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第21章 本能行为障碍的自我诊断与矫正指南(2)

(2)对自己的期望值不要太大。很多人,尤其是年轻人给自己定的目标太大,期望值过高,使自己根本无法实现,以致认为自己无多大本事,情绪低落;有的人做事则要求尽善尽美,往往因日常生活中的小事而怨天尤人。若把目标定在自己力所能及的范围内,不仅易于实现,而且心理也容易满足。

(3)干自己的事别寄希望于别人。很多人喜欢把自己的希望寄托在别人身上,其实要求别人能迎合自己,这既不现实又不合理,其结果多是自寻烦恼。

(4)善于调节。在对自杀未遂者行为动机进行深层次分析时,我们发现,自杀行为的最初诱发因素乃是心理困扰、烦恼等不良情绪,当遇到挫折而带来烦恼时,应迅速转换环境,将精力转移到自己喜欢做的事情上去。多帮助别人做些事,使自己沉浸在快乐的工作中,不仅能忘却烦恼,还能在生活中体会到自己存在的价值。善于作出让步。一个能干出大事的人,往往只注重大事,只要不影响大前提,在小事情上善于作出让步,以减少小事给心理带来的压力和烦恼。或找人倾吐烦恼,把愤怒和不满倾诉给亲人或朋友。

(5)对于有“失去社会归属感”的人,要让他们感受到自己被需要,强化他们的一方面或多方面的社会归属和社会关系,认可他们的成绩,帮助他们恢复自信;帮助他们进行人生规划,对自我重新适当定位。

第四(节)进食障碍的自我诊断与矫正指南

在减肥运动风起云涌的今天,人们对“厌食症”这个名称已不陌生。绝大多数时候,厌食症和贪食症是一对刻薄的孪生姐妹,心理学家把这两种症状都叫做进食障碍。

进食障碍指与心理障碍有关,以进食行为异常为显著特征的一组综合征,主要指神经性厌食、神经性贪食和神经性呕吐。一般不包括拒食、偏食和异食癖。

饮食障碍表现为一系列的症状,如食欲减退、食欲亢进、神经性呕吐和异食。具体来说:

(1)食欲减退。表现为食欲不振,不想吃也不愿吃食物。并非躯体疾病所致的体重减轻,当事人节食也不是其他精神障碍的继发症状。特征为故意限制饮食,使体重降至明显低于正常的标准,为此采取过度运动、引吐、导泻等方法以减轻体重。

(2)食欲亢进。表现为进食过度,暴饮暴食。多见于精神发育迟滞和精神分裂症,也可见于躁狂症、癔症和神经性贪食。神经性贪食是一种进食障碍,特征为反复发作和不可抗拒的摄食欲望及暴食行为,并非神经系统器质性病变所致的暴食,也不是癫痫、精神分裂症等精神障碍继发的暴食。

(3)神经性呕吐。是指一组以自发或故意诱发反复呕吐为特征的精神障碍,呕吐物为刚吃进的食物。不伴有其他的明显症状,呕吐常与心理社会因素有关,无器质性病变,可有害怕发胖和减轻体重的想法,但体重无明显减轻。

(4)拒食或异食。拒食表现为不饮不食,如强行将食物纳入其口中,则含而不咽。多见于各种精神病,也可见于意识模糊与木僵状态。异食表现为乱吃普通人不能吃的东西,如泥土、纸片、塑料、尿粪等。

(一)测验指导

下面这个简易的进食障碍综合诊断测试,可以让你简单了解自己的进食行为,看一看你是否有进食障碍。测试情景可以是假设的,目的在于测试你的自动反应,让你对自己的进食行为有更进一步的认识。

(二)自我测验题目

(三)测验计分与测评结果

第3、9、14、23、25题答“是”记0分,答“否”记1分。其余各题答“是”记1分,答“否”记0分。各题得分相加,统计总分。得分越高,你的进食障碍越明显。

你的总分:

0~5分:你并不存在进食障碍的危险。你对瘦身的观念保持理性的态度,在饮食上颇有规律,对自己的体形也比较满意,应该说你完全可以放心,不会受到此方面的困扰。

6~10分:你出现了认识的误区,偶尔会期望改变饮食观念,但并没有真正实施。你应改变自我认定,不要只把体重、身材和体形作为自我接纳的基本标准。

11~20分:你过度关注自己的体形,并希望通过节食达到理想的状态,并开始付诸了行动,但有时又常常因意志力不强产生暴食的危险。建议你提高警惕,从改善自己的观念入手。

21~30分:很不幸,你已经患上了严重的饮食障碍,并深受其带来的负面影响,你的饮食状况非常糟糕,已经完全紊乱。你应该立即得到治疗,否则后果将不堪设想。

食欲是在进食前或进食时对某些食物有一种愉快的感觉,它建立在条件反射的基础上。躯体的和精神的任何疾病均可引起食欲的改变,包括食欲减退、食欲亢进。

随着社会对纤瘦的评价愈加积极,进食障碍的发病率也会越来越高。很多人将进食障碍归罪于我们这个社会爱瘦不爱肥的大文化。“楚王爱细腰,宫中多饿死。”其实,审美观念只是问题的一部分,还有很大的因素,是心理上的不平衡。

进食障碍患者过分在意别人的看法,担心别人说他们胖,他们害怕发胖,对体形、体重产生歪曲的认识。这是神经性厌食症和神经性贪食症共同的心理特点。

患进食障碍者个性上较为固执与完美主义,较多身体抱怨与强迫行为,常合并忧郁、焦虑与睡眠障碍,常社交退缩、易怒或情绪变化大,忧郁症病人没有胃口,但神经性厌食症患者胃口正常且有饥饿感,相当注意食物热量。

进食障碍的人经常面临生活中无法应付的压力和创伤,临床上我们不难发现当事人生活在被压抑的痛苦中。无论是神经性厌食或神经性贪食都显示出我们的心理状况出了问题,此时患者最需要亲人的尊重与了解,必要时应寻求专业心理辅导与诊治。

(l)及时找医生咨询或求治。尽早治疗,有利于疾病的早期恢复。这种疾病的治疗应在病人、家属、医生相互配合下进行,不能认为治疗的责任只是医生的事,如果缺少家人的配合,结果往往是令人失望的。

(2)正确看待饮食障碍。不要只是把此症状当作思想问题,认为厌食症的节食行为是爱美;暴食认为是嘴馋或不良习惯,恢复正常的进食方式和正常体重也不是件容易的事情,需要重组导致进食障碍发生的歪曲的思想、信念和价值观。

(4)建立治疗的信心,自己对自己的行为负责。不能以强迫的方式企图去控制自己的进食行为,而是要首先认识自己目前的状态,异常的行为给自己带来的危害,发展下去的严重后果,考虑应采用何种方法来摆脱窘境,每当取得一点改善,应及时鼓励,树立战胜疾病的信心。

(5)对进食的限定,每日每餐按计划用餐,要严格执行。保证进食是纠正病人营养不良及消除惧怕“进食过量”后引起发胖的心理的关键一环。停止一些不良的饮食习惯和反吐,恢复进食有充足营养的食物来保持健康的体重。

(6)坚持治疗来恢复正常的饮食习惯和正常体重,通过治疗和食物支持,发展对食物和饮食的愉快感觉。终止狂食和呕吐的行为方式,恢复正常的进食,摄取富有营养的食物,以维持健康的体重。进而稳定身体状况,恢复维持生命的摄食方式,并最终将体重恢复到正常水平。

第五(节)厌食症的自我诊断与矫正指南

你一定有过这样的经验:当碰到不如意的事或跟别人吵完架后,心情变得非常恶劣,这时你可能不太想吃饭或根本没有食欲。如果食不下咽的情况只是短暂的,其实并没有什么关系,不过如果你为了“瘦”而有意长期不吃或少吃,精神严重不良,这个时候就要多注意自己的心理状况,看看是否达到了厌食症的程度。

厌食症,是指一个人怕胖而少量或不愿进食,常有意地严格限制进食,使体重下降至明显低于正常标准或严重的营养不良,此时仍恐惧发胖或拒绝正常进食为主要特征的一种进食障碍。即使体重已减轻至标准体重的85%以下,仍主观地担心体重增加,且无视身体已出现部分不适症状,甚至会有连续三个月以上的停经。此症患者的年龄通常在13~20岁之间,女生比男生多十倍以上,发达国家或中上阶层的家庭子女罹患的人数相对较多。

神经性厌食临床表现核心是对“肥胖”的强烈恐惧和对体形体重的过度关注。最初患者有意限制进食,逐渐发展为不吃,或采取过度运动避免体重增加,或采用进食后诱吐,服泻药或减肥药的方式避免体重增加。具体来说:

(1)有意控制进食量,不吃或少吃,或通过采取过度运动、诱吐、导泻、服用药物等方法以减轻体重。

(2)对体重增加过分担心,即使体重已低于标准仍担心不已,常处于担心发胖的恐惧和烦恼中。

(3)体重明显下降。因极担心肥胖,结果体重远远低于应有水平。

(4)认识出现扭曲。尽管已经明显体重不够,但仍然觉得肥胖。自我价值观几乎完全取决于体重或者体形。

(5)体重下降导致了各种生理功能的改变。严重时,出现一些身体症状。如女性出现闭经,男性则性功能低下等。

(一)测验指导

在以瘦为美的今天,厌食症离我们并不遥远。我们中的大多数人都有过“节食”或希望改变自己的体型而有意控制自己的饮食的时候。只有达到了一定的程度才能被定为厌食症。请完成下列测试。

(二)自我测验题目

(三)测验计分与测评结果

第3、9、25、28题答“是”记0分,答“否”记1分。其余各题答“是”记1分,答“否”记0分。各题得分相加,统计总分。得分越高,你的厌食症状越明显。

你的总分:

0~5分:你没有出现厌食症。可以说你对美的追求并不界定在外在体形上,也从没有对自己的胖瘦过多地关注。

6~10分:你有厌食症的苗头,你受到了社会对瘦即是美的影响。对自己的体形产生不满,期望能得到一些改变。其实本身你的看法就是片面的。

11~20分:你出现了一些厌食症状,你已经在有意地控制自己的饮食,并产生了像轻度抑郁、强迫以及焦虑等心理问题。建议你提高警惕。

21~30分:你的厌食症已经发展到必须治疗的地步了。进食在你看来也已出现严重扭曲,主观上认为自己太胖,非常强烈地恐惧自己发胖,给自己一个较低的体重限度,无休止地减少体重,闻“胖”色变。

与其他精神障碍相比,厌食症在社会经济地位较高的女性和高学历人群中最常见。他们对体型和体重持有歪曲的看法和态度。苗条和减肥是他们最为关注的,而个体的努力就是为了避免体重增加和变胖。对另一些人而言,对体重的过分关注和控制反映了他们缺乏自信以及力图控制生活某一方面的愿望。在他们看来,再瘦一点儿会让自己感觉更好——这使得他们永远都不会对自己的外貌满意,减肥也就一直这么持续下去。

厌食症一般是从“正常的”节食开始的,但慢慢就发展成了十分挑剔和严格的热量限制和剧烈漫长的生理活动。食物限制和身体锻炼形成了强迫性。开始的时候是不敢吃,到疾病后期,食欲极度缺乏,身体消瘦,对食物有强烈的欲望,这样的节食坚持不了几天就会禁不住食物的诱惑,大吃一顿。为了不导致发胖,就采用吃泻药或自我引吐的方法,使吃下去的食物迅速排出体外,然后再继续开始节食,控制不住了再暴吃一顿。如此周而复始,出现了贪食症的症状。到了后来,为了控制自己的食欲,干脆自行服用食物抑制药,但这些药却使人情绪低落,反应能力下降,甚至完全没有食欲,又开始厌食。也因此,厌食症俗称“减肥综合征”。

虽然厌食症患者回避吃东西,但他们对食物还是很关注的。他们会花很多时间思考食物,并为他们自己或他人烹调,或看着别人把食物吃掉。他们承认自己会梦到食物,有饥饿的疼痛感,也保持着一定的食欲。大多数的厌食症患者存在歪曲的身体意象,他们过分高估了自己的体重,对自己的体型很不满意。轻度抑郁、强迫症以及焦虑等心理问题普遍存在于厌食症患者中。

除了与某些遗传素质有一定的关系外,个体的易感素质是厌食产生的一种原因。这类患者常常争强好胜、做事尽善尽美、喜欢追求表扬、自我中心、神经质;而另一方面又常表现出不成熟、不稳定、多疑敏感、对家庭过分依赖、内向、害羞等。

(1)找到厌食的根源。意识到自己关于瘦的看法是扭曲的,或者承认这些看法有一些夸张,就会有助于个体增强进食意愿。可以通过改变个体的消极认知以及鼓励他们相信自己的直觉和情绪,来发展个体的自主性,从而相信体重的重要性以及食物缺乏会造成的严重后果。要清楚体重减轻与厌食症状之间的因果关系。

(2)及时补充营养。厌食症治疗的首要目的就是恢复个体的营养状态,因为由于长期进食不良而出现的脱水及电解质失衡会造成严重的问题,重者甚至可引起死亡。如果患者拒绝治疗,应采用劝说及强迫方式使其住院,以挽救病人的生命。患者的特点是坚决拒绝热量,也很害怕热量。最开始,要重新伺喂流汁营养液。

(3)改变不良的饮食习惯。合理饮食,对体形和体重保持健康的、现实的态度。纠正饮食习惯,并形成健康进食的计划。最关键的是从液体食物向固体食物的转变期。

(4)认知疗法。要找出关于食物和体形的扭曲想法并向其提出挑战。当你确信吃几块饼干都会使身体增加半斤体重时,需要有人告诉你如何看待这样武断的结论,并以现实一些的办法来对待这些错误看法。同样,你必须接受,自己已经失去了客观地评估自己的体重和体形的能力。正如同色盲者不能够相信自己搭配衣服的能力一样,你也必须学会思量你对体重的估计是否错误。

(5)心理调节。其目的是帮助建立更为健康的饮食习惯和恢复健康的体形。包括疏导自己的心理压力,对环境、对自己有客观认识,找到适应社会的角度及处理和应付各种生活事件的能力。另外,认识健康体魄的概念、标准体重的意义,对自己的身体状况有客观的估价。了解食物、营养学方面的知识。

(6)药物治疗。神经性食欲缺乏症的药物疗法到目前为止还不是特别成功。临床中经常使用的为抗抑郁药。病因学中认为该病可能与抑郁症有关,安定类药物也是常用来调整病人焦虑情绪的药物。

第六(节)贪食症的自我诊断与矫正指南

大多数人偶尔都会放量大吃一顿,狂喝一回。人人都有这样的时候。偶尔失去控制是没有关系的,不要因此而责备自己。这样临时和偶尔的放纵并不说明有贪食症,因为贪食症需要经常和反复失去控制的暴饮暴食才成立。暴食跟一场摄食狂暴活动一样。你会失去控制,一直吃下去,直到胃疼起来,不得不停止为止。然后,你会呕吐,一切又重新开始。

贪食症也称暴食症,是一种以反复发作性暴食及强烈的控制体重的观念为特征的综合征。此症为周期发作不可控制的多食,包含两大主要成分,其一是不可抗拒地强迫自己多食,其二是自己设法进行呕吐以避免体重增加,有时则是滥用泻药。此类患者的体重常保持在正常范围之内,女性较为常见。

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