（二）诊断
本症主要靠B超检查诊断，关键是在检查中仔细观察两个胎儿的解剖结构是否正常、外表是否完整，并可以通过B超来判断胎儿联体的部位与类型。通常，联体的部位越多，越容易诊断。典型的超声图像为：①两个胎儿失去各自正常的解剖图像形态，如并头、并肢体、单心脏、脊柱过度弯曲等。②两胎儿在宫内的位置比较固定，无论怎样翻动产妇的身体，两胎儿的体位始终不变。③两胎儿的某一部位，如胸部、头部、腹部等相互联结。如判断困难，可以进行多次B超检查，如两个胎儿的相互位置关系恒定不变，始终如一，基本可以诊断。有的早期病例也可以通过B超诊断，对有以下特点者，应高度怀疑：①超声最早发现单羊膜囊双胎。②两个胎儿很靠近。③当妊娠10周后、羊膜腔较大时，就可观察到两个胎儿的相连部位。对有上述三种特征者，应定期追踪。尽管联体双胎的发病率极低，我们也应对双胎妊娠者高度警惕，定期追踪观察，以免漏诊。
（三）治疗
一旦发现为联体儿，应尽早终止妊娠。足月联体双胎难以阴道分娩，均需剖宫产结束分娩。
联体双胎连接的范围越广，涉及相连的脏器就越多，预后也就越差。足月联体双胎者阴道分娩风险太大，可以引起子宫收缩不协调，导致子宫破裂。如为头部相连，两个胎儿的肢体通过软产道非常困难，阴道分娩可以引起软产道严重裂伤，并由此引起一系列产后出血、羊水栓塞等产科严重并发症。如为胸部、腹部或其他部位相连，胎头碰撞，亦无法从阴道分娩，阴道助产只能对软产道造成严重的损伤。所以，不管是否进入产程，足月联体双胎还是选择剖宫产结束分娩较安全。对于那些早期发现未足月的连体胎儿，必须终止妊娠。是给予羊膜腔内利凡诺引产，还是剖宫取胎，应慎重起见。我们应以损伤母亲最小为原则充分评估胎儿的大小对软产道的损伤，酌情处理。
§§§第六节急产
急产系指初产或经产妇产程进展异常迅猛总产程不足3h。因产力强常导致发生软产道损伤、大出血、新生儿窒息或颅内出血。
一、概述
（一）病因
产力、产道、胎儿和精神心理因素是决定分娩是否顺利的主要因素。若产道和胎儿因素均正常，则子宫收缩对于宫颈口扩张和胎先露下降起决定性作用。正常子宫收缩具有以下特点。
1.节律性 子宫体部不随意肌节律地阵发性收缩，每次宫缩由弱到强，维持一段时间后逐渐减弱，直至消失。在间歇期子宫肌肉松弛，胎盘血供恢复，保证胎儿供氧，因此正常宫缩不会发生胎儿缺氧。
2.对称性和极性 宫缩始于两侧子宫角处（起搏点），先向子宫底中部集中，然后向下段扩散，约在15s可遍及全子宫，协调一致。收缩力从宫底部最强，最持久，向下逐渐减弱。正常宫缩的对称性和极性有利于迫使胎先露下降。
如子宫收缩的节律性、对称性和极性均正常，仅收缩力过频，10min内可有5次或5次以上宫缩，过强宫缩使羊膜腔内压力大于7.5kPa（50mmHg），若头盆相称，子宫颈口短时间内迅速扩张开全，产程进展迅猛，分娩可在短时间内结束，总产程不足3h，成为急产。急产多见于经产妇。
（二）病情分析
1.对母体的影响
（1）宫缩过强，过频，产程迅速进展时，宫颈、阴道，特别是会阴来不及扩张而易发生撕裂伤。
（2）站立性分娩偶可见子宫内翻。
（3）产程过快，来不及消毒接生，导致感染。
（4）产后因子宫肌纤维缩复不良发生产后出血。
2.对胎儿及新生儿影响
（1）过强、过频宫缩使胎盘血循环受阻时间过长，胎儿在宫内缺氧，易发生胎儿窘迫，新生儿窒息，甚至死亡。
（2）胎儿娩出过快，胎头原来在产道内所受到的高压突然解除，不易适应，导致颅内血管破裂，颅内出血。
（3）来不及接生，新生儿坠地引起骨折、外伤等。
二、诊断
（1）有正常的性、称性和性。
（2）子宫收缩过频、过强，10min内达5次或5次以上。
（3）总产程不足3h。
三、治疗
（1）凡有急产史的产妇，尤其是胎先露较低者，离预产期1~2周，不宜外出远走，有条件应提前入院待产。
（2）宫缩过强、过频，产程进展迅猛者避免灌肠，提前做好接产准备。
（3）接产时做好预防产后出血和抢救新生儿窒息的准备。
（4）产后立即检查会阴、阴道、宫颈有无裂伤，如有应及时缝合。
（5）产后常规检查胎盘、胎膜是否完整，发现不全，及时处理。
（6）如属未消毒接生，应给母、儿抗生素预防感染。
（7）急产儿按高危儿加强护理，包括保持安静，延迟开奶，肌内注射维生素K，以预防新生儿烦内出血。
§§§第七节滞产
滞产系指总产程超过24h，特点是产程进展异常缓慢，或在产程进展某一阶段停滞不前，产妇由于长时间疲劳无力，导致产后出血、子宫破裂或胎儿死亡。
一、概述
（一）病因
（1）产力、产道、胎儿和精神心理因素中，一项或一项以上异常，如骨盆狭窄并发产力异常，胎位异常或胎儿异常均易并发产力异常，造成难产。
（2）难产未能及时识别并正确处理，致使产程延长超过24h，造成滞产。
（二）病情分析
1.滞产原因 滞产常常是以下4种异常临床所见的结果。这4种临床所见，可以单独存在或合并存在。
（1）产力：主要是宫缩力不够强，不能使宫颈进行性展平和扩张。
（2）在第二产程，产力产生的强度不足以克服骨产道及产道软组织的阻力。
（3）胎位异常和胎儿异常以至宫缩未能将胎儿从产道内适时排出。
（4）产道异常造成产道梗阻，妨碍胎头下降。
2.对母体的影响
（1）产程延长常致产妇休息不好，进食少致使疲乏无力，严重时发生脱水，酸中毒，以致产妇衰竭（脉快，肠胀气，排尿困难）。
（2）易发生胎膜早破或产程长，多次肛查或阴道检查，易引起产后感染。
（3）合并宫缩无力，引起产后出血。
（4）少数病例因胎头长时间压迫软组织，引起软组织缺血坏死，形成生殖道。
3.对胎儿、新生儿影响
（1）产程延长特别是第一产程后期或第二产程期间，胎头在盆底长时间受压，增加缺氧机会。现代产科观点认为这是一种非机械性创伤，与机械性创伤（由阴道手术助产引起）一样"同样应视为产伤，严重时同样可造成新生儿头颅和颅内损伤出血。
（2）胎儿在已有非机械性创伤的基础上，常常更易并发机械性创伤，严重威胁胎儿健康及生命。
二、诊断
（1）有发生难产的原因。产力、产道、胎儿和精神心理因素中一项或一项以上异常。
（2）出现异常产程图。产程于某一阶段停滞，如出现潜伏期延长、活跃期延长、活跃期停滞、第二产程延长等。
（3）产程延长未能及时处理，致使总产程超过24h。
（4）病情危重指标。①宫缩无力，胎心慢，产妇有衰竭征象。②产后出血多，甚至休克。③软产道裂伤，出血。④新生儿窒息和颅内出血。
三、治疗
（1）对滞产病例，首先做详细的腹部检查和阴道检查，注意宫缩、胎心，产程进展到何阶段，破膜与否等情况。
（2）根据产妇年龄，胎产次、孕龄、胎儿存活否，有无头盆不称，有无先兆子宫破裂，宫内感染等综合考虑。
1）胎儿存活，无先兆子宫破裂征象，宫口开全者，阴道手术助产（胎吸或产钳）；宫口未开全，胎儿未入盆或刚入盆，先露位置高或胎头变形明显，估计阴道助产有困难，行剖宫产结束分娩。
2）胎儿已死，无先兆子宫破裂征象，尽量阴道分娩；如有先兆子宫破裂征象，不宜进行任何阴道操作，剖宫产结束分娩。
3）滞产病例阴道手术助产后，常规检查软产道，包括宫颈、阴道和会阴。适时应用宫缩剂预防产后出血，抗生素预防产后感染，新生儿按高危儿加强护理，保持安静；延迟开奶，静脉补液，维生素K15mg/d肌内注射，预防颅内出血，并用抗生素预防感染。
