（一）概述
慢性肾小球肾炎（简称慢性肾炎），是由多种病因引起的原发于肾小球的一组免疫性炎症性疾病，多见于青壮年，男性发病率较女性为高，男女之比为2～3：1。临床上以尿异常改变（蛋白尿，血尿及管型尿）和水肿、高血压、肾功能损害等为特征，病程迁延常以年计，甚者数十年。疾病晚期，因肾小球大部分被破坏导致肾功能衰竭。目前认为，慢性肾炎的发病及肾损害，是由于机体在致病因素的作用下，通过免疫反应形成的。导致机体产生这种免疫反应有多种复杂病因。少数患者有链球菌感染史，可由急性肾炎迁延不愈，病程超过1年以上演变成慢性肾炎；大多数患者可无明显的急性肾炎病史，其病因亦不甚清楚，但公认其发病仍与细菌（如链球菌）、病毒（如肝炎病毒）、寄生虫（如三日疟）等有关，慢性肾炎的发病机制主要为免疫性损伤，按其发病类型可分为抗肾抗体型与免疫复合物型，临床上常见为免疫复合物型，其发病机理是致病因素（细菌或病毒等）侵入机体后，机体产生相应抗体，抗原与抗体在血液循环中形成可溶性免疫复合物（IC）沉积到肾小球基膜中，激活补体后，引起肾小球的炎症毛细血管内凝血。在电镜及免疫荧光检查下，沿肾小球基膜，免疫复合物不连续的颗粒沉积，其中含有细菌或病毒等抗原成分（如乙型肝炎表面抗原）、免疫球蛋白（如IgG、lgA、lgM）、补体（如C3）等。近年来的实验证明，免疫复合物（IC）的形成不完全是在血液循环中，可能是在肾小球基膜的局部，并认为部分慢性肾炎以此种类型发病，称为免疫复合物型肾炎。目前，细胞免疫在肾炎发病中的作用正日益受到重视，慢性肾炎的形成和迁延不愈，可能固体内长期存在感染灶；或者由于患者的免疫功能低下，容易遭受微生物侵袭，导致体内持续存在免疫反应，损害肾组织。慢性肾小球肾炎不停顿地破坏肾单位的机制，目前已知的是：①根底疾病持续进行性地活动。②肾实质性高血压引起肾小球动脉硬化。③肾小球血流动力学介异的肾小球硬化症。典型的慢性肾炎诊断不难，一般为青年男性多见，起病缓慢，病情迁延，有尿检查异常，常有蛋白尿，可伴有血尿、水肿和高血压。亦可有不同程度的肾功能损害。但特别应注意与原发性高血压、晚期肾盂肾炎和系统性疾病引起继发的肾小球肾炎等鉴别。祖国医学认为，本病的发生是由于“外邪侵袭，脾肾受损”。因风寒、风热、湿热等邪致病，取决于患者脏腑虚损的情况而发病，但较少见，对于脾肾阳虚者，较易患肾炎。治疗拟采用健脾利水、滋补脾肾、扶正降浊等法。
（二）名医妙方
1.盛国荣猪脬汤
【方药】猪脬（即猪膀胱）1个，杜仲10g，冬虫夏草7g，地骨皮10g，茯苓20g，芡实20g，怀山药20g。
【用法】先将6味中药以清水3碗煎30min后去渣，再以药液炖猪脬。每日1剂，或2日1剂，顿服，连服12剂。
【功效】补肾健脾，渗湿消肿
【案例】杨某，男，43岁，1986年4月12日初诊。面色白，精神困顿，腰酸，头晕耳鸣，食欲不振，时有恶心，大便稀溏，小便清长，眼睑及四肢浮肿，血压18.66/14.66kPa（138/109mmHg）。尿常规检查：蛋白（+++），颗粒管型（++），白细胞（+）；胆固醇320mg。舌质淡、苔薄白，脉细弱。西医诊断：慢性肾炎肾变期。用本方配合金匮肾气丸加减，治疗1个月，症状好转，各项检查均已正常。
【按语】本方为祖传八代验方，有健脾渗湿，补肾的功能，方内皆由入脾肾药物组成，性味和平，补而不腻，扶正祛邪，脾肾双补。
2.李克绍补肾化淤汤
【方药】女贞子30g，生山药30g，白茅根24g，甘草9g，茵陈蒿12g，车前子9g，血余炭6g，生蒲黄9g，青盐8g。
【用法】将上药用水浸泡30min，每剂煎2次，将2煎药液混合。每日1剂。分早晚2次温服。
【功效】补肾化淤。
【案例】沈某，女，40岁，患慢性肾小球肾炎多年，稍加劳动，病即加剧，腰酸腿软，疲劳不堪，屡经治疗，不见痊愈，经服上方6剂，症状消失，自后曾参加较重体力劳动，亦未复发。
【按语】本方适用于慢性肾炎，本方系综《金匮要略》蒲灰散、茯苓戎盐汤之意加减而成，方中：女贞子，甘、凉；山药，甘、平，滋肾养阴；茵陈蒿，升散郁热；车前子、白茅根，渗利湿热；血余炭、生蒲黄，利水化淤；青盐，除血分湿热；甘草，和药性而解毒。全方药性甘、平，益阴，散热化淤，既能扶正，又能搜剔余邪，用此方治疗多人，均取得较好疗效。须注意的是，慢性肾炎有肿者，方中青盐应去掉。
3.徐嵩年黄米饮
【方药】黄米30～50g，薏苡根50g，生薏苡仁30g，芡实30g，大红枣6枚，白果15枚。
【用法】先将白果打碎、分离仁、壳，再将黄芪、薏苡根、白果壳用纱布包后与他药共同加适量清水浸泡，待诸药泡透后文火煎，煮沸5min后滤取汁，加水再煎一遍，然后将纱布袋内药物去之，余如薏苡仁、芡实、红枣、白果肉、药汁等作点心。每日随饭服适量，长期服用。
【按语】本方适用于慢性肾炎缠绵难愈治疗多以年计，以及慢性肾炎尿蛋白流失长期不止，伴有腰酸疲乏、遗精等肾气虚衰者。该方以药制食，以“食”图疗，易被患者接受，便于坚持长期治疗。本方以补益和收敛为主，针对慢性肾炎，肾精不固的基本病机而设。方中：薏苡仁、红枣与芡实、白果相配，益气健脾敛阴，防脾之精汁下流，据现代药理研究，单味黄芪即显示消蛋白尿作用；白果，有小毒，据现代药理研究其果仁上包着的种皮含有一种溶血物质，口服可引起胃肠炎和肾炎，故药时应将其煎透。
4.万友生白茅根汤
【方药】白茅根30～60g，薏苡仁15～30g，赤小豆15～30g。
【用法】将上药先用清水浸泡30min，再煮3Omin，每剂煎2次，将2煎的药液混合，每日1剂，分2次服。
【功效】清利湿热，滋阴养津。
【案例】陈某，男，14岁。患慢性肾炎3年多，尿检常有蛋白、管型和红白细胞。周身、面目浮肿，腰痛，尿少、色如浓茶，面红耳赤，口干苦，夜间盗汗，舌苔黄多白少而厚腻、舌边尖红，脉细数无力，服上方加生熟地黄、牡丹皮、黄柏等55剂，临床症状消失，尿转正常，随访多年未见复发。
【按语】水肿属湿热伤阴者，治当清利湿热，但利水又多伤阴，若要滋养阴液，又恐助湿，故选方择药，颇费神思。本方不仅具有清利湿热的作用，而且还有滋养阴津的功能，同时又可补益脾胃，所以是治疗湿热伤阴的理想方剂。全方药力和缓平稳，祛邪而不伤正，扶正而不碍邪，凡属湿热伤阴之水肿，无论虚证实证，均可用之。
5.姜春华阴阳双补方
【方药】生地黄9g，玄参9g，黄柏9g，枸杞子9g，黑大豆30g，续断9g，狗脊9g，杜仲9g，仙茅15g，鹿衔草15g。
【用法】水煎法，每日1剂，分2次服。
【功效】补肾强腰，滋阴清热，调整阴阳。
【案例】黄某，女，51岁。有慢性肾炎史8年，经常浮肿，近日加甚，腰痛、足冷、口干、小便频数而赤，舌质红糙，脉细数，尿常规检查：红细胞（++），蛋白（++），有管型。上方加减服1个月，浮肿退，诸症平；尿常规复查，转为正常。随访半年，未复发。
【按语】本方适用于慢性肾炎，阴阳两损型。方用：生地黄、玄参、黄柏、枸杞子、黑大豆，滋肾清热；杜仲、狗脊、续断、仙茅、黄芪，暖肾强腰、滋水温肾；鹿衔草，有强壮补肾、调整阴阳，改善肾小管血液循环、保护肾脏功能的作用。斯方条缕清楚，融合有度；不用滋腻填补，也不用辛热壮阳；崇尚阴阳互辅，水火同协，补中有泄，温中有清，调节肾脏的自身功能，稳妥收效，堪称妙处。
6.姜春华脾肾双补汤
【方药】党参12g，白术12g，升麻3g，益智仁9g，补骨脂9g，菟丝子9g，龙骨15g（先煎），另用黑大豆丸（黑大豆12g，山药60g，黄芪60g，苍术60g）。
【用法】水煎服，每日1剂，分2次服。黑大豆丸早晚各服1次，每次10g，开水吞服。
【功效】益气升清，健脾摄精，滋水补肾。
【案例】本方适用于慢性肾炎脾肾气虚型，方用：党参、白术、升麻，益气升清，健脾摄精；熟地黄、山萸肉、枸杞子，滋肾中之阴；菟丝子、补骨脂、益智仁，补肾中之阳；龙骨、金樱子，涩漏固脱，收敛精微。另有黑大豆丸系治蛋白尿经验秘方，方中：黄芪、山药、苍术同用，能升益脾气，分清利浊，使脾气散精遵循常度，不致漏泄下渗；主药是黑大豆，含丰富的蛋白质及其他营养物质，既能补肾炎患者体内因蛋白尿而丢失的蛋白质，又能滋水补肾，固涩肾精。此药宜研末或入丸吞服，如入汤煎，其效大逊。
7.姜春华育阴化淤清热汤
【方药】生地黄12g，熟地黄12g，旱莲草15g，何首乌9g，黄柏9g，大蓟15g，赤芍药6g，牡丹皮6g，桃仁9g，当归9g，益母草12g，红花4.5g，鳖甲15g，牛膝15g，生甘草6g。
【用法】水煎服，每日1剂，分2次服。
【功效】育阴化淤清热。
【案例】瞿某，女，25岁。患慢性肾炎5年，经常出现血尿和蛋白尿，但以血尿为甚。曾用西药治疗无效，后曾服六味地黄丸与小蓟饮子等滋阴凉血中药，一度血尿好转，但不久复发，再用原法却无效，反而小便不畅，来诊时，症见：形体瘦，面色略黑，口干燥渴但不欲饮水，眩晕腰酸，身发紫癜，舌质黯红、边有淤点，脉弦细而涩。实验室检查：尿红细胞（+++），蛋白（+）。服上方21剂，尿转正常。
【按语】本方用于慢性肾炎，阴虚淤热型者，方以通幽汤为主育阴化淤；加何首乌、旱莲草，滋养肾水，益阴扶正；鳖甲、牡丹皮、赤芍药、牛膝、益母草，善通下焦阴络之结，清理脉外离经之淤，凉血活血，推陈致新；黄柏、大蓟、小蓟，清热泻火，凉血止血。
8.姜春华参芪桂附二仙汤
【方药】红参6g，黄芪30g，炮附子片12g，桂枝6g，白术9g，茯苓15g，仙茅9g，仙灵脾9g，巴戟天12g，白芍药9g，白葫芦巴6g，车前子15g（包），生姜3g。
【用法】红参另煎代茶，其余诸药同煎。每日1剂，分2次服。
【功效】温补脾肾，利水消肿。
【案例】周某，男，45岁。患者于10年前在干校劳动时，因疲劳复渍水湿，而渐有浮肿，后因血尿、蛋白尿而被诊断为“急性肾炎”，虽经治疗但因失于调养，浮肿未退尽。1982年4月疲劳后出现全身浮肿，腰酸乏力，尿蛋白（+++），诊断为慢性肾炎肾病型而住院治疗，曾用激素、免疫抑制剂、利尿剂而疗效不显，来诊时，症见：面色白、全身水肿，两下肢按之没指，形寒畏冷纳呆，大便溏薄，舌质胖嫩、苔白滑，脉沉细。实验室检查：尿蛋白（+++），颗粒管型（++），24h尿蛋白总量86.5g，血浆总蛋白40.8g/L，白蛋白16.8g/L，总胆固醇9mmol/L。服上方30余剂，患者尿蛋白（-），24h尿总蛋白15g/L，血浆总蛋白、总胆醇均在正常范围内，康复出院。
【按语】本方用于慢性肾炎脾肾阳虚型。慢性肾炎肾病型患者因大量蛋白尿的丢失，血浆蛋白过低，血浆胶体渗透压迅速下降，可出现严重水肿，常表现为脾肾阳虚型的症候，对该型患者主要以实脾饮与真武汤合用且回阳通阳的附子、桂枝的剂量加重，并选用红参、仙茅、仙灵脾、巴戟天、葫芦巴等以增强温补力。
9.姜春华益气透泄解毒汤
【方药】黄芪15g，白术12g，防风9g，金银花9g，连翘9g，白僵蚕9g，蝉蜕9g，六月雪15g，玉米须15g，紫花地丁15g，白茅根30g。
【用法】水煎服，每日1剂，分2次服。
【功效】扶正祛邪，透泄肾络。
【案例】王某，女，38岁，患慢性肾炎4年。实验室检查尿：红细胞（++++），蛋白（+++），经用中西药物治疗后，转为低热（37.8℃），仍有咽喉红痛，面色萎黄，目泡虚肿，神疲乏力，小溲频数混赤，舌质淡、苔薄黄，脉浮濡而数，服上方21剂后，尿转正常，症状消失，随访半年未复发。
【按语】本方治疗慢性肾炎气虚型，此方之法，在于扶正祛邪，透泄肾络。防风、白僵蚕、蝉蜕诸祛风药与金银花、连翘相配，能增强清热解毒药对于肾络热毒的透泄作用。黄芪、白术，固护正气、增强机体抗病能力。
10.邹云翔益气健脾补肾汤
【方药】黄芪24g，酒炒杜仲12g，酒炒牛膝9g，炒潞党参18g，炒白术12g，山药15g，茯苓9g，生薏苡仁12g，淡附子5g，枸杞子12g，生地黄炭5g，炒当归9g，炒白芍药12g，全鹿丸9g。
【用法】水煎服，每日1剂，分2次温服；全鹿丸分吞。
【功效】益气健脾，补肾填精。
【案例】周某，男，17岁，1975年6月23日初诊。患慢性肾炎7年，久治未愈。精神委顿，腰酸怕冷，纳少便溏、浮肿、面黄少华，脉细，苔白。尿常规检查：蛋白（+++），红细胞少数，白细胞（++），透明管型少许，颗粒管型少许，服上方32剂后，明显好转，浮肿减退，查尿蛋白（+），红细胞偶尔可见，白细胞少数。
【按语】本方乃邹老治疗慢性肾炎之验方。方中：黄芪、党参、白术，以养其形；全鹿丸、杜仲、牛膝、枸杞子、山药、生地黄、当归、白芍药，以补其精；附子，暖脾肾之阳；茯苓、薏苡仁，渗湿下行而从小便排出，制方甚精。
11.印会河益肾汤加减方
【方药】当归15g，赤芍药15g，川芎9g，丹参25g，桃仁9g，红花9g，蒲公英30g，紫花地丁30g，山豆根30g，土茯苓30g，白茅根30g。
【用法】水煎服，每日1剂，分2次服。
【功效】活血祛风，清热解毒。
【案例】张某，男，9岁。患肾炎1年，因猩红热继发，经常出现尿蛋白，红白细胞及管型，先后中西医治疗，未能控制病情，中间曾患传染性黄疸性肝炎，方过传染期（25天）即来诊，视其肝功恢复正常，仍以治肝为主，投以上方治之。药后尿检，逐渐恢复正常。服药3月余，痊愈。
【按语】方中：桃仁、红花、当归、赤芍药、丹参、川芎，活血以祛风；蒲公英、紫花地丁、山豆根、土茯苓、白茅根，均系清热解毒之药。二者相合，既活血治风，又清热解毒，故收佳效。贫血者，加党参、黄芪各15g；高血压者，加夏枯草15g。
12.高辉远健脾益肾固本方
【方药】太子参10g，仙灵脾10g，泽泻10g，连皮茯苓10g，肉苁蓉10g，生黄芪15g，白花蛇舌草15g，山药15g，陈皮8g，炒谷芽、炒麦芽各20g，大枣5枚。
【用法】水煎服，每日1剂，早晚各服1次。
【功效】扶正固本，健脾益肾。
【案例】郑某，男，39岁。患慢性肾炎4年，时轻时重，迁延不愈。高师会诊时证见：腰酸膝软，乏力纳差，小便不利，双下肢浮肿，舌质淡、苔白，脉细滑。尿常规检查：蛋白（++），颗粒管型（2～3个），红细胞（6～8个），白细胞（2～3个）。血检：血红蛋白100g/L，血沉50mm/h，血尿素氮8.2mmol/L，肌酐176mmol/L。高师析为脾肾两虚，肾失闭藏，生化乏源，精微下泄，水湿外泛。守上方治疗4周，双下肢浮肿消失，尿蛋白（+）。后继用原方加赤芍药10g，治疗2个月，血红蛋白120g/L，血沉10mm/h，血尿素氮4.6mmol/L，肌酐98mmol/L，尿蛋白偶尔（+），诸症消失。后随访半年，已正常上班工作。
【按语】高师认为，慢性肾炎发病的内在基础与正虚密切相关，其中以脾肾两虚最为重要，实发病之根本，通过临床实践体会到，以扶正固本、健脾益肾为主是治疗慢性肾炎取得疗效的关键，应贯穿整个治疗过程中。在临床用药上常掌握温而不燥，补而不腻，补不碍邪的原则。
13.高辉远健脾益肾化湿方
【方药】生黄芪15g，连皮茯苓15g，白茅根15g，黄柏10g，车前草10g，赤芍药10g，猪苓10g，建曲10g，白花蛇舌草20g，肉苁蓉12g，冬虫夏草3g（单服），大枣5枚。
【用法】水煎服，每日1剂，早晚各服1次。
【功效】健脾益肾，化湿解毒。
【案例】贾某，女，46岁。患慢性肾炎1年余，每因感冒而复发，1个月来又因感冒而出现颜面及双下肢浮肿，面色苍白，常自汗出，纳差乏力，腰疼痛，偶尔有尿频、尿急、尿痛、小便黄少，舌质淡红、苔白，脉细滑数。尿常规检查：蛋白（++），红细胞（3～5个），白细胞（4～10个）。高师诊为，脾肾两虚，湿热内蕴。服药18剂，浮肿消失，尿蛋白（+），白细胞（0～1个）。余无异常。后仍以原方去黄柏，加仙灵脾10g，继服2个月，复查尿蛋白阴性，诸证尽除而愈，随访1年未复发。
【按语】高师认为，虽脾肾两虚是慢性肾炎发病的内在基础，但大部分患者在整个病程中都有不同程度的邪实症状存在，其中以湿热毒邪最为常见。故高师在治疗慢性肾炎过程中，十分重视湿热毒邪，但告诫应注意“祛邪不伤正”的原则。
14.高辉远健脾益肾化淤方
【方药】太子参10g，仙灵脾10g，肉苁蓉10g，白术10g，丹参10g，赤芍药10g，生黄芪15g，白花蛇舌草15g，连皮茯苓20g，冬虫夏草3g，三七粉3g（单服），神曲10g，山楂10g，麦芽10g，大枣5枚。
【用法】水煎服，每日1剂，早晚各服1次。
【功效】温肾健脾，佐以活血化淤。
【案例】苏某，男，40岁。患慢性肾炎2年，反复发作，高师会诊时证见：腰酸痛不适，神疲乏力，腹胀便溏，小便不利，双下肢浮肿，舌质暗淡、边尖淤点、苔白，脉细涩。尿常规检查：蛋白（+），红细胞（3～6个）。高师断为脾肾阳虚，水湿内停，淤血阻滞。服24剂，浮肿消失，尿蛋白（+），红细胞（0～1个）。后仍守上方略有化裁，治疗3个月，尿检阴性，诸证消失而愈。
【按语】高师认为，慢性肾炎由于脾肾两虚，水湿停聚，而使气血运行不畅，渐致肾脏淤阻络伤，故在治疗过程中，又善治淤血，又攻补兼施，但应注意活血化淤药物要用之得当。
15.朱良春益气化淤补肾汤
【方药】生黄芪30g，仙灵脾20g，石韦15g，熟附子10g，川芎10g，红花10g，全当归10g，川续断10g，怀牛膝10g。
【用法】用益母草90～120g煎水，再煎以上诸药，每日1剂，早晚分服。
【功效】益气化淤，温阳利水，补肾培本。
【案例】李某，女，42岁。患者有肾炎病史，近日水肿加重来就医，症见：眼睑、双下肢浮肿明显，胃脘胀闷，纳差便溏，神疲肢冷，腰酸疼，舌质淡、苔白滑，观某医院尿常规检查结果，诊为慢性肾炎，综上实为脾肾阳虚，三焦气化功能失调，水湿不化，拟益气温阳，通利水湿，补肾培本，用上方加减治疗月余，每日1剂，水煎早晚服，诸症大减；继服本方月余，精神旺盛，浮肿消退，腰部疼痛消失而痊愈，查尿常规均为阴性。随访半年，未复发。
【按语】慢性肾炎的病因较为复杂，脾肾两虚为发病内在因素，风、寒、湿、热为发病之诱因，而脏腑、气血、三焦气功能失调是构成本病发生的病理基础。治疗上当标本两顾，补肾培本为法治之，拟制“益气化淤补肾汤”。方中：黄芪，甘、温，补气培本，促进血液循环，且能利水；仙灵脾，辛、甘，性温，功补肾阳，祛风湿；附子，辛、热，补阳益火，温中焦暖下元。在慢性肾炎全过程中，脾肾阳虚是主要证型，黄芪、仙灵脾、附子是关键药物，除舌质红绛、湿热炽盛者外，均应选作主药。附子、仙灵脾，除温肾外，还具有肾上腺皮质激素样作用；石韦，甘、苦，性平，功专利水通淋，且能消除肾小球之病变，有抑制过亢阳气之功；川芎，辛、温，为活血理气之要药；红花，辛、温，活血破淤生新，且有降压之功；当归，甘、辛、温，补血活血，且有利尿之效；川续断，苦、温，利水消肿；益母草，用大剂量时，有明显的活血利水作用，且能消除尿中之蛋白，屡试不爽。人的体液排泄，主要依赖脾肾两脏。脾虚则水液难以蒸化，停滞而为肿；肾虚则开阖不利，膀胱气化失司，水湿停滞，形成水肿。水为阴邪，得阳始化，因此，古往今来医家治疗慢性肾炎均注重温振肾阳，即所谓“益火之源，以消阴翳”之法，然而，在用此法治疗慢性肾炎（水肿）日久者，多奏效不著，朱氏总结50余年治疗经验，提出“慢性肾炎，脾肾两虚为发病的内因，风、寒、湿、热诸邪为发病诱因，脏腑、气血、三焦气化功能失调是发病的病理基础”的学术见解，而在治则上提出了“标本两顾，补泄并举，益气化淤，通腑泄浊”的16字方针，拟制了“益气化淤补肾汤”为慢性肾炎的临床治疗研究，独辟蹊径，开拓了临床医家的思路。
“益气化淤补肾汤”组方配伍十分严谨，既继承了古代名家温补脾肾的传统用药又独具匠心地运用益气、化淤之品为伍。温阳、补肾、利水、益气、化淤，相得益彰，古训新知，融于一炉。值得指出的是方中诸多温热之品，加入了苦寒之益母草为使，既可防热太过，又增强了活血利水之功，可谓药物配伍组方中的“巧夺天功”也。朱氏在50余年的临证中，总结出用益母草利水消肿必须大剂，非60～120g不可（儿童酌减），尤其对血淤水阻或水、气同病之肿胀，堪称优良之品，这不能不说是一大创见。慢性肾炎急性发作或各型慢性肾炎合并上呼吸道感染，出现严重蛋白尿者，去黄芪、红花，加连翘18g、漏芦18g、巴戟天18g、土鳖虫9g、鱼腥草30g、白花蛇舌草30g、蝉蜕4.5g；各型慢性肾炎以肾功能低下为主者，加炮山甲片7.5g；临床辨证为肾阳虚者，加肉桂4g、鹿角霜10g、巴戟天10g；肾阴虚者，加生地黄15g、龟板15g、枸杞子12g、女贞子12g、旱莲草12g；脾虚者，加党参15g、白术15g、怀山药20g、薏苡仁30g；尿蛋白增高者，加金樱子12g、芡实15g、益智仁12g；浮肿明显并伴高血压者，加水蛭1.5g（研末，装入胶囊，早晚分吞），以化淤利水；血压高者，去川芎，加桑寄生30g、广地龙15g；血尿者，加琥珀3g（研末分早晚吞服）、白茅根30g；尿少且短涩，加蟋蟀18g、沉香4.5g（共研末入胶囊，每服6粒，每日3次），有较好的利尿之功；血胆固醇高者，加泽泻15g、生山楂20g；尿中颗粒、透明管型多者，加熟地黄20g、山萸肉12g、枸杞子15g；非蛋白氮及肌酐明显升高者，加生大黄10～20g、牡丹皮12g、六月雪30g，扦扦活30g，并配合中药煎液灌肠；浊阴上泛而出现呕吐、眩晕，病情危笃，服药困难者，改用生大黄10～30g、白花蛇舌草30g、六月雪30g、丹参18g、生牡蛎30g等，煎成200ml作保留灌肠，每日2次，并配以“醒脑静”治之。
在慢性肾炎尿毒症阶段，本方的加减运用，朱氏指出：肾虚为本，湿热水毒，浊淤为标，绝不能只治其本，不治其标；在治肾的同时，必须配合化湿热、利水毒、泄浊淤之品，方能逆转。
患者呕吐、眩晕、服药困难，使临床医家颇感棘手。怎样能保证汤药进入人体发挥药效？朱氏提出了用汤药保留灌肠，以力图转机，这在各科疾病的中医诊治领域中，皆可借鉴。
16.李寿山清化益肾汤
【方药】生黄芪30～50g，白术1O～15g，当归10～15g，丹参15～30g，冬葵子30～50g，土茯苓30～50g，益母草30～50g，益智仁15～20g，浙贝母15g，白茅根30～50g。
【用法】文火久煎，分2次温服。有水肿者，少盐饮食。
【功效】益气化淤，清利湿热。
【案例】王某，男，16岁。幼年有肾炎病史，发育营养好，近因发热、水肿、尿少而到大连某医院急诊，3天后热退，而水肿增剧。诊为肾病型慢性肾炎而住院3月余，先后曾用激素、雷公藤片等中西药及补充血浆蛋白治疗，病情未见缓解而日趋严重，遂邀会诊。视病者面色苍白，眼周晦暗，呈满月面，精神委靡不振，全身高度水肿，阴囊肿大光亮，脐凸，背平，足心平，腹部及下肢肌肤有多处水疱隆起；小便色黄短少，24h尿量不足500ml，尿比重：1.009，大便2～3日一行，纳呆、食少，有时恶心，倦怠短气，卧床不起，有胸水、腹水征；实验室检查：尿常规，蛋白（++++）、红细胞3～5个/L、白细胞1～2个/L、颗粒管型1～2个/L；血浆蛋白4.0g%、白蛋白1.7g%、球蛋白2.3g%、血肌酐71.6mg、尿素氮90mg、二氧化碳结合力31.60容积；血压12/8.5kPa（90/65mmHg）；肾功能轻度损害。脉象沉涩，舌质淡红、胖嫩、边有淤血点，舌下络脉淡紫细长。脉症合参，证系脾肾阳虚，湿淤互结，蕴滞三焦，水气泛溢，治以益气化淤，淡渗泄水，佐以扶阳。予清化益肾汤加减。处方：黄芪50g，党参30g，丹参20g，桂枝7.5g，炮附子6g，牵牛子15g，益母草60g，土茯苓30g，冬葵子30g，大腹皮15g，白茅根30g，当归10g，鹿角霜15g，菟丝子15g。水煎服，每日1剂。服药10剂后，小便增多，大便已调，水肿渐消，饮食少增，除间断补充血浆蛋白外，激素渐撤。原方加减治疗2月余，水肿渐消，面转红润，食量增加，二便通调。实验室检查：尿常规各项均转正常，血浆白蛋白3.6g，球蛋白2.4g，血肌酐及尿素氮、CO2CP均正常，血压13.3/9.3kPa（100/70mmHg），肾功能正常，脉象弱滑，舌质淡红、淤点消失、舌下络脉淡红细短，湿祛淤消，正气渐复，遂出院回家调养。嘱食黄芪大枣粥，配服鱼鳔粉、枸杞子等3个月，体重增加、一切正常；多次检查尿常规，各项均为阴性。随访3年，未见复发，并已复学。
【按语】本方系由《金匮要略》防己黄芪汤、葵花茯苓散、当归贝母苦参丸等化裁组成。主治慢性肾小球肾炎。症见：水肿时轻时重，时起时伏，或始终水肿不明显，腰痛倦怠，或无明显症状，舌质偏淡或有紫斑淤点，面色无华，脉沉细或弦。尿常规检查有蛋白、管型、红细胞、白细胞等，或有血压高、贫血、胆固醇与类脂质高等。中医辨证：属于脾肾亏虚，气阴两虚或阴阳俱虚而兼夹湿邪血淤之水肿、肾劳证。方中：黄芪、白术，补气健脾助运扶正，气虚甚者宜量大；当归、丹参，增强益气养血化淤之功，使淤消而不伤正；冬葵子、土茯苓、浙贝母、白茅根，清热解毒利湿，为祛邪之主药，量宜大；黄芪、当归，使湿去而不伤阴，可放心大胆用之；益母草，活血化淤，且有降血压之效，对血淤湿盛水肿甚者可用至60～100g亦无妨；益智仁，温肾摄精以固肾气治本。诸药共奏益气化淤利湿热之效。尿少、浮肿明显者，加石韦、车前草；有胸水、腹水者，另用蟋蟀7只、蝼蛄7只，研细末，分2次服，酌加牵牛子；有血尿者，加琥珀、小蓟；痰血明显、舌有紫斑淤点或舌下络脉淡紫、粗肿难消者，加红花、水蛭粉（每次1g，吞服）；面色白、短气者，加人参（或党参、太子参）；头眩烦热、口干不多饮、舌质偏红者，加生地黄、女贞子；舌质偏淡者，加熟地黄、枸杞子；背寒怕冷、面白、血压偏高者，加怀牛膝、苦丁茶；食少难消者，加谷芽、麦芽、鸡内金；尿蛋白久不消失者，加芡实、金樱子、鱼鳔粉（每次2g，吞服）；遇新感而有表证者，选加麻黄、生石膏，或金银花、连翘、板蓝根；曾用激素者，加菟丝子、鹿角霜，待病情缓解后渐停激素。
17.马骥离明肾气汤
【方药】干地黄25g，制附子10～25g，炒白术15g，嫩松枝10～20g，山萸肉15g，炒山药15～25g，盐泽泻20g，茯苓25～50g，巴戟天20g，车前子25～50g，生黄芪25～50g。
【用法】每日l剂，水煎2次，早晚分服。
【功效】温补脾肾，利水消肿。
【案例】王某，男，28岁，工人。患肾炎4年余。曾多次在省级医院住院，以中西药治疗，水肿消退。但尿蛋白始终（+～+++），出院后在家服六味地黄丸，偶尔见轻微浮肿。近10天浮肿加重，1985年8月9日，经门诊介绍入我院住院治疗。当时症见：双下肢浮肿，按之没指，眼睑肿，脘闷腹胀，纳减便溏，肢冷神疲，小便短少（500ml/d），腰酸痛重着，舌质淡、苔白滑，脉沉弱而滑。尿常规检查：蛋白（+++），WBC5～7个，RBC0～1个，尿FDP5ug/ml，血浆白蛋白1.75%，球蛋白2.25g%，血胆固醉625mg%，BUN27.5mg%。综合以上脉症，实为脾肾阳虚，水湿不化所致，立温补脾肾，利水消肿之法。方用离明肾气汤加泽兰叶30g、大腹皮30g、淫羊藿30g、丹参20g，水煎服。上方服用1个月余，手足转温，浮肿渐消，仍以上方出入，继服近2个月，精神转旺，浮肿且消，腰部酸痛痊愈，体力逐渐复常。尿常规检查连续2次均阴性，尿FCPL（-），血浆白蛋白4.0%，球蛋白1.0%，血胆固醇141mg%，BUN16.3%，遂以临床痊愈而出院。
【按语】方中：附子、桂枝、巴戟天、白术，温补脾肾；干地黄、山萸肉、炒山药、生黄芪，补脾之精气；茯苓、盐泽泻、车前子，补肾利水。若腹水、阴肿、肿势较重者，减干地黄、山萸肉，合牡蛎泽泻散加减，或并服利水胶囊（醋制商陆、牵牛子、车前子，亦可加地肤子、郁李仁、大腹皮以逐水湿）；若气短、胸闷不得卧，乃属水邪犯肺，合葶苈大枣泻肺汤以泻肺行水；若呕恶不食、湿浊内盛，可加半夏、藿香、佩兰，化浊降逆。若浮肿反复发作、舌质淡紫，可加丹参、桃仁、益母草、泽兰叶，化淤行水。本方所主治病证的病机特点为本虚标实，对此虚实夹杂之证，历代医家颇感到棘手，如李中梓在《医宗必读》中谓：“又有标实本虚者，泻不可，补之无功”极为危险，早已指出了此类证候难治。本方以温补脾肾与利水消肿两法并用，便可达到“泻之可也，补之有功”之效。本虚标实之水肿，临证当详查证情，探究病机，察其阴阳。对标实证更应考其水、热、毒、淤之因，采取补肾利水兼以化淤解毒等法，若仅用开鬼门、洁净府二法，虽可一时取效，却不易巩固，每易复发水肿，若攻水太过，戗伐下气，肾愈虚，水肿不久复来，故对于肾病型肾炎，除对急骤发作，水势泛滥，体魄尚佳者，采取攻水之法外，平时则应守常法为治。据病者体质之强弱、正邪之微甚，分清主次，虚实兼顾，随证而施。马氏谓：“治阴水而不复肾气，但攻其邪者，非其治也”。强调了补肾则开阖有度，水邪有制可自消。
18.马骥复元固本汤
【方药】干地黄15～20g，山萸肉15g，炒山药15～25g，牡丹皮15g，菟丝子15g，枸杞子15g，五味子10g，制附子10g，嫩桂枝10g。
【用法】药用冷水浸泡后煎，文火煎煮2次，每次约30min，总量为300ml，分2次服用。
【功效】补肾固本，健脾益气。
【案例】刘某，女，30岁。患慢性肾炎7年余，曾先后3次住院。累用抗生素及激素病情缓解，但每因外感，过劳则浮肿加重，近日因过劳而复发，经介绍求治于马老，诊时症见：面萎黄，面及四肢浮肿，舌质淡、苔薄白，脉沉弱。病者述：腰膝酸软，少气乏力，眩晕耳鸣，食少纳呆，小便不利，大便经常溏泻。尿常规检查：蛋白（++），WBC2～5个，RBC10～15个，管型1～3个，马老认为，该患者患病日久而致脾肾气虚，补肾固本，健脾益气之法治之，方用复元固本汤加车前子20g，桑寄生15g，川续断15g，白术15g，水煎服。上方服用20剂，浮肿减轻，腰膝酸软好转，体力渐增，舌质淡红，脉象和缓。尿常规检查多次，均呈阴性。1980年秋季的某天，马老告曰：其病治好至今已5年，从未复发。
【按语】水肿一病的治法，唐以前多以汗、利为主，明以后医家则多倾向于温补。如张景岳认为：“水肿证以精血皆化为水，多属虚证，治宜温补脾肾，此正法也”。马老则认为：“精微下注（如蛋白尿），主要因肾虚不能固摄，气血亏虚（如血浆蛋白低，贫血等）及肾惫脾弱所致，故对水肿之法，若能改变患者的虚惫状态，健脾益肾既固先天之本，且助后天生化之源，则水邪不治而可自消，若小便短少，可加泽泻、地肤子、车前子，以通利小便；若泄泻、脾虚甚者，可加白术、薏苡仁，健脾止泻；若腰部酸痛者，或加川牛膝、桃仁、丹参、延胡索，以化淤止痛。
19.蒋文照芪萸仲柏汤
【方药】黄芪15g，山茱萸9g，杜仲12g，黄柏6g，白茅根12g，茯苓15g，牡蛎20g，金樱子13g。
【用法】每日1剂，清水煎，上下午各服l次。
【功效】益气养阴，补肾化浊。
【案例】钱某，男，51岁。肾炎反复6年，1989年1月复发加重，诊为“慢性肾炎肾病型”，住院治疗16个月，出院检查：浮肿基本消退，血压趋于正常，血清蛋白4.8g%，甘油三酯150mg/100ml，总胆固醇300mg/100ml，尿蛋白（+～++），近半年来，夜尿频多，每晚4～5次，量多清长，腰脊酸楚，两耳鸣响，神倦乏力，舌质淡红、体胖嫩、边有齿印、苔薄白腻，脉沉细。治宜益气养阴，补肾化浊。处方：生黄芪24g，制山萸肉6g，生地黄15g，杜仲12g，黄柏9g，金银花5g，生牡蛎20g，白茯苓15g，白茅根15g，金樱子12g，芡实15g，菟丝子12g，潞党参15g。宗上方意，稍作增损，连服50剂。11月25日复诊，尿检连续3次蛋白呈阴性，夜尿1～2次，腰酸耳鸣减轻，体力渐增，血清蛋白5.8g%，甘油三酯120mg/100ml，总胆固醇260mg/100ml。
【按语】慢性肾炎在祖国医学中属于“阴水”、“虚劳”、“腰痛”等范畴，其病因病机错综复杂，然不外乎虚实夹杂。蒋氏数十年之临床经验，以“肾虚浊滞”概其机，其中：肾虚为本，气虚阴虚最为常见；浊滞为标，湿停热郁兼而有之。慢性肾炎虚证居多，尤其是水肿基本消退后，更为显著。即使为实，也属虚中夹实。肾藏精，为封藏之本。肾虚则封藏失职，固摄无权，是以蛋白、红细胞等精微物质随尿流失；浊滞则污秽不去，困遏伤正，而见肌酐、尿素氮等代谢废物难以祛除。气阴不足，则神疲乏力；上不荣色，则面白少华；肾元亏虚，故见腰酸楚或疼痛，诚如《素问·脉要精微论》所说：“腰者，肾之府，转摇不能，肾将惫矣。”而脉之有力无力、尺部沉取如何及舌之有苔无苔，更为证之虚实之重要依据。肾虚，则脉多沉细无力，舌胖嫩、边有齿痕；浊滞，则脉多见弦，舌呈腻苔。
蒋氏依据“肾虚浊滞”之病机而立补肾化浊之治法。自拟芪萸仲柏汤，由黄芪、山萸肉、杜仲、黄柏、白茅根、茯苓、牡蛎、金樱子等为主组成。以黄芪充其气，山萸肉养其阴，合以杜仲甘温不燥，侧重温补。更佐黄柏之苦寒清热燥湿于温补之中，既清热燥湿而祛浊，又图阳中求阴而益肾。茯苓、白茅根，渗水湿，清郁热，助黄柏之祛其污浊。祛其污浊者，祛其尿中白细胞，清其血中之肌酐、尿素氮也。牡蛎、金樱子，敛阴液，缩水泉，助黄芪、山萸肉之补肾摄精。补肾摄精者，增其血中之白蛋白、清其尿中蛋白、红细胞也。其方重于补虚，然补而不嫌滋腻；兼以泻浊，然泻而不虞伤正。故临证选用、效如应桴。本方是蒋文照教授治疗慢性肾炎的代表方，凡蛋白尿顽固不消者，可以试用本方，体虚易于感冒者，加党参12g、炒白术9g；水肿未消、小溲短少者，茯苓改为用茯苓皮，加大腹皮9g、车前草10g、薏苡仁20g；口干烘热者，加生地黄15g、麦门冬9g、炒知母9g、菟丝子12g；尿赤而见红细胞者，加大蓟、小蓟各12g，阿胶珠9g。
20.邹云翔四君加减化淤汤
【方药】单桃仁9g，杜红花9g，光杏仁9g，葶苈子9g，白苏子9g，净麻黄3g，潞党参18g，黄芪皮24g，茯苓皮30g，制苍术5g，车前子30g，生甘草3g。
【用法】水煎服，每日2次，早晚各服1次。
【功效】补肾气，降肺气，消水肿。
【案例】黄某，男，10岁，1957年3月29日初诊。慢性肾炎全身浮肿，有腹水，尿少，每天约100ml，呼吸不利，喘息不已，已吸氧。胃纳甚差，脉细数，舌质绛、苔中黄厚。腹围71.5cm，血压18.6/14.6kPa（140/110mmHg），酚红排泄试验33%（2h）。尿蛋白（+++），红细胞（+），脓细胞（++）。病情危重，图治颇为棘手。邹老认为，病属水气重症，泛滥其御，肺气不足，吸不归肾，肾虚膀胱排泄无权，肺主一身之气，方拟补肾气，降肺气，开鬼门，洁净府，上下分消，以冀风消水通，消退其肿为第一要事。用麻杏石甘汤、葶苈大枣泻肺汤、三子养亲汤和防己黄芪汤加减，服药3剂，4月2日复诊，面肿虽退，溲量仍少，余状如前，效不理想。久病多在血，血不利则为水。拟于原法中酌加活血化淤之品，以冀获效。药用：单桃仁9g，杜红花9g，光杏仁9g，葶苈子9g，白苏子9g，净麻黄3g，潞党参18g，黄芪皮24g，茯苓皮30g，制苍术5g，车前子30g，生甘草3g。4月7日三诊时，称服3剂后病情好转，小便通畅，日解1500ml以上，续服9帖，水肿（包括腹水）基本消退，腹围缩小57cm，血压降至12/8kPa（90/60mmHg），后续予调理药而固之。
【按语】慢性肾炎水肿长期不退，历代医家多责之脾阳虚，根据张景岳治水者必先治气之说，用温养行气利水法。但实践证明，有些病例从气分治疗往往无效。多年来，邹老临床上碰到不少这样的慢性肾炎患者，他通过实践中正反面经验的总结，根据《素问·调经论》“病在脉，调之血”和文献关于从气分治疗无效当于血分求之的论说，认为从气分治疗无效之水肿，乃由久病淤血内阻所致，治拟活血化淤法，不少水肿患者由此取得了良好的效果。
21.邹云翔降肺养肝活血汤
【方药】旋复花5g（包），紫苏子9g，莱菔子5g，南沙参12g，炙紫菀9g，橘皮、橘络各3g，净麻黄4.5g，嫩白薇6g，炒玉竹9g，苦杏仁5g，白蒺藜9g，炒椒目0.9g，潞党参9g，连皮茯苓30g，金匮肾气丸9g（分吞）（腹大不减者，加炒当归3g、焦白芍药3g、阿胶珠3g）。
【用法】水煎服，每口2次，早晚各服1次。
【功效】降肺气，补脾肾，养肝活血。
【案例】郭某，男，16岁。患者于1963年被发现患肾炎，同年8月病情加重而住入某医院，诊断同前，使用抗生素和利尿剂不效。1964年3月5日又住入某医院，使用健脾益肾之剂4月余，浮肿稍有减退，腹围由74cm左右减到70cm左右。1964年7月4日邹老诊治时，全身浮肿，腹部膨大，动辄心悸气短，X胸透：①右胸腔积液（包裹性）较前有吸收；②右上肺膨胀不全，脉沉细小数，苔色薄白。脉症合参，认为病属肺、脾、肾三脏皆虚，但须分清标本。急则治标、慢则治本，当以治肺为主，兼顾脾肾。旋复花5g（包），紫苏子9g，莱菔子5g，南沙参12g，炙紫菀9g，橘皮、橘络各3g，净麻黄4.5g，嫩白薇6g，炒玉竹9g，苦杏仁5g，白蒺藜9g，炒椒目9g，潞党参9g，连皮茯苓30g，金匮肾气丸9g（吞）。上方服26剂，小便逐渐增多，每日1700～2100ml，面目四肢浮肿逐渐消退，腹胀略轻（腹围由70cm缩至68cm）。8月5日复诊时，邹老认为腹大不减，须加柔肝活血之品。遂于原方中加炒当归3g，焦白芍药3g，阿胶珠3g。上方又服25剂。8月31日再诊时，腹围已缩小为62cm，腹部叩诊无移动性浊音。X线复查胸部，右侧胸腔积液及盘状不张均已消失，无明显自觉症状，拟原方加减治之，以期巩固。
【按语】邹老诊疗病证非常注意辨别标本缓急。本例始由风寒袭肺，肺伤后累及脾肾，先病之肺为本，后病之脾肾为标；胸水，肺不张，气短心悸，水邪上凌，肺气不降为急，脾肾两虚为缓。故以治肺为主，兼顾脾肾，标本缓急分清，治亦应手。本方少用麻黄，专为治病求本而设，因患者病始于风寒，未及疏散而下陷于肾，是以肺经症见严重，用少量之麻黄是挑动肺部之宿寒，配以白薇等以防辛温伤液，此种用法，盖从小品诏书发汗白薇散变化而来。
凡面目四肢浮肿消退，但腹膨胀不减者，邹老认为多属肝失血养，络脉被阻。实践证明，只要辨证准确，使用养肝活血之品治之，常有良效。
22.邹云翔消肿化淤汤
【方药】金匮肾气丸12g（包煎），全当归9g，生黄芪15g，防风5g，炒党参12g，炒白术15g，北沙参12g，白蒺藜9g，炒赤芍药9g，单桃仁9g，杜红花5g，淡附子片0.9g，茯苓24g，广陈皮3g，生姜皮3g，小红枣7枚（切）。
【用法】水煎服，每日2次，早晚各服1次。
【功效】温肾运脾，化淤通络。
【案例】许某，男，24岁。水肿1年，经治消长反复1963年10月住入某医院，入院前曾服用激素，一度水肿，但不久又反复。人院后诊断为慢性肾炎，经用胃苓汤、五皮饮、麻黄加术汤等方治疗，并用ACTH1个疗程，效果不稳定。1964年5月8日邹老诊视时，症见：口干不欲饮，脘闷嘈杂不适，时泛黏液，腹胀膨大（腹围93cm），小便量少，每日650ml左右，面浮肿，下肢按之凹陷，有时大便溏薄，苔白腻，脉弦滑。脉症合参，邹老认为水肿与肺脾肾有关，但腹大经久不消者，多属肝络有淤阻，治当温肾运脾、化淤通络。金匮肾气丸12g（包煎），全当归9g，生黄芪15g，青防风5g，炒党参12g，炒白术15g，北沙参12g，白蒺藜8g，炒赤芍药9g，单桃仁9g，杜红花5g，淡附子片0.9g，茯苓皮24g，广陈皮3g，生姜皮3g，小红枣7枚（切）。5月13日复诊：药后小便量增多，每日2000ml左右，腹胀减轻。感头昏微痛，精神疲乏，右胁略痛，药合。宗原方扩大其制。金匮肾气丸12g（包煎），制附子片1.5g，生黄芪15g，防风5g，炒党参15g，炒白术15g，茯苓皮30g，生薏苡仁、炒薏苡仁各5g，全当归12g，赤芍药、白芍药各9g（炒），单桃仁9g，杜红花9g，广陈皮5g，北沙参12g，生姜皮5g，白蒺藜12g。服上方15剂，尿量每日在2000ml左右，水肿全部消退，腹围缩至66.5cm，胃纳增加，日进0.5kg以上，精神渐振，已能下床活动，继用健脾化湿，柔肝养肺法调理，巩固疗效。
【按语】水肿病腹水明显，从肺脾肾治而效果明显者，邹老认为多属肝络淤阻，使用化淤通络之剂，多获良效，本案即是一例。
23.邹云翔消血分肿逐淤汤
【方药】生黄芪9g，桂枝尖4.5g.赤芍药9g，西当归9g，单桃仁9g，杜红花4.5g，川芎4.5g，马鞭草15g，路路通9g，泽泻9g，泽兰15g（经闭者，合大黄虫丸9g）。
【用法】水煎服，每日2次，早晚各服1次；大黄虫丸，1日分2次吞服。
【功效】唐某，女，20岁。一身悉肿半年，同时经闭，经治疗，面部浮肿得减，而腰腹以下高度浮肿，腹部有移动性浊音，下肢按之没指，形体消瘦，面色暗黄，脉象细弱，尿蛋白（+++），此属血化为水治当活血化淤。生黄芪9g，桂枝尖4～5g，赤芍药9g，西当归9g，单桃仁9g，杜红花4.5g，川芎4.5g，马鞭草10g，路路通9g，泽泻9g，泽兰15g。上方服1月，腹水及下肢浮肿逐渐消退，面色转红润，但月经尚未来潮。尿常规检查：蛋白（++），红细胞（+），颗粒管型（+）。以原方加大黄虫丸9g，每日分2次吞服。1周后，月经来潮，色紫量多，夹有血块，经来之后水肿迅速消退。尿检结果好转：蛋白（+），红细胞、管型（-），治法转从气血双调，培补正气。后来信云，尿蛋白消失，完全恢复健康。
【按语】张仲景《金匮要略·水气病脉证并治第十四》说：“……妇人，则经水不通，经为血，血不利，则为水，名曰血分。”清代高学山注云：“妇人之经水不通，夫经者，血也，血不流利，久则败死以化黑水，又血不充利，久则干枯以招外水，故曰则为水也，名曰血分，言水在血分中，当以治血为本，治水为标，斯称合法耳”。本例为典型之血分水肿病，用活血化淤法前，曾用过疏风宣肺，通阳利水等法，是治血分水肿之标，少效，转用活血化淤特别是使有破血逐淤通经之大黄虫丸，是治血分水肿之本，故取捷效。
24.邹云翔健脾补肾同治方
【方药】淫羊藿30g，枸杞子12g，潞党参18g，炒山药15g，云茯苓12g，淡吴茱萸1.8g，炒川楝子9g，荔枝草18g，苍术炭5g，生薏苡仁、炒薏苡仁各9g，法半夏6g，广陈皮5g。
【用法】水煎服，每日2次，早晚各服1次。
【功效】益肾健脾，疏肝和胃，佐以化湿。
【案例】金某，男，40岁，1977年6月25日初诊。患肾炎已19年，时常反复，迁延难愈。今年2月，尿中蛋白（+++），经治疗迄今尚未缓解，乃来请邹老诊治。腰痛乏力，脘胀纳少，泛吐酸水，脉细，苔根黄腻。尿常规检查：蛋白（+++），颗粒管型0～1个。血压l8.6/12kPa（140/90mmHg），肾虚脾弱，肝胃不和，治宜益肾健脾、疏肝和胃，佐以化湿之品。淫羊藿30g，枸杞子12g，潞党参18g，炒山药15g，云茯苓12g，淡吴茱萸1.8g，炒川楝子9g，荔枝草18g，苍术炭5g，生薏苡仁、炒薏苡仁各9g，法半夏6g，广陈皮5g。7月3日二诊：肝胃得和，吞酸遂止，唯腰酸浮肿，脘胀如故，脉细，苔仍黄腻。原方化裁，淫羊藿30g，枸杞子12g，潞党参18g，炒山药15g，云茯苓12g，苍术炭5g，生薏苡仁、炒薏苡仁各9g，法半夏6g，广陈皮5g，巴戟天9g，荔枝草18g，佛手片9g。7月10日三诊：投健脾益肾化湿之品，脾肾功能渐复，湿浊有下趋之势，但尿频淋漓不尽，终属虚不固摄之证，脉细，苔白转薄。尿常规检查蛋白（-），颗粒管型偶尔见。治当因势利导，原方加滋肾丸9g，以温阳清利。7月24日四诊：尿频止，脘不胀，唯仍腰酸，浮肿轻微，脉细，苔薄白，尿常规检查：蛋白微量，颗粒管型少。肾虚一时难复。原方去佛手，继服。7月31日五诊：浮肿不著，活动后仍觉腰部酸胀。脉细，苔薄白。尿常规检查：蛋白微量，余（-）。健脾补肾，佐以和络之品。潞党参18g，炒山药15g，云茯苓12g，生薏苡仁、炒薏苡仁各9g，制苍术3g，巴戟天9g，川续断15g，淫羊藿30g，枸杞子12g，白蒺藜9g，杜红花6g。8月5日六诊：腰痛酸胀已不著，足肿已消，脉细，苔薄白。尿常规检查：蛋白少，余（-）。原方续进，以冀痊愈。
【按语】许叔微认为补脾不若补肾，李东垣认为补肾不若补脾。邹老认为，脾虚则当补脾，肾虚则宜补肾，脾肾两虚则当脾肾同治，切切不可刻舟求剑。本例前医认为西医诊断为肾炎，病即在肾，但补其肾，置脾虚和其他兼证于不顾，故难获效。邹老从肾脾同治，并顾及兼证，即获得较满意的效果。
（三）述评
慢性肾小球肾炎，是一种常见病、多发病，是与感染有关的免疫性疾病。本病多由急性肾炎转变而来，也有因内伤而发者。本病在祖国医学中，类似“水肿”、“正水”、“石水”、“阴水”、“虚劳”、“腰痛”等病的范畴，本病的临床症状，在祖国医学中早就有类似记载，如《症因脉治·内伤肿症》，有“面色惨白，或肿或退，小便时闭”，及“腹冷足冷，小水不利，或小腹肿，腰间痛，渐渐肿及遍身，面色黑黄”。《证治准绳》有“早则面甚，晚则脚甚”等。本病的主要症状水肿的发生，是由于脾肾功能失调，气阳虚损，使体内水精散布及气化功能发生障碍。如《素问·至真要大论》有“诸湿肿满，皆属于脾”，《素问·水热穴论》有故“其本在肾，其末在肺，皆积水也。”慢性肾炎在临床上常见以下5型：①脾阳虚弱，水湿逗留，治宜益气健脾利水；②脾肾阳虚，水湿泛滥，治宜温阳利水；③脾肾两亏，气血不足，宜温阳利水、健脾益肾、气血双补；④肝肾阴亏，肝阳上亢，宜养阴滋阴、平肝潜阳；⑤脾肾衰败，浊阴内盛，治宜扶正降浊。
慢性肾炎，是一慢性顽固性疾病，治疗效果往往不令人满意，而各名老中医治疗本病，却是百花齐放，各有千秋。概其经验和体会如下：
1.因虚致实，补虚祛实：高辉远老中医认为，慢性肾炎的发病以脾肾两虚为内在基础，但大部分患者在整个病程中都有不同程度的正虚邪实症状存在，或水湿停聚，致使气血运行受阻，渐致肾脏淤阻络伤，故治病以求扶正固本、化湿解毒、活血化淤，但以健脾益肾为主，是治疗慢性肾炎取得疗效的关键，在临床用药上常掌握温而不燥，补而不腻，补不碍邪，祛邪而不伤正的原则，注意活血化淤药物用之得当，通补兼施，以达到预期的治疗效果。朱师提出“慢性肾炎，脾肾两虚是发病的内因，风、寒、湿、热诸邪为发病诱因，脏腑、气血、三焦气化功能失调是发病的病理基础”的学术见解，从而在治则上提出了“标本两顾，补泄并举，益气化淤补肾汤”为慢性肾炎的临床治疗和研究，独辟蹊径，开阔了临床医家的思路。
2.正虚为主，补虚治本：马老认为，慢性肾炎之肿，主要因肾虚不能固摄，气血亏虚，乃肾惫脾弱所致。故对水肿减轻或消退而肾弱者，则以健脾益肾之治法，常能改变患者的虚惫状态，健脾益肾既固先天之本，且助后天生化之源，则水邪不治而可自消，蒋氏据“肾虚浊滞”之病机而立补肾化浊之治法，自拟“芪萸仲柏汤”，为治疗慢性肾炎的代表方，凡蛋白尿顽固不消者，可以试用本方。
3.久病致淤，活淤复肾：邹老认为，慢性肾炎水肿长期不退，根据《素问·调经论》“病在脉，调之血”和文献关于从气分治疗无效当于血分求之的论说，认为从气分治疗无效之水肿，乃由于久病淤血内阻所致，用活血化淤法，取得了满意的效果。凡面目四肢浮肿消退，但腹膨胀不减者，多属肝失血养、络有淤阻。应用养肝活血之品治疗，常有良效。对血分水肿如妇女经闭之慢性肾炎患者，用活血化淤，特别是使用大黄虫丸，破血逐淤通经，是活血分水肿之本，迅见疗效。脾肾两虚则当脾肾同治，兼顾他症进行治疗，常达到理想的疗效。
4.抓住主证，配合食疗，辨证用药：赵师认为，慢性肾炎之腰痛决不是肾虚，应根据临床辨证来指导治法。赵师根据临床征象进行辨证施治，收到了明显的效果。本病发病与反复感染有关，外邪内侵入血分，内伏实邪，郁久化热，灼伤络脉，若作补虚则犯实实之戒，指出“治肾病者不可不知此慢性肾病非虚之论也”。赵师还提出，控制饮食的主要方法就是忌食高蛋白食物，且将其法概括为慢性肾病当忌食蛋白论。忌食蛋白有助于减轻蛋白尿，有助于肾脏修复，此法是治疗慢性肾炎的法宝之一，但要嘱患者增强信心，以达到慢性肾炎根治的效果。同时，应配合凉血化淤为主。
综上治疗慢性肾炎，在临床运用时，可视症一法独施，或据情几法合用，关键在于随机应变，辨证论治。主症之外，夹有兼症，本病之外，还有标病，从虚治，是从实治，还是攻补兼施，不是从先病后病，而是谨守病机，依据辨证来决定的。
最后，慢性肾炎应重视摄生保健，增强体质，提高防病机能，适应四时气候变化，避免六淫邪毒侵袭而发本病。
