期服药，并定期随访血压，监测其他危险因素和心血管疾病的变化，根据情况适当调整用药，规则服药，但不宜频繁更换。高血压病人通常需要终身的降压治疗。在血压得到长期控制后，可以小心地逐步减少药物的剂量和种类，尤其对那些能够严格实行非药物治疗的病人。但要注意的是，在“下阶梯”治疗时，必须持续地检测血压的变化。
97.降压药物分哪些类？
目前临床上常用的降压药物主要有五大类：利尿剂、β受体阻滞剂（BB）、钙通道阻滞剂（CCB）、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）以及血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）。以上五大类抗高血压药物均适用于高血压的起始及维持治疗，但不能简单地理解为可以不加选择地随意使用。相反，应根据患者的危险因素、亚临床靶器官损害以及合并临床疾病情况，合理使用药物，优先选择某类降压药物。
98.临床上如何选用降压药？
临床上选择降压药物应根据治疗对象的个体状况，药物的作用、代谢、不良反应以及药物间的相互作用，参考以下几点作出的决定：①所选用的药物是否有确切的降压效果；②治疗对象是否存在其他心血管病危险因素，是否已有靶器官损害，心血管疾病（尤其是冠心病）、肾病、糖尿病的临床表现；③治疗对象是否合并有受降压药物影响的其他疾病；④与治疗合并疾病所使用的药物之间有无可能发生的相互作用；⑤选用的药物是否已有减少心血管病发病率与死亡率的证据及其力度；⑥所在地区降压药物品种供应与价格状况及治疗对象的支付能力。
另外，降压药物还包括α受体阻滞剂，中枢作用药物，直接血管扩张药及肾素抑制剂，必要的时候应予使用。
99.高血压合并冠心病如何选用降压药？
稳定性心绞痛患者首选β受体阻滞剂（BB），也可选用长效CCB。急性冠状动脉综合征（不稳定性心绞痛或急性心肌梗死）患者首选BB和ACEI，必要时可联合其他药物。心肌梗死后高血压病人首选ACEI、BB和醛固酮拮抗剂（AA），同时应强化降脂治疗和阿司匹林的使用。
100.高血压合并心力衰竭如何选用降压药？
包括左室收缩和舒张功能不全，有效控制血压和胆固醇对于心力衰竭高危个体的预防心力衰竭发生有重要意义。在无临床症状，而超声心动图或核素等检查示有左室功能不全的患者，推荐使用ACEI和BB。有临床症状的左室功能不全或终末期心脏病患者，推荐使用ACEI、BB、ARB和AA，联合使用袢利尿剂。
101.高血压合并脑血管病如何选用降压药？
缺血性脑卒中的急性期，急性降压的利弊尚不清楚，但在病情稳定或改善之前，将血压控制在160/100毫米汞柱左右的水平是最合适的。病情稳定后仍应认真控制血压，联合使用ACEI和噻嗪类利尿剂，有利于减少脑卒中的复发。
102.高血压合并慢性肾脏疾病如何选用降压药？
治疗的目的是保护肾功能，阻止其恶化并预防心血管疾病。为了将这些病人的血压降至130/80毫米汞柱以下，常需联合使用3种或更多的抗高血压药物。已有的临床实验已经表明，ACEI与ARB对于糖尿病和非糖尿病的肾功能有保护作用，可延缓肾功能不全的恶化。在这些病人中使用ACEI和ARB时，只要不出现高钾血症，血清肌酐一定程度增高（高于用药前的基线水平的35%左右）是可以接受的，不应盲目停药。血肌酐水平小于220微摩尔/升时，通常需加大袢利尿剂的剂量。
103.高血压合并糖尿病如何选用降压药？
为将病人血压降至130/80毫米汞柱以下，通常需要联合使用2种或多种抗高血压药物。已有证据表明，噻嗪类利尿剂、BB、ACEI、ARB和CCB有益于改善这类患者的预后，减少心血管事件和脑卒中的发生。尽管噻嗪类利尿剂和BB对血脂和血糖代谢有一定不良影响，但对病人预后改善的作用肯定。CCB和ACEI/ARB在对预后的作用一致，没有明显差别。对于延缓糖尿病肾病进展和减少白蛋白尿，ACEI和ARB具有优势作用。
104.女性高血压如何选用降压药？
口服避孕药可使血压升高，长期使用避孕药有增加高血压的危险，服用避孕药的妇女应定期检测血压，必要时应改换避孕措施，停用避孕药。雌激素替代治疗不升高血压。
105.患高血压的妇女妊娠时如何选用降压药？
考虑胎儿的安全，应首选甲基多巴、BB和血管扩张药物。ACEI和ARB可能致胎儿畸形，妊娠期不宜使用，在可能妊娠的妇女与性生活活跃的青年女性也应避免使用。
106.利尿类降压药有什么特点？
此类药物可减少细胞外液容量、降低心排血量，通过利钠排水、降低高血容量负荷发挥降压作用。这类药物的降压作用较弱，起效较缓慢，但与其他降压药物联合应用时常有加强或协同作用，常用作高血压的基础治疗，主要用于轻中度高血压，特别适用于无其他并发症的老年高血压患者或单纯收缩期高血压患者，及伴有心衰的高血压患者。
107.利尿类降压药有哪些？
利尿类降压药可有效降低血压，可降低致死性和非致死性中风的危险，降低心血管事件的发生率和死亡率。
（1）袢利尿剂。常用药物有呋塞米。利尿、降压作用均较其他利尿剂强而迅速。适用于高血压伴有充血性心力衰竭，其他原因引起的水肿及肾功能不全等情况。
（2）噻嗪类利尿剂。常用药物有氢氯噻嗪，氯噻酮，吲达帕胺，吲达帕胺缓释片。其作用缓和，服药3～4周后作用达高峰。小剂量利尿剂单用于轻度高血压能有效降压，耐受性良好，能减少心血管事件（脑卒中和冠心病），尤适用于老年收缩期高血压的治疗。常与其他降压药物合用以协同降压和减少水钠潴留的副作用。尤适用于合并心力衰竭或血浆肾素低的病人。
（3）保钾利尿剂及醛固酮拮抗剂。常用药物有氨苯蝶啶，阿米洛利，螺内酯。其作用缓和，服药3～4周后作用达高峰，适用于伴有低血钾的高血压，也能保留镁离子，纠正噻嗪类利尿剂所致的低镁血症。螺内酯（安体舒通）还适用于原发性醛固酮增多症中双侧肾上腺增生、无法手术的腺瘤病人及手术后血压持续增高者。
此类药物通过利钠排水、降低高血容量负荷发挥降压作用。用于控制血压的利尿剂主要是噻嗪类利尿剂。在我国，常用的噻嗪类利尿剂主要是氢氯噻嗪和吲达帕胺。PATS研究证实吲达帕胺治疗可明显减少脑卒中再发危险。小剂量噻嗪类利尿剂对代谢影响很小，与其他降压药（尤其ACEI或ARB）合用可显着增加后者的降压作用。此类药物尤其适用于老年和高龄血压、单独收缩期高血压或伴心力衰竭患者，也是难治性高血压的基础药物之一。其不良反应与剂量密切相关，故通常应采用小剂量。噻嗪类利尿剂可引起低血钾，长期应用者应定期监测血钾，并适量补钾。痛风者禁用；对高尿酸血症，以及明显肾功能不全者慎用，后者如需使用利尿剂，应使用袢利尿剂，如呋噻米等。
保钾利尿剂如阿米洛利、醛固酮受体拮抗剂如螺内酯等有时也可用于控制血压。在利钠排水的同时不增加钾的排出，在与其他具有保钾作用的降压药如ACEI或ARB合用时需注意发生高钾血症的危险。螺内酯长期应用有可能导致男性乳房发育等不良反应。
108.利尿类降压药有什么禁忌证和副作用？
利尿类降压药可影响血液电解质代谢，用药过程中需注意监测。此外噻嗪类药物还可干扰糖、脂、和尿酸代谢，故应慎用于糖尿病和血脂代谢失调者，禁用于痛风患者。保钾利尿剂因可升高血钾，应尽量避免与ACE抑制剂合用，禁用于肾功能不全者。
（1）袢利尿剂。可能出现酸碱平衡及水电解质的紊乱（如低钠血症、低钾血症、低氯性碱中毒），尤其见于长期大量使用时。避免用于因肝、肾毒性药物引起或肝昏迷引起的肾功能不全或无尿患者。前列腺增生及排尿障碍者慎用。有明显低血钠史的患者不宜使用。
（2）噻嗪类利尿剂。可能出现酸碱平衡及水电解质的紊乱（如低钠血症、低钾血症、低氯性碱中毒）。避免用于严重肝、肾功能损害者。痛风、糖尿病、血脂代谢异常或有明显低血钠史的患者不宜使用。
（3）保钾利尿剂及醛固酮拮抗剂。可能出现头痛、嗜睡、共济失调、精神紊乱、皮疹、溢乳。避免用于高钾血症或严重肾衰竭者；存在高血钾风险者（如糖尿病患者、老年人合并肝肾损害）慎用；应尽量避免与ACEI抑制剂合用。
109.β受体阻滞剂的作用原理和特点是什么？
β受体阻滞剂主要通过抑制过度激活的交感神经活性，通过减慢心率、抑制心肌收缩力、降低心排血量、减低血浆肾素活性等多种机制发挥降压作用。其降压作用较弱，起效时间较长（1～2周）。主要用于轻中度高血压，尤其适用于伴有以下病症的高血压患者：劳力型心绞痛、心动过速、快速房性心律失常、心梗后、偏头痛、甲状腺功能亢进、特发性震颤、妊娠妇女或围手术期。
110.β受体阻滞剂有哪些？
常用β受体阻滞剂药物包括：美托洛尔片，比索洛尔，美托洛尔缓释片，阿替洛尔，普萘洛尔，倍他洛尔。美托洛尔、比索洛尔对β1受体有较高选择性，因阻断β2受体而产生的不良反应较少，既可降低血压，也可保护靶器官、降低心血管事件风险。β受体阻滞剂尤其适用于伴快速性心律失常、冠心病心绞痛、慢性心力衰竭、交感神经活性增高以及高动力状态的高血压患者。
111.β受体阻滞剂有什么禁忌证和副作用？
常见的不良反应有疲乏、肢体冷感、激动不安、胃肠不适等，还可能影响糖、脂代谢。高度心脏传导阻滞、哮喘患者为禁忌证。慢性阻塞型肺病、运动员、周围血管病或糖耐量异常者慎用；必要时也可慎重选用高选择性β受体阻滞剂。长期应用者突然停药可发生反跳现象，即原有的症状加重或出现新的表现，较常见有血压反跳性升高，伴头痛、焦虑等，称之为撤药综合征。应在1～2周内逐渐减量停药。
112.常用的钙通道阻滞剂有什么特点？
主要通过阻滞细胞浆膜的钙离子通道、松弛周围动脉血管的平滑肌使外周血管阻力下降而发挥降压作用。包括二氢吡啶类钙拮抗剂和非二氢吡啶类钙拮抗剂。可用于各种程度高血压，在老年人高血压或合并稳定性心绞痛时尤为适用。因对传导功能及心肌收缩力有负性影响，非二氢吡啶类药物禁用于心脏传导阻滞和心力衰竭时。由于有诱发猝死之嫌，速效二氢吡啶类钙拮抗剂的临床使用正在逐渐减少，而提倡应用长效制剂。但因其价格一般较低廉，在经济条件落后的农村及边远地区速效制剂仍不失为一种可供选择的抗高血压药物。不稳定性心绞痛和急性心肌梗死时不宜应用速效二氢吡啶类钙拮抗剂。
113.常用的钙通道阻滞剂有哪些？
钙通道阻滞剂特别适用于老年或收缩期高血压，以及伴有以下病症的高血压患者：二氢吡啶类钙通道阻滞剂可用于周围血管病；非二氢吡啶类钙通道阻滞剂可用于快速室上性心律失常等的治疗。
（1）二氢吡啶类钙通道阻滞剂。常用药物有氨氯地平，硝苯地平，硝苯地平缓释片，硝苯地平控释片，左旋氨氯地平，非洛地平缓释片，拉西地平，尼卡地平，尼群地平，贝尼地平，乐卡地平。通常利用其降压和抗心绞痛特性。对血管平滑肌的作用较心肌作用强。主要作用为扩张血管，几乎不影响窦房结和房室结，负性肌力作用在治疗剂量时不明显。
（2）非二氢吡啶类钙通道阻滞剂。常用药物有维拉帕米，维拉帕米缓释片，地尔硫缓释片。通常利用其抗心律失常、抗心绞痛以及降压特性。与二氢吡啶类钙通道阻滞剂相比，缺乏对血管平滑肌的作用，对心肌的作用缺乏选择性（可直接作用于心肌，抑制窦房结和房室结传导）。
114.钙通道阻滞剂有什么禁忌证和副作用？
