［诊断要点］1.中年以上的男性发病，无明显外伤史。
2.最初感到颈背部不适或疼痛，逐渐出现肢体感觉及运动障碍，表现为行走困难，跛行，部分患者表现为括约肌功能障碍。
3.四肢腱反射亢进，有髌阵挛及踝阵挛，Hoffmann及Babinski征阳性。
4.有上述临床表现者，结合X线片等辅助检查，可做出明确诊断。
［病历记录要点］1.病历记录应注意有无糖尿病、肢端肥大症、甲状腺功能低下等内分泌疾病。
2.记录颈椎后纵韧带骨化及颈椎管狭窄症的有关症状，如颈部疼痛，活动受限，肢体感觉及运动障碍。
3.记录有关体征包括四肢腱反射及病理反射情况。
4.X线片及CT、MRI等检查结果。
［门急诊处理］1.症状轻、体征不严重者及某些症状虽然重，但因手术禁忌证不能耐受手术者，可用非手术治疗。非手术治疗的常用方法有：
（1）卧床休息或轻重量枕颌带牵引；（2）颈椎围领或颈椎托架保护；（3）Halo头胸支架固定（适用于其他制动方式不能奏效或因禁忌证不能耐受手术的较重症患者）。此外，非甾体抗炎止痛药物有助于症状的缓解，处方：
扶他林缓释片，75mg×10片，用法：75mg，口服，一天1次
2.对非手术治疗无效，或已出现肌张力增高等阳性体征者，应收住入院进行手术治疗。但对于存在发育性颈椎管狭窄的年轻病人及因神经根病致上肢疼痛难以耐受的病人，手术指征可进一步放宽。
四、急性颈扭伤
急性颈扭伤系指支持颈椎的组织突然受到牵拉而受到的损伤。
常发生于体力劳动、剧烈运动、夜间睡眠时头颈部体位不当以及高速行驶中的急刹车、撞车等情况。
［问诊要点］1.了解颈部急性扭伤史或夜间“落枕”经过。
2.有无颈部疼痛、活动不便，并渐感加重。
［体检要点］1.被迫体位，多为颈椎侧弯，双手托头，拒绝向相反方向活动。
2.有明确固定的压痛点。
3.颈部活动受限，肌肉痉挛呈条索状，与肌肉的走行相一致。
此症伤后7—10天渐消失。
4.牵拉实验（即检查者托患者的下颌轻轻向上牵引）可致疼痛加剧。
［辅助检查］X线片除颈椎列线变直、生理弯曲消失外，一般无特殊改变。
［诊断要点］1.颈部外伤后疼痛，活动受限。
2.颈部肌肉痉挛，被迫体位。
3.有明确固定的压痛点，痛点封闭试验有效。牵拉试验致疼痛加剧。
4.应与颈椎骨折脱位、颈椎间盘突出症、颈椎过伸性损伤等相鉴别。
［病历记录要点］1.病历应注意记载颈部外伤的情况。
2.急性颈部肌肉损伤后的有关症状如颈部疼痛、活动受限。
3.有关体征如被迫体位、肌肉痉挛、明确固定的压痛点。
4.X线片检查排除骨折、脱位。
［门急诊处理］1.急性期可适当卧床休息3—5天，待症状缓解后下床活动。
2.颈部制动，一般颈托即可，持续1—2周，严重者可达3周以上。
3.疼痛明显者可采用封闭疗法，处方如下：
1%普鲁卡因5—10ml，用法：痛点封闭，必要时用4.理疗。
5.适当辅以非甾体消炎止痛药物，处方：
扶他林缓释片，75mg×10片，用法：75mg，口服，一天1次
五、胸廓出口综合征
胸廓出口综合征又名胸腔出口综合征，系指臂丛和锁骨下动、静脉在胸廓出口处受压而产生的一系列症状。本病多见于女性，女与男之比为4—2︰1，发病年龄11—71岁。
［问诊要点］1.有无臂丛神经（主要是下干）受压症状，如上肢疼痛、感觉异常、麻木，是否呈间歇性、夜间多较重。受压明显者可出现感觉丧失、肌力减弱和肌肉萎缩。
2.有无动脉受压症状，如臂或手部有疲劳沉重感，发冷及肌力减弱，活动及受凉时加重。还可因神经缺血而出现缺血性神经痛。
3.有无静脉受压症状，如出现患肢间歇性水肿、发绀、发冷等一系列回流障碍现象。
［体检要点］1.可见患侧肢体远侧水肿、发绀、手部发凉，感觉障碍，最常出现于手及指的尺神经支配区，同时还有肌力减弱和肌肉萎缩。
2.患侧锁骨上窝饱满，可触及肥厚的前斜角肌，有颈肋者可触及骨性隆起，局部有压痛，可向患肢放射。
3.Adson试验阳性，即患者端坐，两手置于膝上，头转向患侧，颈过伸，嘱其深呼吸后屏气，桡动脉搏动减弱或消失。
4.前斜角肌紧张试验阳性，即患者端坐，两手置于膝上，头转向健侧，颈过伸，同时将患侧手臂向下牵拉，患肢麻痛加重并向远侧放射。
［辅助检查］1.X线片颈椎片或胸片有助于确定有无颈肋、第7颈椎横突肥大过长、锁骨或第一肋骨畸形及其他骨性病变。
2.肌电图可发现肌肉失去神经支配，神经传导减慢。
3.体感诱发电位对于神经压迫的部位具有定位能力，对复杂特别是椎管内外的压迫有很好的鉴别诊断能力。
4.动脉或静脉造影可显示锁骨下血管受压而产生狭窄甚至闭塞。
［诊断要点］1.有上肢间歇性疼痛、麻木、疲劳沉重感、发冷感等表现，尤其是中青年女性，应进行Adson试验等检查，观察是否出现相应症状。
2.X线片可以对颈肋的存在及颈椎疾患提供线索，肌电图、体感诱发电位、血管造影有助于明确诊断和鉴别诊断。
3.本病需与颈椎病、脊髓空洞症、颈椎管内肿瘤、腕管综合征、肩周炎、周围神经病变、雷诺病等鉴别。
［病历记录要点］1.病历应注意记载有无外伤及臂丛肌间沟麻醉病史。
2.记录臂丛和锁骨下血管受压的有关症状，如间歇性上肢疼痛、麻木、发冷、疲劳沉重感、水肿等。
3.记录有关体征如肢体远侧水肿、感觉障碍及Adson试验结果等。
4.X线片、肌电图等检查结果。
［门急诊处理］1.大多数患者经非手术治疗可获得较好疗效。这些治疗内容主要包括：
（1）改善姿势，尽量减少外展的动作，避免提取重物，减少上肢过度外旋或下垂的动作。
（2）加强颈肩部的肌力锻炼，每日做耸肩活动数次，逐步加量。
（3）局部热敷、按摩。
（4）局部封闭疗法，处方：
1%普鲁卡因5—10ml，用法：前斜角肌内封闭，一周1次，连续4周
（5）口服血管扩张药物、解痉、止痛药物，处方：
扶他林缓释片，75mg×10片，用法：75mg，口服，一天1次
2.非手术疗法无效者应收住入院，针对不同的神经血管压迫来源进行相应的减压。
六、肩袖病变
肩袖病变是指肩袖由于急性损伤、慢性劳损和退行性变所引起的病变，是中年以上患者的常见病，主要症状是肩部疼痛，活动后加重，肩功能明显受限。包括冈上肌腱炎、冈上肌钙化肌腱炎、肩袖破裂。
（一）冈上肌腱炎冈上肌腱炎又名冈上肌腱综合征，系指腱袖、韧带及滑囊等的创伤性炎症。好发于中年以上体力劳动者、家庭妇女和青年运动员。
［问诊要点］1.询问发病的原因，除急性损伤外，一般为慢性起病或有轻微外伤等。
2.肩外侧、三角肌止点及冈上肌腱止点处疼痛，肩外展及内、外旋活动时痛，抗阻力运动时加重。
［体检要点］1.肩外侧、三角肌止点及冈上肌腱止点处有压痛点。
2.肩外展时出现明显疼痛弧，即肩外展60°—120°时，出现明显疼痛，若小于60°或大于120°，则疼痛不明显。
3.外展活动受限，其他活动正常。
4.病程超过3周以上者，可见肩部肌肉萎缩。
5.Neer征（撞击试验）阳性——检查者一手固定肩胛骨，防止旋转，另一手抬起患侧上肢，做前屈及外展动作，使肱骨大结节与肩峰撞击，在冈上肌腱炎的任何阶段都会产生疼痛。用局麻可消除此疼痛，再做此试验即不痛。
［辅助检查］1.X线片对本病无特殊意义，但有助于排除其他病变。
2.肩关节造影可排除肩袖破裂。
［诊断要点］1.本病好发于中年以上体力劳动者、家庭妇女和青年运动员，肩外侧、三角肌及冈上肌腱止点处有疼痛、压痛。
2.肩外展时出现明显疼痛弧（60°—120°），Neer征阳性。
3.X线检查阴性。
［病历记录要点］1.病历应注意记载有无外伤史及患者的职业情况。
2.冈上肌腱炎的有关症状，如肩外侧、三角肌止点及冈上肌腱止点处疼痛、抗阻力运动时加重。
3.有关体征如肩外展时出现疼痛弧、Neer征阳性情况；X线检查阴性表现。
［门急诊处理］1.早期予休息、制动，三角巾悬吊上肢2—3周。辅以理疗和热敷。
2.口服非甾体类消炎止痛药物，并局部封闭，疼痛缓解后进行主动和被动活动练习，处方：
扶他林缓释片，75mg×10片，用法：75mg，口服，一天1次
3.经上述治疗2个月无效者，需住院行滑囊切除或肩峰切除成形术。
（二）冈上肌钙化肌腱炎
本病是在冈上肌腱变性的基础上，患处发生钙盐沉着，形成钙化性肌腱炎，导致肩痛及外展、上举活动受限。
［问诊要点］1.肩部前外侧皮肤红肿、发热，伴剧烈疼痛，可向三角肌止点及手指放射。
2.疼痛较重，影响睡眠和工作，止痛、镇静剂往往不能奏效。
3.疼痛一般可持续数周，减轻后肩部活动受限仍明显，且症状可以复发。
［体检要点］1.肩部前外侧局部皮温升高、红肿、压痛，以肩峰前方的肱骨大结处压痛最明显。
2.肩关节外展运动受到明显限制，外展时出现明显疼痛弧，甚至出现上臂坠落试验阳性——被动抬高患肢上举90°—120°范围内，撤除支持，患肢不能自主维持原状，而迅速下坠并引起肩痛。
［辅助检查］X线片可显示肱骨上端有不规则的、大小不等的斑块状钙化阴影。
［诊断要点］1.于扭伤或过度活动后，肩部前外侧出现皮肤红肿、发热、剧烈疼痛。
2.肩关节X线平片显示肱骨大结节附近有不规则、大小不等的斑块状钙化影。
［病历记录要点］1.病历应注意记载有无冈上肌腱炎病史及扭伤或过度活动史。
2.记录冈上肌腱钙化的有关症状如肩部前外侧红肿热痛、放射痛。
3.有关体征如局部压痛、疼痛弧征、Neer征及上臂坠落试验结果。
4.X线检查结果。
［门急诊处理］1.卧床休息，以枕头垫起肩部与上肢，使患肢外展30°位抬高，局部冷敷或中药膏药外敷，配以镇静、止痛药物口服，处方：
扶他林缓释片，75mg×10片，用法：75mg，口服，一天1次
2.局部处理以麻醉下无菌穿刺灌洗效果较好。以粗针头刺入压痛区下部，以一较小针头刺入压痛区上部，小针头滴注生理盐水，粗针头用做引流。可见乳白色液体及小钙化屑或絮状小片流出，尽量冲洗至流出的盐水透明为止。灌洗后，注入强的松龙悬液，数日后急性疼痛可缓解。如此隔5—6天可再冲洗，一般2—3次后可解除症状。对较硬化的钙盐，亦可在局麻下压碎或用针捣碎后，以粗针头抽吸，使疼痛缓解。疼痛缓解后，应积极练习肩关节活动。
3.经上述治疗2—4周无效、病情反复发作者，或因钙盐沉着较大、影响关节活动及反复发作者，需收住入院考虑手术治疗——清除病灶、肩峰部分切除及修复破裂的肩袖。
（三）肩袖破裂
组成肩袖的冈上肌、肩胛下肌腱，因日常生活中的慢性撞击、挤压、牵拉，以及随着年龄增长产生的肌腱变脆，在轻微外力下，可发生不同程度的损伤，以致完全性断裂。
［问诊要点］1.有无外伤史，多有手外展着地跌伤史或手持重物时肩关节突然外展上举或扭伤史。
2.伤后有无肩前方疼痛，向三角肌止点部放射。
3.自觉有无撕裂声响，活动后疼痛加重。
［体检要点］1.肩前外侧肿胀，肱骨大结节及肩峰下压痛。
2.外旋、内收肩关节可诱发疼痛，在肩袖处可摸到软组织缺损或活动时有摩擦感。
3.主动举臂困难，肩关节疼痛弧阳性，Neer征阳性（参见冈上肌腱炎）。
［辅助检查］1.X线摄片可排除骨骼的损伤及其他病损。
2.肩关节造影可显示肩关节腔与肩峰下滑囊阴影互相贯通。
3.肩关节镜可从关节腔向上看肩袖情况，或从肩峰下滑囊向下观察肩袖外面情况。
［诊断要点］1.外伤后患肩前外侧肿胀、疼痛，不敢活动肩关节。
2.主动举臂困难，肩关节疼痛弧、上臂坠落试验及Neer征阳性。
3.肩关节造影显示肩关节腔与肩峰下滑囊阴影互相贯通。
［病历记录要点］1.病历应注意记录肩部外伤情况。
2.肩袖破裂的有关症状，如肩前方肿胀、疼痛，活动后疼痛加重。
3.记录有关体征如肱骨大结节、肩峰下压痛，肩关节疼痛弧等检查结果。
4.X线片及肩关节造影所见。
［门急诊处理］1.当患者压痛点给予封闭后，病人可自行将上肢上举到160°并保持不动，则表明为肩袖部分破裂或未破裂（挫伤），应采用非手术治疗。
（1）一般性非手术治疗以三角巾悬吊上肢，制动休息2—3周，同时予理疗、局部封闭。疼痛减轻后练习自动与被动活动。肩关节活动能达到最大上举位而无疼痛时，进行增强肌力的训练。3个月内避免提举重物及攀登或做引体向上的动作。
（2）Zero位（肩关节零度位）牵引治疗即上举牵引治疗。肩关节上举150°—155°，上臂与冠状面呈30°—45°。一般是持续牵引3周，同时做床旁理疗。去除牵引后，进行患肩主动功能练习，活动范围逐步加大，持续2—3个月。
2.当患者压痛点封闭后，病人仍不能自动外展或不能维持被动外展的位置，则表示肩袖破裂严重或完全断裂，对此类患者应收住入院，尽早行手术修补。
七、肱二头肌长头腱鞘炎肱二头肌长头腱在其腱鞘内与腱鞘长期磨损、退变，产生炎症粘连引起肩痛和肩关节活动受限，称为肱二头肌长头腱鞘炎。是肩痛的常见病因。好发于40岁以上的病人。可因外伤或劳损后急性发作；也可因退行性变或使用性磨损而缓慢起病，或由于急性期治疗不及时、不彻底而变成慢性。
［问诊要点］1.询问发病和病程情况，急性者常为运动员，由投掷、排球、举重、单杠等运动的损伤所致，可有一次急性外伤史；慢性者多发生于40岁以上，为逐渐发病。
2.肱骨结节间沟部疼痛，急性发作时可加重，并向全关节及三角肌放散，夜间尤甚。
3.肩部活动受限，以后伸受限明显，提物时可引起疼痛，肩前屈或外展时疼痛减轻，故病人常以手托肘，限制肩部活动。
［体检要点］1.肱骨结节间沟处明显压痛。
2.上臂外展、上举再作反弓时引起疼痛。
3.Yergason征阳性——当抗阻力屈肘及前臂旋后时，在肱骨结节间沟处出现剧烈疼痛。
［辅助检查］X线肩关节平片可排除骨性异常及其他病变。
［诊断依据］1.肱骨结节间沟部疼痛，压痛明显，肩关节活动受限，以后伸活动受限明显。
2.Yergason征阳性。
3.X线片阴性表现。
［病历记录要点］1.病历应注意记载有无急性外伤史及慢性劳损史。
2.记录肱二头肌长头腱鞘炎的有关症状，如肩部肱骨结节间沟处疼痛，肩部活动受限。
3.记录有关体征如局部压痛，Yergason征情况。
4.X线检查结果。
［门急诊处理］1.避免过度使用肩关节，避免再受伤。疼痛重者可悬吊上肢于胸前，使之得以休息，但需注意肩部活动。
2.急性发作时及慢性期均可使用局部封闭治疗，处方：
1%普鲁卡因5—10ml，用法：痛点封闭，一周1次，3—5次为一个疗程
3.理疗、按摩。
4.口服非甾体消炎止痛药物，处方：
扶他林缓释片，75mg×10片，用法：75mg，口服，一天1次
