3）应用要点：当抑制上颌向前生长时，口内部件可选择固定或活动矫治装置。选用口内固定装置时，口外弓在牵引力作用下应与上前牙有均匀接触，此时内弓近磨牙颊管近中处可弯制阻挡曲、焊制阻止点，或在内弓末端插人开大型螺旋弹簧，从而使向后牵引力分布作用于整个上颌，抑制其向前生长。选用口内活动装置时，常与肌激动器联合使用口外弓高位牵引（headge aractivator），以抑制上颌向前向下生长，同时刺激下颌骨向前生长。
当推磨牙向后或增强磨牙支抗时，内弓前部在牵引力状态下应离开上前牙，此时内弓在磨牙颊管近中处做阻止装置或放置螺旋弹簧，以使向后向上牵引力全部作用于上后牙。在向后向上总体方向下，通过对牵引力方向、外弓上下角度等的细微调整，可以控制磨牙移动的性质。当牵引力方向通过磨牙阻抗中心时，磨牙以整体向后移动为主，其压人移动趋势较大；当牵引力方向处在磨牙阻抗中心之上时，磨牙远移以牙根为主，其压人趋势也较明显；当牵引力处在阻抗中心以下时，磨牙远移以牙冠为主，其压人趋势较小。
（3）水平牵引（combination headgear）：由复合头帽、橡皮圈、口外弓及口内矫治器所成，引方向。
1）作用特点：基本水平的牵引力不产生垂直向分力，所以对上颌骨只抑制其向前生长而不伴有垂直向的抑制或剌激生长作用；对后牙只促进其向后移动而不伴有伸长或压低作用。
2）适应证：由于牵引力无垂直向分力，故适用于下颌平面角较正常或不存在下颌平面旋转生长的安氏II类错颌。可作用于上颌骨抑制其向前生长，或作用于后牙促使其向后移动、加强磨牙支抗。
3）应用要点：水平牵引抑制上颌生长或推磨牙向后的临床要点与低、高位牵引基本相同，由于其力的方向单一，在临床上更容易控制。值得注意的是在总体水平方向上，通过对外弓上下位置的改变，水平牵引力可被调控穿过磨牙阻抗中心的不同位置，从而取得磨牙牙冠或牙根的向后移动。不对称口外弓也较适用于水平向后方牵引，如需要单侧移动磨牙向远中，可加长该侧外弓，或将外弓不对称地焊在移动侧的侧切牙区或尖牙区，该侧磨牙可受到更大的力量。
2、J形钩牵引矫治器 是指以颈带或头帽作为支抗部件、J形钩作为连接部件的后方牵引置。
1）作用机制：J形钩牵引装置的施力点主要在牙弓的前部，用来远中移动尖牙、前磨牙或内收切牙。通过阻挡曲或螺旋弹簧的传递，牵引力也可作用于磨牙"用以加强磨牙支抗。根据支抗部件的不同，J形钩牵引力的方向也可有几种选择：当用颈带时，牵引力方向向后向下；当用简单头帽时，牵引力方向向后向上；当用复合头帽时，牵引力方向基本水平向后。要注意在用颈带或简单头帽作为支抗部件时，J形钩牵引力有垂直向分力存在，因而可使切牙区或个别牵引牙内收或远中移动的同时，产生伸长或压低的效应。
2）适应证：在切牙内收、压低或尖牙、前磨牙远中移动时，磨牙支抗需要得到最大程度保护的各类错颌。但根据牵引力方向，J形钩牵引也有其特定的使用范围。低位J形钩牵引适用于覆颌较浅或有开颌倾向的错颌；高位J形钩牵引适用于上颌平面顺时针旋转（maxillary clockwise rotation）或深覆颌病例；水平J形钩牵引则适用于下领平面角较正常的错颌。
3）应用要点：在远中移动尖牙或前磨牙时，将J形钩直接挂于移动牙近中的主弓丝上或托槽的牵引钩上；在内收切牙时，J形钩挂于侧切牙远中的主弓丝牵引钩上，此时主弓丝在磨牙带环颊管近中端不加阻挡装置，以便弓丝向远中滑动而带动切牙内收；在加强磨牙支抗时，J形钩挂于主弓丝牵引钩上，此时弓丝在磨牙颊管近中处制作阻挡装置或插入螺旋弹簧，以向磨牙施加向后的力量。
（二）前方牵引装置（reverse headgear）
是以额垫、颏觉作为复合支抗部件、面具牵引支架作为连接部件、活动或固定矫治器作为口内部件的口外支抗矫治装置，其牵引力向前微向下，用于刺激上颌骨生长。
（1）作用原理：上颌骨生长主要靠骨缝的骨沉积和表面骨的生长两种方式。认为前方牵引能促进上颌骨生长而使其向前移位，因而该方法得到正畸界的充分重视和广泛应用，甚至生长发育快速期已过的患者也在应用。它不仅可促进上颌的发育而且在年龄较大的患者，可协助固定矫治器前移上牙弓。
（2）适应证：此装置可应用于各种原因所致的面中部后缩，包括上颌向前发育不足或下颌发育过度的安氏m类骨性错颌，以及唇腭裂术后上颌发育不足等。由于上颌前方牵引的作用目标是上领骨生长型及生长量的改良，所以必须在生长发育期使用。一般认为，前方牵引促进上颌骨生长的较佳年龄在8~11岁左右。对于恒牙早期病例，该装置作用较有限。对于恒牙期病例，该牵引装置对上颌骨几乎没有矫形作用。
（3）应用要点：在临床具体应用时，应注意下列几个方面：①支架调节：面具支架与额垫、领觉及其他部件均以螺旋关节连接，应作适当调节以适合患者面形。②口内部件设计：口内可做上颌活动矫治器，IU，啦为箭头卡环，m两牙做一长箭头卡环，两箭头处各套橡皮圈与口外面具上的牵引钩牵引，两侧后牙做平，垫，但需在I颌面磨有沟槽并雕刻出牙外形，待反颌解除后，逐渐磨低颌垫，直至上下后牙有颌接触时，将颌垫全部磨去。亦可做固定矫治装置，比如M制作带环，在腭侧面用硬质不锈钢丝弯制与牙列紧贴的腭弓，在啦远中处焊接牵引钩。牵引钩也可向磨牙区靠拢。③施力点与牵引方向：对下颌平面角较小、反覆颌较深的安氏m类错颌，施力点放在上颌磨牙部，向前向下方向牵引，可在剌激上颌向前生长的同时剌激上颌后部垂直高度的增加，从而使下颌向后向下旋转，有利于解除反猞；对于下颌平面角较大且反覆颌较浅的m类错始，施力点宜放置在上颌牙弓前部，在向前向下牵引力作用下，上颌骨前部向前向下生长得到促进，从而在纠正m类关系的同时在垂直向改善覆相关系。对于下颌平面角正常的m类错颌，施力点放置于上颌前部，牵引力方向较为水平为宜。
（三）垂直牵引装置（extraoral vertical pull）
是指应用垂直向牵引力来抑制牙、牙槽及颌骨垂直向生长方向及生长量的口外支抗类矫治装置。根据作用力点与装置结构，分为下列两种：
（1）口外弓垂直牵引装置：由头帽、口外弓、口内矫治器和橡皮圈组成。其头帽是由一环绕额、枕部的带子，用正十字的头顶带连接而成。口外弓与口内的连结可以通过磨牙带环或上颌颌垫式活动矫治器。
1）作用原理：垂直向上的牵引力通过压低上后牙从而抑制上颌骨后段垂直向生长，并间接促进下颌向前向上的旋转生长。
2）适应证：适用于处于生长发育期的下颌平面角较大并有前牙开颌或开哈倾向的安氏II类错颌。对于低角型深覆颌病例，由于垂直向牵引力会加剧下颌向上向前旋转生长，故不能应用此装置。
3）应用要点：该矫治器主要是控制上颌的垂直向生长，压低上后牙，促进下颌向上向前旋转。要求口外弓有足够的刚性，内外弓焊接好，与口内活动矫治器相连接时将内弓末端埋人基托或插人卡环上的圆管内；与带环颊面管相连时则要求带环强度好；必须使口外弓和口内矫治器稳定、牢固。内外弓臂的长度根据压低的牙位而定；如同时压低前磨牙和磨牙时，外弓臂应终止于后牙段的中点偏远中的位置；如果单独压低上颌磨牙则内弓插于磨牙颊面管内，外弓臂止于面颊部相当口内的磨牙处。
（2）頦帽垂直牵引装置：可由头顶帽和頦兜用垂直弹力带连接而成；也可用绕过头顶和#下的环形弹力带直接形成。
1）作用原理：由于向上的垂直牵引力以头顶部作为抗基，直接作用于下颌颏部，从而抑制下颌骨垂直向的生长，控制下颌向下向后旋转的生长型。另外，垂直向上的牵引力经颌接触传递到上颌，在一定程度上抑制上颌的垂直向生长及压低上颌牙。
2）适应证：适用于下颌平面角较大或有开颌倾向的安氏II类错颌。对于下颌垂直向生长大于水平向生长的长面型病例尤为适合。由于该装置也是对颌骨生长型进行改良，故需在生长发育期进行矫治。
3）应用要点：为使颏部所受到的垂直向上牵引力分布范围更大，可增加环形弹力带和颏兜的面积。由于颏部所受的力可直接传递到颞下颌关节，所以应选择合适的力值，以免对关节造成损伤。为了使牵引力更有效地传递到上颌牙及上颌骨，可利用颌垫式上颌活动矫治器来增加颌间距离，达到最大垂直牵引力的目的。
（四）头帽额兜牵引矫治器（chin-cup appliances）
是由头帽、颏3和弹力带组成的作用于下颌的纯口外力矫治装置，牵引力方向向后向上。头帽可以是简单或复合头帽，临床上常用后者。
（1）作用原理：头帽颏兜的作用机制有两个方面。一是迫使下颌位置改变（mandib-ular displacement）：由于下颌是一个以颞下颌关节为转动轴的骨性运动器官，向后向上的牵引力迫使下颌长期向后向上退缩，这种新的下颌位置通过较长期的固定可以被保持下来，这种位置改变特别适合于功能性下颌前伸的矫治。二是抑制下颌生长（inhibi-tion of mandibular growtli）：有研究发现当向上向后牵引力传递到颞下颌关节后，其髁状突由于受到压力而产生软骨吸收性改建，从而抑制下颌向下向前生长。这种机制适合于下颌骨发育过度引起的骨性反颌的矫治。但是，头帽颏兜对下颌骨的生长抑制学说在正畸界仍是一个有争议的课题。有的学者认为此种口外力仅作用于髁突而并未对升支和体部产生直接作用，因此使用与 否，对下颌长度的改变并无明显效果。另有学者从动物实验研究中证实颏兜能抑制下颌生长，至于在临床上作用不明显是由后牙的颌接触而消耗了作用于髁突的力。但众多学者的观点认为，颏觉仅能改变下颌的生长方向，对面下高度短的低角形III类病例，通过头帽颏觉使下颌向后、向下旋转，而使下颌生长型变得有利；但下颌骨的生长量是很难改变的。尽管如此，它仍是抑制下颌生长的一种常用手段。
（2）适应证：适用于生长发育期的骨性或功能性III类错颌，具体是：①安氏III类错颌伴有下颌轻度发育过度患者，且下颌可后退至前牙对刃颌或接近对刃，前下面高度短的低角短面型，无明显颞下颌关节症状，下前牙位置正常或唇向的患者。②作为对下颌发育过度的前牙反颌纠正后的保持手段。③成人骨性下颌前突患者，在外科正畸后也可用此矫治器保持。该矫治器禁忌用于下颌前突反颌伴有下切牙过度舌倾及下前牙过度拥挤的患者；而且对那些严重的下颌发育过度者，即使年龄较小，也应等待成年后作正颌外科手术，因为头帽颏3并不能起多大作用。
（3）应用要点：头帽颏兜的总体牵引方向是向后向上。在临床实际应用时，还须根据反颌的具体情况作牵引力方向的调整。对于下颌平面较大或伴有开颌倾向的III类骨性反颌，牵引力方向应通过颞下颌关节前上方，以促进下颌的逆时针方向旋转。此时可选用简单头帽做支抗部件，并用单根弹力带连于头帽与颏兜之间；对于下颌平面角较小，或下颌为水平向生长型的III类骨性错颌，牵引力方向应通过颞下颌关节或在关节下方，以使下颌发生顺时针方向旋转；对于有较深反覆颌，下颌骨明显向前向上旋转的III类骨性错颌，牵引力方向可再下移至下颌升支的下1/3处，以使下颌有更大程度的顺时针旋转生长刺激。对于后面两种情况，都应选用复合头帽作为支抗部件。为了能有效控制牵引方向，可用两根弹力带从颏兜分别连向头帽的不同位置，以取得所需要的合力方向。
五、口外矫治装置的适应证和禁思证
由于口外牵引装置种类复杂，所产生的矫治效果有很大差别，加上口外力既可用于颌骨的矫形作用又能对牙齿产生移动效果。故选择适当的口外力或者正确的口外弓的形式是非常重要的，否则将产生不利的作用。
口外装置的应用，多倾向于在早期生长发育阶段进行，特别是对处于生长高峰期者更具有良好的疗效。在选择适应证时，取决于对下颌水平生长量的预测，此生长的预测与患者的年龄及SN—MP角（前烦底平面一下颌平面）有关。如果病例SN—MP≤25°（低角型患者），可选择颈带牵引；SN—MP为37°-41°时则采用联合牵引；当SN—MP>42°时（高角患者），下颌平面角较大，采用高位牵引进行治疗。替牙期及恒牙早期的上颌发育不良，可应用正中前方牵引器进行矫形治疗。由于是矫形力，每侧的力值应在800~1000g。
