第一节对产妇的保健护理
产褥期的产妇，身体十分虚弱，一旦护理不周，一些疾病很容易乘虚而入，造成终身遗憾。所以，在这个特殊时期，夫妇双方都应该具备产后的保健护理知识，尽快使身体恢复健康。
1.坐月子的时间界定
一般认为坐月子时间为一个月，这是不正确的。“坐月子”在医学上称为“产褥期”，产褥期是指胎儿、胎盘娩出后的产妇，身体和生殖器官复原的一段时间，需6～8周，也就是42～56天，一般规定的产假就是按产褥期要求而来的。在这段时间里，产妇应该以卧床休息为主，养（休息和调养）好身体，促进生殖器官和机体尽快恢复。
产前孕妇担负着胎儿生长发育所需要的营养，母体的各个系统都要发生一系列的适应性变化。尤其是子宫变化最为明显，子宫肌细胞肥大、增殖、变大，到妊娠晚期子宫重量增加为非孕时的20倍，容量增加1000倍以上。心脏负担增大，血流速度加快，心率每分钟增加10～15次，心脏容量增加10％，才能供养胎儿和自身需要。同时因胎儿逐渐长大，膈肌逐渐上升，而使心脏发生移位。肺脏负担也随之加重，肺通气量增加可达40％，并出现鼻、咽、气管膜充血水肿。妊娠期肾脏也略有增大，输尿管增粗，肌张力减低，蠕动减弱。其他如肠胃、内分泌、皮肤、骨、关节、韧带等都要发生相应改变。以上这些变化，在分娩后都要逐渐恢复正常。特别是在分娩时，产妇身体已受到了一些损失，需要一定时间的恢复，这些恢复和器官的复原，都要经过产褥期的休息和调养才能实现。当然，产妇身体的恢复不仅是时间的问题，还决定于产褥期产妇的饮食、休息、锻炼等多方面的调养。调养得当，则恢复快，且无后患；若调养失宜，则恢复较慢，往往还会留下产后疾病，俗称“月子病”。
2.产后身体将要发生的变化
产后坐月子期间（即产褥期），产妇身体变化较大。夫妇双方应注意了解一些这方面的知识，加强调养，以预防某些疾病的侵袭和发生。
（1）子宫变化
产褥期内，子宫的变化最大。要从胎盘娩出后的状态，逐渐恢复至妊娠前的状态，一般需要30～40天时间。
子宫在分娩后立即收缩到脐下四五厘米处，但24小时后又发展到脐上，之后逐步缩小，每天约下降1～2厘米。产后10天，在腹部就摸不到子宫了。如果子宫收缩得不好，或宫腔内残留着部分胎盘或胎膜，就会影响子宫收缩甚至引起大出血。
当子宫收缩时，下腹会有刺痛的感觉，这称做后阵痛。一般经产妇要比初产妇严重些。这种现象属于生理变化的一种，用不着忧虑、恐惧。但如果过分严重，还是要请医生检查和处理。
随着子宫的收缩，子宫内的血液、坏死的蜕膜组织及粘液等都混在一起从阴道排出，这叫做恶露。
正常的恶露有血腥味，但不臭。一般血性恶露持续约一周时间，以后颜色逐渐转变成淡红，似浆液状。约两周后，转为白色恶露。白色恶露粘稠而色泽较白，可持续2～3周。
在产褥晚期，如果偶而有少量红色恶露出现也属正常现象。但是产后恶露增多，时间延长并伴有臭味时，证明有宫腔内感染，或有胎盘、胎膜残留现象，应及时就诊和处理。
子宫颈口由于分娩会由产前的圆形变为产后的“一”字形。
（2）阴道变化
分娩后，阴道腔扩大，阴道壁肌肉松弛，张力减低。阴道粘膜皱壁因为分娩时过度伸张而消失。产褥期内，阴道肌壁张力逐渐恢复，但不能完全达到孕前水平。粘膜皱壁大约在产后3周左右开始重新出现。
（3）外阴及盆底组织变化
分娩后，外阴可有轻度的水肿，2至3周内自行消失。如果注意局部清洁和护理，会阴部的轻度裂伤或会阴的切口，一般都能在4～5天内愈合。如果会阴重度裂伤或伤口感染、切口裂开则会增加产妇的痛苦，需要2周甚至一个月方可痊愈。
产后盆底肌肉及其筋膜由于扩张而失去弹力，而且常有部分肌纤维断裂。产褥期如果能够坚持产后运动，盆底肌肉可以恢复至或接近孕前状态，否则就不能恢复原状。如果产后盆底肌肉及其筋膜有严重断裂，而产褥期又过早地干体力劳动，就可导致产后阴道壁膨出，甚至引起子宫脱垂，造成长期的痛苦。
（4）乳房变化
产后最初2～3天，乳房极度膨胀，静脉充盈，压痛明显。有时腋下淋巴结也会肿大、疼痛。乳汁分泌一般经产妇开始较快，有的人在分娩后几小时就开始泌乳，大多数人在2～3日内。初产妇乳汁分泌较经产妇迟，平均在产褥第3～4日开始泌乳。
（5）血液循环系统变化
由于怀孕，妊娠期内血容量增加，分娩后一般过3～6周才能完全恢复至孕前水平，但产后2～3天内，大量血液从子宫进入体循环，以及妊娠期间过多的组织间液的重吸收，故血容量上升。特别是产后24小时内，心脏负担加重，对于患有心脏病的患者，产后一定要加强护理和注意观察以防不测。
（6）内分泌系统变化
分娩后，产妇的内分泌系统也发生一系列的变化。产妇体内的雌激素和孕激素迅速下降，至第7天可低于正常月经期水平，一般未哺乳的产妇平均产后10周左右就可以恢复排卵，哺乳期妇女可在4至6个月恢复排卵。恢复月经较晚者，在首次月经多有排卵。内分泌系统的变化是很微妙的，直接受精神因素的影响，所以每个产妇都应该精神愉快地度过产褥期，使内分泌系统能够尽快地“正常运转”。
（7）泌尿系统
妊娠时，增大的子宫压力所导致的肾盂、输尿管积水，一般在产后4至6周才能恢复，因而产褥期容易发生泌尿道感染。
临产时胎儿先露部位对膀胱形成压迫，如果滞产会导致膀胱三角区充血、水肿及粘膜出血，严重时可阻塞尿道而形成尿潴留，虽然比较少见，但应引起注意。常见的是产后腹壁松弛，膀胱肌张力减低，对内张力增加敏感，再加上分娩时胎儿先露部分的压迫，膀胱肌肉收缩功能障碍或尿道、尿道外口、阴道、会阴创伤疼痛，反射性地使膀胱扩约肌痉挛，增加排尿困难。甚至不能自解小便而需要导尿，但是导尿又会增加泌尿道感染机会。
妊娠期体内储留的大量水分，均在产后数日经肾肌排出，因此产妇产后会大量的出汗并明显增加尿量，以排出体内的水分。
（8）呼吸、消化系统变化
分娩后腹腔压力消失，会使横膈恢复正常运动，孕期主要为胸式呼吸，这时又转变为腹—胸式呼吸。
在产褥期内，胃、小肠及大肠恢复正常位置和功能，胆囊容易向十二指肠排出胆汁，消化系统逐渐正常，但是由于腹压功能降低，常有便秘现象。
（9）腹壁变化
产妇腹壁的皮肤受子宫膨胀的影响，肌纤维增生，弹力纤维断裂，产后腹壁松弛，至少6周后才能恢复。妊娠时期出现的下腹正中浅色素沉着在产褥期将逐渐消退。腹壁原有的紫红色妊娠纹变白，成为永久性的白色旧妊娠纹。妊娠纹的多少取决于皮肤弹性的差异，皮肤弹性好的孕妇在产后甚至可以不留下妊娠纹。
3.产褥期常见的现象
产褥期间，产妇身体内部发生了变化，有些变化也引起了外表现象的变化。只有掌握了这些正常的变化现象，孕妇才能自我判断是否有异常，是否患有疾病。正常现象主要有：
①心情。产妇分娩以后正像剧烈运动以后一样，十分疲劳却又轻松愉快，所以往往在产后不久就熟睡。醒来除觉得全身软弱少力外，一般没有什么不适，仅有少数产妇在分娩以后发生寒颤。
②体温。产后24小时内，由于能量消耗过多，机体产热超过散热，体温会升高一些。不过一般不会超过38℃，属于分娩反应，而且24小时后会很快降热。
③呼吸与脉搏。产后由于腹压减低，横隔下降，呼吸变深变慢，每分钟14～16次左右。又由于胎盘循环停止以及卧床休息、精神放松的缘故，脉搏也比较慢，每分钟约60～70次。
④出汗。产妇多汗，尤其睡着和初醒时汗更多。这是因为产妇皮肤排泄功能旺盛的缘故，妊娠后期体内所滞留的水分必须在产后排出体外，出汗是排泄水分的途径之一。因此产后出汗是正常现象，并非身体虚弱的表现。
⑤恶露。产褥期间的阴道排出物叫做恶露。恶露中含有血液、坏死胎膜组织、细菌及粘液等等。正常情况下，产后3～4天内恶露量多，且颜色鲜红（血性恶露）；一周后，恶露颜色慢慢变淡（浆性恶露）；两周后，恶露变淡为黄色或白色（白恶露）；大约产后三周左右，恶露净止。如果产后2周，恶露仍然为血性，可能子宫复原不佳或是子宫内有胎膜或胎盘组织残留。正常恶露有血腥味，但不会发臭。如有腐臭味，时间过长，则是产生感染的征象。
⑥大小便。产后24小时内，尿量可多到2000～3000毫升，以便通过肾脏排出体内滞留的水分，这是正常现象。产后常有便秘现象，这与产妇尿多、汗多有关，是一种正常的现象。
⑦乳汁分泌。分娩头1～2天内，乳房仅流出少量黄色稀薄的液体，叫作初乳，一般分娩2～3天内开始，乳房胀大，变坚实，皮下静脉充盈，看起来好像一根青筋。不但乳房局部温度增高，这时体温也升高了，但不超过38℃，并且腋下出现肿胀的淋巴或副乳腺。再过1～2天，乳房逐渐变软而有乳汁分泌。这些都属于正常现象。
4.产后各时期的生活安排
产后身体特别虚弱，如何恢复健康、恢复元气，如何防范各类疾病侵身，是整个产褥期应该特别关心的问题。产妇分娩后，日常生活安排要特别精心周到，且各时期应有不同的调养和护理。
（1）产后当天
①充分休养。无论初产妇或经产妇，应充分注意休息，消除分娩中的疲劳。
②排尿。产后4小时排尿，否则会引起产后尿潴留。一旦发生，不仅会影响产后恢复，并可致泌尿系统感染。
③饮食。阴道正常分娩者，可吃一些清淡饭菜，喝水有利于排尿，但不应吃有刺激性的食物。剖宫产者要36小时后或肛门排气（放屁）后才能进食。
④疼痛。如果子宫收缩引起肚子痛，或会阴缝合处疼痛难以忍耐，或剖宫产伤口疼痛，可向医生提出，做适当的止痛处理。
⑤注意观察阴道流血量。正常分娩时出血量一般不超过300毫升，产后如果出血量多于平常月经量，应立即告诉医生处理。
⑥乳房护理。如果乳头乳晕有垢痂，应用温热肥皂水及清水洗净。以后每次哺乳前后均要洗手和用温毛巾洗乳头和乳房，擦洗干净后，采取最舒适位置开始喂乳。
⑦哺乳。宝宝出生后即可哺乳。早喂奶可促进乳汁分泌和促进子宫收缩恢复。因此应给宝宝早喂奶。
（2）产后第一天
①活动。分娩后8小时左右可下地活动。剖宫产产妇尽可能早日下床活动，如不能下床，可以在床上活动肢体和躯干。
②卫生。可进行一般的洗漱活动，洗脸、刷牙，会阴部清洗，擦澡。注意大便后手纸从会阴往肛门处擦，即从前至后擦，以免污染伤口。产后容易出汗，勤换内衣内裤。旧习惯认为产妇不能洗澡、刷牙是不对的，但因产妇容易感冒受凉应该予以注意。
③子宫按摩。正常分娩和会阴侧切的产妇均可用手按摩下腹部，按摩子宫，促进子宫收缩、肠道运动以及盆底肌、腹壁肌的恢复。
④会阴伤口处理。会阴侧切的伤口可进行灯泡烘烤治疗，促使伤口早日愈合。要注意不要烧伤自己。
⑤饮食。剖宫产未排气时不要进食，其他产妇可吃易消化食物。
⑥体温。体温超过38℃请医生处理。
⑦观察恶露（阴道分泌物）。第一天为血性恶露，如果夹杂有血凝块，请医生诊治，恶露的量应比分娩当天少，无恶臭味。
（3）产后第二天
①会阴伤口处理。有的产妇用“8”字缝合的侧切伤口，可以拆线，当然有些较大的侧切伤口，或普通缝合的伤口拆线会晚一些。拆线后，注意伤口愈合情况，不要将两腿外展，应尽量并拢，避免伤口裂开。
②哺乳。如能做到早吸吮的产妇，此时乳房不会肿胀，乳汁也会通畅。若早期哺乳做得不好，则会出现乳房胀痛，很不舒适，此时可用热敷，以减少不适感。
③活动。剖宫产产妇，应下地活动，以减少肠粘连，促进产后恢复。
④新生儿观察。观察新生儿黄疸出现时间，吃奶情况，大小便次数。
（4）产后3～5天
恶露将会减少，颜色变淡。此时要注意体温及子宫底是否按时下降，有无疼痛感（非宫缩时），因为子宫内膜感染，多发生在产后3～5天。有胎膜早破的产妇，产后用抗感染药物，如不发烧，可以出院。
（5）产后一周
剖宫产的产妇，腹部伤口可以拆线，当然要注意伤口愈合情况。对于个别体胖或贫血、营养较差的产妇，要延期拆线。
（6）产后两周
不要过度劳累，不能进行盆浴。可用热水擦身，或使用淋浴清洁身体。有会阴缝合的人，不能使用肥皂。
继续做乳房按摩、产褥体操，不要马虎。
有出血、发烧、疼痛等异常时，要立刻去医院。
分娩时的创伤、出血和频繁的宫缩，以及临产时竭尽全力的用劲，使产妇消耗较大热量，身体变得异常虚弱。如果产后不及时补充足够的高质量营养，就会影响产妇的身体健康。同时，产后还要承担哺乳新生儿的重任，产妇营养状况会直接影响孩子的发育、成长。因此，必须对产后的营养予以足够的重视。
