［比较鉴别］
真武汤与肾气丸都可治疗小便不利证，真武汤所主小便不利，乃肾阳虚不能气化水液，水气泛滥机体内外，病以四肢沉重疼痛或浮肿为主要特点；而肾气丸所主小便不利，乃由肾阳虚弱，不能气化水液，复加肾阴不足，尿液乏源，既有阳虚，又有阴虚，病以少腹拘急，腰酸痛为主要特点，是其不同。
【临床应用】
［应用要点］
（1）肾气丸是补肾祖方、主方。凡肾脏之虚，如肾阴虚、肾阴阳两虚及肾虚累及他脏证候，皆应以肾气丸方法为主变通治之。金匮肾气丸的衍变应用医家方名方剂组成及衍变功用张仲景肾气丸熟地，山药，山萸，茯苓，牡丹皮，泽泻，桂枝，附子滋阴助阳，补益肾气钱仲阳六味地黄丸肾气丸去桂枝，附子滋补肝肾张景岳右归饮肾气丸去茯苓、泽泻、牡丹皮，加枸杞、杜仲、炙甘草，桂枝改为肉桂温补肾阳钱仲阳知柏地黄丸肾气丸去桂枝、附子，加知母、黄柏滋阻泻火钱仲阳杞菊地黄丸肾气丸去桂枝、附子，加枸杞、白菊花滋肝肾明目张景岳右归丸肾气丸去茯苓、泽泻、牡丹皮、桂枝改为肉桂，加枸杞、菟丝子、鹿角胶、当归、杜仲温肾壮阳张景岳左归饮肾气丸去泽泻、牡丹皮、桂枝、附子，加枸杞、炙甘草补肝肾，益精血张景岳左归丸肾气丸去泽泻、牡丹皮、茯苓、桂枝、附子，加龟板、鹿角胶、菟丝子滋阴降火，补肾益精张景岳补肾丸肾气丸去茯苓、泽泻、牡丹皮，桂枝改为肉桂，加枸杞、甘草、鹿角胶、紫河车温肾壮阳，大补精血《济生方》济生肾气丸肾气丸加车前子、牛膝滋阴助阳，温肾利水。
（2）临证加减
①本方证若阳虚较重，可去泽泻、牡丹皮，桂附之量稍增，桂枝改用肉桂，干地黄改用熟地黄；若阳虚水气内停，小便不利，或水肿者，可减地黄之用量，倍加附子、茯苓之量，以助温阳利水之力。
②肾虚耳聋：本方加五味子、磁石，去附子。
③肾不纳气喘咳：本方加半夏、牛膝、枸杞子、五味子、补骨脂、胡桃肉、沉香。
①慢性肾小球肾炎：水肿甚者，加薏苡仁、赤小豆；蛋白尿加蝉衣、益母草；血尿加小蓟、旱莲草；血压高者，加车前子、牛膝。
⑤糖尿病：烦渴多饮加天花粉、麦冬、石斛；消谷善饥加肥玉竹、玄参；尿频清长加黄芪、覆盆子；形瘦肌消加鹿茸、人参。
⑥尿潴留：尿线滴短而少加知母、甘草梢；欲尿不能加杏仁、通草；砂石阻滞加金钱草、琥珀（研冲）；排尿无力加高丽参、白术。
［医案举例］
张某，男，86岁，住某院。1960年4月25日会诊。患者腰背酸痛，足冷，小便短而频，不畅利，大便难，口干口苦，饮水不解，舌淡少津无苔，脉象右洪大无力，左沉细无力。脉证兼参，属阴阳两虚，水火皆不足，治宜温肾阳、滋肾阴，以八味地黄丸加减：
熟地黄9克，云苓6克，怀山药6克，杜仲（盐水炒）9克，泽泻4.5克，熟川附子4.5克，肉桂（去粗皮、盐水炒）1.5克，怀牛膝6克，破故纸9克。水煎服，加蜂蜜30克，兑服，连服3剂。
复诊：服前方，腰背酸痛、口苦口干均减，足冷转温，大便溏，小便如前，舌无变化，原方再服3剂。三诊：因卧床日久未活动，腰仍微痛，小便仍频，西医诊断为前列腺肥大，其余无不舒感觉，高年腰部疼痛虽减，但仍无力，宜继续健补肾气，以丸剂缓服。
熟地黄90克，山茱萸肉30克，怀山药60克，泽泻30克，熟川附片30克，肉桂18克，怀牛膝30克，破故纸60克，菟丝子60克，巴戟天30克。各研细末和匀，炼蜜为丸，每丸重9克，每服1丸。
并每早服桑椹膏一汤匙，开水冲服，连服2剂恢复健康，至今五年多未复发。
［高辉远等整理.蒲辅周医案.北京：人民卫生出版社，1972.36］
（四）虚劳风气（薯蓣丸证）
【原文研读】
［代表原文］
虛勞諸不足，風氣百疾，薯蕷丸主之。（16）
［白话语释］
提要
论述正气不足，感受外邪的证治。
语译
虚劳病气血阴阳俱不足，又兼外邪为患的多种疾病，用薯蓣丸主治。
阐释
所谓“虚劳诸不足”，概指多种虚损证候，如望之面白、神疲、体瘦、马刀侠瘿；闻之喘息、声微；问之心悸、乏力、眩晕、纳呆；切脉虚弱细微或浮大无力等诸不足表现。“风气百疾”泛指感受外邪的证候，如恶寒、发热、咳嗽、肢体酸痛等外邪束表的表现或邪气内犯脏腑的疾患。如此正气不足，邪气留恋，形成正邪相持之势。因为补虚则恋邪，攻邪则伤正。此时正确治法，应该是寓祛邪于补正之中，使邪气去而正气不伤，薯蓣丸即为此证而设。
【原文解析】
［主要脉症］
头晕目眩，纳呆，全身乏力，心悸气短，自汗咳嗽，腰脊强痛，赢瘦，微有寒热，骨节酸痛，肌肤麻木，舌淡苔薄白。
［病机］
阴阳气血不足，兼有风邪。
［治法］
调理脾胃、扶正祛风。
［主方］
薯蕷丸方
薯蕷三十分當歸桂枝乾地黄麯豆黄卷各十分甘草二十八分芎藭麥冬芍藥白术杏仁各六分人參七分柴胡桔梗茯苓各五分阿膠七分乾薑三分白蘞二分防風六分大棗百枚爲膏。
上二十一味，末之，煉蜜和丸，如弹子大，空腹酒服一丸，一百丸爲剂。
［主方分析］
重用薯蓣大补脾胃，擅补虚祛风。理中汤和大枣、茯苓、神曲益气温中、运脾和胃。四物汤和阿胶、麦冬补血养阴。柴胡、桂枝、防风、豆卷、白蔹等祛风散邪而开痹。桔梗、杏仁利肺气而开郁，升降气机。空腹酒服者，旨在散风，宣行药力。
［注意事项］
（1）以气虚为主，重用薯蓣、人参等品；以血虚为主，重用当归、阿胶等品；以阳虚为主，重用干姜、甘草等品；以阴虚为主，重用麦冬、干地黄等品；假令气血阴阳俱虚，不分孰轻孰重者，则以本方剂量调配为妥。
（2）本方每味药量之“分”，应作“份”理解，指各药间剂量的比例。每丸可重9克，每次1丸，日2～3次，每一疗程2～3个月以上。
［比较鉴别］
本方与桂枝加龙骨牡蛎汤、小建中汤、黄芪建中汤之鉴别：这四张方均治虚劳。但本方证为虚劳兼挟证，桂枝加龙骨牡蛎汤等三方为阴阳两虚之虚劳证。本方证属气血不足，兼挟风邪，症见神疲乏力，气喘短促，食少纳减，头目眩晕，自汗咳嗽，骨节烦疼，腰脊强痛。治以补中益气，疏散风邪。桂枝加龙骨牡蛎汤，因肾阴不足，阴损及阳而致阴阳两虚，故以失精（遗精、滑精），目眩发落，少腹拘急，前阴寒冷为主症。治以调和阴阳，安神固摄。小建中汤证则因中阳不足，阳损及阴，而致阴阳两虚，症见里急腹痛，悸，衄，梦遗，四肢酸疼，手足烦热，咽干口燥。治以温中补脾，调和阴阳为法。黄芪建中汤除可见小建中汤见症，尚具自汗、不仁、身重乏力等气虚症。治以益气温中，调和阴阳。
【临床应用】
［应用要点］
周期性麻痹、重症肌无力、心功能减退、慢性肾炎、顽固性荨麻疹、慢性结肠炎、慢性肝炎、慢性胃炎、十二指肠球部溃疡、白细胞减少症、恶性肿瘤放疗后、神经官能症、肺结核、心肌炎、老年性白内障、脱肛、小儿营养不良见本方证机者。
［医案举例］
黄某，男，54岁。农民，1989年6月23日初诊。患肺结核16年，断续服抗痨西药，病时重时轻。2个月前咳嗽加剧，咳痰带血，白睛黄染，尿黄，厌食而住某县医院传染科治疗。诊断为“肺结核空洞出血”、“急性黄疸型肝炎”。经中西药结合治疗，血止，黄疸消退，纳食稍增。因家贫未能住院继续治疗，于7日前自动出院。刻下症见咳嗽声怯，痰白量多，纳谷不香，便溏溲浊，面唇不华，形体骨立，舌淡暗，边齿印，苔白，脉细涩如丝。肝右肋下触及3厘米，质偏硬。肝功能检查，麝浊10单位，谷丙转氨酶64单位，总蛋白7.2克／升，白蛋白3.5克／升，球蛋白3.7克／升，HBsAGg1∶32。胸片示：结核，血沉46毫米／小时。
薯蓣丸加百部、黄芩、鳖甲、丹参，嘱常服，并停用抗痨西药。
患者于1991年8月7日复诊。自诉服此方3个疗程，临床症状消失，肌肉渐充，劳作如昔，今来要求复检。B超示：肝右肋下1厘米，肝胆脾未见异常征。胸片示：空洞消失，原结核病灶钙化。肝功、血沉检查正常。
［涂钟馨.薯蓣丸加味治疗慢性虚证.新中医，1994，26（4）：62］
（五）虚劳失眠（酸枣仁汤证）
【原文研读】
［代表原文］
虛勞虛烦不得眠，酸棗仁湯主之。（17）
［白话语释］
提要
论述心肝血虚所致失眠的证治。
语译
虚劳病出现虚烦不能安虑的，用酸枣仁汤主治。
