生孩子，她们都使出了洪荒之力！
午饭后，办公室没人，淼哥坐在那里看《追忆似水年华》。娟妹笑眯眯地走过来坐下：“淼哥淼哥，这两天奥运会上，游泳运动员傅园慧火得不要不要的。哇，我真是爱死她了，那完全就是个行走的表情包。她说她已经使出了洪荒之力，我的天呐，这得是多大的力呀！”
淼哥头也没抬：“头发长，见识短，你去产房看看，天天都是表情包，人人都使洪荒之力。”
娟妹被淼哥泼了一盆冷水：“淼哥，我怎么没注意有什么表情包呀？”
淼哥合上书：“生孩子，是非常疼的，完全是种抽骨剥皮的痛。女生在这个时候，很容易表现她最真实的一面。可以这么说，一个女生有没有真正的修养，在这个时候最能体现。就像蒸桑拿，女生平时脸上画得五颜六色的，你想知道她到底好不好看，带她去蒸个桑拿吧。”
娟妹不服气：“女生生孩子，不就是只有一种痛苦表情吗？我就没听说过谁是笑着生的。”
淼哥说：“同样都是痛苦，但她们有不同的表现。生孩子是一种生理过程，疼痛在所难免。虽然有无痛分娩可以缓解疼痛，但也不是完全不痛，何况不是每位产妇都适用的。以一种原始的、正常的过程来迎接这10个小时左右的考验，是每一位选择自然分娩的女生必然经历的人生路，这是一种煎熬，也是一种磨砺。
“有的女生，一疼起来，就斯文扫地。我见过嗷嗷直叫的，我见过用头撞地的，我见过以死相逼的，我见过脱光了满产房乱窜的，一般情况，我都视若无睹。闹就闹吧，这也是一种宣泄的方式，待产室里又没有窗户，你还怕产妇做出什么危险的事情？
“有的女生，也疼，可非常有修养。不疼的时候笑眯眯的，知道看看手机看看书，分散一下注意力。疼的时候就按照孕妇学校里学到的拉玛泽呼吸法，调整自己的呼吸，让自己的疼痛感尽可能降低。
“同样的疼，有的人哭，有的人嚎，有的人就默默地深呼吸。如果没办法反抗，那就闭上眼睛享受。你看人家傅园慧，本来是没有得到好名次，可她开心快乐呀，现在比那些夺冠的人还招人喜欢。
“生孩子就像男人喝醉了酒，其实有时候根本没有醉，她只是利用这个时候肆意放纵一下，把内心里面原始的自我彻底暴露出来。有些女生，平时看起来珠光宝气、典雅文静，生个孩子就满嘴粗口、鬼哭狼嚎。有些女生，平时看起来其貌不扬、内敛无光，生孩子的时候隐忍豁达，不哭不闹。说实话，那些世家子弟就是比那些暴发户们有修养，让你发自肺腑地想想尽办法去帮助她。”
娟妹笑着说：“难怪说你是妇女之友，女生最原始最坦荡的一面，在你面前暴露得一丝不挂，你是最懂女人心的。”
淼哥说：“我没生过孩子，可我天天看女生生孩子。为什么我这么帮女生说话？是因为她们真的是好伟大呀！生孩子，各个女生都使出洪荒之力。很多女生，平时跑个5000米都喊累，可生孩子的时候，都像换了个人似的，那完全是在跑3个马拉松呀！
“想想看，一个哈密瓜那么大的脑袋，从平时只能放根火腿肠的洞洞里娩出，多疼呀！别看那些男人们孔武有力，坚毅勇敢，让他们生个孩子试试，保证还没到一半的疼痛，就已经缴械投降了。所以，家里有老公，再笑话老婆娇生惯养的时候，老婆大可拎个啤酒瓶说：老娘当年可是把你孩子生出来的人，这事儿我都挺过来了，你算哪根葱呀。”
娟妹笑得前俯后仰：“哈哈，淼哥，我太佩服你了，这么会说。”
淼哥叹了口气：“没见过女生生孩子的男生，真的无法体会女生的伟大。那几个小时，完全是凤凰涅槃，浴火重生。为什么女生在当妈妈之后，就会抛弃她以前的幼稚呆萌，变成战天斗地的女汉子？她经受了世界上最剧烈的疼痛，经受了一种整个下体被压路机碾碎的摧残。看着她们满头大汗、筋疲力尽的样子，我总是很心疼，有空都会拿些纸去帮她们擦擦额头的汗。多么弱小的女生，在这一刻幻化成生命女神，用她的洪荒之力，为一个新生命的诞生在拼搏，这是世界上最感动的画面了。
“我真想不通那些对老婆不好的男人，你以为自己挣钱就牛啦，你以为你加班就辛苦啦，你知道你老婆生孩子的时候遭的是什么罪吗？你就是把全世界都买下了也弥补不了她的付出。所以我最恨那些不珍惜老婆的男人，最恨那些瞧不起老婆的男人，贫贱之知不可忘，糟糠之妻不下堂。为你生孩子的女人，是你要用一辈子去爱的人。”
娟妹感动了：“淼哥，你这段话，我要讲给我老公听，他是完全不懂当年我生孩子的痛的，他以为就像拉个（尸巴）（尸巴）那么容易。对了，那个减轻分娩时候疼痛的拉玛泽呼吸法，到底怎么做？”
淼哥说：“看，不上孕妇学校吧，还是要去听听课的，那里有很多专业老师，会给孕妇们讲讲怀孕生孩子可能遇到的情况，老公们也应该一起去听一听。
“拉玛泽分娩法，是由一位男产科医师拉玛泽发明并传播到全世界的。从怀孕7个月开始一直到分娩，是一个对神经肌肉控制、产前体操及呼吸技巧训练的学习过程。
“让产妇在分娩时，把对疼痛的注意力转移到对呼吸的控制上，从而缓解宫缩疼痛，达到加快产程并让婴儿顺利出生的目的。怀孕晚期，老公应该在家里陪老婆练习一下，增进感情，克服恐惧，便于生产。”
拉玛泽呼吸法，简而言之就是：
子宫收缩初期：规律地用4个“嘻”、1个“呼”。
子宫收缩高峰时：以大约1秒1个“呼”。
子宫收缩减弱时：恢复使用4个“嘻”、1个“呼”。
子宫收缩结束时：做一次胸部呼吸，鼻子吸，嘴巴呼。
孕妇到底能不能过安检门？
午饭后，办公室没人，淼哥坐在那里看蕾秋·乔伊斯的《一个人的朝圣》。娟妹急匆匆走过来坐下，心急火燎地说：“淼哥淼哥，这不是国庆吗，我表妹，现在怀孕6个多月，怕过段时间生孩子没办法出门，就想从成都过来找我玩。可是，网上说成都双流机场有什么‘弱光子人体安全检测仪’，就是X射线检查，辐射可强了，对老弱孕妇有危险。她很犹豫，天天打电话问我，那东西到底可不可怕。成都坐火车到深圳太远了，坐飞机她又怕过安检门宝宝被辐射。你说，双流机场还是内陆重要的国际机场，为什么会把这么危险的一个安检仪放在那里呢？”
淼哥头也没抬：“娟妹，不要听风就是雨，有些记者，不懂专业，遇到点事情就喜欢夸大其词，唯恐天下不乱。前段时间，浙江有个医疗团队，发现小苏打可以抑制癌细胞的生长，这是一件有突破性的研究。结果有记者写了篇新闻，说什么‘十几块钱的小苏打，就能饿死癌细胞’。
“老百姓一看很惊奇呀：原来癌症是可以治疗的，还不用花那么多钱。
“维权斗士一看很开心呀：又遇到个江湖郎中吹牛的，小苏打能治疗癌症，用屁股想都不可能呀。
“碱性饮用水商一看很兴奋呀：专家说了，小苏打能饿死癌细胞，我的弱碱性水就是苏打的一种呀，要多喝，有病治病，没病解渴。
“医学专家一看很无奈呀：这真是拍马屁拍到马腿上了，好端端的一项科研成果，被外行的记者报道成了巫婆碗里的香灰水。
“成都双流机场那种安检仪，我看设备数据报道，说‘仪器单次检测辐射量是0.05-0.2μGy，设备外50cm周围的辐射泄漏量为0.32μGy/h’。”
这里面存在三个问题：
1.这个辐射量到底会不会对人产生影响？
2.周围工作人员长期接触，会不会有累积效应？3.旅客的知情权，到底应不应该保护？
“第一个问题：这个辐射量非常小，不会对人体产生影响。
“举例说明：香蕉里含有放射性同位素钾40，吃一根香蕉，接受的辐射剂量是0.1μGy，科学上有个名词叫‘香蕉等效剂量’。过一次这种安检门，相当于吃了半根到两根香蕉。我们不是天天推荐吃香蕉吗？通便润肠。
“地球上的电离辐射无处不在，人体每天接受的辐射剂量大概是10μGy，过一次这种安检门，相当于每天多接受了7分钟到半小时的地球电离辐射。我们不天天想健康长寿吗？如果害怕电离辐射，为什么不一了百了呢？
“坐飞机从成都飞到深圳，要飞1446公里，高空接受的电离辐射剂量是13μGy.过一次这种安检门，最多相当于在飞机上多飞了22公里。过安检就是为了坐飞机，既然害怕电离辐射，你为什么不去走路呢？
“第二个问题：辐射程度和距离的关系非常密切，正常工作状态，不会有影响。
“50cm，相当于一位普通女性手臂的长度。哪个工作人员，会离那个安检门那么近？不都是坐在屏幕后吗？过安检门，不用10秒钟吧？身上有没有刀枪棍棒，屏幕上一眼就看出来了。哪能让你慢悠悠地走个10分钟呀，那后面的旅客不就炸锅啦？
“第三个问题：知情权应该保护，但这个反应有点过度了。
“请问：全世界卖香蕉的商人，有没有提示过你关于辐射的问题？土豆、葵花子、坚果、肉类、牛奶，以及大米中都有类似情况，你是不是要去商务部维权，要求每一个瓜果蔬菜都标注：食物有辐射，请谨慎选择！
“你的爸妈有没有提示你地球天然辐射的问题？早知道这个星球这么危险，这么多电离辐射，当年别把你生出来不就更好？
“任何事情，都要知其然，还要知其所以然，动不动就说这个有危险、那个有危险，除了吓唬‘没头脑’和‘不高兴’，还能起到什么作用呢？”
娟妹吐吐舌头：“淼哥，要不是你今天说，我还不知道香蕉、土豆、牛奶、大米都有辐射呢。本来不懂的，你这么一讲，我好像都明白了。可是，为什么媒体报道以后，有关部门会发出整改通知呢？”
淼哥笑着说：“唉，这就是一场戏，做给外人看的。与其费尽口舌，给老百姓讲解这个安检门没有危险，倒不如按老百姓的要求，在显著位置标明相关危害。机场是国家的，要求起来方便。网上那么多愤青，你给他讲航空安全，他给你讲辐射危险；你给他讲电离剂量，他给你讲公民知情权；你按他的意思关掉这种安检仪，他又给你讲回安检的不负责。总之，他不是给你讲道理，他就是要和你对着干。”
娟妹不放心继续问：“淼哥，我的表妹可是孕妇哟。孕妇，会不会特殊一点，毕竟肚子里有个宝宝。”
淼哥合上书，揉揉肩膀接着说：“妊娠期，胎儿最容易受到电离辐射影响而发生畸形是在妊娠4-24周。根据美国放射学会、美国妇产学会、美国食品药品监督局的指导，胎儿接受的X射线照射，如果剂量低于50mGy，是不会对胎儿造成健康影响的。
“这是什么意思？这个孕周的孕妇，通过25万次这种X射线安检门，都不会对胎儿造成影响。再精确点，一位孕妇，怀胎十月，整个孕期280天，不吃不喝不上厕所，每两分钟过一次这种安检门，都不会对胎儿有影响。这个频率，我估计孕妇的腿都要断了吧。
“很多场所，比如医院，会在显著位置提示辐射对孕妇的影响，其实都是一种规避责任。例如拍胸片，X光胸片单次电离剂量为0.7μGy，要照7万多次才能超过50mGy的最低标准。
“现在的医疗技术很发达，尽管经过各种产检的筛查，仍然会有1%-2%的概率出现胎儿出生畸形，这是个不小的人群。这群人中的一小部分偏执狂，拉不出屎怪地球没引力，非要把胎儿畸形怪到孕期接受了X射线上。你说放射科的医务人员给谁说理去？从小我们不都是看《神奇四侠》《X战警》长大的吗？接受X射线，宝宝是可能突变的。生个超人，孕妈会偷着乐，生个六指畸形，她能高兴吗？
“孕妇过特殊场所安检，当然是可以告诉工作人员，自己需要特殊对待。报道上说国外几年前就废除了X光安检，我是不信的。今年5月份去美国，我亲眼看到一位孕妇，在特殊通道接受安检。大庭广众之下，她被摸胸掏裆，查了个遍。那位孕妇泪眼婆娑，非常难堪。唉，要是我，真还不如过一次安检门。”
怀孕后鼻塞，只能熬着吗？
午饭后，办公室没人，淼哥坐在那里看钟伟民的《如何处理仇人的骨灰》。娟妹心急火燎地走过来坐下：“淼哥淼哥，我表妹现在怀孕5个多月，鼻塞得好严重呀。天天鼻子不通气，白天还能张开嘴巴呼吸，像条鱼似的；晚上就惨了，流鼻水，鼻塞得更难受，整宿没法睡觉。现在她老公还笑话她是‘呼噜娃’，说她晚上打鼾打得床板都快被震垮了。她连死的心都有了，呼吸不畅、口干舌燥、睡眠困难、心情烦躁，又怕影响到肚子里的宝宝。
“去医院看病，呼吸科推到妇产科，妇产科推到耳鼻喉科，耳鼻喉科让她回去喝水。你说，这水真是包治百病的灵丹妙药，啥病都是多喝水。她喝多了水要去上厕所，你知道一个孕妇上厕所多么不方便吗？你是妇女之友，你说她该怎么办呢？”
淼哥合上书，问：“她鼻塞有多久了，会不会经常打喷嚏？”
娟妹说：“她好像怀孕3个多月就开始这样了，一直不见好，时不时打打喷嚏。”
淼哥笑着说：“她去医院，医生给她指的科室挺对的呀。普通人，鼻塞是由感冒导致的，一般还伴随有打喷嚏、咳嗽、流鼻涕、发热什么的，这是看呼吸科。但感冒一般都是病毒引起的，属于自限性疾病，就是对症处理，7-14天，自己就好啦。你表妹鼻塞这么久的，一般不是呼吸科的事。
“让她去妇产科，那是因为她的鼻塞是由怀孕引起的，又叫妊娠期鼻炎。怀孕后，妈妈体内的雌激素增高，鼻腔黏膜肿胀，小血管扩张，腺体分泌旺盛，鼻黏膜超敏反应，对各种过敏源反应增高，表现为鼻塞、打喷嚏、流鼻涕等症状。一般在怀孕3个月后变得明显，有些整个孕期都会持续，生完孩子鼻塞就消失了，也不会有什么后遗症。妇产科医生让她去耳鼻喉科，是对的。
“耳鼻喉科，其实有些办法，他们可以用洗鼻治疗，清除鼻腔局部附着的灰尘、过敏源、病原微生物等，改善鼻黏膜状态。对于那些老是打喷嚏的，可以用激素类喷雾剂，减轻局部炎症、水肿及充血。鼻塞特别严重的，可局部滴点血管收缩剂，但一般不超过5天，以免造成鼻黏膜萎缩。
“我遇到这种病人，一般推荐她们去中医科，说实话，中医对很多病还是很有效的。我问过中医科的医生，他们说中医讲究辨证施治，很多孕妇说效果不错。根据具体情况，他们会有不同的方法。”
桔梗元参汤（治鼻塞涕多者）
桔梗9克，玄参9克，杏仁9克，橘皮9克，半夏9克，茯苓9克，甘草6克，生姜9克。煎半杯，热服。
五味石膏汤（治浊涕黏黄者）
五味3克，石膏9克，杏仁9克，半夏9克，玄参9克，茯苓9克，桔梗9克，生姜9克。煎半杯，热服。
黄芩贝母汤（治鼻热生疮者）
黄芩9克，柴胡9克，芍药9克，玄参9克，桔梗9克，杏仁9克，五味3克，贝母9克。煎半杯，热服。
芩泽姜苏汤（治鼻塞咽痒者）
茯苓9克，泽泻9克，生姜9克，杏仁9克，甘草6克，橘皮9克，紫苏叶9克。煎半杯，热服。
“按摩迎香穴、太阳穴、风池穴、大椎穴，也可以缓解鼻塞，有些中药泡脚也挺有效。”
娟妹崇拜地看着淼哥：“淼哥，可以呀，什么科都懂！”
淼哥揉揉眼睛说：“现在都推广全科医生，讲究的是一个医生懂得比较全面，我也在朝这方面努力呀。我毕业就干妇产科，其他科室的知识都不懂，现在有种看病的思路，就是治一种病，多学科合作，这种模式挺好的。人呀，要虚心，要学习。什么推病人，其实就是因为这种病，的确不是一个科室可以解决的。什么中西医之争，尺有所短，寸有所长，不是一棒子把对方打倒，你就笑傲江湖了。”
娟妹说：“其实，我表妹挺害怕去医院的，有没有什么办法，在家里缓解一下鼻塞的呀？”
首先，要正确认识。妊娠期鼻炎是种常见病，大约20%的孕妇都有，保持良好心态，不要焦躁。
第二，注意环境卫生。定时开窗透气，勤换枕头、被褥，避免灰尘和霉菌的滋生，避免吸二手烟。
第三，按时作息，适当锻炼。快步行走、孕期瑜伽、冷水洗脸，都可以增强免疫力，减少过敏反应的发生。要避免过度疲劳，孕妇抵抗力是下降的，可多吃些富含维生素C、维生素E类食物。
第四，半卧位睡觉。晚上睡觉的时候，多加一个枕头，垫高头部，有助于减轻鼻窦压力，更容易鼻式呼吸，尽量保证睡眠。
第五，使用家用加湿器。加湿器可以减少因为空气干燥而导致的刺激性鼻塞、咳嗽。可以湿化鼻腔内的分泌物，便于排出。
第六，经常热水泡脚。中医认为，脚底是各经络的汇聚处，仅足踝以下就有33个穴位，双脚穴位达66个，占全身穴位的1/10.热水泡脚，可以刺激按摩这些穴位，缓解身体的很多小毛病。
第七，吸入水蒸气。鼻塞的孕妇，在单位可以在保温杯中装点热水，呼吸蒸发出来的水蒸气；在家里，可以用热毛巾敷敷鼻子。
第八，避免刺激源。注意减少可能的刺激，比如少接触干冷空气、二手烟、宠物、雾霾等，尽量不到人多的公众场所，必要时戴口罩。
娟妹高兴得跳起来，说：“太棒了淼哥，你说得可真全面，我要转给我的表妹看，还要告诉我身边的小姐妹，怀孕后鼻塞，不用熬着，正确认识，办法多多！”
再懒的女生，也不能忽视这个！
午饭后，办公室没人，淼哥坐在那里看《日常生活中的思维导图》。娟妹晃晃悠悠地走过来：“淼哥淼哥，最近几天真是倒霉，宫外孕的病人没有爆棚，倒是卵巢囊肿蒂扭转的病人，像约好了似的，成群地来。昨天晚上，急诊来了两个病人，都是肚子疼了一两天不看病，拖到受不了了才到医院。住院立刻安排手术，整个卵巢都黑了，没办法保留，只能切掉。你说，30岁左右的女生，一边的卵巢没了，不就像没了一个肾！”
淼哥也叹了口气：“唉，别提了，这个月，产科都做了3个这种病人。怀孕20周左右，孕妇肚子疼，诊断是卵巢囊肿蒂扭转，只能急诊手术。麻醉、术后需要用药，再怎么小心，或多或少都会有影响吧。我们做手术的时候，就像在气球上切肉。前面一个大子宫，软软的，看到里面的宝宝，活动时鼓起一个小包包，那可是一条鲜活的生命，而旁边就是一个扭转的卵巢。
“有两位孕妇还算走运，发现得比较早，卵巢没有坏死。我们轻轻地把卵巢复位，再把囊肿剥掉，卵巢是保住了。有一位孕妇可没有这么幸运，一侧卵巢都已经变黑，彻底坏死了，只能切掉，太可惜！
“术中、术后还要使用一堆抑制子宫收缩的药。况且，孕妇肚皮上的肥油超级厚，子宫会一天一天大起来，伤口也不见得能长好。谋事在人，成事在天，医生手术做得很漂亮，孕妇肚子里的宝宝能不能安全长到足月，就只能拜托玉皇大帝了。”
娟妹吐吐舌头：“淼哥，这些卵巢囊肿，都不是一天两天长起来的，她们为什么不体检呢？”
淼哥苦笑着说：“以前，结婚要体检，体检不合格不发结婚证。现在婚检崇尚自愿，大部分夫妻都不愿意去检查一下。其实，婚检是可以发现很多疾病的。比如地中海贫血、苯丙酮尿症，都是些染色体疾病，如果夫妻双方都是基因携带者，怀孕后是需要产前诊断的。
“最常见的是什么情况？子宫上长个肌瘤，卵巢上长个囊肿。结婚以后，男欢女爱，造人成功。去做孕期超声，妇产科医生说：‘恭喜您，宝宝发育挺正常，但是，有个问题很棘手……’
“子宫肌瘤、卵巢囊肿，都是女性的常见病，其实早发现早治疗，问题也不大。30岁以上的女性，约20%有子宫肌瘤，很多没有症状，一辈子也就这么过去了。可有些肌瘤，长的位置比较特殊，比如在宫腔。怀孕，就像地里种庄稼。你庄稼地旁边有块再大的石头，也不影响你播种；可这石头要是埋在你家地里，你不得先把它刨出来呀？
“有些女性，怀孕老怀不上，或者怀孕容易流产，一做B超，发现宫腔里有个小肌瘤。你说，早点做个超声，怀孕前把肌瘤处理掉，不就不用遭罪吗？
“卵巢囊肿更气人了。有些中学生，上完体育课，突然出现肚子一侧痛，恶心又想吐，躺躺好像没那么难受了，不跟老师和父母说。过几天肚子又开始疼，送到医院急诊手术，卵巢囊肿蒂扭转坏死，只能切除，这么年轻的小女孩，没了一侧卵巢，多造孽呀！
“什么叫卵巢囊肿蒂扭转？你就想象手里拿着个大哑铃，两个胳膊抡起来，因为惯性的原因，胳膊被扭了几个圈。没拿哑铃的胳膊，抖一抖就好了；拿着哑铃的胳膊，抖不动呀。结果，血液流通不畅，静脉回流受阻，那条胳膊就坏死了，都是哑铃惹的祸！”
娟妹问：“淼哥，你反复提到做B超，B超真的那么神奇吗？”
淼哥揉了揉肩膀，说：“超声和病理，是我们妇产科医生的两只眼睛。其实，CT、核磁也可以发现这些问题，但从性价比来说，大部分情况，做个子宫双附件B超就可以了。经常有人问我：准备怀孕了，需要做哪些检查。我总是回答：有101项孕前检查，你可以做；但如果没有特殊情况，那100项检查不着急做，唯一需要做的，就是子宫双附件B超。”
娟妹睁大了眼睛：“是呀，也经常有人问我，怀孕前要做什么检查，你说得对，B超是最需要做的。很多女生，不喜欢做经阴道超声，经阴道超声到底有没有必要呢？”
淼哥合上书，淡淡地说：“妇科超声，从部位上讲，有经腹部、经阴道、经直肠。子宫双附件，是在盆腔，位置很深，如果是小的肌瘤或者附件包块，肯定是从阴道里做会更清晰点，毕竟距离近嘛。处女，有需要就经直肠做。
“我给患者开妇科B超，都会把道理说一下：隔得近、看得清！花一次钱，做一个更准确的检查，不好吗？遇到那些实在有心理障碍的女生，我也不劝。毕竟，不是每个女生都愿意一根又粗又硬的棒棒，怼到洞洞里去，还要左晃右晃，别一下没忍住，喷尿了。”
娟妹笑得花枝乱颤：“淼哥，你太坏了，做阴道超声前，是要把尿排空的，不要以为我不知道。”
淼哥一本正经地说：“女生，有些是大大咧咧的。月经每个月按时来、全身不疼不痒的，就以为自己没问题。某一天，忽然发现子宫有个大肌瘤影响怀孕；或者卵巢囊肿蒂扭转，卵巢坏死了。
“罗马不是一天建成的，肌瘤也不是一天长大的。趁肌瘤或囊肿小的时候，做个微创手术就可以，你非要把肌瘤养成脸盆那么大，这不是在害人害己吗？不要以为你脸上没有长雀斑，你的子宫就不会长肌瘤；不要以为任何疾病都有机会让你慢慢治疗。卵巢囊肿，10%会发生蒂扭转，2小时内没有手术复位，卵巢很可能就报废了。
“女生懒，你可以不梳头，不刷牙，卫生巾贴三天不换，内裤穿一个礼拜不洗，没问题，你最多成为一个有味道的女生。但再懒，也请你安排时间，做个子宫双附件B超。一两百块钱的事，你可以省去很多麻烦。”
脐带绕颈，不是宝宝上吊！
午饭后，办公室没人，淼哥坐在办公室看东野奎吾的《虚无的十字架》。娟妹一阵风似的走过来坐下：“淼哥淼哥，我那个表妹，这两天魔怔了，天天给我打电话，哭哭啼啼的。她现在怀孕32周，做了个胎儿B超，别的都没事，但超声报告说脐带绕颈1周。我告诉她不用担心，她就是不信，整个人都抑郁了。”
淼哥头也没抬，问：“你是怎么给她解释的？”
娟妹说：“我是按教科书说的，很标准地解释：有20%-25%的宝宝，会出现脐带绕颈，这种情况与脐带过长、胎儿偏小、羊水过多、胎动频繁等有关。每4-5个宝宝中，就有1个是脐带绕颈。其中脐带绕颈1周的发生率是89%，绕颈2周发生率是11%，绕颈3周以上或缠绕胎儿躯干、肢体的比较少见。脐带绕颈，对胎儿的影响与脐带缠绕松紧、缠绕周数及脐带长短有关。绕颈一两周，一般不会对宝宝构成威胁，不影响以后的分娩方式。”
淼哥笑了，说：“你呀，是位好的医务人员，专业很过硬。可是，你的解释没办法打消你表妹的顾虑，她当然会抑郁呀。你知道她为什么担心吗？”
娟妹一脸懵懂地看着淼哥，说：“我觉得脐带绕颈是件很普通的事呀，真没什么好在意的，我也不知道她为什么会杞人忧天。”
淼哥放下书，边揉肩膀边说：“我们医务人员，经常不从患者的角度出发去考虑问题，只是想当然地按课本知识解释病情。隔行如隔山，我们认为理所当然的事情，在非医疗人士眼里，就是天方夜谭。拿脐带绕颈来说，孕妇们为什么这么担心？
“从小接触的故事里、电视里，有种自杀的方法就是上吊。一个人，把一根绳子套在脖子上，脚一蹬，不用10分钟，就因为无法呼吸而暴毙。这是老百姓骨子里接受的事实呀。
“好，现在一份超声报告来了，说脐带绕颈。脐带，那不就是像绳子一样的东西吗？绕颈，那不就是套在宝宝脖子上吗？我的天呐！宝宝在肚子里，被一根绳子勒在脖子上，那么，他会不会突然就死了？”
娟妹张口结舌：“淼哥，你太能扯了，这能是一回事吗？”
淼哥笑着说：“你不了解孕妇的担心，所以你解释不到位，再怎么说，都无法打消她的顾虑。如果是我，我会这么说——”
第一，宝宝在妈妈肚子里，就像一条船在风平浪静的港湾里；脐带牵着宝宝，就像缆绳系在船体。自由荡漾的船，怎么可能被缆绳勒得很紧呢？
第二，脐带是有长度的，一般30-100cm，平均55cm，宝宝的脖子，周长不到20cm，能绕颈，一般说明脐带比较长。你看缠成一团乱麻的毛线，不就是因为太长了吗？
第三，脐带绕颈的有无和周数，隔着肚皮是看不到的，超声科医生是根据宝宝颈部见到的“V”形、“W”形、波浪形压迹，来诊断脐带绕颈一周、两周、多周。有种情况属于脐带搭颈，就像脖子上搭了条围巾，宝宝一活动很容易解开的。
第四，脐带绕颈的发生率，在20%-25%，如果真的很危险，那不是每四到五个宝宝，就有一个宝宝被勒死了？身边很少听说这种事情吧？
第五，宝宝是逐渐长大的，小的时候活动空间相对宽阔，开始绕颈，他可能后来一活动又不绕了。哪天孕妈们感觉到肚子里的宝宝剧烈运动一番，那就有可能绕颈发生了变化。只是越临近足月，宝宝的活动空间越小，绕颈周数发生变化的可能性越小，所以别着急，动态观察。
第六，脐带绕颈一周到两周，绝大多数没问题，主要是怕宝宝太调皮了，在妈妈肚子里不停地转圈圈，绕个三周五周的。这种情况下，需要加强监测，除了定期复查超声，更重要的是数胎动，胎动异常，随时到医院。如果临产以后还没有变化，最终剖宫产的概率会增加。
第七，脐带绕颈，的确是有可能把宝宝勒到，但绝大多数出现在分娩的时候。脐带是有一定长度的，绕颈以后长度变短。从子宫到阴道口的距离，一般在25cm，脐带减去宝宝脖子的周长，剩下的长度一般也大于这个值。产程不发动，宝宝不会往外走；不往外走，宝宝不会被勒到。现在生孩子都是在医院吧，这个过程中万一遇到脐带很短，宝宝被勒到的情况，胎心会出现明显的变化，医务人员能第一时间发现。
娟妹崇拜地看着淼哥说：“淼哥，你真行，这么点小事，你能扯出这么多点来，估计我表妹听完，烦都烦死了，啥也记不住，就知道脐带绕颈没事了。”
淼哥扶了扶眼镜：“我经常被问脐带绕颈的事，我说得口水都快干了。你就告诉你表妹一点：定期产检，不适随诊。脐带勒住宝宝，是发生在临产以后，就像上吊自杀，你不踢倒凳子也不会有事吧？
“另外，重要的事情说三遍：数胎动、数胎动、数胎动！
“孕妇自己数胎动非常重要，宝宝在肚子里有危险，很多会表现出胎动异常，千万不要掉以轻心，宁可多往医院跑几遍，也不要抱憾终生。胎动计数，一般要求孕妈们每天早中晚各数1小时。正常胎动至少每小时达到3次或以上。每动1次计数1下，有时会有一连串的胎动，那就算1次，隔开5-6分钟再动算另一次。
“宝宝真的有事了，一般也不是脐带绕颈导致的，大月份胎死宫内，大部分是因为脐带扭转导致的。脐带绕颈是宝宝前后转体运动，脐带扭转是宝宝上下圆周运动。细心的孕妈，可以感觉到。”
怀孕七八个月，宝宝说没就没了？
午饭后，办公室没人，淼哥坐在那里看《萤火虫小巷》。娟妹急匆匆地跑过来坐下：“淼哥淼哥，我的心里可难受啦。我的闺密晓雯，这都怀孕七八个月了，宝宝说没就没了。我们一群姐妹淘早准备好了，过两个月等她生宝宝后，一起去当孩子的干妈。他们家也准备好了所有的东西，衣服、尿片、婴儿床、名字……昨天，她老公偷偷告诉我，孩子忽然没了，晓雯现在住在她家附近的医院，整个人哭得稀里哗啦的，我们都不知道怎么办。”
淼哥合上书：“唉，这种事情，在妇产科是很常见的。本来满怀欣喜地等着新生命的到来，都过28周了，说没就没了，放在谁身上都不好受。”
娟妹一脸悲伤：“是呀，你说我们该怎么去安慰她呢？”
淼哥劝说道：“现在是人家最痛苦的时候，我建议你们不要去打扰她，这时候她需要的是丈夫的陪伴，丈夫的安慰，丈夫的理解。这个孩子是他们两个人爱的结晶，在最后时刻和他们没有缘分，是挺痛苦的。如果你想帮助她，就去提醒她老公，千万要注意言行举止。孕妇这个时候，很悲伤、很自责、很痛苦，任何外界的打击她都受不了。想哭就尽情地哭，哭也是一种宣泄。丈夫一定要给孕妇灌输这样的思想：我的眼里，你是最重要的，宝宝离开我们，这是命运的安排，留得青山在，不愁没柴烧。
“接下来要配合好医生的治疗。医生会尽早安排引产，胎死宫内时间久了，可能会导致孕妇凝血功能障碍。不能拖太久，等宝宝出来后，医生会常规拍照、记录。
“超过28周的宝宝，属于围产儿，围产儿死亡是会有院、区、市三级讨论的，最后会有个专家意见。你让她老公联系管床医生，追踪这个意见，争取下次不再发生。这个建议，可能是你能提供的最大帮助了，比你送花、送钱、送水果来得实在。”
娟妹点点头：“你说得对，这时候他们肯定是六神无主的，把正确的处理方法告诉他们，避免二次伤害。淼哥，你觉得她的宝宝为什么会突然胎死宫内呢？”
淼哥说：“在深圳产检，有医保的产妇走生育保险，自己花不了什么钱。你的朋友，素质应该很高，不会不产检的。如果定期产检，医生又没说有什么特殊情况，过28周后胎死宫内的最大可能性，是脐带扭转。他们可以等宝宝引产出来后，自己看看，是不是脐带比较细，绕得像电话线似的，肚脐根那里细细黑黑的，一般都是这个原因。”
娟妹问：“不是说孕妇高血压、糖尿病、梅毒、胎盘早剥、胎儿畸形等才是宝宝常见的死亡因素吗？”
淼哥说：“这事儿，得感谢政府，感谢医院。现在只要在正规医院产检，医生是很有经验的。
“如果是胎儿畸形，孕20周左右就可能发现，并且做进一步的检查，评估这个宝宝能不能要。
“妊娠合并梅毒，就更早会被发现，早孕建卡的时候会常规筛查的。如果真有，在传染科规范化治疗一下也问题不大。
“妊娠合并高血压、糖尿病的孕妇，会有办法把病情控制在合理范围，在医生的监控下，万一有什么事情，会提前处理。
“如果是胎盘早剥，会肚子痛或者大出血的孕妇，真的合并有内外科疾病，医院会按级别把她转诊到上级医院。很多危险，都可以尽量控制。
“俗话说‘七活八不活’，你的朋友怀孕七个多月，如果是其他原因导致的宝宝有危险，实在不行，可以剖宫产终止妊娠，一般不会遇到胎死宫内的惨剧。听你的口吻，她应该是在没有任何不舒服的情况下，宝宝没了的。这种脐带过度扭转的可能性最大。脐带是供给营养的纽带，纽带阻断了，几分钟宝宝就没了。”
娟妹说：“听她老公说，好像是没啥特殊的，就是开头两天宝宝动得很少，他们也没有注意。”
淼哥说：“其实，宝宝已经发出求救信号了，没有引起他们注意，太可惜了。我们妇产科医生，经常会遇到过来看急诊的孕妇，自己说觉得胎动明显异常，要么忽然很多，要么忽然很少。
“这就是孕妇学校上课认真的。在孕妇学校，老师们会告诉那些孕妇，每天晚上6-9点，数3个小时的胎动，加在一起大于10次，宝宝一般没问题；万一明显胎动异常，立刻到医院检查，无论白天黑夜，无论刮风下雨。
“数胎动，是判断宝宝有没有危险最简单、最直接的方法。遇到说自己胎动异常的孕妇，我总是非常重视，一定要求她做个B超。有些孕妇说：医生，我就听听胎心，我不想做B超。我会告诉她：一个10岁的孩子，一个30岁的年轻人，一个80岁的老年人，心跳都是一样的。胎心正常，代表不了什么，只要不是宝宝马上就要不行了，胎心一般都是在正常范围。医生一定不能等到宝宝不行了，才去处理。
“B超是没有辐射的，对宝宝没有影响。B超是临床检查中，最能发现宝宝在肚子里有没有问题的手段了。真的被我们高明的B超医生发现了问题，提示胎儿有危险，比如脐带螺旋度高、胎儿脐血流异常、胎盘大血池、胎儿大脑中动脉血流异常、羊水过少等，立马治疗。如果没办法纠正，立刻终止妊娠。
“但如果B超仍然没有发现异常，而孕妇还是说宝宝胎动异常，我会让孕妇活动一下，吃点东西，或者吸吸氧。
“有时候孕妇的家属会怪孕妇小题大做，我都会非常严厉地指责他们：宝宝是在妈妈的肚子里面，有没有问题，她最清楚。家属看着没事，我们医生也没发现问题，但孕妇就是直觉这宝宝和平时不一样，听谁的？听孕妇的，一定要引起足够的重视。妇产科医生，是不允许出错的，出错了，代价就是一条生命。
“我们剖出过好多个7个月大小的宝宝，主任经常说：宁可摘下一个青苹果，也不能摘下一个烂苹果。宝宝有危险，就让他早点出来，儿科医生有很多方法可以处理。就像鱼缸里养的鱼，里面的水脏了，鱼都奄奄一息了，动都不动了，你不立刻把鱼捞出去，非要等它死吗？鱼死了扔掉就好，宝宝呢？”
娟妹默不作声，许久后沉重地说：“唉，如果我的闺密早点知道这些就好了，与其事后痛不欲生，为什么不早点防患于未然呢？这正是个血淋淋的教训。”
淼哥说：“我们医院还好，来看病的孕妇，基本都是些高素质人才。我的经验，越是不产检，越容易出事，出的还都是大事。深圳市政府的医疗投入，在全国范围内，都是非常棒的。按常规去产检，有些导致胎儿死亡的原因会被早期发现、早期处理。如果产检没发现问题，那千万注意数胎动。胎儿不动了，离死不远了。宁可风声鹤唳，也不能掉以轻心。”
二孩时代，有种病越来越多
午饭后，办公室没人，淼哥坐在办公桌前看保罗·柯艾略的《牧羊少年奇幻之旅》。
娟妹一阵风似的跑过来坐下：“淼哥淼哥，我有个小姐妹，去年生了二胎，今年来月经后，老是滴滴答答不能干净。以前月经5天就干净了，现在要15天。你说她多可怜，带孩子头晕眼花腿抽筋，下面还不停地飙血。一个月有一半时间，她是要用护垫的，想‘啪啪啪’都得趁干净的那几天。昨天她给我打电话，说自己郁闷死了。你说，她这是怎么回事呢？生完孩子这么久了，难道子宫还没有恢复好吗？”
淼哥头也没抬，继续看书：“你这个小姐妹，是不是做的剖宫产？”
娟妹点点头：“她第一胎，宝宝太大，生了两天没生下来，羊水都不好了，最后没办法，做了剖宫产。这一胎本来想试试顺产的，可后面超声说子宫下段太薄，想想还是害怕，最后直接再剖一刀。”
淼哥笑着说：“二孩时代，有种病越来越多，我没有见到你的小姐妹，但我估计她是剖宫产术后子宫切口憩室。”
娟妹睁大了眼睛：“憩室？我堂叔做胃肠道钡餐，报告说他的肠道有憩室。这子宫的憩室，是怎么来的呢？”
淼哥45度角望着天花板：“剖宫产术后子宫切口憩室，是1955年由西班牙学者首次报道的，就是子宫下段有个洞洞。
“以前计划生育，很多孕妇干脆一剖了事，结果现在二孩政策放开，很多人再次开荒育林。年龄大了，又是疤痕子宫，很多人直接第二次剖宫产，这种病也越来越多了。
“有些剖宫产的妈妈，月经恢复后，经期总是拖很久。量也不多，就是干净不了，卫生纸一擦就有暗褐色的血，不垫护垫就会把裤子弄脏。有的人以为是月子没坐好，子宫还没彻底恢复，等了几年，还是这样，来医院检查。
“我们一般让她们做个经阴道超声，现在的超声分辨率高，超声医生的经验也丰富，经常会发现子宫下段有个憩室。憩室，就相当于瓶子凹进去了一块。你想，一个瓶子盛满水，把瓶子倒立，大部分的水能够很顺利地流出去。可凹进去的那一块儿，会有水积在里面，你不使劲儿甩瓶子，那部分水是不容易出来的。
“同样的道理，子宫的下段，有个凹进去的洞洞，月经血会积在里面。这里是个死腔，没办法流到肚子里，它只有一个出口，通向宫腔。当正常月经干净后，那里淤积的经血还要慢慢地流出去。要是人的子宫，能像水瓶一样，使劲儿甩一甩，估计能快点儿干净。”
娟妹扑哧一笑：“淼哥，你也太搞笑了，把子宫使劲儿甩，那估计屎都一起甩出来了。这种憩室，是剖宫产手术没有做好导致的吗？”
淼哥生气地说：“你看，我们手术医生，最烦的就是这种思维，什么事儿都和手术扯在一起。
“第一，为什么要做手术？肯定是因为孕妇和宝宝的情况有危险，我们医生才给做的手术。
“拿你小姐妹的情况来说，第一次剖宫产，是自己孕期营养没控制好，把宝宝养得那么大，生了半天没生下来。羊水不好，说明宝宝在肚子里缺氧有危险了，这个时候不做手术，等着宝宝死吗？疤痕子宫的第二胎，也不是不能尝试顺产，可下段那么薄，万一破了，那就不是憩室的问题，而是大人小孩两条命的问题了。
“第二，大部分人，剖宫产后是不会出现这种情况的，这和产妇自身的愈合能力是有关的。医生的手术都是标准化的，一样的针一样的线，有的孕妇愈合能力就是差一些，哪有医生会希望自己的病人不恢复好呢？
“第三，剖宫产憩室，和剖宫产次数相关，就像汽车轮胎破了，你去补胎。你第一次补胎，那里是个疤，你第二次再在老地方补胎，是不是疤上套疤？补的次数越多，那里越不容易补好。我们经常做第2次、第3次、第4次剖宫产，很多产妇打开肚子，就看到一层薄薄的腹膜盖在子宫下段，直接看到宝宝的头发在羊水里飘着，正常的肌肉组织都没了。你说，这么糟糕的子宫，怎么容易愈合呢？”
“第四，你这个小姐妹，是生到最后生不下来才去剖的。临产以后，子宫下段会被拉得很长，为了取宝宝，要在子宫上切个口子。这个切口位置，如果太高或者太低，因为宫颈和宫体肌肉组织结构、纹理不同，就有可能导致切口愈合不良。当然，子宫切口憩室和缝针的时候针距过疏过密、术后的感染、营养不良也有关系。
“我们产科医生，没人愿意做剖宫产的，都是实在没办法了才去手术。我们的脑海里，第一考虑的是生命，第二考虑的是器官，第三考虑的才是并发症。”
娟妹吐吐舌头：“淼哥，不好意思，我就想问问，她这种情况怎么解决呢？”
淼哥叹了口气说：“目前好像没有什么特别有效的办法，我们门诊遇到这种病人，诊断起来比较简单，治疗起来，有点棘手——”
第一，明确诊断，排除其他导致月经淋漓不尽的原因，比如子宫内膜息肉、宫颈病变、黄体萎缩延长导致子宫内膜不规则剥脱等。
第二，根据憩室的结构，我们会建议这种患者在月经期的时候多仰着睡觉。道理很简单，子宫切口憩室都是在前面，仰着睡觉，根据重力的原理，血不容易积在憩室里面。
第三，还有一种说法，认为是子宫下段切口处的疤痕增生，导致那里的内膜不规则剥脱。我们会给患者吃一段时间的短效避孕药，你别说，有一部分患者经期明显缩短，甚至有些小于3mm的憩室会缩小或者消失。
第四，药物治疗不理想的，我们会收住院，做个宫腔镜手术，用电刀把憩室下缘的疤痕组织切掉一部分。原理也很简单，就是把以前的洞口扩大点儿，让积在里面的血更容易流出来，以前小洞口流8天血，现在大洞口流2天血。
第五，最后一招，就是把这个憩室整个切掉，重新再缝一遍。这个憩室，位置比较低，可以从阴道做，也可以腹腔镜做，也可以打开肚子做。我们一般从阴道做，为了瓜子那么大一个洞洞，把肚子再开一刀真不划算。
“说实话，再次手术修补，那就是又一次创伤了，你怎么能保证肯定能长好呢？我倒是寄希望于人体3D打印技术，可不可以打印大小合适的楔子，把那个憩室补上。补牙都可以，补子宫上的这个洞，没准儿能行哟。
“这个病，道理简单，伤害不大，就是给妈妈们造成不大不小的烦恼。有些人，一年365天，有一半时间在流血，你说烦不烦？
“预防比治疗重要，还是那句老话，顺产好，顺产好，顺产好，重要的话说三遍。”
HPV疫苗，到底怎么打？
午饭后，办公室没人，淼哥坐在办公桌前看唐浩明的《曾国藩》，娟妹一阵风似的跑过来坐下：“淼哥淼哥，那个预防宫颈癌的HPV疫苗，到底怎么打？很多小姐妹问，把我都弄糊涂啦！”
有的人问：为什么美国是建议9-26岁打，香港是建议9-45岁打，到底多少岁打合适？
有的人问：现在有三种疫苗，2价、4价、9价，到底哪种好？
有的人问：有过性生活的，接种疫苗还有意义吗？感染了HPV病毒的，接种疫苗还有意义吗？
有的人问：近期准备怀孕，还能不能接种疫苗，接种后多久能怀孕？
有的人问：国外都是主张男女都接种HPV疫苗，为什么国内很少宣传男性接种？
有的人问：听说我国2017年初上市的疫苗，在美国已经被淘汰了，为什么淘汰的疫苗要在我们国家上市？
淼哥头也不抬，继续看书：“你说的这些，都存在争论，公说公有理，婆说婆有理。任何一种说法，都会有人抨击，说不清楚。有的是因为科学技术没发展到那一步，有的是因为科普宣传尚未普及，有的是因为商业利益盖过了实际需要。”
娟妹诡异一笑：“淼哥，别卖关子了，你就通俗回答一下上面那些问题，我听听就好了，不会外传。”
淼哥放下书，45度角望着天花板：“宫颈癌，是常见的妇科恶性肿瘤，全球每年新发病例近60万，死亡约30万。中国每年新增病例约13.5万，每年宫颈癌新增病例占全球28%以上，8万人因此死亡。
“接种HPV疫苗的年龄，全球主流观点是：能获得HPV疫苗保护的人群年龄是9-45岁，最佳接种年龄是11-12岁。HPV疫苗接种到体内，诱发自身产生强烈的体液免疫反应，产生的抗体滴度通常是自然感染的10-100倍。有明确的研究提示：年龄较小时发生的免疫反应，可以产生更高的抗体滴度。也就是说，同样的疫苗，12岁接种比20岁接种产生的防御效果要好，接种年龄越早越好。产科高龄产妇的诊断，是以35岁为标准；同样，目前一般建议26岁以前接种。超过这个年龄，也可以接种，只是效果打折扣。只要你有钱、有心，没有接种年龄上限。
“目前已知的HPV有120多种亚型，到底几价的疫苗好呢？
“2价疫苗，主要是预防HPV-16、HPV-18亚型病毒导致的宫颈癌，这两种病毒引起的宫颈癌占宫颈癌病例的70%，中国女性HPV-16亚型和HPV-18亚型的感染率为84.5%。
“4价疫苗，主要是预防HPV-6、HPV-11、HPV-16、HPV-18亚型病毒导致的多种疾病，其中6亚型和11亚型属于低危型，一般诱发生殖器疣，不诱发癌变。
“9价疫苗，主要是预防HPV-6、HPV-11、HPV-16、HPV-18、HPV-31、HPV-33、HPV-45、HPV-52、HPV-58亚型病毒导致的多种疾病，囊括七大高危型（16/18/31/33/45/52/58亚型），据称预防宫颈癌及其他生殖体系癌症（如外阴癌、肛门癌、口腔癌）的概率高达90%。
“只要你开始‘啪啪啪’，就有可能被HPV病毒感染。绵延数十年的炮火生涯里，被HPV病毒感染的机会有50%-80%。有过性生活的、生过孩子的、染过HPV病毒的，当然也可以接种HPV疫苗，但HPV疫苗对于没有性生活史的女性效果最好。
“疫苗大致可以分为‘灭活疫苗’和‘非灭活疫苗’两类。对于孕妇，像狂犬病疫苗、破伤风疫苗这种灭活的可以打；麻疹疫苗、风疹疫苗、流行性腮腺炎疫苗、水痘疫苗、卡介苗这种减活或者活的疫苗不能打。
“HPV疫苗属于灭活疫苗，理论上孕妇可以打。但目前缺乏大样本研究，各国指南均建议孕妇不要接种，如果接种后发现怀孕应停止后续接种，其他剂次在分娩后继续进行。所以接种HPV疫苗前，一般需要查有没有怀孕，不用查有没有感染HPV病毒。
“关于男生接不接种HPV疫苗，从原理一分析就知道，肯定应该接种，也是越年轻越好，最好在发生性生活之前。HPV疫苗对男性生殖器病变（如阴茎癌、生殖器官湿疣）以及肛门癌、头颈癌、咽喉肿块等具有预防作用。此外，男性接种HPV疫苗也会使性伴侣受益。
“至于网上说的，我们国家2017年初上市的2价疫苗，在美国是个马上要被淘汰的疫苗，这句话是事实。
“第一，2015年，美国2价疫苗销售额约为500万美元，市场份额不足4%。2016年上半年，销售额为100万美元，份额已降至2%左右。10月初，美国食药总局把9价疫苗放入了推荐目录，2价疫苗虽然仍被很多国家认可和使用，但应该会被逐渐淘汰。
“第二，HPV疫苗在中国大陆约有超过350亿元规模的市场。中国也有多家公司申请HPV疫苗临床试验，已有企业宣布进入Ⅲ期临床试验。以后肯定不止一种HPV疫苗面市，国外药厂全球一枝独大的景象，将在中国被打破，这是中国人的骄傲。
“第三，我国严格控制HPV疫苗上市，是非常正确的，橘生于淮南则为橘，生于淮北则为枳。有大样本流行病学研究表明：在中国人群中，感染率最高的高危型HPV病毒还包括HPV-52和HPV-58.可以这么理解，在欧美能预防70%宫颈癌的2价疫苗，在中国的效果会打折扣。”
归纳一下，就是：
1.HPV疫苗，越早接种越好。
2.HPV疫苗，价数越多越好。
3.HPV疫苗，男女都需要接种。
4.HPV疫苗，接种年龄没有上限，有无性生活没有关系。
5.HPV疫苗，怀孕时不接种，全程接种完一个月后可以妊娠。
娟妹吐吐舌头：“你说的，我大概明白了。以前我觉得我都生过孩子，反正破罐子破摔，不用再接种了。今天听你这么一说，我还是想去香港接种9价HPV疫苗，反正深圳离香港很近。”
淼哥笑了：“娟妹，不要听风就是雨，在美国，HPV疫苗的接种率也不超过50%呀。大部分HPV病毒在感染后的数月至2年内，就会被人体免疫系统清除，现在还没有治疗HPV病毒的特效药物，所以一般HPV病毒感染无须特殊治疗。间隔一年以上，连续两次检测出同一高危型的HPV病毒，被认为是持续性感染的，才容易进展为宫颈癌。
“持续HPV病毒感染衍变为癌前病变，再进展到宫颈癌，这是一个漫长的过程，所以宫颈癌早诊早治很重要。现在的宫颈癌筛查技术已经相当成熟，对于已经有性生活或HPV感染的女性，定期宫颈癌筛查比接种HPV疫苗更重要。宫颈癌发病率的下降，更大的功劳来源于早诊早治，宫颈癌的筛查应开始于21岁。
“某种意义上讲，2价疫苗，相当于拖拉机；4价疫苗，相当于轿车；9价疫苗，相当于跑车。我们国家现在连一辆合格的机动车都还没有，肯定要从拖拉机开始造起。放心，以中国人的聪明才智，飞机也会有的，火箭也会有的。没准儿以后全世界跑的，都是中国货。没有中国货之前，想要过过车瘾，就只能买外国货啦。有钱，就直接上阿斯顿·马丁。”
生孩子，为什么要塞纱布？
午饭后，办公室没人，淼哥坐在办公桌前看苏童的《我的帝王生涯》。娟妹一阵风似的冲过来坐下：“淼哥淼哥，你终于休假回来了。知道吗？最近这段时间，为了一块纱布，医疗界炸开了锅。”
淼哥放下书，好奇地问：“纱布咋的啦？做手术遗留在病人肚子里了？”
娟妹满脸不高兴：“看，连你都直接问是不是纱布落在病人的肚子里了，那些吃瓜群众，更加会误会了。这事儿，1.是产科医生干的；2.纱布不在肚子里，是在子宫里；3.纱布是被缝在子宫里了，取不出来，所以留下了2cm长的一截；4.医生们说要取，产妇家属不同意，非要索赔30万。”
淼哥笑了：“得，你不用说了，这事儿我一听就明白是怎么一出戏了。过程很普通，处理很简单，在我们妇产科医生眼里看来，就是小事一桩。至于别人会出什么幺蛾子，真是需要挑战良心的底线。”
淼哥用手机在网上搜索一番：“我的天呐，这么热闹，各种说法都有，还整出了个‘纱布门’。别的医务人员我不敢说，妇产科医生，只要在临床干过，都知道这事儿没什么大不了的。那个潍坊妇幼保健院的声明写得很清楚呀！事情的发生、处理、后续……交代得一清二楚。”
1.8月27日，该院收治一名怀孕39周孕妇：徐某，35岁，属于高危孕妇，疤痕子宫，前置胎盘。
2.手术前做了充分的术前讨论、配血等相关准备。
3.8月28日，手术中见子宫下段菲薄，可见宫腔内羊水流动及胎儿毛发。胎盘剥离时发现胎盘植入，出血迅猛，立即给予输血、补液、促宫缩等紧急处理。
4.手术医生力求保全子宫，予双侧子宫动脉上行支结扎，并在宫腔内填塞纱布条止血，缝合子宫后，切口下缘仍有出血，给予缝扎止血。
5.8月29日，取纱布条过程中，发现部分纱布条取出困难，即贴近缝扎处剪断纱布条，余留纱布条2cm左右。
6.向患者及家属说明情况，告知可观察半月左右待可吸收线吸收后纱布条自行脱出，如不能脱出时可在超声引导或宫腔镜下取出，患者及家属表示理解并签字。
7.9月5日，患者大姑姐出现，要求赔偿30万，否则不取纱布。
8.医患双方多次交涉，院方承认，对缝针挂上纱布条负有相应责任，医院愿意出面请外院专家为患者处理。先治病，同时按照司法途径处理其他事宜；患者及家属拒绝。
“这事儿要我说，人家医院的处理，流程标准，技术到位。
“第一，疤痕子宫、前置胎盘、胎盘植入的孕产妇，就是个烫手的山芋，去哪家医院哪家医院倒霉。为什么？处理好了，孕产妇及家属不会感恩，以为就是普普通通地生孩子；没处理好，要么大出血抢救花一大堆钱，要么把子宫切了保全性命，即使因为这种情况最后孕产妇死了，也是屡见不鲜。
“第二，剖宫产过程中，医生发现产妇的子宫下段特别薄，能看到羊水流动及胎儿毛发，胎儿娩出后，又发现胎盘是植入在子宫壁的。可以说，最凶险的产科情况，都被这个产妇遇上了，只能用‘倒霉’二字来解释。
“怀孕前的子宫，只有女生拳头那么大。从怀孕到生，子宫容积要增大1000倍。为了供应宝宝的营养，子宫周围的血管变得异常粗壮。类比一下：怀孕前，子宫周围是个小水池；怀孕后，子宫周围是个三峡大坝。
“宝宝一出来，子宫必须要立刻收缩，否则胎盘附着部位会像高压水枪似的喷血，这个时候，就是靠子宫的弹性了。弹性好，血管立刻关闭；弹性差，那可是一碗一碗的血往外涌。这位孕妇，子宫下段这么薄，你让它自身如何收缩止血？
“她还胎盘植入，这就是雪上加霜。想象一下，三峡大坝上长着一个参天大树，树根又深又广地扎在坝体。现在洪水滔天，还必须把大坝上的这棵树连根拔起，这是什么概念？这就是找死的节奏！
“第三，人家医院把子宫动脉结扎，又在子宫腔内填塞纱布条，相当于什么？三峡大坝这棵树拔了，坝体开始喷水，眼看就要决堤，下游不保。工程师一方面把上游各大干流拦住，减少水库的入水；另一方面用沙袋把坝体牢牢压住，不让洪水流到下游。
“子宫下段太薄，不收缩，血不停地喷，这时候局部压迫是很关键的。长纱布条的压迫止血在临床上经常用，不但妇产科用，外科也经常用。这种纱布的压迫止血，立竿见影。压迫子宫腔的纱布，一般都是很长很大的，你想想，那么大的宝宝待过的地方，把它压紧压实，能是一块小纱布吗？
“第四，宫腔压纱布，是从宝宝出来的切口填进去的，这个切口要缝上。我们手术医生一般会把自己的手指垫在子宫壁下面，宁可把自己的手指头扎了，也要避免把纱布缝上了。医院说了，缝完子宫切口，发现下缘还有渗血，又缝了一针，应该就是这一针，把纱布条钩上了。子宫里面的纱布，必须牢牢顶住子宫壁，这样才能起到压迫止血的效果。这种情况，在薄如蝉翼的子宫下段盲钩一针，没缝上纱布条才叫神奇呢。你把腿上的裤子绷得紧紧的，再去裤子外面缝一针，没缝到肉，我送你一个大写的‘服’字！
“第五，手术第二天要取纱布，因为它已经成功完成任务了。一般过了24小时，患者还没有大出血，再出血的可能性就比较小，因为血管闭合、血栓形成。纱布不取出来，会影响子宫收缩，还可能导致感染。取的过程中发现纱布条有个地方被钩住了，很好办，不要硬取，把大部分的纱布剪下来就好。
“第六，留下来的纱布怎么办？没有感染的情况下，等着钩它的线自动降解。现在我们缝子宫的线，都是可吸收线，一般1-2周就降解吸收了。你想想，当时线还在，生拉硬拽会让子宫再次出血。把钩上的那一段纱布留下，等线吸收了再取，真是不费吹灰之力。
“第七，那个大姑姐，可真是没起到好作用。产妇是她的摇钱树，不赔钱不让取纱布。我的天呐，人家医院不但救了她妯娌一条命，还把子宫保下来了，他们家属不去写表扬信，反倒要讹诈人家医院。这么重要的纱布，这么简单的道理，她们竟然开口索赔30万，这真是滑天下之大稽了。
“那么大的医院，又不可能凭空消失，任何操作都要患者和家属签字，任何取下来的标本都要送检，医院怎么可能赖账呢？不赔钱就不让取纱布，产妇是可怜的筹码，医生着急给她治病，家属一心靠她讹钱。想想真搞笑，就像有人要跳楼，警察同志在那里苦口婆心地劝，家属在旁边说：不要下来，不给30万，你死给他们看。”
娟妹扑哧笑了：“淼哥，你说得真搞笑，事情也被你讲清楚了。对了，问你一个很严肃的问题：这件事，对你有影响吗？你会不会以后在处理类似情况的时候，把产妇的子宫一切了之？”
淼哥45度角望着天花板：“医者父母心，人在做天在看。我们医务人员不可能因为这么点小事，就去怀疑自己的信仰的。我的内心很强大，如果遭遇类似情况，我肯定同样地处理：第一是保全患者生命，第二是保全患者器官，第三是减少患者开支。
“做医生，切莫时时处处防着患者，做人做事要对得起当初宣读过的《希波克拉底誓言》。要相信，‘纱布门’这家人，肯定是极少数的，讲道理、懂感恩的人还是绝大多数。你对病人好，病人会有感觉的！”
