§§§第一节夏季热
夏季热是婴幼儿时期一种特有的季节性疾病，临床以长期发热、口渴多饮、多尿、少汗或汗闭为特征。西医学称为暑热症。本病多见于3岁以内的婴幼儿，5岁以上者少见。我国南方如华东、中南、西南等气候炎热地区多见。发病集中在6、7、8三个月，并与气温升高、气候炎热有密切关系，气温愈高，发病愈多，且随着气温升高而病情加重。秋凉以后，症状多能自行消退。本病若无其他合并症，预后良好。有的患儿可连续数年发病，但次年发病的症状一般较上一年为轻，病程也较短。近年来，随着生活和居住条件的改善，本病发病率有所下降，病情也有减轻趋势，不典型病例增加。
诊断要点
1发热：多数患儿表现为暑季渐渐起病，随着气温上升而体温随之上升，可在38~40℃之间，并随着气温升降而波动，发热期可达1~3个月，随着入秋气候转为凉爽，体温自然下降至正常。
2少汗或汗闭：虽有高热，但汗出不多，仅在起病时头部稍有汗出，甚或无汗。
3多饮，多尿：患儿口渴逐渐明显，饮水日增，24小时可饮水2000~3000ml，甚至更多。小便清长，次数频繁，每日可达20~30次，或随饮随尿。
4其他症状：病初一般情况良好。发热持续不退时可伴食欲减退，形体消瘦，面色少华，或伴倦怠乏力，烦躁不安，但很少发生惊厥。
5实验室检查：除部分患儿周围血象可呈淋巴细胞比例增高外，其他检查在正常范围。
辨治原则
夏季热的辨证主要辨病位、虚实。本病均属虚实夹杂。疾病初起，暑伤肺胃，实证为主，疾病日久，肺脾及肾，真阳不足，形成上盛下虚证时以虚证为主。治疗以清暑泄热，益气生津为基本法则。在药物治疗同时可佐以食疗，并须注意避暑降温，必要时可易地避暑，有助康复。
处方
1暑伤肺胃证：盛夏期间长期发热，气温越高，身热越高，皮肤灼热，少汗或无汗，口渴引饮，小便频数，烦躁，口唇干燥，舌质稍红，苔薄黄，指纹淡紫。治宜清暑泄热，益气生津。
基本处方王氏清暑益气汤加减。西瓜翠衣20g，荷梗10g，北沙参10g，石斛10g，麦冬10g，知母6g，竹叶6，黄连3g，粳米20g，甘草4g。加水煎服。
备选处方
（1）补中益气汤：人参5g（另炖），黄芪10g，炙甘草6g，当归10g，陈皮6g，升麻6g，柴胡6g，白术10g。加水煎服。用于暑伤肺胃证偏于中气受损者。
（2）七味白术散：藿香10g，木香6g，葛根6g，人参5g（另炖），白术10g，茯苓10g，甘草5g。加水煎服。用于暑伤肺胃证。
（3）竹叶石膏汤：竹叶6g，石膏20g（先煎），半夏6g，人参6g（另炖），麦冬10g，甘草3g，粳米15g。加水煎服。用于暑伤肺胃证。
（4）滋阴八味丸：沙参15g，麦冬12g，山药12g，茯苓6g，乌梅6g，丹皮5g，覆盆子9g，玄参9g。加水煎服。用于暑伤肺胃证。
（5）羊耳菊汤：羊耳菊10g，桑椹子10g，黄芪10g，葛根6g，麦冬10g，西瓜翠衣20g。加水煎服。用于暑伤肺胃证。
（6）健儿清解液：每次5~10ml，每日2次。用于暑伤肺胃证热重纳差者。
（7）生脉饮口服液：每次5~10ml，每日2~3次。用于暑伤肺胃证。
（8）荷叶、鲜苦瓜叶、鲜丝瓜叶、鲜芦根各100g，鲜马齿苋150g，煎汤饮。用于暑伤肺胃轻证。
（9）荷叶童参粥：鲜荷叶半张，太子参15g，绿豆10g，扁豆10g，生薏仁20g，粳米100g，共煮粥，加白糖少许分服。用于暑伤肺胃证。
2上盛下虚证：发热日久不退，朝盛暮衰，口渴多饮，尿多清长，甚至频数无度，少汗或无汗，精神萎靡或虚烦不安，面色苍白，下肢清冷，大便稀溏，舌质淡，苔薄白。治宜温补肾阳，清心护阴。
基本处方温下清上汤加减。制附子5g，黄连3g，龙齿20g（先煎），磁石20g（先煎），补骨脂10g，菟丝子10g，覆盆子10g，桑螵蛸10g，益智仁10g。加水煎服。
备选处方
（1）人参白虎汤合金匮肾气丸加减：人参10g（另炖），石膏20g（先煎），知母10g，白术10g，山茱萸6g，泽泻10g，丹皮10g，生地15g，桂枝5g，附子6g。加水煎服。用于上盛下虚证。
（2）蚕茧，红枣，乌梅，荷叶，丝瓜叶、黄连各适量。煎汤代茶饮。用于上盛下虚证。
（3）缩泉丸：每次3~6g，每日3次。用于上盛下虚证。
警示
1在临床诊疗过程中应注意排除其他疾病所引起的发热、口渴多饮、多尿等，方可诊断。
2除了药物治疗外，有条件者可选择异地避暑。
§§§第二节新生儿黄疸
新生儿黄疸包括血清胆红素增高的一系列疾病，以巩膜和皮肤黄染为特征。包括了新生儿生理性黄疸和病理性黄疸，新生儿血清胆红素超过85μmol/L（5mg/dl）即可出现黄疸，注意区分生理性与病理性两大类。临床应注意观察黄疸出现的时间和进展程度，结合其他症状体征综合分析。新生儿黄疸的发生与胎龄和喂养方式均有关，早产儿多于足月儿，母乳喂养儿多于人工喂养儿。生理性黄疸多能自行消退，病理性黄疸重者易损害中枢神经系统，遗留后遗症。中医学认为本病的发生多与湿热、寒湿、血瘀有关。其发病机理主要为脾胃湿热或寒湿内蕴，肝失疏泄，胆汁外溢而致发黄，日久则气滞血瘀，脉络瘀阻。本病属于中医学“胎黄”或“胎疸”范畴。
诊断要点
1黄疸出现早（出生24小时内），发展快，黄色明显，也可消退后再次出现，或黄疸出现迟，持续不退，日渐加重。肝脾可见肿大，精神倦怠，不欲吮乳，大便或呈灰白色。
2血清胆红素、黄疸指数显著增高。
3尿胆红素阳性，尿胆原试验阳性或阴性。
4母子血型测定，可检测因ABO或Rh血型不合引起的溶血性黄疸。
5肝功能可正常。
6肝炎综合征应作肝炎相关抗原抗体系统检查。
辨治原则
本病辨证首先要区分生理性胎黄与病理性胎黄，然后再对病理性胎黄辨其阴黄阳黄，辨胎黄动风与胎黄虚脱。生理性黄疸大多在生后2~3天出现，4~6天达高峰，7~10天消退，早产儿持续时间较长，除有轻微食欲不振外，一般无其他临床症状。若生后24小时内即出现黄疸，3周后仍不消退，甚或持续加深，或消退后复现，均为病理性黄疸。足月儿血清总胆红素超过205.2μmol/L（12mg/dl），早产儿超过256.5μmol/L（15mg/dl）称为高胆红素血症，为病理性黄疸。足月儿间接胆红素超过307.8μmol/L（18mg/dl）可引起胆红素脑病（核黄疸）。阳黄一般病程短，皮肤色黄鲜明；阴黄病程长，色泽晦暗。出现胎黄动风时可见黄疸显著，并见尖叫抽搐，角弓反张；胎黄虚脱时黄疸急剧加深，并见四肢厥冷，脉微欲绝。生理性黄疸能自行消退，一般不需治疗。病理性黄疸的治疗以利湿退黄为基本法则。
处方
1.湿热郁蒸证：面目皮肤发黄，色泽鲜明如橘，哭声响亮，不欲吮乳，口渴唇干，或有发热，大便秘结，小便深黄，舌质红，苔黄腻。治宜清热利湿。
基本处方茵陈蒿汤加味。茵陈10g，栀子3g，大黄3g，茯苓6g，泽泻6g，车前子6g（包煎），黄芩5g，金钱草8g。加水煎服。
备选处方
（1）婴肝汤：茵陈10g，金钱草10g，郁金6g，丹参6g，板蓝根6g，焦山楂12g，鸡骨草6g，白花蛇舌草6g，甘草3g。加水煎服。用于湿热郁蒸证。
（2）茵陈五苓散：茵陈蒿10g，白术6g，泽泻6g，猪苓6g，茯苓6g，桂枝3g。加水煎服。用于湿热郁蒸证湿邪偏重者。
（3）茵陈10g，车前草6g，白茅根9g，金钱草6g，滑石20g（包煎），生甘草5g。加水煎服。用于湿热郁蒸证。
（4）茵郁灵仙汤：茵陈10g，郁金6g，枳实6g，茯苓10g，威灵仙10g，生甘草4g。加水煎服。用于湿热郁蒸证。
（5）柴茵肝炎冲剂：每袋14g。每次1/4袋，1日2次。口服。用于湿热郁蒸证。
（6）苦黄注射液：每次2~4ml，加入10%葡萄糖溶液中静脉滴注。或按0.5ml/（kg·d）。用于湿热郁蒸证。
（7）茵栀黄注射液：每次2~4ml，加葡萄糖注射液稀释后静脉滴注。每日1次。用于湿热郁蒸证。
（8）茵陈20g，黄柏10g，栀子10g，大黄2g，竹叶10g，生甘草3g。煎汤20ml，保留灌肠。每日或隔日1次。用于湿热郁蒸证。
2寒湿阻滞证：面目皮肤发黄，色泽晦暗，持久不退，精神萎靡，四肢欠温，纳呆，大便溏薄色灰白，小便短少，舌质淡，苔白腻。治宜温中化湿。
基本处方茵陈理中汤加减。茵陈蒿10g，干姜6g，白术10g，甘草5g，党参10g，薏苡仁15g，茯苓10g。加水煎服。
备选处方
（1）桂附茵陈汤：桂枝3g，制附子2g，茵陈5g，茯苓3g，黄芪5g，当归3g，泽兰3g，柴胡3g，赤芍3g，橘红2g。水煎少量频频喂服。用于寒湿阻滞证。
（2）赤小豆冬瓜粥：取赤小豆、粳米等份，茯苓、冬瓜、山药、小茴香适量，煮食米汤。用于寒湿阻滞证。
（3）茵陈干姜茶：茵陈10g，干姜5g，金钱草6g，生甘草5g，茯苓10g，车前草10g。水煎代茶饮。用于寒湿阻滞证。
3.气滞血瘀证：面目皮肤发黄，颜色逐渐加深，晦暗无华，右胁下痞块质硬，肚腹膨胀，青筋显露，或见瘀斑、衄血，唇色暗红，舌见瘀点，苔黄。治宜化瘀消积。
基本处方血府逐瘀汤加减。柴胡6g，郁金10g，枳壳6g，桃仁6g，当归10g，赤芍10g，丹参10g。加水煎服。
备选处方
（1）膈下逐瘀汤：五灵脂3g，川芎3g，赤芍3g，玄胡3g，甘草6g，当归6g，桃仁6g，红花3g，香附2g，枳壳2g。加水煎服。用于气滞血瘀证。
（2）逍遥散：炙甘草6g，当归10g，茯苓10g，白芍10g，白术10g，柴胡6g。加水煎服。用于气滞血瘀证。
