（2）尺骨鹰嘴骨牵引术：明显移位或粉碎性骨折，臂丛麻醉下，先手法复位。自肱骨内、外髁向中央挤压，使侧方分离骨块尽量复位。再作尺骨鹰嘴牵引，重量2—3kg，牵引3—4周，改用石膏固定2—3周，也可维持骨牵引共4—6周。在牵引下被动活动肘关节，去除外固定后，辅以理疗和功能锻炼。
2.药物处理消肿止痛，促进骨折愈合。
3.手术治疗
（1）适应证：青壮年肱骨髁间骨折手法复位失败或开放性骨折。
（2）手术方法：臂丛麻醉，肘关节后侧入路，解剖尺神经并保护之。
术中根据骨折类型决定尺骨鹰嘴截断或不截断，骨折复位，保持关节面平整，以钢板、螺丝钉或空心钉组合内固定。尺骨鹰嘴截断者，用张力带钢丝内固定，术后石膏外固定4—6周，解除外固定后进行物理康复治疗。
R.处方
R.警示
肱骨髁间骨折多为粉碎性骨折，常累及关节面，手法复位效果不理想。应采取积极措施，特别对青年人，术中须解剖尺神经并保护之，为获得直视下关节面的平整，可截断尺骨鹰嘴，根据骨折类型，选用钢板、松质骨螺钉固定，尺骨鹰嘴张力带钢丝固定。内固定应尽可能坚固，便于早期肘关节功能锻炼，以获得较好的肘关节功能。
八、肱骨内外髁骨折
肱骨外髁骨折是儿童肘部常见损伤，以6—10岁最多见，骨折块通常包括肱骨外上髁、肱骨小头骨骺，乃至滑车外侧部分。肱骨内髁骨折指包括肱骨滑车及内上髁的一种少见的损伤。
R.诊断要点（1）有跌伤史。（2）肘部肿胀、疼痛、功能障碍。（3）肘关节呈半屈曲位，局部压痛。（4）X线摄片可明确骨折类型和移位程度。
R.治疗程序
1.一般处理
（1）局部制动：无移位的肱骨内、外髁骨折行石膏固定3周。
（2）手法复位外固定：对肱骨外髁骨折二度，肱骨内髁骨折II、III型，先试行手法复位。麻醉下施行。肱骨外髁骨折复位，不能牵引，以防骨块翻转，仅以拇指将骨块向肘关节间隙推挤，石膏托固定。摄X线片复查，若骨折对位满意，则定期复查。
2.药物处理消肿止痛。
3.手术治疗
（1）肱骨外髁骨折适应证：三度骨折移位或旋转移位，手法复位失败者。
（2）肱骨内髁骨折适应证：旋转移位的III型骨折，手法复位失败的移位骨折。
（3）手术方法：臂丛或全麻，肘关节内、外侧切口，内侧切口须解剖尺神经并加以保护，骨折复位后以细克氏针交叉固定或松质骨螺钉及可吸收螺钉内固定，术后石膏托固定3周。
R.处方
R.警示
肱骨内、外髁骨折系儿童肘部骨折，而肱骨外髁骨折常见，骨折后常移位或旋转移位。手法复位外固定应定期复查，若移位则行手术治疗。肱骨内、外髁骨折均为关节内骨折，术中须解剖复位、克氏针固定。
术后石膏托固定3周，摄X线片复查后解除外固定，骨折愈合后，拔除克氏针。指导家长进行病儿肘关节功能锻炼。肱骨外髁骨折因延误治疗将发生骨不连和肘外翻畸形，以及迟发性尺神经损害。应仔细读X线片及体格检查，以得到及时正确的治疗。
九、肱骨小头骨折
肱骨小头骨折是肘部较少见的损伤，系关节内骨折。在儿童常合并部分外髁及部分肱骨滑车骨折，成人多为单纯肱骨小头骨折，有时合并桡骨头软骨骨折。由于骨折块较小，容易误诊。
R.诊断要点
（1）外伤史。（2）肘部肿胀、疼痛，活动受限。（3）肘关节呈半屈曲位。（4）肘部外侧有局限性压痛。（5）X线摄片可明确骨折移位程度。
R.治疗程序
1.一般处理
（1）局部制动：单纯的肱骨小头骨折无移位，石膏托固定，肘关节功能位4—6周。
（2）手法复位外固定：肱骨小头骨折移位，臂丛麻醉下，肘关节伸直位，牵引。术者用拇指向下按压骨块使之复位，摄X线片证实已复位，行石膏托固定，并定期复查。
2.药物处理消肿止痛。
3.手术治疗
（1）适应证：肱骨小头骨折移位或复位失败者。
（2）手术方法：肘关节外侧切口，术中骨折块解剖复位，克氏针或可吸收材料固定，成人肱骨小头陈旧性骨折可摘除骨折块。内固定后用石膏固定，儿童3—4周，成人4—6周。
R.处方
R.警示
肱骨小头骨折系关节内骨折，应解剖复位。肱骨小头骨折容易误诊误治，须仔细阅片。正位X线片示，骨折块移位与肱骨下端重叠，故显示不清，但肱骨外髁有局限性骨密度减低。侧位片可见肱骨下段半球形骨块，骨折面对着骨干，移位程度视暴力大小向近端移位，故必须摄肘关节侧位片。治疗方法选择，儿童肱骨小头骨折合并部分滑车骨折，应切开复位，细克氏针内固定。成人肱骨小头骨折手术内固定用克氏针或可吸收螺钉。若骨折块小，不影响肘关节功能，可予以摘除。
十、尺骨鹰嘴骨折
尺骨鹰嘴骨折是肘部常见损伤，成人多见，大多数为骨折线波及半月状关节面的关节内骨折，由于肱三头肌的作用，骨折容易发生分离。
R.诊断要点
（1）有外伤史。（2）肘关节背侧肿胀、压痛。（3）肘关节呈半屈曲状，不能主动伸直。（4）可触及骨折断端。（5）X线摄片可明确骨折移位程度及有无其他骨关节损伤。
R.治疗程序
1.一般处理
局部制动：无移位的尺骨鹰嘴骨折，石膏托固定4—6周。轻度移位骨折，置肘关节接近伸直位，肱三头肌放松，使骨折复位，石膏固定3—4周，然后改肘关节功能位固定2—3周。固定期间定期摄X线片复查，如断端分离应切开复位内固定。
2.药物处理消肿止痛。
3.手术治疗
（1）适应证：骨折移位明显或粉碎性骨折。
（2）手术方法：臂丛麻醉，肘关节背侧切口，骨折复位后，横断或短斜形骨折可行张力带钢丝内固定，粉碎性骨折可行3.5mm的接骨板进行固定，术后3—5d即可主动伸屈肘关节。
R.处方
R.警示
尺骨鹰嘴骨折系关节内骨折，应解剖复位。手术治疗时，于尺骨远折端下方背侧横形钻孔，穿入钢丝，骨折复位后自鹰嘴向远端钻入2枚克氏针，长度超过骨折线5cm，钢丝8字固定，肘关节伸直位拧紧，克氏针尾端折弯成直角埋于肱三头肌腱内，术后不须石膏外固定，可早期活动。单纯用克氏针内固定容易松动，且需石膏外固定，影响肘关节功能。
十一、桡骨头骨折
桡骨头骨折是肘部常见的损伤，成人多见。
R.诊断要点
（1）有跌伤史。（2）肘关节外侧局限性肿胀、压痛。（3）前臂旋转时疼痛加重。（4）X线摄片可明确骨折类型和移位程度。
R.治疗程序
1.一般处理
（1）局部制动：无移位的I型骨折，用石膏固定肘关节于功能位4周。
（2）手法复位外固定：II型骨折（桡骨头骨折合并有分离），臂丛麻醉，手法复位，石膏外固定。摄片复查，若复位失败，则手术治疗。
2.药物处理消肿止痛。
3.手术治疗
（1）适应证：桡骨头骨折III型合并有移位。
（2）手术方法：肘关节后外侧切口，尽可能复位骨折块，用1.5和2.0mm螺钉进行固定，如合并桡骨颈骨折，行微型的T板或L板作支持固定。严重粉碎性骨折，可作桡骨头置换术。术后1周行肘关节功能锻炼。
R.处方
R.警示
桡骨头骨折累及关节面1/3以下者应采用非手术治疗。I期（初始）损伤，手术应尽可能保留桡骨头，以利于维持关节周围韧带和关节囊的张力，对功能有利，既使内固定手术失败，后期切除桡骨头，功能仍较好。如果后期行桡骨头切除术，切口分为肘外侧和后外侧。外侧切口，术中应避免桡神经深支损伤，而后外侧切口较安全，桡神经深支损伤机会少。桡骨头粉碎性骨折，手术切除时，应将桡骨头骨块拼合在一起，检查是否完整，以免骨块遗留体内。必要时行C臂机透视，以便切除完整。桡骨头切除应在桡骨粗隆之近端，若切除过多，则影响肘关节屈曲。
十二、尺桡骨双骨折
尺桡骨双骨折多见，青少年占多数。骨折后发生侧方重叠、成角畸形及旋转移位，复位要求较高，否则影响前臂的旋转功能。
R.诊断要点
（1）外伤史。（2）前臂肿胀、畸形，功能障碍。（3）前臂局部压痛，可触及骨擦音或假关节。（4）X线摄片可明确骨折类型及移位程度，摄片应包括上下尺桡关节，以免漏诊。
R.治疗程序
1.一般处理
（1）局部制动：对无移位的尺桡骨骨折用石膏托固定肘关节功能位，固定时间8—12周。固定期间定期摄X线片，了解有无再移位。
（2）手法复位外固定：
1）儿童尺桡骨青枝骨折，一般不需麻醉，用手法向相反方向折断，对侧骨皮质须完全折断，纠正成角畸形，石膏固定4—6周。
2）成人尺桡骨骨折移位，臂丛麻醉，根据骨折部位及类型，两助手做对抗牵引，术者进行整复，若尺桡骨上段骨折可先整复尺骨，下1/3骨折先整复桡骨。先整复相对稳定的骨折，再整复不稳定的骨折。手法复位应在C臂机下操作，使复位更加直观准确。石膏固定肘关节于功能位，根据骨折的部位，置前臂中立位、旋前或旋后位。定期摄X线片，了解骨折有无再移位，以便及时采取相应措施。固定期间，要特别注意观察手指血运、皮肤温度、颜色、感觉及手指活动，若疼痛剧烈，手指麻木，不能活动，桡动脉搏动减弱等，须立即解除外固定，必要时行手术探查或切开减压术。
2.药物处理
消肿止痛，促进骨折愈合。
3.手术治疗
（1）适应证：尺桡骨骨折手法复位失败；同一肢体多发性骨折；尺桡骨多段骨折；合并骨筋膜室综合征。
（2）手术方法：尺桡骨骨折选用前臂背侧切口，术中分别显露尺骨、桡骨骨折断端，复位后用6—8孔钢板或髓内钉内固定。不宜采用骨圆针固定，因固定不牢，导致骨延迟愈合或不愈合，影响肘关节功能锻炼。另外针尾留在皮外，亦容易引起局部感染。术后石膏固定。做手指主动屈伸活动。
R.处方
R.警示
尺桡骨双骨折、移位，整复比较困难，往往尺骨对位，而桡骨对位不佳，反之亦然。行石膏或夹板固定，注意其松紧度。急诊患者不宜用管形石膏，须密切观察肢体远端的血运、感觉变化，有骨筋膜室综合征早期表现时，首先解除外固定，必要时手术探查。外固定期间，需定时摄X线片复查，若骨折再移位，则手术治疗。儿童青枝骨折，手法复位不应矫枉过正，否则易发生畸形。做前臂下端背侧切口时，注意不要损伤桡神经浅支，而做掌侧切口时，须保护正中神经。内固定应采用钢板螺钉，一般6—8孔，尺骨内固定忌用骨圆针，因其固定不牢，临床易发生骨不连；且内固定不坚固，需加外固定保护，直至骨折愈合，过早活动可致螺钉松动甚至断裂。尺桡骨骨折合并腕关节、肘关节骨与关节损伤常见，故摄X线片时应包括上下尺桡关节，以免漏诊，延误治疗。
十三、孟氏骨折
孟氏（Monteggia）骨折系指尺骨上1/3骨折合并桡骨头脱位的一种联合损伤。该损伤可见各种年龄，但以儿童及青少年多见。
R.诊断要点
（1）有明确外伤史。（2）肘部及前臂上段肿胀、畸形。（3）肘部外侧压痛，前臂旋转功能障碍。（4）合并桡神经深支麻痹，拇指指间关节，示、中、环、小指掌指关节不能主动伸直。（5）X线摄片可明确骨折类型。
R.治疗程序
1.一般处理
手法复位外固定：对尺骨上段骨折合并桡骨头脱位，臂丛麻醉下，术者与助手做对抗牵引，纠正尺骨短缩。先复位桡骨头，再纠正尺骨侧方移位。石膏托固定肘关节于功能位。摄X线片复查若脱位已整复，尺骨对位对线佳，则定期复查。
2.药物处理
消肿止痛，促进骨折愈合。
3.手术治疗
（1）适应证：孟氏骨折手法复位失败或手法复位后再脱位。诊断明确且有移位者，必须尽早手术内固定。
（2）手术方法：臂丛麻醉，前臂背侧切口，尺骨骨折复位后，用钢板螺钉固定。以8孔或6孔钢板为宜，忌用克氏针固定。桡骨头脱位做肘关节后外侧切口，注意桡神经深支保护，清除阻碍复位因素。桡骨头复位后，做前臂旋转，看桡骨头是否再脱位，如不稳定，用一枚细克氏针自肱骨小头穿至桡骨头，术后肘关节旋后位石膏固定3周。克氏针于术后3—4周拔除。
R.处方
R.警示
孟氏骨折应常规检查有无桡神经深支麻痹，损伤后表现为拇指指间关节，示、中、环、小指掌指关节不能主动伸直。神经损伤一般为压迫引起，一旦复位后，大多数神经功能自行恢复。孟氏骨折手法复位后应定期摄X线片复查有无再移位发生。手术治疗时，尺骨骨折用钢板螺钉固定，忌用克氏针固定，因其固定不牢，易导致骨折延迟愈合或不愈合。桡骨头脱位亦应切开探查，必要时用细克氏针做暂时固定。儿童孟氏骨折的特点是尺骨骨折发生在近端，且大多数在尺骨鹰嘴处。桡骨头向外侧脱位，此型容易漏诊，应仔细阅片。正常情况下，桡骨头纵轴延长线通过肱骨小头中央，若该线不通过肱骨小头，则表示桡骨头脱位，怀疑时，摄健侧肘关节正侧位X线片，进行对比。
十四、盖氏骨折
盖氏（Galeazzi）骨折系指桡骨中下1/3骨折合并下尺桡关节脱位。儿童盖氏骨折可合并尺骨远端骨骺分离，而不发生下尺桡关节脱位。
R.诊断要点
（1）有外伤史。（2）前臂下端及腕部肿胀压痛。（3）前臂旋转功能障碍。（4）X线摄片可明确骨折脱位程度，X线片应包括腕关节，以免漏诊。
R.治疗程序
1.一般处理
手法复位外固定：臂丛麻醉，术者与助手持续对抗牵引，先纠正桡骨短缩和移位，前臂旋后位，挤压尺骨远端使其复位，石膏固定，摄X线片复查，外固定8—12周。
2.药物处理消肿止痛。
3.手术治疗
（1）适应证：手法复位失败或骨折端嵌入软组织。
（2）手术方法：臂丛麻醉，前臂背侧切口，骨折复位后，6孔钢板螺钉内固定。下尺桡关节脱位手法复位：用一枚细克氏针将尺骨远端与桡骨做暂时固定。术后石膏旋后位固定3—4周，拔除克氏针。
R.处方
R.警示
盖氏骨折手法复位时，置前臂旋后位，骨折复位后定期摄X线片复查，如发生再移位，则手术治疗。内固定选用6孔钢板螺钉，下尺桡关节脱位复位后，以一枚细克氏针与桡骨固定，石膏外固定3—4周。
克氏针于术后3—4周拔除。解除外固定后，进行腕、肘关节功能锻炼。
晚期下尺桡关节脱位前臂旋转功能受限时，行尺骨远端切除术或尺骨短缩术。
十五、桡骨远端骨折
桡骨远端骨折指桡骨远端关节面25cm以内的骨折，根据受伤机制不同分为柯雷斯（Colles）骨折、史密斯（Smith）骨折和巴尔通（Barton）骨折。柯雷斯骨折多见，特别是中老年女性更易发生。青少年因骨骺未闭合，而发生桡骨远端骨骺分离。
R.诊断要点
（1）跌倒时手掌着地。（2）腕关节肿胀、畸形、压痛。（3）典型的银叉状畸形。（4）手指处于半屈曲位，健手托扶患手以减轻疼痛。（5）腕关节功能障碍。（6）合并正中神经不全麻痹时有桡侧手指麻木感。（7）X线摄片可明确骨折类型和移位程度。
R.治疗程序
1.一般处理
（1）局部制动：无移位的柯雷斯骨折石膏固定4—6周。
