不孕症夫妇就诊时，应到医院做全面系统的检查治疗。主要包括以下内容：
1.病史：包括既往史、孕产史、月经史、家族史以及服用药物史等。
2.盆腔检查：包括子宫大小和位置、子宫颈有无糜烂、阴道有无感染、附件有无炎症或肿物以及外阴的毛发分布等。
3.临床试验观察：包括基础体温和子宫颈黏液、阴道涂片及月经第一天取子宫内膜活体检查等。
4.进行血液激素测定、染色体分析及免疫学检查。
5.连续B超监测卵泡发育及排卵情况。
6.进行输卵管通畅检查。
7.进行男性外生殖器检查。
8.进行精液检查。
妇科检查在不孕症诊断中的作用
不孕症的女性除了需要做全身体格检查外，妇科内诊是必不可少的，它可以了解阴道、子宫颈、子宫体、附件及盆腔情况。一般从以下3个方面检查：
1.子宫：子宫包括子宫颈和子宫体。子宫颈的功能是分泌黏液，使精子在排卵期顺利进入子宫腔到达输卵管，如果曾经患过子宫内膜炎或子宫颈炎，则分泌黏液的功能可能受损，无法产生足够的正常黏液。子宫体作为孕育胚胎的器官，它的大小是决定能否妊娠的条件，过小可致不孕或流产。
2.排卵：是否排卵最直接的证据是怀孕，而间接方法有基础体温测量、子宫内膜病理切片检查、尿LH试纸法测定、血清中性激素测定、B型超声波监测卵泡发育以及腹腔镜直视检查等。
3.输卵管：主要检查输卵管是否通畅和有无粘连。目前用的方法有输卵管通水或通气、子宫输卵管造影、B超监测下双氧水通水、输卵管复通术等四种，输卵管疏通术是在x光透视下，使用金属导丝直接将粘连的输卵管通开。但通气、通水均不能观察盆腔是否有粘连，且上述4种方法都可以因为病人紧张引起输卵管痉挛，而误诊为阻塞的假性结果，所以输卵管阻塞的病人一般要做腹腔镜进一步检查。
基础体温与排卵
基础体温（BBT）是指机体在经过较长一段时间睡眠（6—8小时）之后，醒来尚未做任何活动前所测得的体温，它反映了静息状态下的能量代谢水平，亦可间接反映女性的卵巢功能。测量基础体温是间接监测排卵既简单又经济的方法，一般健康女性在排卵时基础体温较低，排卵后体温就会微升0.3~0.6℃，而且持续高温12~14天，因此，测量基础体温就可知道哪天排卵，如在排卵期间避免同房即可避孕，如果是在这段时间同房，则可提高受孕率。
测量基础体温的方法
测量基础体温的方法是：从月经来潮当日起，每天早晨醒来未做任何活动前，将体温计含入口中，放置5—10分钟，测定其口温，然后记录在表上。
在测量基础体温时，要注意以下事项：
1.必须在起床未做任何活动前测量，如果身体不适、生病时测量亦不准确。
2.必须夫妇双方合作，才能达到良好的效果，月经及房事的时间应在表上表示出来。
双相体温与排卵
在正常情况下，有排卵且黄体功能正常的育龄期女性，基础体温呈现典型的双相型，即在月经前半期基础体温波动在低水平线上（36.5℃），排卵前稍下降，排卵后进入黄体期，体温中枢在孕激素刺激下，使体温上升，高于排卵前期0.3~0.6℃，持续12~14天。至月经前1—2天或月经第1天下降。由此将正常月经周期每天的基础体温用曲线连接，将呈现为双曲线，故名双相体温。一般来讲，出现双相体温就表示有排卵。如基础体温呈单相，无高温相，则提示为无排卵；若排卵后的高温相不足12天，则提示黄体功能不全，黄体萎缩过早。
监测排卵的方法
排卵是指卵细胞从卵泡逸出的过程。目前监测卵泡发育及排卵方法有：
1.基础体温测定：通常从排卵后第2天体温就会上升，然后持续高温12—14天。
2.子宫内膜切片检查：检查结果可提示子宫内膜呈分泌晚期或增殖期改变。
3.血清中性激素测定：雌激素在排卵前达到峰值，孕激素在排卵后逐渐升高。
4.B型超声波监测：通过B型超声波监测，在月经周期的中期可见到发育成熟的卵泡或恰好可以见到卵巢排卵。
5.子宫颈黏液评分排卵前肉眼看宫颈黏液呈透明状，拉丝度很长，在显微镜下可以看到羊齿状结晶。排卵后黏液中可见到椭圆小体。
宫颈黏液与排卵
宫颈黏液与生殖有着极其密切的关系，其质和量受体内性激素的调节，在月经周期中呈明显的规律性变化，通过观察宫颈黏液可预测排卵时间。一般根据宫颈黏液分泌量、黏液拉丝度长短、黏液结晶形成、宫颈口形态、黏液黏稠度和白细胞数目来评分，每项0~3分，评分愈高，卵泡发育就愈好，一般情况下宫颈黏液评分达10分以上说明接近排卵。
排卵功能障碍及其检查
正常的排卵需要在下丘脑——垂体——卵巢之间正常的调节下进行，若哪一个环节的功能失调或发生病变，就会阻碍排卵，可造成暂时或长期的排卵障碍，临床上最多见的无排卵现象是月经失调，可表现为不规则出血、无排卵月经或月经稀发，严重者导致闭经，并引起不孕。当疑有排卵功能障碍时，就应着重以下方面的检查：
1.了解有无结核病等慢性病史或受到精神刺激病史，检查生长发育情况、营养情况、月经情况及第二性征发育程度，查看毛发分布情况、乳房有无溢乳、甲状腺是否肿大，明确发生的闭经是原发性还是继发性，并做妇科检查，了解有无内外生殖器畸形、宫腔内有无炎症或包块等。
2.检查有无排卵
（1）连续测量基础体温，有无双相情况。
（2）检查宫颈黏液，着重检查宫颈黏液分泌量、拉丝现象和结晶现象等，接近排卵期时的宫颈黏液状如鸡蛋清。
（3）检查子宫黏膜，了解内膜变化特征，有无核下空泡形成间质，检查腺体分泌情况。
（4）测定尿黄体生成素（LH）曲有无LH峰出现。
（5）连续B超监测是否有卵泡形成及卵泡消失情况。
（6）用腹腔镜检查卵巢有无排卵迹象，即有无排卵斑、血体形成及子宫直肠凹液体出现。
3.内分泌激素检查
（1）测定卵巢激素水平，包括雌二醇（E2）、孕酮（P）、睾酮（T）等。
（2）测定脑垂体激素，包括促卵泡素（PSH）、黄体生成素（LH）等。
（3）测定泌乳素（PRL）。
（4）测定其他内分泌激素，包括甲状腺素（T3、T4）、肾上腺皮质激素（ACTH）、17一羟（酮）等。当检查确定无排卵后，需进一步检查排卵障碍的原因发生的部位。应对中枢神经系统、下丘脑、垂体、卵巢等部位进行检查，一般由下向上寻找原因。
不孕女性的性激素测定
性激素测定一般采用放射免疫方法，需要测定的性激素包括垂体的卵泡刺激素（FsH）、黄体生成素（LH）、雌二醇（E2）、孕酮（P）、睾酮（T）、血清泌乳素（PRL）等。前四种激素水平的周期性变化明显，LH峰和FsH峰在排卵前24小时出现，LH峰前24小时有E：峰。排卵后P值才有所增长，报告测定值时一般应标明月经周期的天数。若要了解卵巢的基本状态或储备能力，应当在月经周期的第3天采血。T值及PRL值升高在多囊卵巢综合征和闭经泌乳综合征中有诊断意义。
子宫输卵管造影
子宫输卵管造影是通过阴道、子宫颈将造影剂注入子宫腔和输卵管，目的是观察子宫内腔情况，包括位置、大小、形态、有无病理性改变以及病变的部位、病变的范围及大小等。它是一种辅助诊断。因要使用造影剂，个别人可有过敏反应，且有些造影剂吸收慢，可引起异物反应，甚至形成肉芽肿，多量的造影剂进入静脉可致血栓，有些造影剂会刺激腹膜，可引起腹痛。故一般情况下，不孕症病人先行输卵管通气或通液术检查，若不通或通液不确切再行造影，以确定梗阻部位。还有哪些情况需做造影呢？在内生殖器结核非活动期或发生原因不明的习惯性流产后，需做造影来了解宫颈内口是否松弛、有无宫腔粘连及子宫畸形等。不孕症女性疑有盆腔肿物存在或子宫黏膜下肌瘤，为了解子宫情况也需做造影。
子宫输卵管造影的目的是为显示子宫腔内形态及输卵管通畅与否。月经期不能做造影，因为子宫内膜剥脱，血管破裂出血，宫口开放，此时造影容易造成感染。分泌期（即排卵后期）子宫内膜生长较厚，影响观察子宫腔内形态，且容易出血，此时操作易使子宫内膜脱落，脱落的内膜经造影剂注入输卵管或腹腔，极易引起子宫内膜异位症，造成新的阻塞。所以，必须在月经干净3~5天之内行造影术。
不孕女性的腹腔镜检查
通过腹腔镜下观察可以了解子宫外部、盆腔、腹腔脏器情况，如输卵管外观、有无粘连、是否通畅、卵巢大小与色泽是否正常、有无排卵、有无子宫内膜异位症病灶等。应用腹腔镜检查还可对输卵管造影术做出评估对比。在应用腹腔镜检查的同时可做手术，如卵巢囊肿切除术等。
没有做腹腔镜检查，不孕症检查就不能算完全。因为它毕竟是一种手术，需要麻醉，所以必要时才做此项检查。一般下列情况下应该做腹腔镜检查：
1.输卵管阻塞，为了解清楚阻塞部位及粘连情况，应做腹腔镜检查。
2.子宫内膜异位症病人，需靠腹腔镜检查确诊以协助治疗。
3.不明原因的不孕或者6次以上人工授精未成功，用腹腔镜检查盆腔是必要的。
4.有盆腔肿物者。
5.需证实是否排卵。
腹腔镜检查是一种内镜检查。手术中，由于子宫内膜碎屑可经输卵管逆流人盆腔导致播散和种植而诱发子宫内膜异位症，所以检查应在子宫内膜增生早期，一般月经干净后即做检查，此时也有利于术后的输卵管通液，以加强输卵管通畅治疗。如果腹腔镜用于随访前次剖腹不孕症矫治术后状况，则检查时间根据特殊需要而定。子宫内膜异位症的病人应在月经刚净后做腹腔镜检查，因为此时积聚在内膜异位症病灶的血已排出，留下与周围健康腹膜略有不同的散在色斑可经腹腔镜放大检查出来。如果病人要同时了解排卵情况，可在排卵后用腹腔镜检查卵巢，观察有无排卵后留下的破口、血体及黄体。
抗精子抗体阳性的治疗
抗精子抗体是机体产生的与精子表面抗原特异性结合的抗体。它具有凝集精子细胞，抑制精子通过女性的子宫颈黏液向子宫腔内移动，从而降低生育力的特性。所以抗精子抗体检测是不孕症的检查项目之一。对于男性而言，抗精子抗体的形成与生殖道损伤与梗阻有关，如睾丸或输精管的黏膜表面损伤等。对于女性而言，阴道黏膜损伤也与抗精子抗体的形成有关。
抗精子抗体阳性的不孕症夫妇在进行治疗时，首先在同房时应使用避孕套避孕，使精液不能射人阴道与抗原接触而使体内抗体逐渐下降，一般应使用3~6个月时间。注意每次房事时都要用避孕套，做到绝对避孕，因为，只要有一次精液进入女性体内就有增加体内抗体的可能。另外，可用激素药物或中药来消除体内抗体，如果男方抗精子抗体阳性，可将精子取出，由医师洗涤处理，消除抗体后，再行人工授精。
诱导排卵药物的种类
目前用于诱导排卵的药物包括促卵泡发育成熟药物和促卵子排出药物，另有一些药物可改善排卵功能。常用的有克罗米芬（CC）、人绒毛膜促性腺激素（HCG）、人绝经期促性腺激素（HMG）、卵泡刺激素（FsH）、促性腺激素释放激素（GnRH）及类似物等，这几种药物可帮助卵泡发育成熟。人绒毛膜促性腺激素还能促进卵子排出。地塞米松、溴隐停、安体舒通等药物也可帮助改善卵泡发育。另外，抗肿瘤的药物，如三苯氧胺，也能促卵泡发育。所有药物的应用都要由医师决定并指导用药，且要监测卵泡发育情况，避免或减少不良反应的发生。
