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第87章 虚劳(4)

人参(补脾胃之元气。)白术(健脾胃之阳。陈壁土拌蒸,借其土气以助之,蜜同乳九制,制其燥性以驯之。各三两。)茯苓(一两五钱。)炙甘草(五钱。)山药(蒸。)白扁豆(去壳炒。)莲肉(去心炒。)芡实(炒,各一两五钱。)米仁(补脾之阴,淘净炒,三两。)藿香叶(五钱。)白蔻仁(去衣炒,三钱。)橘红(辛香以疏其滞气。)楂肉(炒,各二两。)麦芽(炒,一两五钱。)神曲(消导以助其健运。二两。)桔梗(为舟楫之剂。焙五钱。)川连(泻脾胃之火。酒炒。)泽泻(利脾胃之湿,炒。各三钱。)(蜜丸弹子大,重四、五钱,白汤化服。)此调补脾胃之圣剂,方下所治,非为虚劳设也,然虚劳症最重脾胃,如胃虚食少,脾虚不运,食难消化,痞痛溏泻,不得已而用参、术,此方近之。以方中补脾阴药偏多,况术经乳蜜九制,不致香燥太过,大犯阳旺阴消之害。按嘉言论参术膏一方,谓治虚劳,药品精贵,功用神速,莫逾于此。愚谓此其论症属气虚者,服之则神耳。

大黄 虫丸《金匮》云:五劳虚极羸瘦,(经谓五劳所伤,久视伤血,久卧伤气,久坐伤肉,久立伤骨,久行伤筋,是气血肉骨筋,各有虚劳病也。然必至脾胃受伤,而虚乃难复。故虚则羸瘦,大肉欲脱也。)腹满,(脾不健运也。)不能饮食。(胃不容纳也。)食伤、忧伤、饮伤、房室伤、肌伤、劳伤、经络营卫气伤,(言其受病之源不同,皆可以渐而至极。)内有干血,(诸伤脏腑,则真气不能统血于周身,荣血痹着而不行于经络,痛积不散,内有干血,)肌肤甲错,(甲错者,如鳞也。)两目黯黑,(肝主血。主目、干血之气内乘于肝,则上熏于目而黯黑。)缓中补虚,此丸主之。(瘀血得去,饮食自进,则气自复,故为缓中补虚。)大黄(酒蒸。) 虫(各三两。) 干漆(炒至烟尽。) 虻虫(去足翅炒。) 蛴螬(炙。) 水蛭(炒至枯黄,各五钱。上四味太峻,去之。或止用干漆二两。)桃仁(皆破血行瘀之品,君以大黄,是听令于将军矣。去皮尖,炒。三两。)黄芩(以清热血,久必生热也。酒炒一两。) 杏仁(利气。以气滞则不行也。去皮尖三两。) 生地(四两。)芍药(收养阴血,酒炒。三两。)甘草(调和诸药,一两。)(共十二味为末,蜜丸小豆大,酒送五丸,日三服。)比方破血行瘀,乃世俗所称干血劳之良方也。内有干血,瘀积之久,牢不可破,新生之血,不可周灌,与日俱积,决无生理。仲景施活人手眼,以润药润其血之干,以蠕动啖血之物,行其死血,峻药缓图,陆续渐除,俾瘀积去而虚劳庶几可复,真死里求生之方也。嘉言云:有劳之极,血痹不行,日就干枯,皮鲜滑泽,面无荣润,于是气之所过,血不为动,徒蒸血为热,或日哺,或子午,始必干热,候蒸气散,微汗而热解,日复一日,热蒸不已,阴尽血枯,不死何待。甚有热久则蒸其所瘀之血,化而为虫,遂成传尸劳症。又云:尝观童子脏腑脆嫩,才有寒热积滞,易于结癖成疳,待其血痹不行,气蒸发热,即不可为。女子血干经闭,发热不止,痨瘵之候更多,待其势成,纵有良法,治之无及。倘能服膺仲景机先之哲,于男子、女子瘵病,将成未成之际,胃气尚可胜药,宜急导其血,同人参以行之,如琼玉膏中加桃仁泥、大黄末之属,或用此丸,以琼玉膏润补之药送之,行瘀退热,全生保命,所关甚大,第牵常者,弗能用耳。愚按此方,乃攻击之剂,因干血而设,非虚劳常用之方,若见之不真而误投,多速之毙矣。

獭肝散 治传尸劳瘵。(必有恶虫,须用乳香,熏病患手背,以帛复之,良久出毛长寸许,白而黄者可治,红者少难,青黑者即死。若熏之良久无毛者,属寻常虚劳瘵。又法病患吸安息香烟不嗽者,非传尸也。)獭肝(一具,炙干。为末,水服二钱,每日三服,以痘为度。外用炙干桃树头、柳树头捣烂,入麝香、雄黄末拌匀烘热,擦脊骨四肢关骨之处。更用百部一斤,桃叶四两,煎汤。四周蜜围,不使有风,中生炭火一盆,热后洗浴,早晚洗,而房中常烧玉枢丹,鼻闻此气,可以杀虫。)此杀虫之剂也。虚劳热蒸,积久则生恶虫,食人脏腑,同气连枝,多遭传染,甚至灭门。法当补虚,以复其元,杀虫以绝其根。能杀其虫,虽病者不生,亦可绝其传疰。《金匮》之于虚劳门后,附獭肝散一方,岂无意哉。他如獭爪、雄黄、桃仁、雷丸、青蒿、百部,皆虚劳症杀虫应用药物,不可不考。刘氏云:凡童子室女,不生欢笑,及鳏、寡、僧、尼,情志抑郁,郁则热蒸,久而生虫,虫侵脏腑骨髓之中,遂难疗治。此症初起,只宜畅达情志,恬淡静养,内服宣发郁热,如逍遥散之剂,不使内热,外用擦洗之法,以图万一之侥幸。凡近视此病者,不宜饥饿,虚者须服补药,宜佩安息香及麝香,则虫鬼不敢侵也。

长春广嗣丹 大补真阴壮肾阳,固精、填髓、骨筋强,百龄老人当益壮,此是人间第一方。(余于都门,见壁贴驴肾长龟丸,心奇此方,重价相购,终秘不传。后遇一异士,于无意中得之。据云:系禄山进献,明皇服之有效,因御制此赞,其说虽近荒唐,然就方观之,洵足珍也。修合服之者,固有大效,因刊之当世,以公诸同好。)生地(八两,砂仁细末一两,酒拌,九蒸九晒。)萸肉(蒸,晒干。)枸杞(晒干。)菟丝(自制。)牛膝(酒蒸晒干。)无冬(去心,晒干。)麦冬(去心,晒干。)杜仲(补肾,盐水炒。)山药(蒸晒。)茯苓(补脾。)人参(量加。)北五味(补肺,焙干。)柏仁(焙干。)归身(补心。酒洗,晒干。)补骨脂(黄柏青盐,煎浓汁,浸三日夜,晒干,胡桃油拌炒。)巴戟天(酒浸,焙。)肉苁蓉(助其真阳,酒洗,去甲。

切片晒干。)莲须 覆盆子 沙苑蒺藜(固其元精。炒。以上各晒干,净药四两。)鹿角胶 龟甲胶(各一斤。)虎骨胶(半斤,俱酒顿膏。)鳔胶(炒,净一斤。)猪脊髓(四十条。)黄牛肉精羊肉 黑狗肉(各十斤,煎膏。各加砂仁末一两。)紫河车(皆气血之属,补精之效捷。十具以上。制法同前法。)狗阴茎(治阴痿不起,令坚强热大。白马阴茎,驴阴茎,功用相同。此三物,房术方中每用之。四十条,一百条止。连骨打扁,蛇床子二两,蒸酒涂炙,子不用。)驴阴茎(四条,制法同上。)雄晚蚕蛾(强阳不痿,止精不泄。晚蚕取其敏于生育。炒。去足翅,四两。以上三味如无,不用亦可。)(共三十二味。诸胶髓丸如桐子大。空心淡盐汤,饥时陈酒各送下四、五钱,美食压之。)若肥人肉多湿痰,用七宝美髯丹全方,赤、白何首乌(黑豆拌,蒸晒九次。各一斤。)赤、白茯苓(各半斤。)枸杞、菟丝、牛膝、当归、补骨脂(各半斤,此原方只四两。)仍用人参,再加茅术,(一斤。)沉香、砂仁(各四两。)后龟、鹿等药同上。

此方峻补其肾为主,而兼调其五脏为佐。经曰:肾者主蛰,封藏之本,聚精之处也。为真阴之脏,乃先天之本,性命之根。故肾之精,贵欲其藏,然精又化生于五脏,肾持受而藏之耳。故五脏和而精自生,肾得补而封藏称职,所谓精盈则气盛,气盛则神全,神全则身健,身健则无病而可长春广嗣矣。凡丈夫中年,觉阳衰精薄,便可服饵。药虽三十二味,俱同类有情之剂,并无错杂之品,譬如韩信之兵,多多益善耳。相火易动,及阴虚内热者,切不可服,服之则反生别病也。按此方非为治虚劳而设,而仍附于后者,以人之致虚,皆由于欲,故虚而火旺者,既有保阴、六味、左归、回生之属以治之,虚而火衰者,如八味、右归之属,皆可选用。若阳事短小,易痿易泄,精薄精寒,因无子嗣者,此方服之,不惟无损,且有大益。润而不燥,温而不热,较房术方,一派辛热杂伯之剂,相去天渊矣。

劳症脉见虚数难治,若六至以上必死。结脉代脉见者死。身热死,而脉涩小者死。(涩小为精血俱伤,外内俱热,立耗亡矣。)两手脉弦,木克土败。若左手脉细,右手浮大劲急,亦木克土败而主死。失血诸症,身凉脉缓小者可治,身热脉数大者难治,(阳盛阴衰故也。)更见咳逆气上气,不得卧必死。

虚劳不能服参、 ,为不受补者死。(阴虚补阳,则阳愈亢而阴愈虚,咳频咽痛、痰红、上焦诸热悉加。)劳嗽声喑者死。一边不能睡者,(皆肺败之症。)劳症久泄者死。大肉去者死、(皆脾败之症。)咳不止而白血出者死。(金受火刑,伤极则白沫出。盖血竭于肺,乃为白涎白液,涎液虽白,实血所化。一谓白血,浅红色,而似肉似肺者。)劳症久而嗽血,咽疼无声,此为下传上;若不咳不疼,久而溺浊脱精,此谓上传下,皆死。

举例

一 一人患阴虚内热。仲淳曰:法当用甘寒,不当用苦寒,然非百剂不效,慎勿更吾方,欲加减,使吾徒略为增损也。药用二冬滋阴清肺,苏子、枇杷叶、贝母下气消痰,桑皮泻火,骨皮、鳖甲、除蒸,白芍、五味、收敛,果百剂而安。大抵此症,伤损未重,内热未甚,初起即便调治,大剂久服自效。

二 一人患目珠痛,如欲坠,胸胁及背,如捶碎状,昼夜咳嗽,眠食俱废,自分不起。仲淳令日进童便三大碗,七日下黑血无数,病即除,嗽热如故。再投二冬、童便,以清肺热,苏子、橘红、枇杷叶、贝母、竹沥以下痰气,青蒿、鳖甲、白芍以治肝火,久之未痊。病家疑其虚,自投黄二钱,入药尝之,竟夕闷热不寐,始守前方,兼服噙化丸不辍,逾月而平。盖此病本于亲丧过哀,更触恼怒,肺经热甚,肝火上冲所致,故不宜参、 。

三 一童子年十五,患寒热咳嗽,面赤鼻塞,夜剧。家人以为伤风。仲淳视之曰:阴虚也。盖伤风之症,面色宜黯,今反赤而明;伤风发热,必昼夜无间,今只夜剧。鼻塞者,因火上升壅肺,故鼻塞,以是知其阴虚也。投龟甲以除寒热,生地以补肾阴,麦冬、桑皮、贝母、沙参、百部清肺降火,五味救肺敛火,不四剂而安。

四 一人客邸耽于青楼,且多拂意之事,至冬底,忽大发寒热咳嗽。医者皆用发表和解,以外感治之。神色消耗,脉数虚中,时复一结,咳嗽有血,卧不贴席。仲淳曰:此阴虚症也。水亏火旺,故脉虚数;内有瘀血,故脉时见结,肺肝叶损,所以卧不能下,症属不治。况误认外感,多服发散,复蹈虚虚之戒耶!不数日而殁。

五 一人形体卑弱,神气短少,且素耽酒色,时常齿衄。春间偶患右乳傍及肩背作痛异常,手不可近,扪之如火,日夜不眠。医用桃仁、红花、乳、没、延胡、灵脂等药二十余剂,不效。仲淳诊视,六脉虚数,肝肾为甚,断为阴虚火旺之症。当滋养阴血,扶持脾胃,俾阴血渐生,虚火降下,则痛不求止而自止。如必以和伤治痛为急,则徒败胃气,克削真元,非所宜也。疏一方付之,用地、芍、枸杞、牛膝、麦冬滋养阴血,石斛、甘草扶持脾胃,桑枝、续断、丹皮调和血脉,嘱其十剂方有效。以阴无骤补之法耳。服至八剂后,脉气渐和,精神渐旺,向未出房室,至此则能步至中堂,但痛处未尽除,然而生机则跃如矣。惜其欲速太过,惑于浅见,弃置不服,复以前方杂进。一月后胃气果败,作呕逆;阴血愈耗,发潮热;脾气伤尽,作腹胀,再半月而死矣。

六 一人病失血,岁二、三发。其后所出渐多,咳嗽发热,食减肌削,屡至小康,不以为意。夏秋间偶发寒热如疟状,每夜达曙,微汗始解。嗣后寒热稍减,病转下痢,进以参、术,胸膈迷闷,喉喑窒塞,服茯苓、山药,预收红铅末,下黑血块数升,胸喉顿舒,面容亦转,以为得竹破竹补之法也。

加用桂、附二剂,于是下利昼夜十数行,饮食难入,神识不清,病转增剧。嘉言诊之,脾脉大而空,肾脉小而乱,肺脉沉而伏。病者问此为何症?曰:此症患在亡阴,今反用峻热之药,如权臣悍帅,不至犯上无等不已。行期在立冬后三日,于今计之,不过信宿,无以为方也。何以言之?经曰:暴病非阳,久病非阴,则数年失血,其为阳盛阴虚无疑。况食减而血不生,渐至肌削而血日槁,虚者益虚,盛者益盛,势必阴火大炽,上炎伤肺,咳嗽生痰,清肃下行之令尽雍。由是肾水无母气以生,不足以荫养百髓,柴闸极瘦损,每申酉时,洒栗恶寒,转而热至天明,微汗始退,譬如夏日炎蒸,非雨不解,身中之象,明明有春夏无秋冬。用药方法,不亟使金寒水冷,以杀其势,一往不返矣。乃因下利,误用参、术补剂,不知肺热已极,上有从皮毛透出一路;今补而不宣,势必移热于大肠,所谓肺移热于大肠,传为肠 者是也。至用红铅末下黑血者,盖阳明之血,随清气行者,久已呕出,其阴分之血,随浊气行至胸中,为膜原所蔽,久瘀膈间。得经水阴分下出之血,引之而走下窍,声应气求之妙也。久积顿宽,面色稍转,言笑稍适者,得其下之力,非其补之之力也。乃平日预蓄此药,必为方士所惑,见为真阳大亏,遂放胆加用桂、附、燥热,以尽劫其阴,致两尺脉乱,火燔而泉竭,脾胃脉浮,下多亡阴,阳无所附,肺脉沉伏。金气敛缩不行,神识不清,而魄已丧矣。昔医云:乱世混浊,有同火化。夫以火济火,董曹乘权用事,汉祚焉得不终耶!七 一人劳心太过、因食海鲜,呕血有痰,喉间如鲠。日晡烦热。士材诊之曰:六脉不数,惟左寸涩而细,右关大而软,思虑伤心脾也。以归脾汤大剂,加生地、麦冬、丹皮、丹参二十余剂,而症减六、七,兼服六味丸,三月遂不复发。

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