3．公立医院的刨收目标
“公立医院要从创收中心转化为服务中心”，这是卫生部部长陈竺说的，他还说卫生部将要多管齐下，让公立医院回归应该有的公益性质，破解中国医改过程中的这一道最大也是最难的课题。没错，我们从表面上看，公立医院的性质问题就是摆在医改桌面上的一道重要课题，想要把医改工作做到位，这一道关是非得越过不可的，绕道是不行的。可是从实质上看，事情却并不是给公立医院换个标签这样简单，这其中涉及的问题太多了，有体制上的，有利益上的，有个人利益也有集团利益上的，这关需要一道一道地慢慢过。
体制创新是一定的，原有的医疗卫生体制一定要改，公立医院管办分开也是显而易见的，不管是理事会领导下的院长负责制还是其他医院管理体制，总之不会是原来这样既管理又经营。医药分开以后，作为公立医院，其利益的补偿就应当从医疗保障和政府补贴中获得，而不是什么“以副补主、以药补医”，像控制医疗成本这样公众非常关心的具体问题，不彻底解决就谈不上公立医院的改革。在具体做法上，按照病种进行分类分级地收费，本着成本之外略有盈余的原则，安排按病情按治疗内容付费，让公众心里有数，明白得了什么样的病就应当花费多少看病的钱，让医院没有任何机会过度用药和过度治疗。对于调动医务人员的工作积极性，也要通过公立医院内部真正合理的管理和绩效考核，让那些贡献大、技术好、医德医风好的“好人”获得到优厚的待遇，把那些“庸人、懒人”清除出去，不然真正想做点事的人就没有积极性了，要是懒人们都能活得很滋润，勤快人还有存在的必要么？还要注意，不要再提出什么“适当调整医院和医生的技术服务费用，让医院和医生从正当的技术服务劳动中获得更多的合理报酬”。我们有过太多的教训啦，你只要给他们开了一个小口子，他们就会想尽一切办法利用公共资源拼命地猎取私利，为什么公立医院不姓公了？一开始不就是顶了个公立的帽子谋取私利而导致的嘛！
为什么卫生部长要强调公立医院的工作目的，就是因为公立医院忘记了自己是做什么的了，你如果去问院长，公立医院到底是为了赚钱，还是为了向公众提供优质的医疗保障服务？他们的答案显而易见会是后者，但是好多公立医院却总是为了扭曲的医疗业绩和实际利益，把创收作为头等大事，为公众“看病难、看病贵”推波助澜。我们国家各地各级、各类医疗机构有数十万家，这些医疗机构大多数都是公益性的医院，但其中不少医院又都是在想办法追逐利润。
为什么公立医院要去追逐利润，很简单，就是为了业绩和利润分配。一位医院的院长说： “每回到了一年的年底，院长们聚集到一起经常会说起各自医院的收益，也会相互打听、攀比和炫耀，你做了几千万，我赚了几个亿。”这样的业绩思维不只是院长有，从各个科室到医生个人，每个人的收入都会与业绩挂钩。业绩从什么地方来？不会是从政府那里来的，也不会是患者主动送上门的。医务人员要有收益，医院也要求得发展，就要从患者的身上想方设法地收钱，病人把健康的希望放到了医院，对于不良医生的手段自然就不设防，想防也防不住，除非你别看病。从开单、开药到各种检查、治疗，他们会用你所不知道或者知道也没用的手法获取利润。
他们这么做的借口是政府对公立医院的投入不足，依靠政府的财政支持无法生存，医院九成以上的开支都要靠自己挣钱。这么说也有一定道理，现在医疗补偿机制确实是存在着很大的弊端，政府财政支持的力度不够是客观事实，但是这并不能构成医院逐利的借口。是的，一些医院确实面临等米下锅的情况，这种情况下通过运用市场手段提高效率、提升服务水平，自筹资金解决生存与发展问题，不能说不可以。但事实是这样的么？事实上却是不少医院利用医患之间信息的不对称而疯狂敛财，利用公共的医疗资源为自己逐利。从这一点上说，医疗改革过程中所出现的不少问题，并不是因为医疗机构的市场化所导致的，而恰恰是在医疗资源被高度垄断的情况下，市场化被恶意冒用了。
说起医院的创收活动与看病贵之间的联系，公众都非常气愤却又没有任何办法。运用公共卫生资源过度创收已经不是隐秘的事情了，这是堂而皇之的一件事情，现在的医院，私立的就不必说了，那里和其他私营企业是一样的，就是以赢利为目的的，把钱赚到明面上，无可厚非。让人们不能接受的是公立医院里的市场气氛，公立医院为了拼市场、搞竞争，或明或暗地给医生下达创收的任务，以各种手段鼓励医生设法多收费、多创收，把医生收入与创收多少直接挂起钩来，而医生那里不只有上面分派下来的任务，还有自己的小九九。就这样，开大处方、高价药，让病人尽量多地做各种检查，看病费用自然就上去了。
医院并不是一个商场，不是普通的商业机构，尤其是公立医院，赚钱、发财绝不能成为工作任务。公立医院的医生要是像售货员一样，那么患者就倒霉到底了，因为在医院里所有的消费都是一口价，作为患者是没有还价权力的。经常看病的人可能有体会，一些医生常问患者“带多少钱来的？”这是为了患者着想吗，基本不可能，这是为了开高价药和检查时省事罢了，免得单子已经开了患者却说钱不够。总是有人指责医生盯着病人的口袋，但医生不这么做怎么活下去？医院怎么能发展？医院本质上就是个企业，医生也是普通的人，作为医院这个企业的员工，医生就不只有为患者看病这一项任务了，还要想办法为医院创收，所以在看病时一定要先观察或者套出患者是否有钱，有多少钱。
虽然深受其害，理解创收医生的患者还是大有人在，有的患者在网上说，我觉得医院和医生的做法也需要理解，作为患者需要经常去看病，也非常痛恨拿我们病人来搞创收的医生，可是将心比心，如果我是医院的院长、医生，我也会这样做，说不定比他们做得还要厉害。医院也要生存，医生也要养家，医院名义上是公立的，但政府又不能给多少钱，可以说，医院和医生有时候也是被逼的。不知道那些拼命创收的医生听了这话会有什么感慨，会不会良心发现？好像不可能，至于为什么，我们来看看网友们的观点吧：
有人说，只要医生和医院觉得心里面不平衡，他们就不会停止创收，要是不把他们的性质确定下来就刹不住车。是私营的医院可以考虑合法地赢利，是公立的医院就别想创收了，公立医院做好本职工作就行了，需要多少钱由国家财政发给，想利用公共卫生资源创收的一定要法办。医生的工资由各级财政全额承担，确保医药分离，对于药品坚决实行政府集中招标采购，严厉打击想在药品采购过程中做坏事的人，这样才能真正降低虚高的药价。
有人说，这么久了中国的医疗卫生改革还没有搞好，根子就在于过度地迷信市场手段。为什么要把医生们推到市场里面，为什么让他们医院“以药养医”？本来应该担负救死扶伤责任的医生，在“以药养医”任务的逼迫下，为了生活，为了在市场大环境中不落人后，就只有变成特色的商人，一边救人一边挣钱。医改的事情想要办好，一定要确定性质，私立就是私立，公立就是公立，私做私的事，公做公的事，别掺合到一起。你公家的医院就不能姓私，公立医院里的院长和医生担负的是公益事业，是为公众提供公益性基本医疗服务的，如果想以行医来发财也可以，不过必须离开公立医院，离开后你有多大本事就使多大本事，只要合法，发多大财都没人管你。
怎么样，这些网友说得并不偏颇吧，让我们再听听院长们的说法吧：
一位医院负责人说，大家认为不少公立医院失去了公益性，医生们靠着多开药和多检查挣取奖金提成，这是事实，确实是在无形之中增加了公众的负担。可是国家对于医疗单位的投入太少了，我们医院想要生存，医生们想要养家，你说怎么办？是由于政府的财政补偿不到位导致的公立医院逐利倾向。我们也希望取消药品加成政策，对于医院由此减少的收入或形成的亏损由增加政府投入解决。公立医院该不该搞创收，这问题的答案我们也很清楚，可是大家要明白医院创收的动机是什么，并不都是为了医院和医生的一己之私。现在医疗卫生事业过于市场化和缺乏公益性是个体制问题，这才是根本。
另一位院长说，如果想让公立医院完全姓公，那就来个彻底的吧，把公立医院所有者和管理者的责权彻底地界定下来，出格的事情不许做，做了就按相应的纪律办，别在口头上让医生都去高尚，实际上医生拼命创收了却没人管。正是因为我们总是说一套做一套，有的公立医院实行过度创收的政策之后也没人纠正，出现了过度商业化的倾向后没人管制，就导致越来越多的医院去“学习先进经验”，比着出租科室，比着多收费。等到大家都戴着“公立”的帽子干着逐利的事情，大处方、滥检查等过度医疗行为愈演愈烈、成为常规时，也就都不觉得难为情了，也就都无所顾忌了，所以才有一些群众发出感叹：“医生不是为你看病，而是做生意”、“脱贫三五年，一病回从前”。在这种情况下，公立医院的公益性还怎么坚持？你不在法律的基础上给公立医院定位，不给他定下法定的任务和目标是不行的，医院和医生都没有积极性主动实现公益性，只要有一点可能，医院和医生也会被市场化给吸引过去。必须明确公立医院不能赢利，也不要再搞什么提高技术服务费用等变相的市场化行为，彻底打消所有创收念头和一切可能，才可以让公立医院老老实实地为公众的基本健康服务。如果还是像原来一样允许公立医院“适当”地搞一些创收，“适当”地提高技术服务费用，那些公立医院作为一个个体，还会拼命地追求个人目标和集团利益的最大化。
公立医院负责人说的话也没问题，听起来也是通情达理的。既然患者和医院都很明白，都愿意公立医院向更好的方向发展，为什么这么多年的发展结果却让人非常失望呢？是谁不明白由国家一手推动的医改？是谁在不负责任？想要找出一位罪人来确实不易，因为这不是哪一个人的问题，也不只是某一个方面的问题。
