2.转移性肝癌。
3.减轻肝癌引起的疼痛和控制肿瘤破裂出血。
（二）禁忌证
1.严重心、肝、肾功能不全，有碘过敏血管造影禁忌证者。
2.肿瘤病变已超过整个肝脏的4/5。
3.全身广泛转移（若用介入治疗以缓解症状，则属例外）。
4.终末期患者。
（三）术前准备
1.患者准备：包括常规血管性介入术前检查、AFP检查。腹部B超或CT明确病变范围。
2.器械和药品准备：包括常用血管造影器械，肝动脉造影管或Cobra导管以及备微导管。化疗药物、栓塞剂、造影剂和常规药品等。
（四）手术步骤
1.患者仰卧于手术台上，采用Seldinger技术经皮穿刺股动脉，导管插至腹腔动脉造影确定肿瘤类型、大小、病变供血情况及门静脉有无瘤栓，尽可能进行超选择性插管，使导管深入至肿瘤的供血动脉。
2.先注入1～2种抗癌药物，然后再用碘化油与一种抗癌药物混合，组成碘化油抗癌乳剂栓塞剂，经导管注入，常可见碘油沉积，也可用药物微球、微囊，如白芨微球做终末栓塞。
3.根据情况再用明胶海绵对肿瘤供血动脉进行栓塞。
4.造影观察栓塞效果，直至癌肿供血动脉完全阻塞，拔除导管，加压包扎穿刺点。
二、肝癌经皮穿刺消融治疗术
肝癌的消融治疗术是采用经皮穿刺，使其尖端达肝内病灶后注射乙醇或50％醋酸溶液，使病变组织发生凝固性坏死，可以缩小、控制或延缓肿瘤生长速度。
（一）适应证
1.小于3cm小肝癌。
2.肝硬化或有严重心、肾功能不全而无法进行外科手术或动脉内灌注及栓塞治疗者。
3.大于3cm，经动脉灌注或栓塞后肿瘤坏死不完全，或肿瘤血液供应复杂而无法实施肝动脉灌注和栓塞者。
（二）禁忌证
1.有大量腹腔积液，特别是肝包膜下有较多积液、黄疸和肝、肾衰竭的患者。
2.肿瘤占肝脏面积超过60％，呈浸润性或弥漫性生长的患者。
3.患者全身情况差，有凝血功能障碍、出血倾向或全身多处转移者。
（三）术前准备
1.患者准备：同肝动脉灌注栓塞术。
2.器械和药品准备，包括超声诊断仪或CT、穿刺探头、20～22G穿刺针。95％以上的无水医用乙醇或50％乙酸溶液，2％利多卡因，生理盐水。
（四）手术步骤
1.患者平卧或侧卧位，常规消毒，铺巾，确定穿刺点，局部用1％利多卡因浸润麻醉。
2.在影像指引下穿刺针穿入瘤体，注射无水乙醇或50％醋酸溶液，至肿瘤内。
3.穿刺针留置1～2min后，退针。
4.每次注射溶液量视瘤体大小而定，一般每次2～30ml，不超过50ml，每周1～2次，4～6次为1个疗程。
三、肝动脉导管药盒植入术
肝动脉导管药盒植入术是通过介入方法经外周动脉穿刺、插管，导管前端至肝动脉内，导管尾端经皮下通道与埋植于皮下组织中的药盒相连，术后定期经皮穿刺向药盒内注入化疗药物，可以对肿瘤进行长期、规律、可控性的治疗。
（一）适应证
不能反复行经皮穿刺肝动脉内插管的患者。
（二）禁忌证
1.严重的出、凝血功能障碍者。
2.肝、肾衰竭。
3.大量腹腔积液患者。
4.严重高血压和动脉粥样硬化。
（三）术前准备
1.患者准备：同血管性介入常规准备。
2.器械和药品准备：除血管性介入常规准备外，另备全植入式导管药盒系统、药物注射泵。
（四）手术步骤
1.经皮股动脉或锁骨下动脉穿刺，送入导丝、导管行腹腔动脉造影，更换留置导管做超选择性插入肝左、肝右或肝固有动脉内，进行固定。
2.于穿刺点下切开皮肤埋植药盒，再通过皮下隧道与留置导管连接，小心拧紧接头，注入肝素盐水于药盒内封管，证实无渗漏后，缝合切口放置引流条，24h取出引流条，1周后拆线。
3.动脉穿刺部位压迫止血、加压包扎。
四、经皮微波凝固治疗术
经皮微波凝固治疗术（PMCT）是近几年来开展的治疗肝癌的一种有效的方法，首先利用超声仪器判断肝癌肿瘤的位置，精确地引导探针穿刺到病变部位，再植入微波辐射器，利用微波产生的高达65℃～100℃的局部高温，使肿瘤组织凝固变性坏死，可以使原位灭活或局部根治。其优点包括操作简单，不受患者自身因素的限制，疗效显著、适用性广、创伤小以及安全可靠等。
（一）适应证
1.肝癌，肿瘤直径≤6cm的单发结节，或是小于3个多发结节。
2.心、肾功能不全，不能耐受手术者。
（二）禁忌证
1.严重的出、凝血功能障碍。
2.大量腹腔积液、一般情况差、全身多处转移者。
3.弥漫性肝癌。
4.合并上消化道出血或肝性脑病。
（三）术前准备
1.患者准备：包括备皮、右侧肋区皮肤的清洁，其他同前。
2.器械和药品准备：除常规非血管介入准备外，另备微波治疗仪。
（四）手术步骤
1.在B超或CT导向下，确定穿刺点及路线。
2.常规消毒铺巾，用1％的利多卡因沿预定的穿刺线局麻至腹膜，小手术刀尖破皮，在B超或CT引导下将14G引导针插入病灶边缘，退出针芯，送入微波天线，退引导针，暴露芯线，连接微波电缆，接通电源辐射病变处。
3.退针时边辐射边退，以防针道出血、肿瘤种植及胆汁漏等。
4.输出功率40～80W，60～300s/次，直径小于3cm的肿瘤穿1个位点治疗1次即可。大于3cm者需多点多次治疗，要求两者之间的强回声区相互重叠。
5.微波凝固形成的强回声区要求覆盖肿瘤周围0.5～1.0cm的正常肝组织，以根除边缘微小病灶及有时实际肿瘤边缘不能准确定位的情况。
6.治疗结束后，局部碘酒消毒无菌纱布覆盖，送患者回病房。
§§§第六节胃癌的介入治疗
介入治疗胃癌的方法：原发灶、转移灶肿瘤血管丰富的患者行动脉内化疗栓塞治疗。肿瘤血管不丰富的患者可选择埋置动脉化学治疗泵系统，长期的动脉内灌注化疗。经过治疗使瘤体缩小，减少术后血液转移概率，预防其他脏器转移。另外，经导管胃动脉内注入栓塞剂不会造成栓塞区域胃壁缺血、坏死、溃疡及穿孔等并发症，栓塞后30～45d恢复正常。
一、适应证
1.胃癌切除术前化疗。
2.不能外科手术切除的胃癌患者。
3.高龄或拒绝外科手术的患者。
4.胃癌术后复发者。
5.胃癌伴远处转移者。
6.胃癌根治术后预防性动脉内化疗。
二、禁忌证
1.心、肝、肺、肾功能严重不全者，全身衰竭者。
2.出、凝血功能障碍者。
3.已有全身广泛转移者。
三、术前准备
1.患者准备，同血管性介入术前准备，术前1日晚服泻药或手术当日行清洁灌肠。
2.器械和药品准备，同血管性介入术前准备。
四、手术步骤
1.经股动脉采用Seldinger插管法，将导管引入腹腔动脉后造影。
2.先明确肿瘤供血动脉及肝转移灶的供血血管后，再将化疗药物注入胃供血动脉。
3.肝转移者将药物注入肝固有动脉。腹腔淋巴结转移和（或）肝转移者，将药物注入腹腔动脉内。
4.用超液化碘油栓塞和（或）明胶海绵颗粒栓塞肿瘤供血动脉。
§§§第七节胰腺癌的介入治疗
不能手术切除的胰腺癌患者可选择介入治疗，包括采取动脉灌注化疗、导管引流等多种方法综合治疗，能显著提高生存率和生活质量，并能降低复发率。
一、适应证
1.不能外科手术切除的胰腺癌。
2.伴有梗阻性黄疸的胰腺癌。
3.胰腺癌外科手术切除后复发者。
4.胰腺癌伴有远处转移或术后发生转移者。
5.胰腺癌术后预防复发的动脉灌注化疗。
二、禁忌证
1.全身衰竭呈恶病质者。
2.严重的肝肾功能异常、凝血功能障碍及大量腹腔积液者。
三、术前准备
1.患者准备，同血管性、非血管性介入准备。
2.器械和药品准备，同血管性、非血管性介入准备。
四、手术步骤
1.采用Seldinger技术：选择性胰腺癌区域供血动脉插管灌注化疗药物，以增加肿瘤区化疗药物的浓度分布，提高抗癌效果，减轻全身不良反应。
2.瘤内注射治疗：用不同方法将各种抗癌剂直接注射到实体瘤内，通过化学或物理效应杀灭癌细胞，临床常用无水酒精等进行瘤内注射。
3.胆管引流术：经皮肝胆管引流术和（或）置入胆管支架解除晚期胰腺癌所致阻塞性黄疸，提高胰腺癌患者生存质量。
4.腹腔神经丛阻滞术：晚期胰腺癌所致剧烈腰背痛在药物镇痛效果不佳时，可在CT导向下，用Chiba针经皮穿腹腔神经丛，注射10～15ml无水酒精，镇痛效果显著。
5.药盒导管置入术：经皮穿左锁骨下动脉，插入细导管至腹腔动脉或肝总动脉，导管尾端外接药盒，埋植于皮下，使药物经药盒连续对肿瘤组织进行灌注，效果较一次性大剂量灌注更佳。
§§§第八节肾癌的介入治疗
肾癌也称肾细胞癌，是最常见的肾实质恶性肿瘤，多见于40岁以上，其中50～70岁发病最多，男女之比为3：1。
肾癌的临床三大表现：血尿、肿块、疼痛。手术切除是肾病的有效治疗方法，但放射化学免疫治疗等效果不理想。
肾癌的介入治疗包括肾癌姑息性治疗及肾癌术前栓塞治疗。
肾癌姑息性治疗是指通过栓塞阻止肿瘤的供血，使肿瘤广泛坏死、缩小，同时经动脉灌注化疗药，提高局部药物浓度，增加化疗药在肿瘤组织的首过效应而发挥治疗效果。超选择性肾动脉栓塞术治疗晚期肾癌是一种安全有效的治疗手段。
肾癌术前行肾动脉栓塞治疗，可使肿瘤明显缩小、肾周包膜水肿减轻，有利于手术分离、减少术中出血，缩短手术时间，且可减少肿瘤细胞扩散，提高手术成功率和治愈率。一般栓塞治疗48h后即能顺利行肾癌根治术。
一、适应证
1.肾癌的姑息性介入治疗。
2.肾癌手术前治疗。
3.肾肿瘤引起的出血。
二、禁忌证
1.对侧肾功能不良者。
2.泌尿系统有严重感染者。
3.严重心、肝、肾功能不全者，如严重心力衰竭、冠心病者。
4.具有全身严重出血倾向或出血性疾病者。
5.对造影剂过敏者。
三、术前准备
1.患者准备：同常规血管性介入准备。
2.器械准备：同常规血管性介入器械。另备栓塞剂、化疗药物。
四、手术步骤
1.局麻下采用Seldinger技术穿刺股动脉成功后，在透视监视下经髂外动脉、髂总动脉将导管插至腹主动脉，于第12胸椎至第2腰椎水平将导管插入肾动脉内，然后以5～7ml/s的速度注入造影剂20～30ml行肾动脉造影，了解肾动脉、肿瘤供血及动静脉瘘等情况，以确定栓塞方案。
2.造影时，若肿瘤染色不完全，应寻找相应血管进行造影并予以栓塞。若肿瘤为泛血管，染色不佳，可用0.1mg肾上腺素溶于10ml生理盐水中注入动脉内，20s左右再重复进行血管造影。有动静脉瘘时，可先用明胶海绵条或颗粒栓塞瘘口后再开始化疗药灌注和栓塞治疗。
3.超选择进入患侧肾动脉肿瘤供血支，姑息性介入治疗选择碘油10～20ml与5-FU、DDP或MMC、ADM充分乳化后注入，然后用明胶海绵颗粒作完全栓塞。如为术前治疗则不用化疗药，单用明胶海绵碎片作完全栓塞，48h后进行手术切除。
（李祥、孔亚军、王美英）
