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第52章 伤寒温病附方(1)

麻黄汤 治冬月正伤寒,太阳经营分受邪(寒则伤营。)头痛发热恶寒,(膀胱经脉,上额入络脑,还出别下项,故太阳头痛自额至巅顶脑后。痛连风府,寒邪外束,则玄府闭,阳气不得散越,乃郁而为热,寒邪在表,不得复任寒,故恶寒,)身疼腰痛脊强,(膀胱经脉循肩 内挟脊抵腰中,贯臀入 。寒伤营血不利,故经脉所过皆痛。)无汗,(寒主闭藏,故令无汗。)脉浮而紧,(寒气刚劲,故令脉紧。)体重,呕逆喘满,皆伤寒之的症。(阴凝血滞故体重,寒气客胃故呕逆,肺气壅逆故喘满。)麻黄(辛热,开腠发汗。) 桂枝(入营驱寒,各五分至一钱。) 杏仁(泄肺利气。) 甘草(扶中散邪。)羌活香苏散,可代此方。(热服用浓被复首取汗,待汗干,轻轻揭去,中病即止,不得多服,多则反致别病。服之汗差者,需再煎服,服至三剂,汗不出者己成坏病,宜随症治之。)按此汤虽太阳经发汗重剂,实兼发散肺经之邪。夫邪必从皮毛而入,皮毛为肺之合,肺主卫气,包罗一身,是症虽属太阳,而肺实受邪气,故轻则时兼面赤拂郁,咳嗽有痰胸满。重则为喘,皆肺气愤郁也。

凡用发汗药,宜审病患有无宿疾,不可轻汗。如咽喉干燥者,(津液素亏也。)不可发汗,淋家不可发汗,(膀胱为热所闭,气化不行也。)发汗则便血。(膀胱愈扰,而血从小便出矣,)疮家(肌表素虚,营血暗亏。)虽伤寒头痛身痛,不可发汗,汗出则痉。(外风袭虚,内血不盈也。)亡血家不可发汗,发汗则寒栗而振。(以阴亡则阳孤无偶,汗则阳从外越,阴阳两竭也。)素多汗家重发汗,必恍惚心乱,(再汗则血少。)小便已阴疼,(小肠之血亦伤。)尺中脉微者,(里阴素虚也。)不可发汗。尺中脉迟者,(元阳素薄,营血衰少。)不可发汗。脉沉者(即邪在里者。)不可发汗。诸虚者,(如劳倦阴虚,经行经断,胎漏新产等症。)不可发汗。总是相人津液之奥旨。然表有邪,不汗何从而出?但不可用麻桂重剂大发其汗,只宜轻剂则微汗,如羌防香苏散,九味羌活汤之属,或加建中气之药,或加生津液之品,活法对症,加减治之。其用下之法,亦然。发动气汗者死。(动气者,藏气不调,不拘脐之或上或下,或左或右,按之不移,或痛,筑筑跳动者是也。)或发少阴汗,则动血死,(或从口鼻出,或从目出,谓之下厥上竭。)误用麻黄,令人汗多亡阳,将发披入水盆中,足露出外,用炒糯米半升,龙骨、牡蛎、麻黄根各一两,研末,周身扑之,温经益元汤加减救之。亦有不可用桂、附者,须活泼泼地运用。

桂枝汤 治冬月正伤风,太阳经卫分受邪,(风则伤卫。)头痛发热恶风,(风在表,表实,故发热恶风未有不兼恶寒者。)脊强自汗,(卫伤则无以周卫津液,故令自汗。)脉浮而缓,(卫气不能鼓也。)鼻鸣干呕,亦伤风之的症。(鼻鸣者,阳邪上壅也,干呕者,阳邪上逆也。)桂枝(辛甘发散为阳,故用以治风。) 芍药(营未受邪,恐桂走泄阴气,故用白芍酸以收之。) 炙甘草(扶中气以散邪。) 生姜(辛热发散。) 大枣(同姜行脾中之津液而和其营卫。)羌防香苏散,去苏叶加白芍可代。(温服,须臾吸稀粥,以助药力,复被令遍身微似有汗,不可令如水流,病必不除,若不汗,仍根据前法服。)按,桂枝汤一方,专和营卫。但桂枝气味俱薄,其力易尽,助以热粥,补胃气而益气血之源,使胃气旺而营卫充,则药力行而风邪散,不传于内。盖三时感冒,皆是风邪为病,皆可效用此法。要知药入于胃,全赖胃气转运,所以邪在太阳及虚人感冒,皆不当禁其饮食,若传胃府,则粒米不可妄投,恐助胃中实邪,经所谓勿盛盛也。及传少阳,须少食以助胃气,以御少阳之邪。至传三阴,亦以胃气为主。今人一遇感冒,辄禁其饮食,病者亦甘忍饥饿,更且发表剂中,杂投消导,致胃虚邪陷,病剧至死,是惧食复之故也。帝问:病热当何禁之,岐伯曰:病热少愈,食肉则复,多食则遗。因胃中余热未除,食气与病气相并,则两热相合,致流连不解,故名曰遗,原为食肉多食所致,未尝禁其不食也。故凡病患能食者,即可少少与之,不能食者,莫之强与,此要法也。

此汤本为解肌,但取微汗,不使太过,太过则邪未入而先扰其营,甚则汗不止而亡阳,不及则邪欲出而尚闭其门,必至病不除而生变。若其人脉浮紧,发热汗不出者,不可与也。伤寒误用白芍,则寒邪无出路,当须识此,勿令误也。凡服桂枝汤吐者,以湿热素盛,其后必吐脓血也。吐逆则热愈淫溢于上焦,蒸为败浊。又酒客病,不可与桂枝汤,因平索湿热搏结胸中,得汤则呕,以酒客不喜甘故也。宜用辛凉,以彻其热,辛苦以消其湿。

大青龙汤(即麻黄桂枝二汤合用,去芍药加石膏。)治冬月风寒两伤营卫,头疼发热恶寒,身疼腰痛脊强,无汗烦躁,(皆伤寒之症,而兼烦躁则风之征矣,风因寒纠缠,不能自汗外泄,气郁热蒸,故发烦躁。)脉浮而紧。

麻黄(去节) 桂枝(去皮) 杏仁(去皮尖研。) 甘草(炙) 石膏(生研)生姜 大枣(切碎) 羌防香苏散加石膏可代。(温服取微汗。)此汤主发汗以解烦躁,麻桂二汤合用而去芍者,恐助寒邪沉滞之性也。凡病之因寒者,热易郁,加石膏祛其郁热,气虽寒而味则辛,辛则散也。经曰:阳之汗似天地之雨,名曰大青龙者,言其声势之张,而兴云致雨之骤也。若脉微弱,汗出恶风而烦躁,则是少阴亡阳之症,脉浮弱,汗出恶风而不烦躁,即风伤卫症,皆不可服,服之则汗多亡阳而厥逆,津液枯少,筋血失养而跳动,以真武汤救之。

温经益元汤(即十全大补汤,去川芎:加附子、陈皮。仲景只用姜、附、术、苓、芍,名真武汤,方中已备。)治发汗太过,卫虚亡阳,汗出不止,或汗后大虚,心下悸。(心亡津液,肾气凌心。)头眩,(阴气上逆,阳虚无主也。)身 动振振欲 地。(汗多气血皆虚,不能荣养筋骨,其身不能主持,故为脉振摇也。 者辟也避也,心神恍惚,似乎全无外廓,欲擗地而避也,处其内即避虚就实之意也。)人参 黄 白术 甘草 附子 肉桂 熟地 生地 当归 白芍 陈皮 加姜枣糯米如内热去附、桂。

此方总以大补气血为主,果系汗多亡阳,见上诸症,方服之。以上四方,皆治冬月正伤寒,当师其法,不必泥用其药。

羌活冲和汤(即九味羌活汤。)治春夏秋三时感冒,暴寒头痛,发热恶寒,身疼痛腰脊强,无汗,脉浮而紧。此足太阳经受邪,宜此发散,不与冬时正伤寒同治法。

羌活(太阳解表之主药,二、三钱。) 防风(卑贱之卒,随所引而至,一、二钱。) 川芎(头痛,用钱许。) 白芷(阳明引经之药,钱许。) 细辛(手足少阴引经之药,三、四分。不可多用,二味随症去留。) 苍术(用五分,伤风自汗去之) 炙甘草(调和诸药,五、七分。)生地(甘寒养阴,二、三、四钱。) 黄芩(苦寒清热,钱许。二味里有热者用之)。加姜枣。

(调和荣卫。)按此解表而兼清里之剂,节庵治三时感冒风寒,每用此方,代麻黄、桂枝、青龙等汤。气薄则发泄,故以羌、防、芎、芷、辛、苍之气薄者,散其寒邪:胜热,故用地之甘寒养阴,芩之苦寒清热,以升散诸药,而臣以寒凉,则升者不峻;以寒凉之药,而君以升散,则寒者不滞,甘、枣益其脾胃,而建中营之帜。陶氏极称其神,然未可全用,活法对症加减。自神效也。愚按:此方加减,外以辛凉透表,内以清热养阴,用治冬伤于寒之春温症,极为合法,陶氏之治两感伤寒,头痛发热恶寒,(少阳症也,)口燥舌干者,(少阴症也。)本方去苍术、白芷,加麦冬、知母、石羔,大剂救之。表症多者,表药为君,里症急者,里药为主,有下症者,可微下之。(经言:两感必不免于死,此方亦万死一生之兵也。)香苏散 治感冒风寒,头痛身热恶寒。

生香附(疏表利气,二、三钱) 紫苏(辛温散寒,三钱,有汗去之。) 橘红(下气消痰,钱许。) 甘草(和中辅正,五、七分。)愚加羌、防、芎、豉,名羌防香苏散,每代前方,引用姜、枣。痰嗽加前胡、杏仁,伤风自汗不止,加白芍,甚者再加生黄 。(邪在表,须从表解,故以本方散邪, 、芍实表,并而行之。凡治感冒大法,有汗要使无汗,无汗要使有汗,病即易解。)虚弱者加人参,(三、五分,即参苏饮法。)胸胁满闷,加枳壳、桔梗,(枳壳汤治痞症。)呕恶加姜汁、半夏,(血家渴家汗家勿用。)渴加麦冬、花粉、知母等,甚者再加石膏,腹痛加木香、砂仁,泻者无汗加苍术,有汗加白术。若先伤饮食,内有嗳腐吞酸,痞胀腹满,复感风寒,必左右手俱有力,此为夹食感冒,方可加神曲,麦芽,肉食加山楂。(解表而消滞食,否则惟宜解表。盖风寒伤表,表里营卫,气郁不行,以致未病所食之物,停滞而不传化,但行解表散邪,使大气一转,食自消化。况方中香、苏、豉、橘,皆利气之品,原有裨于传化之助也。)此辛温发表之剂,感冒轻浅,而无六经之症可求者,总以疏表利气之药为主,随兼症而加减之,四时通用。

小柴胡汤 治足少阳胆经受邪,(或感春令温风之邪,或受伤寒温邪病传经之邪皆是。)往来寒热,(少阳之半表半里之间,邪入而并于阴则寒,出而并于阳则热。)头角微痛,(脾土上抵头角故也。)口苦咽干,(胆者,咽为之使,邪偏于里,热聚于胆,故口苦咽干。)目眩耳聋,(木盛生风故眩晕,胆脉入于耳中,风热上壅,故耳聋,甚者目赤,或耳中上下两边肿痛。)胸胁苦满,默默不欲饮食,(抑郁胃气不伸,则水谷亦不消,故默默不欲食。)心烦喜呕,(邪乘心则烦,邪乘胃则呕。)但见一症便是,往来寒热是也。)不必悉具,此汤主之。

柴胡(味苦微寒,为少阳之表药,二、三钱。) 黄芩(邪入内则热,故用之。) 半夏(有饮而呕,故同姜用之,各一、二钱。) 人参(三、五、七分,中气不虚者去之。) 甘草(五、七分。) 大枣(二枚。) 生姜(二片。)胸中满,加枳壳,未效再加黄连、栝蒌实。(合半夏即小陷胸汤。)胸中烦而不呕,去人参、半夏加栝篓实。(消胸膈之痰,以除其烦。)渴者(邪吸胃津故也。)去半夏,(以其滑润利窍,恐重竭其津液也。)加麦冬、花粉、知母,(生津止渴。)甚者则加石膏。(清热止渴。)腹中痛,(邪乘脾也。)加炒芍药。(以泻土中之木也,)胁下痞硬,(外邪挟痰,搏结少阳之本位。)去大枣,(恐其甘能滞气。)加牡蛎。(咸寒以软坚痰。)胁痛,(少阳本症也。)加青皮。(疏通滞气。)心下悸小便不利者,(邪郁于中,水饮不输,反挟肾水凌心。)加茯苓。(导水以泻肾邪。)咳嗽(邪反侮金。)去人参、大枣,(恐壅肺气。)加前胡、杏仁。(散肺经之邪气。)大便不实,(邪乘脾也,)加白芍、茯苓。如协热下利,口渴甚者,再加黄连、(清脾中之郁热。)黄柏。(坚北方之元阴。)如兼见目痛鼻干不得卧,(即少阳阳明症。)不呕无汗,去半夏加葛根。(即柴葛解肌之法。)喜凉恶热,自汗烦躁,口渴饮冷者,合白虎汤加麦冬、竹叶。妇人经水适来适断,热邪乘虚陷入血室,其血必结,寒热如疟,发作有时,(邪血搏击,正邪纷争,阴阳之胜,势如疟状,故为有时。)昼日明了,暮则如见鬼,(肝开窍于目,热血链接,魂不归舍,而反影于目。)胸胁下满,如结胸状,(邪聚血结故也。)谵语者,(血室之邪冲也。)加生地、丹参、(凉血去瘀。)羚羊角。(清肝热,祛恶血,胸满胁满,并疗肌热,伏热并除。)按此治少阳经半表半里之症,乃和解药也。然柴胡欲出表,黄芩欲入里,半夏欲驱痰,动而不和,故仲景去渣复煎,使药性合一,又非和于表,亦非和于里,乃和于中。盖欲解表里之邪,全借胃气敷布,所以方中用人参、甘草、大枣,助胃气以为干旋,使药表里分消,所谓大力者负之而去耳。大抵太阳禁下,阳明禁发汗,利小便,少阳有三禁,不可汗吐下,只此一方和解,随症加减,并无别方。

柴胡丹皮汤 治清明以后,少阴君火司令,感冒温风,厥阴心包代心君为病,头痛或不痛,(脉不循头,故不痛者多。)但身热,(风热之邪在表也。)始起微恶寒无汗,(少阴所至,为恶寒战栗,邪感心包,热收于内,邪正相搏,郁遏经气,不达于外,所以恶寒,甚者战栗,少顷气达于表,身即发汗。)心中澹澹大动,(包络邪盛,故跳动不安。)或烦躁发疹,(扰乱为烦,愤怒为躁,心热则烦,骨热则躁。)左手脉洪大盛。

柴胡(肝胆主药,又为心包、三焦引经之药,故以为君。三钱。) 丹皮(清热,心包引经报使之药,故以为臣。一钱。) 独活(七分。) 防风(一钱。) 川芎(七分。) 淡豉(三钱。) 生香附(皆疏表之药,君以柴胡,臣以丹皮,则能同入心包而散风热之邪。二钱。) 苏叶(固无汗,用以开腠。一钱。) 炙甘草(和中五分。)引用姜枣。(温服,服后取吐,微汗出愈。若未吐而不愈,服之三。四剂自效。)心中动甚而烦躁者,加生地、麦冬、丹参、玄参。发疹加葛根、薄荷、荆芥、牛蒡子。

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