（3）大定风珠加减：白芍15g，阿胶9g（烊化），炙龟板15g（先煎），炙鳖甲15g（先煎），生地黄12g，麻仁9g，五味子6g，生牡蛎15g（先煎），麦冬12g，炙甘草9g。加水煎服。用于肢体震颤抽搐，或肢体筋脉拘急者。
（4）八珍汤加减：党参10g，白术10g，茯苓10g，当归10g，川芎6g，赤芍10g，红花6g，鸡血藤15g，忍冬藤15g。加水煎服。用于本证气血亏虚者。
（5）菖蒲丸：每次2~4g，每日2次。口服。用于失语痴呆者。
7正虚邪恋证：病程日久，发热渐退，或低热不退，神疲气弱，口干唇红，大便不调，或干或稀，小便短赤，咽红稍肿，淋巴结肿大、肝脾大逐渐缩小，舌质绛，舌苔花剥，脉细无力。治宜益气生津，兼清余邪，佐以通络化瘀。
基本处方
（1）竹叶石膏汤加减。竹叶9g，石膏15g（先煎），人参9g（另炖），黄精9g，麦冬9g，半夏6g，粳米15g，甘草6g。加水煎服。用于气虚邪恋证。
（2）青蒿鳖甲汤加减。青蒿9g，鳖甲15g（先煎），生地黄9g，牡丹皮9g，知母9g，玉竹9g，玄参9g，地骨皮9g。加水煎服。用于阴虚邪恋证。
备选处方
（1）人参五味子汤加减：人参10g（另煎），茯苓10g，炒白术10g，炙甘草3g，五味子4g，橘红5g，炙黄芪10g，地骨皮10g。加水煎服。用于气虚内热证。
（2）秦艽鳖甲汤加减：秦艽10g，鳖甲15g（先煎），柴胡10g，地骨皮10g，当归10g，知母10g，玄参9g，麦冬9g。加水煎服。用于阴虚内热证。
（3）生脉饮口服液：每次5~10ml，每日3次。口服。用于气阴两虚证。
警示
1对急性期患儿应予隔离，口腔分泌物及其污染物要严格消毒。集体机构发生本病流行，可就地隔离检疫。
2重型患者发生咽喉严重病变或水肿者，有神经系统并发症及心肌炎、溶血性贫血、血小板减少性紫癜等并发症时，应用糖皮质激素可明显减轻症状。发生脾破裂时，应立即输血，并作手术治疗。
§§§第九节百日咳
百日咳是由于感受时行疫毒（百日咳杆菌）引起的急性呼吸道传染病，临床以阵发性痉挛性咳嗽，咳后伴有特殊的鸡鸣样吸气性吼声，咳剧吐出痰涎方才暂止为特征。本病一年四季均可发生，尤以冬春季节多见，传染性强，5岁以下婴幼儿最易感染，重症或体弱婴儿患病后易发生肺炎、脑病等合并症。患病后可获得持久的免疫力。自从施行百日咳疫苗接种以来，发病率已明显下降。本病中医学又称“顿咳”、“顿嗽”、“疫咳”、“天哮呛”、“百日咳”。
诊断要点
1根据流行病学资料，未接种百日咳疫苗，发病前1~3周有百日咳接触史。
2痉咳期典型的痉咳症状表现（阵发性痉挛性咳嗽，每次发作连咳十数声或数十声，咳后伴高调的鸡鸣样回声，常引起呕吐），伴面目水肿、目睛出血、舌系带溃疡。
3初期类似感冒症状表现，但咳嗽逐渐加重，日轻夜重趋势，则应高度怀疑本病。
4实验室检查
（1）发病1周后，血白细胞总数及淋巴细胞显著增高。白细胞总数可达（20~40）×109/L，其中淋巴细胞可达60%~80%。
（2）采用咳碟法作细菌培养，有百日咳杆菌生长。（在疾病第1周阳性率高达90%，以后降低。）
（3）鼻咽拭子涂片作直接荧光抗体染色阳性，该法具有阳性率高、特异性强和诊断快速等优点。
辨治原则
一般按病情经过分3期辨证。初咳期，历时约1周左右，自发病至痉咳出现之前，类似感冒咳嗽，治疗以疏风散邪、宣肺化痰为主。痉咳期，历时4~6周，从出现典型的痉咳症状开始至痉咳逐渐消失，治疗重在清火涤痰，泻肺降逆。恢复期，历时约2周左右，从痉咳缓解至咳嗽完全消失，治疗以益气健脾或养阴润肺为主。本病主证虽呛咳不已，但不可妄用止涩之药。
处方
1邪犯肺卫证（初咳期）：初起咳嗽，喷嚏，鼻塞流涕，或有发热，随后咳嗽日渐加剧，日轻夜重，痰稀白，量不多，舌苔薄白或薄黄，脉浮。治宜疏风祛邪，宣肺化痰。
基本处方三拗汤加味。炙麻黄3g，杏仁10g，甘草5g，瓜蒌皮10g，浙贝母10g，桑叶10g，蝉蜕6g，桔梗5g。加水煎服。
备选处方
（1）杏苏散加减：杏仁10g，紫苏10g，枳壳5g，桔梗3g，前胡10g，橘红6g，法半夏6g，炙百部6g，甘草5g。加水煎服。用于风寒犯肺证。
（2）桑菊饮加减：桑叶10g，菊花10g，杏仁10g，前胡10g，连翘10g，薄荷10g（后下），瓜蒌皮10g，牛蒡子10g，甘草5g。加水煎服。用于风热犯肺轻证。
（3）银翘散合清宁散加减：银花10g，连翘10g，桔梗5g，牛蒡子10g，桑白皮10g，黄芩6g，葶苈子10g，炙百部8g，蝉蜕6g，甘草6g。加水煎服。用于风热郁肺重证。
（4）麻杏石甘汤加味：炙麻黄5g，杏仁10g，生石膏20g（先煎），甘草6g，桑白皮10g，葶苈子10g，黄芩6g，苏子10g，鱼腥草10g，浙贝母10g。加水煎服。用于百日咳合并肺炎者。
（5）胆汁疗法：新鲜鸡胆汁，加白糖适量调成糊状，蒸熟服。用量：按每日每岁1/2只鸡胆汁计算，最多不超过3只，分2次服，连服5~7日。如无鸡胆，用猪胆、牛胆、鸭胆均可，用量参照鸡胆量的比例计算。用于百日咳初咳期或痉咳期。
2痰火阻肺证（痉咳期）：咳嗽连作，持续难止，日轻夜重，咳剧时咳后伴有深吸气样鸡鸣声，吐出痰涎及食物后，痉咳才能暂时缓解，不久又反复发作。一般3周后，可伴有目睛红赤，两胁作痛，舌系带溃疡，舌质红，苔黄腻，脉滑数。治宜清火涤痰，泻肺降逆。
基本处方桑白皮汤合葶苈大枣泻肺汤加减。桑白皮10g，杏仁10g，前胡10g，黄芩6g，鱼腥草10g，栀子6g，浙贝母10g，葶苈子10g，苏子10g，法半夏8g。加水煎服。
备选处方
（1）麻杏石甘汤加减：炙麻黄5g，杏仁10g，生石膏20g（先煎），炙百部8g，桑白皮10g，葶苈子10g，黄芩10g，黛蛤散10g（包煎），虎杖10g。加水煎服。用于痰火阻肺证。
（2）羚角钩藤汤加减：羚羊角粉1g（冲服），钩藤10g，天竺黄10g，黄芩6g，白芍10g，桑白皮10g，浙贝母10g，连翘10g，石菖蒲10g，广郁金10g。加水煎服。用于百日咳合并脑病。
（3）鹭鸶涎丸：每次1丸，每日2~3次，用于初咳期及痉咳期。
（4）僵蚕6g，地龙6g，全蝎3g，蝉蜕6g，杏仁10g，胆南星6g，青黛2g（冲），黄芩6g，炙百部6g，瓜蒌皮6g，加水煎服。用于痉咳期。
3气阴耗伤证（恢复期）：痉咳缓解，鸡鸣样吸气性吼声消失，咳嗽次数减少，咳而无力，痰白稀薄，神疲自汗，气短懒言，食少便溏，舌质淡，苔薄白，脉细弱。或干咳无痰，痰少而稠，咳声嘶哑，唇红肤燥，神烦盗汗，夜寐不宁，舌红苔少，脉细数。治宜益气健脾，养阴润肺。
基本处方
（1）人参五味子汤加减。党参10g，茯苓10g，白术10g，紫菀8g，款冬花8g，炙百部8g，五味子5g，莱菔子10g，甘草5g。加水煎服。用于肺脾气虚证。
（2）沙参麦冬汤加减。沙参10g，麦冬10g，玉竹10g，石斛10g，桑白皮10g，炙百部8g，款冬花8g，川贝母10g，玄参10g，莱菔子10g。加水煎服。用于肺阴亏虚证。
备选处方
（1）参苓白术散加减：党参10g，茯苓10g，白术10g，陈皮6g，山药10g，半夏6g，薏苡仁15g，桔梗5g，甘草3g。加水煎服。用于肺脾气虚证。
（2）百合固金丸：每次6岁以下1/3丸，7~9岁1/2丸，10~14岁1丸，每日2次。口服。用于肺阴亏虚证。
（3）二冬膏：每次5~10g，每日2次。口服。用于恢复期气阴耗伤者。
（4）百合20g，猪肺250g，雪梨50g，玉竹10g，杏仁10g。上物炖熟加少许食盐或冰糖调味，饮汤食猪肺。用于肺阴亏虚证。
警示
1明确百日咳应及时隔离患儿，尤其在传染性强的初咳期及痉咳期更有意义，对于密切接触的易感儿应进行检疫观察21天。
2痉咳期咳嗽频繁发作容易出现窒息紫绀，此时应急予吸痰、吸氧。睡眠不安者，可临时使用镇静药。
§§§第十节细菌性痢疾细菌性痢疾简称菌痢，是由痢疾杆菌引起的一种常见肠道传染病，临床以发热，腹痛，腹泻，夹杂黏液脓血便，里急后重为主要表现。以粪口感染为其传播途径。本病全年均有发生，但常见于夏秋季节。本病治疗及时一般预后良好。危重类型的中毒型细菌性痢疾（简称中毒型菌痢）主要见于小儿，起病急，变化快，易危及生命，必须积极抢救。本病属
中医学“痢证”范畴，又称“下利”、“滞下”；中毒型菌痢，又称“疫毒痢”。
诊断要点
一、急性菌痢可分为普通型、轻型、重型和中毒型。
1病前1周内有不洁饮食史；或与菌痢患者接触史。多见于夏秋季节。
2临床表现有发热、腹痛、腹泻、里急后重、脓血黏液便等，左下腹压痛。
3实验室检查：外周血中白细胞计数增加，一般在（10~20）×109/L，中性粒细胞为主，有核左移。大便外观脓血或黏液样便；镜检有大量的脓细胞、白细胞、少许红细胞；或有吞噬细胞。大便培养可分离出痢疾杆菌。
中毒型菌痢是急性菌痢的危重型。多见于2~7岁儿童，起病急骤，病情发展快，突起高热（少数体温不升），反复惊厥，嗜睡，迅速发生休克、昏迷。腹泻一般较轻，粪便或灌肠液检查发现脓血或较多白细胞及红细胞。根据其危重表现可分为以下三型：栙休克型：以感染性休克为主要表现。可见精神萎靡，面色灰白，四肢厥冷，皮肤发花、发绀，口唇、甲床发绀，心音低钝，心动过速，血压下降或测不出。重者有吐咖啡色物或其他出血现象。栚脑型：因脑缺氧、水肿、颅内压增高或脑疝，而发生反复惊厥、昏迷和呼吸衰竭。栛肺型：以肺微循环障碍为主，常在脑型或休克型基础上发展而来，病情危重，病死率高。少数上述两型或三型同时出现为混合型，最为凶险，病死率很高。
二、慢性菌痢病程超过2个月者为慢性菌痢。症状迁延不愈或间歇出现。有的病例肠道有病变，但无临床症状，而粪便培养阳性，为隐匿型。
辨治原则
痢疾有湿热痢、寒湿痢、疫毒痢、久痢之分。湿热痢、寒湿痢为其常证，起病较急，症状典型；疫毒痢起病急暴，传变迅速，常有毒热内闭或内闭外脱之证。久痢则起病缓慢，症状迁延不愈，常伤气耗血、损阴伤阳，而见阴虚内热或脾胃虚寒之证。细菌性痢疾的辨证关键在于辨别寒、热、虚、实；辨痢下形色，白痢伤气分，赤痢伤血分；辨腹痛、里急后重。
痢疾初起，重在祛邪。祛邪又有解表、导滞、清解、温通、凉血、解毒、开闭、通下之法。后期多调理脾胃和气血。久痢则应注意扶正，或以养阴止痢，或以温阳固涩；对虚中夹实，反复发作者，当斟酌病机，视其虚实缓急，以施攻补。
处方
1湿热痢：发热腹痛，下痢赤白粘冻或脓血，初起或为水泻，1~2日后再便下赤白，里急后重，肛门灼热或坠而不爽，小便短赤，舌苔黄腻，脉滑数。治宜清热解毒，化湿导滞。
基本处方白头翁汤合芍药汤加减。白头翁12g，黄连3g，黄柏10g，马齿苋15g，木香6g，槟榔10g，赤芍10g，白芍10g，生甘草6g，生大黄5g（后下）。加水煎服。
备选处方
（1）葛根黄芩黄连汤加味：葛根10g，黄芩10g，黄连5g，甘草6g，金银花10g，连翘10g，柴胡10g，荆芥10g。加水煎服。用于湿热痢兼表者。
（2）黄连解毒汤加减：黄连5g，黄芩10g，黄柏10g，栀子6g，地锦草12g，马齿苋15g，焦山楂10g，生甘草6g。加水煎服。用于湿热痢热毒壅盛者。
（3）白头翁汤加减：白头翁10g，黄连3g，黄柏10g，秦皮10g，厚朴10g，薏苡仁20g，苍术10g，茯苓10g，焦山楂10g。加水煎服。湿热痢湿偏重者。
（4）香连丸：每次1~3岁1g，4~6岁1.5g，7~9岁2g，10岁以上3g，每日3次。口服。用于湿热痢。
（5）葛根芩连微丸（片、冲剂）：微丸：每次5岁以下1g，6~9岁2g，10~14岁3g，每日3次。片剂：每次1~3岁1片，4~6岁2片，7~9岁3片，10~14岁4片，每日3次。冲剂：每次1~3岁1g，4~9岁2g，10~14岁3g，每日3次。口服。用于湿热痢。
2寒湿痢：痢下黏冻白多赤少，或纯下白冻，腹痛肠鸣，饮食不振，肛门后坠，舌淡，苔白腻，脉沉缓。治宜温中散寒，化湿导滞。
基本处方理中汤合平胃散加减。党参10g，白术10g，干姜6g，厚朴6g，苍术10g，陈皮6g，茯苓10g，木香6g，槟榔10g，枳壳6g。加水煎服。
