5.低血糖症的预防和处理预防低血糖症的最好方法是患者自我监测血糖水平。低血糖症可能对人体造成很大危害，并有一定危险性。对于低血糖症必须做到“防重于治”，糖尿病早期的餐前低血糖一般不重，关键是要做到少量多餐。如果出现了低血糖症，应立即进餐以迅速脱离低血糖状态，甚至可以吃些糖果类。一般的低血糖症状通常较轻，可以由患者自己处理，此时应立即吃一块糖或几口馒头以缓解发作。偶然发生低血糖反应时，可立即饮用易于吸收的果汁、糖水或少量糖果、馒头等予以缓解。但不能经常采用这种办法。如经常出现低血糖症状时，要及时请医生调整饮食和降糖药物。生活不规律，吃饭不定时（如外出聚会、旅游），易引起血糖的变化，因此要注意随身携带一些方便食品，如奶粉、方便面、饼干、糖块等，以便随时灵活加餐。严重低血糖症，特别是已经或者即将发生低血糖昏迷者应立即送医院抢救。平时患者最好随身携带两样东西以利于低血糖的救治，一张是病人卡，卡上说明本人是糖尿病患者等个人信息，另一样东西就是食品或糖果。这种卡能告诉发现您犯病的人，您目前很可能是低血糖或低血糖昏迷，请赶快将食品或糖果放在您口中，并及时与医院联系。这种措施对处理糖尿病患者的低血糖症是十分重要的。
6.糖尿病伴发其他疾病时如何饮食防控糖尿病患者常常并发肥胖、高血压和高脂血症等，因此，在进行饮食治疗时，必须注意以下几点：
（1）为了预防高血压，尽量减少食盐的摄入量。一旦出现高血压，特别容易并发肾病、视网膜病变及动脉硬化症。每日食盐的用量最好控制在5～8克以内。少吃含盐丰富的食物如油条、海带、方便面、腐乳豆腐、臭豆腐、松花蛋、虾皮、挂面、豆腐干、各种腌菜、咸菜等。
（2）预防高脂血症，尽量少吃富含胆固醇和饱和脂肪酸的食品。如果发生高脂血症，特别容易发生动脉硬化症。富含胆固醇的食物主要有蛋黄、黄油及动物内脏如脑、肾、肝等。富含饱和脂肪酸的食物有肥肉、牛、羊、猪油、奶油等动物性脂肪。
（3）尽量增加膳食纤维的摄入量。膳食纤维能抑制餐后血糖与胆固醇的升高。每日膳食纤维的摄入量在25～30克为最佳。富含膳食纤维的食物主要有蔬菜、粗粮、杂粮，比如黑米、黄豆、荞麦、高粱米、燕麦、青豆、毛豆、豌豆、绿豆、红小豆、芹菜、黑木耳、青笋、香菇、紫菜、黄花菜、杏仁、松子等。
（4）糖尿病患者同时伴有肝功能障碍时，要注意选用高蛋白的食品，如大豆、鸡蛋、牛奶等。原则上是禁止饮酒的。
（5）糖尿病患者因其他疾病要施行手术时，医生要及时调整原用的药物及饮食内容，以免引起低血糖或发生其他意外。
7.糖尿病患者外出旅游应注意的问题在外出旅游前要对自身状况做一个全面评价，评价内容包括自己病情控制状况，尤其是血糖、尿糖及尿酮体、血压的水平及心脏、肾脏和眼底的状况。如果血糖控制不理想（如空腹血糖超过11.1mmol/l），血压太高（如150/95mmHg以上），尿酮体阳性，有活动性心绞痛或眼底出血者，就不宜出行，而应该把糖尿病、高血压控制得好一点，待糖尿病慢性并发症好一点再走。外出旅游总会伴发一些生活规律的变化，关键是病人要学会在这种变化中尽可能地减少生活规律变化对病情控制的影响。重要的是要坚持饮食控制，不能吃的东西不吃，不该喝的饮料不喝，特别不要酗酒和吸烟。如果大吃大喝，又不忌甜食，又吸烟喝酒，结果会造成病情的波动，甚至引起糖尿病酮症酸中毒，这样做对身体是很不利的。旅游时活动量一般都会很大，过度劳累会引起血糖升高或低血糖、出现酮体、血压波动的可能，甚至心脑血管意外而危及生命，因此要避免过度劳累，心情也不易过度兴奋。还要注意按时服药，不提倡为了外出方便而改变药物治疗方案的做法，用胰岛素的病人最好也不要临时改换口服降糖药。最后要注意病情监测，及早发现病情变化以便及时处理。外出时随身携带尿糖和尿酮试纸，如有血糖仪用于血糖监测或者便携式血压计的话就更加方便和准确了。另外还应随身携带糕点、糖果、甚至葡萄糖粉以便在出现低血糖时及时自救。
§§§第三节冠心病
一、冠心病的常见表现
（一）了解冠心病
1.什么是冠心病冠心病是冠状动脉粥样硬化性心脏病的简称。是指供给心脏营养物质的血管——冠状动脉发生严重粥样硬化或痉挛，使冠状动脉狭窄或阻塞，以及血栓形成造成管腔闭塞，导致心肌缺血缺氧或梗死的一种心脏病，亦称缺血性心脏病。冠心病是动脉粥样硬化导致器官病变的最常见类型，也是危害中老年人健康的常见病。本病的发生与冠状动脉粥样硬化狭窄的程度和支数有密切关系，但少数年轻患者冠状动脉粥样硬化虽不严重，甚至没有发生粥样硬化，也可以发病。也有一些老年人冠状动脉粥样硬化性狭窄虽较严重，并不一定都有胸痛、心悸等冠心病临床表现。
2.冠心病的典型症状冠心病易发人群大部分为老年人，是危害人们生命的疾病之一，其典型得症状表现有：
（1）在进行体力劳动时，出现胸闷、气短、心悸，而休息时便可自行缓解。
（2）出现与运动有关的牙痛、头痛或腿痛。
（3）劳累后以及精神紧张时，出现的心前区闷痛或是胸骨后闷痛，有的是紧缩性疼痛，放射到左肩或左上臂，持续时间为3～5分钟，休息时便可自行缓解。
（4）寒冷、饱餐或是观看惊险片时出现心悸、胸痛现象。
（5）性生活用力或用力排便时出现胸闷、心慌、气急或胸痛不适的感觉。
（6）夜晚睡觉，假如枕头稍微低时，会感到胸闷憋气，需要高枕卧位，才可能感觉舒适者；冠心病患者熟睡或白天平卧时突然胸痛、心悸、呼吸困难，出现时应立即坐起或站立才可自行缓解。
（7）不自觉地出现心跳加快，或是变得很是缓慢，如此反复的出现脉搏不齐。
（8）在听到附近有锣鼓声或是其他噪音出现时，会感觉到心慌或胸闷。
3.冠心病的分型冠心病可以分五种类型，分别是无症状型、心绞痛型、心肌梗死型、缺血性心肌病型、猝死型。其中心肌梗死型与猝死型最为凶险。
（1）无症状型。无症状，但有客观依据，如心肌缺血的心电图改变，或者增加负荷时有改变，休息后恢复。但ST-T改变绝非冠心病特有，很多病可以引起。
（2）心绞痛型。冠心病心绞痛典型的表现为胸口感觉像石头压着，或者被抓住一样，觉得气也透不出来，甚至有快要死的感觉。疼痛可波及心前区，并向左肩、左上肢内侧放射。发作时常被迫立即停止活动。时间一般持续5～10分钟，休息或服用硝酸甘油后，在1～2分钟内可以缓解。上述感觉多在体力活动、劳累、精神激动、寒冷、饱餐后出现。有时疼痛部位可表现在上腹部、下颌、左肩胛甚至牙齿，还有些人表现为体力活动后出现胸闷、心慌、气短，停下休息后可以缓解。
（3）心肌梗死型。常见的严重疾病。是冠状动脉某支有血栓形成，导致冠脉闭塞，心肌坏死。20世纪五六十年代时病死率达30%～40%；70年代建立监护室，及时治疗心律失常、心力衰竭，病死率下降到15%；进入八十九十年代开展溶栓、介入治疗，更进一步使病死率下降到5%～10%。因为闭塞的血管及时再通，心脏功能恢复也很好。
（4）缺血性心肌病型。如果心脏长期缺血、缺氧，最终可能出现慢性心力衰竭，一有风吹草动就会反复发作，需要住院治疗，严重影响生活质量。
（5）猝死型有些冠心病甚至一开始就表现为猝死，多在用力及情绪激动时发生。
（二）冠心病的症状表现
1.胳膊酸痛与冠心病冠心病心绞痛以发作性胸痛为主要表现，疼痛的部位主要在心前区，有手掌大小范围。胸痛常为压迫、发闷或紧缩性，也可有烧灼感，但不像针刺或刀扎样痛。典型的心绞痛常发生在相似的条件下，早晨多发。疼痛一般持续3～5分钟后会逐渐缓解，舌下含服硝酸甘油能在几分钟内使之缓解。然而，冠心病的信号多种多样，胳膊痛就是其中之一。有些胳膊痛病根并非在骨骼或关节上，特别是向左肩、臂以至第四、五指放射性的疼痛和不适，极有可能是心脏病的前兆之一。无论是典型的心绞痛症状，或是出现胳膊痛等不典型症状，在排除其他病因后，都应该到心脏内科进一步检查，确定是否患上冠心病，一旦确定病因，就要根据医生的要求进行相关的治疗，以免病情加重。
2.腹痛与冠心病张大爷因肚子疼被急救车拉到医院的急诊室，并被留院观察。当医生询问他腹部哪里疼时，他用手在肚子上划了一圈说：“整个肚子都疼。”也说不清究竟是哪里疼，急诊医生试着摸了摸张大爷的肚子，不硬不胀的，压着哪里也没说疼。但当给张大爷做心电图后，急诊医生惊讶地发现是腹痛型心肌梗死。稍有经验的心内科大夫都知道，老年人从牙疼到肚子疼，都应该考虑心脏病的可能。临床上，将近有半数患者，尤其是老年人，心肌梗死的临床症状不典型，如果首先出现的是急性腹痛，常易被误诊为胃肠炎、胆囊炎、胃肠穿孔等，而做心电图检查可发现是大面积心肌梗死。因此，当老年人出现不能解释的腹痛时，应尽快到医院检查，例如查心电图和血液心肌坏死生化标记物等，以便尽早明确诊断。
3.腰背痛与冠心病老李62岁了，平素身体一向很好，地里的活计样样在行，去年冬天特别冷，老李稍微做点体力活动就会觉得气短。在最近他发现自己总是走不了多远就浑身没劲，膝盖发软，经常什么也没做就腰酸背痛的。到县医院做了一个心脏血管造影，发现老李的冠心病已经很严重，不得不住院治疗。原来老李极爱吃肥肉，加之平素吸烟、饮酒，全身的血管受脂肪沉积的影响而变窄。动脉受到阻塞，初期的征兆就是身体不同部位的肌肉酸痛、疲劳以及腰部，腿脚的疼痛。一旦心脏的搏动发生改变，运送到腰部的氧和血液量不能及时回流，就会发生疼痛。这时腰背痛反而是因为心脏出了问题得表现，幸亏治疗及时。老李才转危为安。
4.冠心病可以早期没有症状隐性冠心病又称无症状性冠心病，患者虽有冠状动脉硬化，但病变较轻或者因心脏有较好的侧支循环，病人多无明显的临床症状，但在休息时有肯定的心肌缺血心电图表现，或在运动后心电图出现阳性表现，可以认为是早期冠心病，但此类病人可能突然转为心绞痛或心肌梗死，个别病人也可能出现猝死，因此，老年人应重视全方位的心电图检查和化验。休息状态或运动后，心电图检查出现缺血改变，如果选择冠状动脉造影，可以明确诊断。5.早期发现冠心病冠心病是中老年人的常见病和多发病，处于这个年龄阶段的人，在生活或劳动中，如果您突然感到自身不适，例如出现与劳动有关的头痛、牙痛、腿痛。劳累或精神紧张时出现胸骨后或心前区闷痛，或紧缩样疼痛，并向左肩、左上臂放射，持续3～5分钟，休息后自行缓解者。体力活动时出现胸闷、心悸、气短，休息时自行缓解者。饱餐、寒冷或看惊险片时出现胸痛、心悸者。性生活用力或用力排便时出现心慌、胸闷、气急或胸痛不适者。听到周围的锣鼓声或其他噪声便引起心慌、胸闷者。反复出现脉搏不齐，不明原因心跳过速或过缓者。要及时就医，尽早发现冠心病，以免延误病情。
二、冠心病的病因及诱因
（一）引起冠心病的十大原因
1．年龄冠心病主要的人群是40岁以上的中老年者，49岁以后进展较快，不过最近几年，冠心病的发病有年轻化的趋势。
2．性别在我国，男女比例约为2∶1。但60岁以后女性多于男性。
3．职业脑力劳动者一般大于体力劳动者。
4．饮食常进食较高热量的饮食、较多的动物脂肪、胆固醇者易患本病；所以，要控制冠心病的发病率，除了控制高脂饮食摄入外，也必须重视控制食量。
5．肥胖超标准体重的肥胖者，易患冠心病，体重迅速增加者尤其如此。
6．血压血压升高是冠心病发病的独立危险因素。血压升高所致动脉粥样硬化所引起的危害，高血压病人患本病者是血压正常者的4倍。
7．吸烟吸烟是冠心病的主要危险因素。吸烟者与不吸烟者比较，本病的发病率和死亡率增高2～6倍，且与每日吸烟的支数成正比。
8．血脂由于遗传因素，或脂肪摄入过多，或脂质代谢紊乱而致血脂异常。如总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白增高，而高密度脂蛋白下降，易患本病。
9．糖尿病糖尿病易引起心脏病病这一事实已被公认，糖尿病病人本病发病率是非糖尿病者的2倍。
10．遗传家族中有在年轻时易患本病者，其近亲患病的机会可5倍于无这种情况的家族。
