所以，教科书上说，初产妇第二产程应该控制在两个小时；如果打了分娩镇痛麻醉的话，第二产程可以延长到三个小时甚至更长。产程可不是随随便便可以延长的，要知道延长这一小时，对产妇和胎儿相应的风险也就提高了，最终会增加使用阴道助产技术的概率。因此，如果遇上第一产程里宫口开得比较快的产妇，或者宫缩比较差的产妇，我们一般不建议打麻醉。尤其是有的产妇宫口已经开到六七厘米了，可能再过半个小时、一个小时宫口就能开全，这个时候打麻醉，到后面就不会生了，反而影响分娩。如果这个时候产妇还是叫着要打麻醉，我会告诉她：“来这儿生孩子，目的不是为了不痛，而是为了把孩子顺利地生出来。现在打了麻醉，待会儿可能就不会生了。”
所以，虽然分娩镇痛麻醉对于缓解分娩时的痛苦帮助很大，但也不是有利无害，对产程毫无影响的。在应用的时候，也应该由专业医生根据情况判断。
05产科医生也需神器助阵
如果第二产程已经延长了一段时间，宝宝还是生不出来怎么办？这时候可能就要用到阴道助产技术了，如产钳助产。阴道助产需要用到一些助产器械，在缩短第二产程上，这些助产器械可谓是产科医生的“神器”。阴道助产，就是为分娩保驾护航的另一个手段。
别怕，产钳不是剪铁丝那种钳子
阴道助产技术，顾名思义，就是靠产妇自己生有点儿吃力，需要医生来帮助你一把，称为助产。这和普通接生还不一样，接生的时候，产妇凭自己的力气已经生出来了，医生只是给“接”一把。阴道助产包括得比较多，有用器械的，也有不用器械的。比如前面说的臀位，就是屁股在下面的胎位，自己生出来比较困难，尤其屁股出来之后，脑袋自己是出不来的，这时就必须有医生来帮忙，这叫臀位助产，一般不需要器械。需要器械的，最常用的有两种：胎头吸引和产钳。
胎头吸引，就是用一个类似流氓兔使的皮搋子的东西，扣在宝宝脑袋上，里面抽真空，然后把宝宝拉出来。产钳就是用钳子，不过，这个钳子不是平时用来剪铁丝的钳子，而是薄薄的两页带圆弧的铁皮，有符合骨盆方向的生理曲度，合在一起像头盔的样子，扣在宝宝脑袋上，然后把小家伙拉出来。
这两种技术虽然听上去挺吓人，但实际上都是比较安全的方法，而且历史悠久、技术成熟。胎头吸引算比较新的，也已经有六十多年的历史了；而产钳则起码用了300年了，有确切的医学文献记载也至少150年了。前面提到过，我本人也是被产钳拉出来的，没有被拉残拉傻，现在还做了医生在这里写书。
当然了，再安全的方法也不是绝对的，也存在一定风险。比如器械助产可能会增加胎儿头皮血肿，甚至颅内出血的风险，也可能会增加产妇会阴撕裂伤的风险。不过，这些风险都是可控的，当有必要进行助产的时候，说明出现了更危急的情况，不做助产恐怕危险更大。
那么什么情况下需要器械助产呢？
脑袋挤挤更健康
笼统地讲，就是在第二产程的时候，需要快速结束分娩的情况下，如果产妇没有能力生出来，就需要医生的帮忙了。比如说产妇同时合并其他并发症，像重度子痫前期。不过，临床上最常见的原因，是胎儿窘迫和第二产程延长。
胎儿窘迫就是宝宝在子宫里缺氧。其实，分娩的过程，不仅仅是对产妇的折磨，同时也是对宝宝的考验。前面提到过，宫缩就是子宫缺血的过程，从而使胎盘的供血能力也有所下降，所以，宝宝会有一个短暂的供氧不足。不过，正常健康的宝宝都会有一定的储备，对于短时间的供氧量下降可以耐受。这样，宝宝出生的过程，其实就是被一股力量推着，低着头往下钻，四周是骨盆和软组织紧紧包裹，而且还会有短时间的供氧不足。
你想象一下，脑袋上裹一圈肉，宫缩的时候相当于脑袋被挤，而且还会稍微闷住一会儿。
以第二产程宫缩的频率，相当于每一两分钟就要挤你脑袋一次，每次持续将近一分钟，别说生一两个小时了，挤你四五次你就疯了。要知道，产道还有骨质部分，可是比一圈肉硬多了！
所以，宝宝一出来就可劲儿地哭，他觉得委屈啊：“妈呀，没事儿你老夹我脑袋干吗！哇……”
所以你看，宝宝的生命力还是很顽强的。而且，这种分娩的考验，对于宝宝出生后是有帮助的，可以把挤进胎儿呼吸道的羊水挤压出来。所以，医学上大规模的研究发现，和没有经历过宫缩直接做剖宫产的宝宝相比，经产道挤压过的宝宝，出生后新生儿湿肺的发生率明显降低，而且婴儿精细动作掌握得更好。因此，阴道分娩是人类长期进化的结果，虽然分娩过程中宝宝经历了产道的挤压，但是，在一定程度上讲，挤挤更健康。
阴道助产——该出手时就出手
还是那句话，什么事儿都讲究个度，所谓过犹不及。挤挤更健康，不是就能毫无限度地挤压；挤得过了，宝宝可能就真的要缺氧了，就是胎儿窘迫。因为第二产程时的宫缩最强，频率最快，持续时间最长，所以很多胎儿窘迫会发生在第二产程。如果在这个时候出现了胎心减速，就提示我们宝宝可能有点儿受不了了，得赶紧生出来，如果短期内还不能结束分娩的话，就需要医生的器械助产了。
另外，产程时间太长，也容易出现胎儿窘迫。尤其第二产程，不仅仅是对胎儿有风险，时间长了，产妇也会虚脱，或者宫缩乏力，从而使产后出血的风险也增高。时间越长，这样的风险就越大。所以，第二产程的时间是有比较严格的控制的，初产妇一般不超过两小时，经产妇不超过一小时。如果时间超过了，就可称为第二产程延长。豪哥老婆当时就是因为打了分娩镇痛麻醉，第二产程生了快三个小时，生得一点儿力气都没了，宝宝还是没出来，没办法，只好建议拉产钳了。虽然产钳已经拉过上百把，可是，只要是手术操作，就有手术相关风险，没有哪个医生敢说是100%的把握。万一大人孩子有个什么闪失，实在是不好向哥们儿交代；就算豪哥能原谅我，我自己都没法原谅自己。可是，情况已经摆在眼前了，拉产钳是当时对大人孩子最好的处理方法，就算是有风险有压力，该出手时也得出手。霍主任曾经说：“拉产钳其实就是拼胆量，拼医生的胆量。因为出现需要拉产钳的情况时，一般都是分娩时比较紧急的时候，一旦做出判断，你要做的首要一点就是——你得敢去做！”
那一次豪哥老婆的产钳，最终还是顺利拉出了。生完，我抱着孩子到产房门口给豪哥看，他就在那儿不停地傻笑。我说：“为了你儿子我可都要吓尿了，将来他得叫我爸爸！”
“行啊，你女儿嫁给我儿子不就行了。”豪哥还是在那儿傻笑。
“行啦，赶紧先给你老婆打个电话吧，已经完全累坏了。”
这时候豪哥才反应过来，赶紧给老婆打电话去了。
产钳拉过很多次，给豪哥老婆拉的这次算是压力大的，但还不是最大。压力最大的那次产钳，放到后面再说。
06有必要好好了解一下剖宫产
前面讲了不少，有一个最关键的还没有提，那就是，当医生决定拉产钳阴道助产的时候，说明医生判断是肯定可以经阴道分娩的，就是说头盆是肯定相称的。那如果生不出来呢？这就需要做剖宫产手术了。当阴道分娩的路被堵死的时候，我们还有剖宫产手术可以挺身而出，可以说这是为分娩保驾护航最重要的手段。
剖宫产没那么可怕，但也并不简单
要向非医学专业的人介绍一种手术，真不是一件容易的事儿。就拿剖宫产来说吧，如果一个孕妇铁了心要做剖宫产，看过介绍之后，她可能会重点记住剖宫产对于拯救母婴生命的重要作用，会记住如果不做剖宫产可能会给母婴带来的各种风险，从而最终坚定了她要做剖宫产的信念。而如果一个铁了心不想做剖宫产的孕妇，在看过介绍之后，她可能会重点记住剖宫产对产妇带来的各种风险，对下次妊娠和给胎儿带来的影响，结果更加坚定了她不要做剖宫产的信念。那么，这样的介绍就真的是适得其反了。
所以，在打算了解剖宫产手术之前，先不要有先入为主的观念。如果你已经态度很坚决了，那么不妨多看看事物的另一面。
目前，剖宫产手术已经是比较成熟的手术方式了，在前面关于“保大人还是保孩子”一篇中讲到过，剖宫产技术可以说救了很多人的命，对于抢救孕产妇生命和改善难产结局都是非常有效的方法。所以，首先要强调，虽然是手术，但是没必要太担心，不要觉得做个剖宫产手术就是天塌下来的大事儿。
不过，就工作中遇到的情况来看，过分担心手术的人所占比例好像不是很高，而更多的人是太不把剖宫产当回事儿，觉得就是开个刀把孩子拿出来，反正已经住在医院里了嘛，动个手术开个肚子几乎是天经地义的。尤其是产妇肚子痛起来，或者痛的时间长一点儿，就马上会出现“讨手术”的情况。
这时候，产妇和家属的语气都很轻松：“医生，我看还是算了吧，不生了，你给剖了吧。”
那种感觉就好像我嫌挤牙膏太麻烦，你干脆帮我把牙膏皮一剪子剪开，我拿牙刷直接在里边舀比较痛快。这生孩子可不是挤牙膏，牙膏皮剪开了大不了不要了；这肚皮和子宫切开还得再缝回去，下回怀孕还得再用哪，子宫可不是一次性的啊！
所以，虽然剖宫产手术已经比较成熟了，但是，既然是手术，就有相应的手术风险和并发症，就有它的适应证和禁忌证，不是随随便便张嘴说句话就能做的。
剖宫产什么时候该做，做了会怎么样
都说爱一个人就要爱他的全部，包括他的优点和缺点。做手术也一样，当你要经历一次手术的时候，起码得知道它可能会带来哪些不利的影响。就先说说剖宫产手术的风险和并发症吧。
先得清楚风险是什么。风险不是必然发生的结果，而是一个可能性。就好像开车出门，有发生车祸的风险，新闻里各种车祸现场的图片，可谓触目惊心，但是，大部分人都一直是安全行驶的。这就是风险，是一种可能，你得当心它。
剖宫产的手术风险除了各种手术所共有的出血、感染、损伤临近脏器之外，还有产科的并发症。我们已经知道，产妇分娩是一个冒险的过程，即使是阴道顺产，也会出现产科并发症，如产后出血、产褥感染、羊水栓塞等。一旦发生了，可谓刀刀见血、个个要命。而剖宫产手术发生这些产科并发症的可能性比阴道分娩要来得高。就拿羊水栓塞来说，剖宫产相比阴道分娩，风险增加了12.5倍。而且，剖宫产术后再次妊娠，前置胎盘、胎盘植入风险会增高，可能出现剖宫产瘢痕妊娠，虽然发病率很低，但是一种很危险的宫外孕。另外，做过剖宫产后不光肚子上有一道疤，子宫上也会有一道缝合的瘢痕，我们称为瘢痕子宫。对于瘢痕子宫再次分娩，是自己生还是再做剖宫产，这个放到后面再讲。
由此看来，虽然说剖宫产手术是一种相对安全的比较成熟的手术技术，但是，毕竟也存在这么多手术风险和并发症。所以，在选择分娩方式的时候，它只是作为阴道分娩的替代方法，只有当阴道分娩行不通，或者阴道分娩的风险更大的时候，才考虑做剖宫产手术。
