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第21章 婴儿科学喂养(2)

成熟的新生儿体内含有25克的钙,约为其体重的08。成年时达900-1200克,相当于体重的1,5-20,可见在生长过程中钙的储留很多。初生婴儿钙储留量极高,每日可储留450毫克。而在1周岁时,下降到每日储留123毫克。钙是骨骼和牙齿的主要成分,在骨骼发育和牙齿形成的关键时期,钙缺乏所导致的损害是不可逆转的。骨钙的需要取决于体格大小和生长速度。个头高、发育快的孩子,钙的需要量更多。乳汁和乳制品中含钙丰富,吸收率也高,是婴儿最理想的钙的食物来源。婴儿的钙大多来自乳汁,人乳含钙量34克升)虽不及牛奶2克升),但人乳的钙、磷比例合适1:1八比牛奶更易于吸收。新生儿发生搐搦有50“是由于钙、镁、磷代谢紊乱所致,这种情况多发生于以牛奶喂养的婴儿,而哺喂人乳的婴儿则很少发生。

由蛋白质和脂肪提供热能,脂肪分解使酮体增加,蛋白质分解使尿素增加,从而导致脱水、00症、体蛋白丢失、疲劳等。糖类不足也会使血糖降低,从而影响中枢神经系统的功能。糖类摄入过多会增加消化酶系统的负担而造成腹泻。过多的糖类还会转变成脂肪堆积起来。如蛋白质同时不足,则婴儿体重虽增力但肌肉发育不好,出现虚胖,对疾病的抵抗力下降。

无机盐的供给

婴儿对铁的需要,是为了补充机体正常代谢损失的铁及提供机体生长过程中需要增加的铁。生长需要的铁主要用于合成血红蛋白以扩充血容量,用于合成肌红蛋白以增加肌肉量,用于提高体内含铁酶量和维持体内的铁储存。婴儿的铁需要量按每千克体重计算远高于成人。1岁以下的婴儿每日需要的铁几乎与成年男性相当,因此婴幼儿膳食中的铁含量需高于成人。正常婴儿出生时含铁约每千克体重75毫克。在出生的头4个月内,由膳食中吸收的铁极少。当婴儿长至4-6个月时,体内原有的铁储存已渐空竭,此时膳食铁的吸收渐起重要作用。早产儿或低体重儿体内的铁储存较低,可能比正常儿更早需要由膳食中获得铁。婴儿时期多半由母乳提供主要能量,母乳含铁量约为05毫克升,远少于混合膳食。但母乳中铁的生物利用率特别高。足月儿出生后4-6月内靠母乳喂养足以防止缺铁性贫血的发生。牛奶的铁吸收率低于母乳,故人工喂养儿要较早补充铁。一般足月婴儿在4-6个月后应补充含铁丰富的食物(如强化铁的谷物、肝泥、蛋黄等八早产儿出生2个月后就应补充含铁丰富的食物。按配方喂养的婴儿,最方便和最佳的补铁来源是强化铁配方和强化铁谷类食品。世界卫生组织规定的每日膳食铁的需要量是以膳食铁的生物利用率为依据的。我国推荐的婴幼儿膳食铁供给量标准为每日10毫克。

锌是核酸代谢和蛋白质合成过程中的重要辅酶成分。实验证明,缺锌48小时后,会出现蛋白质合成障碍,细胞分裂和生长受到干扰。婴儿期缺锌会出现生长发育迟缓、性发育不全、脑发育受损,严重缺锌会导致侏儒症。另外,缺锌还会引起食欲不振,味觉异常,可能出现异食癖。由于早产儿生长速度快,故最易发生锌缺乏。婴儿出生时体内没有锌储备,需要由膳食供给足够的锌。母乳中锌含量稍高于牛奶,其生物效价也比牛奶好,故母乳喂养的婴儿血浆锌水平高于以牛奶喂养者。初乳中含锌量尤高,正好适应新生儿的需要。以牛奶为基础的配方乳应补充锌。大豆奶配方食品,补充的锌量应更大,因为大豆会妨碍锌的吸收。不同食物中锌含量及吸收率相差很大,海产品、肉、禽、鱼等动物性食品中锌含量较局,利用率也局。植物性食物中锌含量少,利用率也差。要注意给婴儿补充含锌量丰富的食物。我国推荐的锌供给量标准:初生-6个月,每日3毫克)7-12个月,每日5毫克;1-7岁,每日10毫克。

磷和钙一样,是构成骨骼和牙齿的重要成分;磷是构成组织细胞的重要成分;磷参与糖类、脂肪和蛋白质的代谢;磷酸盐在维持体液酸碱平衡上起着缓冲作用。如果机体缺乏磷,会导致食欲不振、生长不良,甚至发生佝偻症。含磷丰富的食物有动物瘦肉、肝脏、奶粉、蛋黄、鲤鱼、鲫鱼、虾、大豆、花生、核桃仁、西瓜子、白菜、香菜等。

碘是组成甲状腺素的主要成分。甲状腺素可调节人体热能代谢和蛋白质、脂肪、糖类的合成和分解,促进机体的生长发育。当体内缺碘时,甲状腺素合成不足,即会导致“大脖子病”。含碘较丰富的食物主要是海产品,如海带、紫菜、蚶、蛤、蛏、干贝、淡菜、海参、海蜇等。

铜能维护正常生理机能,对骨骼、皮肤、血管均有保护功效。人体如果缺铜,会影响铁的吸收,造成贫血。含铜丰富的食物有动物肝、牡蛎、蟹、口蘑、杂粮、米面、花生仁等。

硒是维持人体正常生理功能的重要微量元素。硒被摄入并被肠吸收后,分布在肝、脾、肾及心脏等脏器中。婴儿缺硒会引起生长缓慢或停滞,还会引起体重下降、毛发稀疏、倦怠甚至死亡。硒的主要食物来源有芝麻、动物内脏、海米、鲜贝、蘑菇等。

维生素是维持人体正常生长及生理功能所必需的营养素,它不能产生能量,也不是机体的构造成分,但却是维持正常生理功能绝对不可缺少的物质。维生素在体内一般不能合成,需从食物中摄取。与婴儿营养关系密切的维生素有11种,分为脂溶性维生素和水溶性维生素两类。前者包括维生素八、维生素D、维生素2、维生素X,后者包括维生素匕维生素玖、维生素氏、维生素玖、维生素312、烟酸、叶酸。

维生素匕

维生素八在体内主要参与膜的结构与功能,与机体生长、骨骼发育、生殖、视觉及抗感染有关。维生素八缺乏多见于1-6岁儿童,而相对少见于成人,且缺乏症的发展速度与年龄呈相反关系。许多调查资料表明,一些边远山区维生素八缺乏比较多见。主要是由于婴儿断奶后缺乏动物性食品及新鲜绿叶蔬菜、水果引起。在出生后6个月内,单纯母乳喂养能提供足够的维生素八,以维持婴儿正常生长和肝脏的储存。为预防婴儿发生维生素八缺乏,应提倡母乳喂养,并注意适时供给含维生素八及卩胡萝卜素丰富的食物,如动物肝脏、禽蛋、奶制品及新鲜绿叶和橙黄色蔬菜。必要时可给予维生素八制剂。

维生素D

维生素D可促进钙和磷的吸收,与骨骼牙齿的形成有密切关系。据调查,我国婴儿佝偻病的发病原因主要与缺乏维生素D有关。缺乏维生素D使牙齿珐琅质钙化差,特别易患龋齿。一般说来,当膳食中钙、磷比例合适时,100国际单位维生素D25微克)即可预防佝偻病,并促进骨骼生长。由于300-400国际单位的摄入量能促进钙更好地吸收和骨骼更好地生长,所以美国的推荐量为婴儿每天400国际单位00微克夂我国推荐的供给量标准与此相同。实验证明每天摄入量超过400国际单位并无额外好处,但早产儿由于体内储备的维生素D少,且生长迅速,需要的维生素D可能超过400国际单位。每天摄入量大于1800国际单位即会带来危害。婴儿以乳为主食,无论是人乳还是牛奶,维生素D含量均很低,故婴儿应补充适量鱼肝油并经常晒太阳以预防佝偻病的发生。在婴儿配方奶中强化维生素D,是给婴儿补充维生素D的良好途径。

维生素E

维生素E广泛存在于食物中,故成人极少缺乏,但新生儿尤其是早产儿维生素E缺乏较为多见。胎盘转运维生素E效率较低,胎儿和新生儿组织中维生素E的储存少,早产儿的储存更少。由于新生儿特别是早产儿血浆维生素E水平低,所以在出生的头几周易发生溶血性贫血、水肿、皮肤损伤等症状。补充维生素E可减少溶血,使血红蛋白恢复到正常水平。母乳中维生素E含量约为3-3’4毫克升,初乳中含量更丰富。用母乳喂养的婴儿血中维生素E含量在出生2-3周可达到成人水平。牛奶所含维生素E数量的季节性变化很大,冬季和早春时特别低,牛奶中维生素E含量仅为人乳的1/10-1/2,因此,人工喂养的婴儿需另外补充维生素2。

维生素尺

维生素X已确定的功能是参与合成和调节凝血酶原等凝血因子,为血液凝固所必需。因维生素X广泛存在于动、植物性食品中(尤以绿叶蔬菜含量丰富久且肠道细菌可以合成,故成人极少缺乏。

但新生儿和小婴儿,尤其是单纯以母乳喂养的婴儿,较易出现维生素X缺乏,其原因是婴儿出生时体内几乎无维生素X储备,出生的最初几天肠道无细菌,不能合成维生素X。婴儿以乳为主食,母乳维生素X含量少05微克升久为新鲜牛奶的1/4牛奶含量60微克升父单纯母乳喂养的婴儿缺乏维生素X的可能性更高,应及时给婴儿添加含维生素X丰富的辅食(如菜水、菜泥)及强化维生素X的维生素D。

母乳中维生素D含量约为2-6毫克/100克,含量受乳母膳食的影响。一般情况下,母乳喂养的婴儿不易缺乏维生素6。但人工喂养的婴儿容易缺乏,因牛奶中维生素D含量不高,经煮沸加热后已大部分甚至全部丧失。坏血病常见于生后头半年或1年中单纯以牛奶喂养的婴儿,故应特别注意维生素D的补充。婴儿在4周时即可补充含维生素D丰富的食物,如菜汤、果汁等。随年龄的增大应进一步供给新鲜的蔬菜和水果,以保证维生素D的供给。

维生素氏

维生素玖主要在糖代谢中起作用,故其需要量根据糖和能量的摄入来决定,每4184千焦热能需维生素5毫克。维生素玖可随母乳排出,如乳母膳食中维生素玖充足,则乳中含量充足,婴儿不会缺乏。但乳母饮食中缺乏维生素玖,如经常食用去米汤的“捞饭”或精制米面,会导致维生素玖缺乏,使分泌的乳汁中缺乏维生素氏,会引起婴儿脚气病。婴儿发生脚气病时症状比成人重。一般首先出现消化道症状,如呕吐、厌食、腹痛、便秘或腹泻。很快便突出表现为多发性神经炎(假性脑膜炎)、心脏病。用维生素玖治疗可使症状很快缓解。

维生素

乳及乳制品可给婴儿提供相当数量的维生素氏,蛋类、肝、肾、肉类及绿叶蔬菜都是婴儿核黄素的重要来源。婴儿和儿童膳食中缺乏维生素玖一般都发生在绿叶蔬菜缺乏的季节。生长发育加速期维生素玖的需要量增加,如供给不足,易导致缺乏。婴儿维生素玖缺乏症状主要涉及舌、眼及皮肤三方面。用维生素氏治疗,效果显着。

维生素

维生素612来源于动物性食品,缺乏时机体会出现多种功能异常,临床上最重要的表现是巨幼红细胞性贫血及神经系统的障碍。母乳中维生素玖2的含量与乳母血清中的含量十分平行,摄取混合膳食的人乳内维生素氏2约为0’4微克升。牛奶中维生素612的含量明显高于人乳,平均约6微克升。牛奶经过巴氏消毒,维生素612约损失10。婴儿维生素612缺乏很少见,因为在妊娠后期,正常胎儿每日从母体可获得维生素玖2约0,2微克,足月儿出生时肝内储存26微克,早产儿约10微克。出生后每天可从正常母乳或牛奶中获得约0,3微克,可以满足需要。6个月至1岁时,从添加的动物性辅食中一般可获得足够的维生素玖2。但素食母亲的乳中其含量仅为005微克升,用以哺喂婴儿会发生维生素612缺乏症。

叶酸

叶酸与7~0~以及蛋白质合成有关,对细胞分裂和生长有特别重要的作用。婴儿缺乏叶酸,会发生巨幼红细胞性贫血,生长发育不良。婴儿出生时肝内叶酸的储存量,足月儿约为224微克,早产儿约为159微克,血清中叶酸浓度为其母的3倍。由于迅速生长的需要,出生后两周新生儿血清及红细胞内叶酸的含量即降至成人水平。婴儿饮食中应提供足够的叶酸以防止叶酸缺乏。叶酸在新鲜绿叶蔬菜、水果及动物肝、肾中含量都很丰富,给婴儿辅加新鲜果汁、水果或蔬菜可防止叶酸缺乏。

烟酸

烟酸为细胞内的呼吸作用所必需,能维持皮肤和神经的健康和促进消化系统功能。小儿缺乏烟酸时,会发生头痛、晕眩、记忆力衰退,甚至发生癫狂、痴呆等症。富含烟酸的食物有动物肝脏、鸡肉、糙米、大豆等。

水的供给

水是人体不可缺少的物质,是细胞的重要成分。人体的新陈代谢、体温调节都需要充足的水分参与才能完成。

婴儿的营养、肾负荷和水平衡有密切关系。膳食内蛋白质和电解质的代谢物都是从肾脏排出的溶质,必须有充分的水量方能正常代谢。婴儿年龄越小,相对需水量越大。健康婴儿每日消耗水量约相当于体重的10-15。婴儿每日每千克体重需水100-155克。若婴儿每日每千克体重摄水量少于60克,即会出现脱水症状。早产儿和体重过低儿,皮肤组织不健全,水分容易从皮肤渗出,而且肾功能也发育不全,故所需水量更多。

水分供给不足时,婴儿会感到口渴、尿少,出现血液浓缩和酸性代谢物积聚,引起酸中毒和循环障碍,导致严重后果。

水的需要量与人体代谢率的高低和饮食的质和量有关。如进食量大,蛋白质及电解质大量摄入时,则水的需要量就多。婴儿出生的头几个月内,肾脏浓缩功能有限,假如摄入的蛋白质及盐类超过需要时,就需要多喝些水,否则血浆将处于高渗状态,导致负水平衡。母婴儿自从出生以后,就一直处于一个不断的生长发育的过程中。年龄越小,生长发育越快,相对来说,所需的营养物质也越多。也就是说,在婴儿时期,除了要供给维持每日生理功能所需的营养物质外,还要有更多的营养素来保证生长、发育的需要。但是年龄越小的婴儿,其消化系统的发育、消化系统的功能也越不成熟,不能够消化过多的食物,对食物有着较严格的要求。所以营养对婴儿来说,显得特别重要,既要求各种营养素齐全,还要求其优质。若食物营养供应不足,轻则因营养不够,而影响生长发育;久之还可能发生营养缺乏疾病,由此造成消化不良,还容易导致其他疾病发生。一般说来,活动多的孩子比活动少的孩子需要的能量更多。婴儿营养需要的特点是:

满足婴儿生长发育的需要

婴儿正不断地生长、发育,所以每日必须供给足够的营养物质,特别是蛋白质、无机盐类,来满足身体构成新的组织的需要。

适合于婴儿的消化功能

婴儿年龄越小,相对需要的能量越高,而其消化机能就越不完善。在食物的形态上,一般婴儿只能适应流质,渐渐地改为半流质、软质食物。若食物超过其消化机能,就会造成消化不良、腹泻等。

营养齐全、搭配合理

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