通常情况下，性行为过程是由躯体性刺激和心理性刺激共同作用下完成的。性兴奋随着性生活逐步积累。而早泄者由于心理性刺激占优势，兴奋的积累速度快，性兴奋到性高潮进展迅速，甚至在插入时即达到强烈的性唤起水平。心理性刺激是以性幻想为基础，它能构成极为强烈的内源性性刺激。此外，性幻想尚具有兴奋速度快和经常失真（放大）的特点。性幻想是早泄者性刺激的主要来源。
临床上，早泄者多有手淫史，且手淫多发生在性幻想的基础之上。
手淫属个体性行为，他必然进行性的想像，以致造成手淫者丰富的性幻想能力，一旦他受到具体的直接的刺激，则更加强和加速性幻想，以致在接触之前即达到高度的性唤起而引发早泄。此外，性刺激阈值太低也是引起早泄的一个重要原因。性刺激阈值的高低主要由体质条件和个人性行为模式或习惯所决定。如在不安全的场合下手淫，总是怕被别人发觉而匆匆行事，就会养成只经很少刺激就能射精，一方面易养成快速射精的习惯，另一方面更使性刺激阈值降低。另外，性交次数太少、性交中断、性知识缺乏、性行为焦虑、夫妻关系紧张等因素也可引起早泄。
3.早泄的阴茎局部病理
早泄不仅存在部分精神心理性异常趋势，还存在神经器质性病变，如阴茎感觉过敏或阴茎感觉神经兴奋性增高。研究表明，原发性早泄患者的阴茎感觉阈值比正常对照组显著降低，阴茎头躯体感觉诱发电位潜伏期较正常对照组明显缩短，说明早泄患者的阴茎感觉过敏或阴茎感觉神经兴奋性增高可能是早泄的器质性原因。
4.早泄亚型的分类
学者们从器质性和功能性的病理角度，将早泄分为生理型：WAIKE第四章泌尿外科疾病WAIKEZHU ZHIYISHISHOU CE56：7（biogenic）和心理型（psychogenic），又从发病的性质或时间角度，将早泄分为原发型（终身型）和继发型（获得型），从早泄的对象或情景角度，可将早泄分为广泛型和境遇型。
（1）原发性（终身型）早泄分类
神经素质型早泄：神经素质型早泄很可能是由于身体内在的生物学“反射过快”或神经系统中的生理素质造成的射精过快引起的，这是一个人的生理特征，这种早泄肯定就是终身型和广泛型。很多研究都证实有早泄的男性与无早泄的男性在尿道海绵体肌的反射时间长短不同。这就证明了有些患终身型早泄的人是因为具有快速射精的敏感性，也可以叫做早泄的易感性或先天性生理素质。目前在抗抑郁药治疗早泄的过程中，有些病人能够取得很好的治疗效果，但在停药后又恢复到以前的基线水平，这些人应该就是神经素质型早泄，早泄是他们的“正常”状态，治疗只是抑制了他们的正常反应而已。
心理素质型早泄：一般认为心理素质型早泄是由人格造成的，快速射精是作为慢性或长期的心理障碍的结果，诸如环性心境障碍、广泛型焦虑、强迫性障碍和各种人格障碍。虽然经典的心理学理论和临床观察已经证明了有早泄的人具有共同的心理学特征，但是并没有研究确立具有共同心理特征的早泄模式。有一些早泄的病人是由慢性精神疾病所引起。
性心理技巧缺乏型早泄：性心理技巧缺乏型早泄是由于男性在性交过程中缺乏对身体感觉的控制技巧而造成的。当病史提示是终身型早泄时，无论是广泛型还是境遇型，临床医生都应该首先考虑性心理技巧缺乏型早泄。有些男性可能终身经历早泄，但可能就是由于性心理技巧的发展不成熟所致。这些男士存在对自己射精感觉的体验困难，当有性唤起的时候不能放松，他们也缺乏控制身体感觉的经验。其他认知方面的问题还包括无效的注意力分散，如想一些恶心的东西等。有性心理技巧缺乏型早泄的患者往往只采用由性伴侣进行性刺激的方法而忽视了兴奋的自我控制，或者只是一味专注于抑制自身的兴奋状态。
（2）继发型（获得型）早泄的分类
躯体疾病型早泄：躯体疾病型早泄往往是由许多急性病所引起的，例如尿路感染。对躯体疾病型早泄要进一步划分为广泛型或获得型。在评价由躯体疾病引起的早泄时，关键是要弄清楚是否患了能够引起早泄或加重早泄的躯体疾病，包括病毒性的尿路感染病灶、前列腺增生和前列腺炎、在进展中的肿瘤、内分泌紊乱、糖尿病、癫痫、尿道炎、性传播疾病、全身性神经系统疾病、局部感染和损害、假性红细胞增多症和多发性神经炎。躯体疾病型早泄的最常见病因是前列腺炎。
前列腺炎可以有很轻微的类型，除了早泄之外可以没有任何其他症状。
躯体损伤型早泄：躯体损伤型早泄是由对身体的不可逆的损伤而引起的，如脊髓的损伤、脑损伤、腹主动脉瘤手术对交感神经的损伤、其他躯体疾病损伤以及局部感觉神经的损害等。
药物副作用型早泄：药物副作用型早泄是一种在戒断某种药物或毒品的过程中出现的独特的早泄。例如，使用氯丙咪嗪治疗强迫症，当强迫症康复后，在停药时原来的早泄出现了。其实是氯丙咪嗪治疗强迫症的同时也控制了病人原来的早泄，但停药后这种早泄又反跳或复发了。这种类型的早泄是获得型的和广泛型的。
心理应激型早泄：心理应激型早泄是由暂时的心理问题，如适应障碍、急性应激障碍、严重的抑郁、心理社会性的应激等造成的。这可能是由于射精的神经机制出现了暂时性的不平衡所引发的。在某些病例里，早泄不是来自某个具体的境遇型的应激，而是来自于另外一些人，不确定的焦虑是早泄的根源。
伴侣关系紧张型早泄：伴侣关系紧张型早泄来源于人际情感关系冲突、对于性伴侣的过度敏感或不忠行为的反应。这些问题包括对性伴侣要求过多、人际关系敏感、移情别恋、交流贫乏、没有解决的人际关系冲突、对性伴侣缺乏信任。对伴侣关系紧张型早泄应该提供人际关系紧张的证据。虽然在男性的早泄中还没有开发出伴侣互相影响的人际关系模式，但是这些人还是有一些共同的特点。性伴侣感到被对方所嫌弃，他们对相互关系的冲突不是采取回避就是采取敌对的态度。早泄对相互之间的关系的损害也很严重。女性达不到性高潮、男性挫伤自尊心，他们开始回避性生活。
共病型早泄：伴随其他性功能障碍的早泄也称为共病型早泄。
共病的概念是两种同类的疾病同时或先后出现并相互影响。早泄是一种性功能障碍，如果与另一种性功能障碍同时出现在一个人身上，就是共病型早泄。研究共病的意义在于如果有共病存在，那么问题就更加复杂，治疗也更加困难，预后也没有那么乐观了。
二、临床问题
1.何谓早泄
早泄应有一个准确的定义，而在这一重要问题上未获共识。美国心理学会对早泄所下的定义为：“在轻度性刺激的情况下，患者的阴茎在插入阴道前，插入的过程中或插入阴道后不久即射精，且这种情况持续或反复发生，不能自己控制。”有学者则认为，早泄是男方在50%的性交次数中，不能延长射精时间而使女方未达到性高潮。这一早泄的定义广为传播，但却有明显的不足之处，它以女方的性高潮作为衡量早泄的标准，这一标准并不恒定，受诸多因素的影响，最主要是性交时女方性高潮的出现较男性晚，有不少女性虽然性伴侣的射精潜伏期在正常时间范围内却不是每次性交都能获得性高潮，以此为标准则假阳性率会增高。以秒表准确记录从阴茎插入阴道到开始射精的时间（潜伏期），早泄的定义宜改为射精的潜伏期短于1分钟或阴茎在阴道内抽动少于15次即射精。也有学者将射精的潜伏期短于2分钟定为早泄，这将使假阴性率下降，假阳性率增高。早泄定义如此数字化的优点是可使有关研究易于操作，便于比较。
2.早泄的诊断标准
以往人们制定早泄的诊断标准以射精潜伏期（从插入到射精的时间）和抽动次数为标准，或以女性是否能达到性高潮为标准，但都不尽如人意。参照美国精神病协会《精神疾病诊断和统计手册第四版（DSW IV）》以及美国泌尿外科学会（AUA）的早泄诊断标准：（1）持续或反复在很小的性刺激下，在插入前、插入时或插入后就射精，比本人的愿望提前。医生判断时应考虑影响性兴奋持续时间的各种因素，如年龄、新的性伴侣、新的环境和近期的性交频率。（2）早泄明显引起本人痛苦和人际关系（伴侣之间）紧张。（3）早泄不是由某种精神性物质的戒断（如鸦片戒断等）所引起。（4）男女双方中的一方对射精潜伏期时间不满意或企图延长射精潜伏时间。
3.包皮过长与早泄的关系
很多早泄患者合并有包皮过长。从解剖学上看，阴茎头、冠状沟末梢神经丰富、感觉特别灵敏，包皮过长常引起生殖器感染，如前列腺炎、尿道炎等，使该部位敏感性上升。行包皮环切术后，阴茎头敏感度逐渐下降。当过长的包皮切除后，阴茎头接受外部刺激触发射精的阈值增加，从而使其敏感性降低，延缓射精，使性交时间延长和性满意度提高。
4.外用药物与早泄
（1）外用药物的作用机制：治疗早泄的阴茎表面外用药主要有局部表皮麻醉药、天然植物药制剂SSCream、中药外搽和熏洗。局麻药作用于阴茎皮肤、黏膜，吸收后阻滞局部末梢神经纤维的传导，从而降低其神经敏感性，以延长射精潜伏时间。某些天然植物药（如SS乳膏）和中药不但具有对皮肤黏膜的局部麻醉作用、可抑制阴茎头性兴奋的传导、降低阴茎头敏感性，而且能扩张血管、增加阴茎血流量而有助于勃起，同时加速药物吸收，较快地发挥药效以治疗早泄。
（2）早泄阴茎表面外用药存在的问题：早泄的阴茎表面外用药有起效快、方便、安全与价廉的优点，但目前其仍存在以下问题：（1）因缺乏大样本随机双盲对照实验，因此它们疗效的真实性、可信性、可比性有待进一步证实；（2）部分局麻药膏药物含量过高，局麻作用过强，常导致性快感障碍或勃起功能障碍，同时药物作用时间过短，常导致治疗失败；（3）国内中药涂抹或熏洗治疗早泄的报道，治疗上虽简便易行，但研究方法上粗糙落后、进展缓慢，缺乏一些成药的、可重复性的标准化研究，影响了其推广和市场化。
5.抗抑郁剂治疗早泄应该注意的问题
（1）早泄的最佳治疗剂量是多少：大多数学者都认为，治疗早泄的药物剂量应该是比治疗抑郁症和神经症的剂量小。但SSRI类抗抑郁治疗的剂量已经是很低，所以在治疗早泄时大多使用与抗抑郁治疗几乎一样的剂量。由于抗抑郁剂延迟射精的作用与剂量大小成正相关，所以对缺乏疗效的病例可以考虑加大剂量。但每个人对抗抑郁剂的耐受性不同，在治疗中应该根据个体的差异调整剂量，提高剂量会增加疗效，但其他副作用也会相应地增加，应该做出综合评价后再决定剂量的调整。
（2）抗抑郁剂有什么副作用：SSRIs被一致认为副作用少而容易耐受，而氯丙咪嗪被认为是副作用略大一些的药物，但氯丙咪嗪治疗早泄时的剂量是抗抑郁治疗时的1/5—1/10，所以在治疗早泄时副作用也不明显。氯丙咪嗪常见的副作用包括口干、便秘、疲倦、眩晕、恶心、困倦、腹泻和偶然出现的性欲减退、阳痿等性功能障碍。SSRI类抗抑郁剂治疗抑郁和治疗早泄的剂量几乎是一样，所以副作用与抗抑郁治疗时是一样的。常见的副作用有出汗、头晕、恶心、震颤、嗜睡、腹泻、口干、便秘、失眠、性欲减退以及性高潮和射精延迟等。
（3）治疗时间应该多长：以焦虑为主的、新婚性经验不足的早泄者可能通过治疗达到痊愈，但仍然有很多病人需要长期服药来维持，否则就会恢复到治疗前的水平。有关抗抑郁剂治疗早泄的疗效维持多长时间的研究不多，也没有长期的随访。有多少人在停药后又恢复了从前的早泄状态？有多少人能够治愈而不再发生早泄？在这方面就该进行严格的研究。目前研究比较多的药物是氯丙咪嗪，所以很多人认为应该将氯丙咪嗪作为抗抑郁剂治疗早泄的一线药，帕罗西汀、氟西汀和色曲林也可以考虑作为一线药，因为它们的安全性更高，副作用也较少。
三、建议阅读的书目和文献
1.刘照旭，范医东，方笑雷，方政慧，主编。性功能障碍的诊断与治疗。山东科学技术出版社。2002年。
本书共25章，从解剖学、内分泌学、性生理等方面入手，详细阐述了各种性功能障碍的基础与临床。早泄方面，详细介绍了早泄的定义演变、发展过程及其新的观点；早泄的临床分类及发病原因；临床检查：与诊断方法。治疗上，分别从心理治疗、行为治疗、局部及口服药物治疗、海绵体内注射药物治疗、手术治疗等不同方面比较了各种方法的优缺点。勃起功能障碍方面，从勃起组织的功能解剖、性反应周期、性欲等方面入手，详尽地阐述了勃起功能障碍的病理生理、勃起功能障碍的食物及药物因素、各种慢性疾病与勃起功能障碍的关系。治疗上，分一线、二线、三线三个层次介绍了不同治疗方法的临床选择。书中更详细分析了各种导致勃起功能障碍的医源性危险因素，给如何避免医疗工作导致勃起功能障碍提供了参考意见。全书编写理论联系实际，对广大临床医生的工作与学习具有较强的指导作用。
2.郭军，王瑞，主编。男性性功能障碍的诊断与治疗。人民军医出版社。2001年。
全书分25章，从生殖系统解剖与生理、男性性生理基础等方面入手，详细阐述了各种性功能障碍的临床表现、诊断与治疗。对于勃起功能障碍，本书分别从心理性勃起功能障碍、神经性勃起功能障碍、内分泌性勃起功能障碍、血管性勃起功能障碍等方面分析了各自的病理生理变化以及各种勃起功能障碍的诊断、治疗方法。同时，该书详细介绍了勃起功能障碍的中医药治疗及基因治疗进展。早泄方面，介绍了其病因病理、诊断与鉴别诊断及各种治疗方法。书中也较多地阐述了早泄的中医学理论以及中药在治疗早泄上的独特之处。本书内容丰富全面，比较新颖，具有很强的可读性和实用性，是一本男科医生很有价值的参考书籍。
（第四十六节）男性性功能障碍勃起功能障碍
一、前沿学术综述
1.血管性勃起功能障碍
