（1）排齐整平牙弓：在连续弓丝或片段弓上通过螺旋推簧和拉尖牙向远中可有效解除前牙拥挤。在拉尖牙过程中，一方面应防止侧切牙和尖牙间出现过大的间隙而影响美观，另一方面应避免后牙支抗丢失。由于舌侧托槽槽沟通常为0.018英寸，排齐整平用的弓丝依次可采用0.013英寸铜镍钛丝、0.016英寸铜镍钛丝、0.016英寸TMA丝、0.017英寸x0.017英寸铜镍钛方丝。
牙弓排齐整平完成后，在整体内收前有必要将6个前牙的转矩整平。应用0.0175英寸X0.0175英寸TMA弓丝和0.017英寸X0.025英寸TMA方丝，应使弓丝完全入槽，每个托槽实施双重结扎。没有充分整平转矩的前牙会成为支抗牙，易导致后牙支抗丧失。
（2）整体内收前牙：舌侧正畸患者对美观要求很高，应尽量避免在前牙区出现大的间隙，因此前牙应整体内收，方法包括关闭曲法和滑动法。
1）关闭曲法关闭间隙：关闭曲法关间隙主要应用在上牙弓。关闭曲每8周左右加力一次，每次打开1mm。弯有T形曲的弓丝刚放入口内时不要加力，因为人字曲本身对牙齿有回收力作用。
2）滑动法关闭间隙：上牙弓滑动法关间隙应用0.017英寸x0.025英寸TMA弓丝。与关闭曲法一样，要弯制人字曲和I卜偿曲线增加前牙压入力，防止垂直向弯曲效应。同时，从前磨牙远中渐进性弯制成弧形曲线，使弓丝结扎前在第二磨牙远中比现有牙弓宽一个牙尖，这样可以防止横向弯曲效应。内收时经常在侧切牙到后牙间放置弹力链。下牙弓滑动法关间隙应用0.016英寸x0.022英寸不镑钢方丝。整个回收过程中下牙弓弓形保持不变，不弯制人字曲、I卜偿曲线、前牙阶梯及其他垂直向曲，后牙段弓丝平直，不成弧形弓形。一般情况下，弹力链从第一磨牙的舌侧钩经过尖牙舌侧托槽，绕过侧切牙和尖牙的接触点挂在下颌第一磨牙的颊侧钩上，称环绕牵引。
（3）精细调整：前牙整体回收、关闭间隙后，需要通过精细调整获得稳定的牙齿排列及尖窝咬合关系。由于舌侧托槽间距小，即使只有很小的内收外展、阶梯曲或转矩也很难完全入槽，建议采用0.0175英寸X0.0175英寸TMA弓丝和0.016英寸TMA弓丝。应将尖牙和第二前磨牙间“8”字结扎、弓丝末端回弯或向后结扎，以防止拔牙间隙复发。必要时可以在弓丝上弯制小的内收外展、阶梯曲完成精细调整。
第十—章 无托槽隐形矫治技术
无托槽隐形矫治技术是用一系列透明活动矫治器实现牙颌畸形矫治的正畸新技术，口腔正畸领域的新突破。是现代正畸学理念与最新计算机三维重建技术、计算机辅助诊断设计技术、现代制造技术相结合的产物。其使用的矫治器（Angelaliner）是用医用高分子透明材料制成的、没有传统固定矫治器中的托槽和钢丝，可以满足患者既矫正牙齿又不影响美观的需求。与传统矫治器相比，时代天使隐形矫治器具有美观、舒适、方便、卫生等特点。
无托槽隐形矫治技术由0rthoDs牙颌畸形矫治数字化诊断设计系统及批量定制隐形矫治器的现代制造技术组成。OrthDS牙颌畸形矫治数字化设计系统以三维数字化牙颌模型为基础，完成整个牙颌畸形矫治过程的计算机模拟和演示，根据矫治设计，依托现代制造技术，加工矫治过程中的每一步无托槽隐形矫治器。患者在医生的指导下依次佩戴这一系列矫治器，便可实现牙齿的逐渐移动，最终达到满意的矫治效果。
—、无托槽隐形矫治器优点
1、美观性 隐形矫治器具有透明、舒适且可摘戴的优点。矫治器是透明的，不易被人察觉，患者还可以在一些重要的私人或公开场所戴用它们。
2、可摘性 隐形矫治器是可摘的，因此患者可以保持他们日常口腔卫生习惯，也可随意进食，不必担心食物粘在矫治器上或者损坏矫治器。
3、舒适度 隐形矫治器是比较舒适的，因为隐形矫治器不像托槽和弓丝那样会刺激颊粘膜和周围软组织。因为不存在体积相对较大的托槽或弓丝，戴用矫治器的患者也不需要使用保护蜡和塑料套管装置等保护装置。
4、适用于牙釉质存在缺陷的牙齿 有些患者因为对金属或镍元素过敏而无法戴用传统固定矫治器，或者因为牙釉质发育异常而不能粘贴固定矫治器，这种情况下就可以使用隐形矫治器。
5、不易发生牙根吸收 对于戴用隐形矫治器的患者，尚未有牙根吸收发生的报道。隐形矫治器能精确掌控临床医生所定义的牙齿移动，每一步矫治器的牙齿移动量都是根据临床医生的要求而设置的。
6、较少的不适感和疼痛感 一些青少年时期戴用过固定矫治器而今却接受隐形矫治的成年患者，他们都表示隐形矫治器治疗更为舒适且很少引起疼痛。隐形矫治的独特之处还表现在，对于一个治疗初始就有疼痛感的患者，临床医师可以通过逐步降低每一步矫治器的牙齿移动量来减轻疼痛。
7、易于保持口腔卫生 隐形矫治的可摘性不会妨碍口腔卫生的防护，因此极少出现卫生不良的状况。目前普遍认为，如果患者在固定矫治期间刷牙不正确或者不彻底，就会出现牙釉质脱矿、龋齿或者牙周疾病等。和固定矫治的患者相比，应用隐形矫治器治疗的患者则显示出现丨氐的牙釉质脱矿和患龋率。
8、适用于有填充物或冠修复体的牙齿 当牙齿上有充填物和修复体时，在其上粘贴托槽是一个挑战。尽管可以用氢氟酸或陶瓷处理剂在冠修复体上进行粘结，但是这种技术需要额外的操作且结果很难预测。另外，由于氢氟酸对组织有腐蚀性，使用时还需要放置橡皮障以保证安全。隐形矫治器是这类患者的理想选择，因为临床医生可以确定那些牙齿不需要粘接附件从而降低或者避免了这种操作上的难题。
9、无碍发音 隐形矫治器不覆盖腭部，因此不妨碍发音。
10、节省椅旁时间 它不需要带环、弓丝和托槽。同时也不需要如摘戴A型牵引或者C型链状橡皮圈的操作，可以免去所有固定矫治器所需要的器械和装置。
11、利于垂直向关系的控制 隐形矫治能有效控制前牙开颌或浅覆颌。应用传统的固定矫治器在初期排齐整平阶段很容易出现开颌，但应用隐形矫治是却可以减少这种倾向。
12、可用于深覆颌病例的治疗 伴有深覆颌的错颌畸形可以通过戴用隐形矫治器进行上下颌的同期治疗，无需使用前牙平导或后牙颌垫。
13、很少发生意外 隐形矫治器发生意外的情况要少于固定矫治。它不会出现托槽损坏或弓丝剌激软组织的情况，虽然偶尔会有患者丢失矫治器或发生矫治器损坏，但这些都不需要紧急处理。如遇上述情况，可以安排患者随后领取重新制作的矫治器。
14、可对单个牙齿的移动进行控制 隐形矫治器的独特之处，还在于临床医生可以精确指定在治疗中需要移动和保持不动的牙齿。有了这样的选择，可以让那些已存在牙根吸收和有修复体的牙齿在治疗过程中保持不动。
15、可在II期治疗中取代固定矫治 隐形矫治适用于两侧第二磨牙间所有牙齿全部萌出的患者。当一个患者在混合牙列期进行了I期矫治，如纠正了不良习惯、颌骨不调或严重的牙列不齐等，通常会对固定矫治进行：II期治疗产生厌烦。此时，一旦患者恒牙列完全萌出，就可以采用隐形矫治进行：II期治疗了。对于患者来说，隐形矫治能给患者带来良好的变化，又是一种美观的选择。
16、对夜磨牙的控制 隐形矫治器覆盖住牙齿的颌面从而起到一个保护的屏障作用，这样一来，就可以减轻因夜磨牙习惯而引起的牙齿磨损。
17、适于特殊患者群 由于隐形矫治器的可摘性和舒适性，运动员和乐器演奏者可以选矫治。
18、可在矫治过程中同时进行牙齿漂白 隐形矫治器的另一个作用是可以在矫治的同时进行牙齿漂白，所以说它可以提供全面的美观性治疗。
19、提前可视矫治过程 隐形矫治的设计首次就可让临床医生看到矫治从始到终的全程示。
无托槽隐形矫治可以让患者在很多方面获益，不但美观，还使得正畸治疗更为舒适和简便。
二、适应证
无托槽隐形矫治技术的适应证原则：主要用于恒牙期牙龄畸形的矫治。
