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第26章

如肺胃之阴则津液也,惟清润之品可以生之,如参燕麦冬汤、清燥救肺汤、养阴清肺汤、加减甘露饮、润肺悉尼膏、景岳四阴煎(细生地三钱,麦冬、白芍、苏百合、北沙参各二钱,浙茯苓钱半,生甘草一钱。景岳新方)三参冬燕汤(太子参、西洋参各一钱,北沙参四钱,麦冬二钱,光燕条八分,青蔗浆一酒杯,建兰叶三片。樊师验方)、程氏月华丸(天麦冬,生熟地,山药、百部、北沙参、川贝、阿胶,茯苓、獭肝、广三七各五钱,冬桑汁叶二两煎膏,将阿胶化入膏内,和药,稍加炼蜜为丸,如弹子大,每服一丸,噙化,日三服。程氏医学心悟方)、八仙玉液(藕汁二杯,梨汁、芦根汁、蔗汁、人乳、童便各一杯,先将生鸡子白三枚,白茅根四十支,煎取浓汁二杯,和入前六汁,重汤炖温服。顾氏医镜方)之类,皆可随症选用。

心肝脾肾之阴则血液也,清补心阴,如清燥养荣汤、叶氏加减复脉汤、王氏小复脉汤(原麦冬五钱,甘杞子三钱,炙甘草一钱,鲜刮淡竹茹三钱,南枣两枚。王孟英新验方)等选用。清补脾阴,如补阴益气煎(潞党参一钱,归身二钱,淮山药、熟地炭各三钱,新会皮一钱,炙甘草八分,升麻二分,柴胡三分。景岳新方)、参燕异功煎(潞党参一钱,光燕条八分,生晒术五分,浙茯苓一钱,炙甘草、新会白各八分。见何书田医学妙谛)、参粉甘芍汤(西党参钱半,南花粉三钱,炙甘草八分,炒白芍钱半。唐容川血证论方)之类;而慎柔养真汤(西党参、生晒术、嫩棉 、甜石莲各钱半,淮山药、生白芍、提麦冬各三钱,炙甘草六分,北五味二分。慎柔五书方)煎去头煎,止服二三煎,取甘淡以养脾,深得清滋脾阴之秘法。清补肝阴,如吴氏小定风珠(温病条辨方)、加减四物汤、四物绛复汤、阿胶鸡子黄汤(均见沈樾亭验方传信)、地骨皮饮(地骨皮五钱,粉丹皮、细生地、生白芍各三钱,归身钱半,川芎五分。见陈修园时方歌括)、酒沥汤(焦山栀、粉丹皮、归身各钱半,生白芍三钱,鳖血柴胡八分,辰茯神三钱,生晒术五分,苏薄荷三分,陈酒一匙,淡竹沥一瓢,和匀同冲。张氏医通妇科方)等选用:而魏氏一贯煎(细生地三钱,归身、麦冬各钱半,北沙参四钱,甘杞子一钱,川楝子钱半,口苦燥者加酒炒川连六分。见魏玉横续名医类案)柔剂和肝,善治胸脘胁痛,吞酸吐苦,疝气瘕聚,一切肝病,尤为清滋肝阴之良方。清补内肾之阴,如甘露饮(宋和剂局方)、知柏地黄汤(戴氏广温疫论)、顾氏保阴煎(见松园医镜)、新加六味汤(见周小颠三指禅)等选用。

脑督外肾之阴,则精髓也,盖以脑为髓海,督为脊髓,外肾主藏精,非粘腻之物不能填之。清补脑肾之阴,如六味加犀角汤(见陆定圃冷庐医话)桑麻六味汤(见何书田医学妙谛)救阴滋任汤、清滋脊髓汤(熟地炭、炙龟板各四钱,盐水炒川柏八分,知母钱半,猪脊髓一条,甲鱼头一枚,煎成,冲甜酱油半瓢。均何廉臣验方)等选用。

总之,清补之法必须清而不凉,滋而不腻,时时兼顾脾胃,庶足为病后滋阴之善法。

二、温补之法,张景岳所谓补而兼暖,桂附干姜之属是也。然亦有辨:一胃中之阳,后天所生者也;一肾中之阳,先天所基者也。胃中之阳喜升浮,虚则反陷于下,再行清降,则生气遏抑不伸;肾中之阳贵降纳,亏则恒浮于上,若行升发,则真气消亡立至;此阳虚之治有不同也。

温补胃阳,首推理中汤(别直参钱半,湖广术钱半,炒干姜八分,炙甘草八分)、黄 建中汤(皆仲景方)二方为主,次如养中煎(潞党参三钱,浙茯苓二钱,炒扁豆二钱,炒黄干姜、炒山药各一钱,炙甘草八分)、五君子煎(西党参三钱,江西术,浙茯苓各二钱,炒干姜、炙甘草各一钱)、圣术煎(冬白术五钱,炒干姜、蒙自桂各一钱,炒广皮八分)、苓术二陈煎(浙茯苓三钱,炒冬术、姜半夏各二钱,炒广皮、炒干姜各一钱,泽泻钱半,炙甘草八分。以上皆景岳方)、归 建中汤(叶天士医案方)之类,皆可对症选用。

温补肾阳,约分二法:一为刚剂回阳,其方如四逆汤(浓附块三钱,干姜二钱,炙甘草钱半)、通脉四逆汤(即前方加葱白五枚)、白通汤(葱白四枚,干姜二钱,黑附块三钱)、白通加猪胆汁汤(即前方加猪胆汁一匙,童便一杯冲。以上皆仲景方)、四味回阳饮(别直参、炒干姜、黑附块各二钱,炙甘草钱半。景岳新方)、附姜归桂汤(黑附块、炒干姜、全当归各钱半,安边桂一钱,净白蜜一瓢,陈酒一瓢,加水同煎。喻嘉言经验方)之类。一为柔剂养阳,其方如六味回阳饮(西党参、大熟地各五钱,黑炮姜三分,淡附片一钱,白归身三钱,炙甘草一钱)、理阴煎(大熟地五钱,白归身三钱,炒黄干姜一钱,炙甘草八分,蒙自桂五分)、镇阴煎(大熟地二两,淮牛膝二钱,炙甘草一钱,泽泻钱半,淡附片八分,蒙自桂五分)、胃关煎(熟地五钱,炒山药、炒扁豆、炒冬术各二钱,吴茱萸、炒干姜各五分,炙甘草一钱)、四味散(米炒西党参五钱,淡附片、炒干姜各一钱,炙甘草一钱,乌梅炭五分,共为细末,每服一二钱,温汤调下。以上皆景岳方)、全真一气汤(冯氏锦囊方)、附姜归桂参甘汤(淡附片、黑炮姜、全当归、官桂各钱半,西党参、炙甘草各二钱,鲜生姜两片,大红枣两枚,净白蜜一瓢,加水同煎。喻嘉言验方)、参茸养阳汤(叶天士医案方)加味都气饮(感证宝筏方)之类;而金匮肾气丸(即附桂六味丸方)尤为温补肾阳之祖方。

他如温补肺阳,参 保元汤(别直参钱半,炙绵 二钱,官桂八分,炙甘草六分。魏桂岩验方)为主,其次参姜饮(老东参三钱,黑泡姜,炙甘草各五分。景岳新方)、观音应梦散(吉林参一钱,胡桃肉一枚,蜜煨生姜两片。江笔花医镜方),亦可对症酌用。温补心阳,首推人参养荣汤(见时方歌括),其次参附养荣汤(别直参、淡干姜各一钱,淡附片八分,白归身、熟地炭各二钱,酒炒白芍钱半。吴又可温热论方)亦佳。温补脾阳,首推补中益气汤(李东垣脾胃论方)、六君子汤(和剂局方)二方为主,寿脾煎(别直参一钱,炒冬术二钱,炒干姜八分,淮山药二钱,炒湘莲三十粒,炒枣仁钱半,归身二钱,远志肉五分,炙甘草五分。景岳新方)方亦纯粹。温补肝阳,首推当归四逆汤(仲景方),其次暖肝煎(当归、甘杞子、赤苓各二钱,小茴香、官桂、乌药、沉香各五分)、五物煎(全当归、熟地炭各三钱,酒炒白芍二钱,川芎一钱,蒙自桂五分。以上皆景岳方),方亦精当。

温补督阳,首推龟鹿二仙胶(鹿角、龟板各十斤,甘杞子二十两,西党参十五两,龙眼肉五两,如法熬胶,初服酒化一钱五分,渐服三钱。张氏医通方)、参茸聚精丸(线鱼胶一斤,沙苑子五两,西党参十两,鹿茸片五钱,每服八九十丸,温酒下。张路玉妇科方),二方最有效力。此皆温补方法之大要者也。

三、调补之法,为虚而不受峻补者设。由温热病后,气液虽亏,夹有气郁,或夹痰涎,或夹瘀血,或夹食滞,或夹湿浊,或夹败精,必兼用对症疗法以调理之,古谓病有三虚一实者,先治其实,后治其虚是也。此为虚症夹实,其症大约有三:一者湿热盘踞中焦,先以小厘清饮(真川朴、炒枳壳各五分,赤苓、生苡仁各三钱,猪苓、泽泻各钱半。

景岳新方)、吴氏四苓汤(新会皮钱半,茯苓三钱,猪苓、泽泻各钱半。吴又可温疫论方)等,调脾胃而宣其湿热。继则察其气虚者,香砂理中汤(和剂局方)小其剂而调补之。液虚者,吴氏五汁饮,清润法以调补之。

二者肝木横穿土位,当分乘脾犯胃二种:乘脾则腹必胀满,大便或溏或不爽,用药宜远柔用刚,四七绛复汤最妙,其次逍遥二陈汤(枳壳五分拌炒仙居术八分,仙半夏、浙茯苓各钱半,炒橘白、归须、赤芍各一钱,川柴胡五分,苏薄荷四分,炙甘草二分,代代花十朵冲。廉臣验方)亦效。犯胃则恶心干呕,脘痞胁胀,甚或吐酸嘈杂,胃痛不食,用药则忌刚喜柔,二仁绛复汤合左金丸最效,其次连梅安胃汤亦妙。若脾阳已虚气滞失运者,则以治中汤(丽参须八分,焦冬术一钱,炒黄干姜五分,炙甘草三分,炒橘白八分,醋炒小青皮三分。

和剂局方)、六味异功煎(即五君子煎加广皮一钱。景岳新方),调补脾阳以疏肝。若胃液已亏肝风内扰者,则以阿胶鸡子黄汤、桑丹泄肝汤(冬桑叶二钱,醋炒丹皮钱半,石决明六钱,茯神木三钱,生白芍四钱,东白薇三钱,大麦冬二钱,鲜石斛三钱,木瓜八分,童便一钟冲。廉臣验方)等,调补胃阴以柔肝。

三者前医误用呆腻,闭塞胃气,致胃虽虚而不受补,法当先和胃气,和胃二陈煎(炒黄干姜一钱,春砂仁五分,姜半夏、炒广皮、浙茯苓各钱半,炙甘草五分)最稳。其次大和中饮(炒橘白一钱,炒枳实八分,春砂仁五分,炒山楂二钱,炒麦芽一钱,真川朴五分,泽泻钱半。以上皆景岳新方)亦可酌用。虽然,和胃有阴阳之别,寒热之分,胃阳受伤,和以橘半姜砂之类,固属正当治法;若胃阴受伤,则甘凉养胃,如金匮麦门冬汤、叶氏养胃汤、吴氏五汁饮之类,略加代代花、佛手花、豆蔻花、建兰叶、炒香枇杷叶等品,方合调补胃阴之正法。至于调气解郁,莫如制香附、广郁金、炒川贝;除痰控涎,莫如戈制半夏、赖橘红、控涎丹;祛瘀活血,莫如五灵脂、生蒲黄、原桃仁、藏红花;消食导滞,莫如楂曲平胃散、枳实导滞丸;利湿泄浊,莫如滑石、二苓、冬葵子、榆白皮、佩兰叶、晚蚕沙;通逐败精,莫如杜牛膝、 裆灰、两头尖、韭菜白;皆可对症选用。此皆调补方法之纲要者也。

四、平补之法,不寒不热,刚柔并济,最为普通补益之良剂。补气,如四君子汤(西党参、炒冬术各钱半,浙茯苓三钱,炙甘草六分);补血,如四物汤(全当归钱半,大生地三钱,生白芍钱半,川芎六分。以上皆和剂局方);补液,如麦门冬汤(仲景方);气血双补,如八珍汤(即四君子汤合四物汤。和剂局方)、五福饮(西党参、熟地炭各三钱,炒白术、白归身各钱半,炙甘草八分。景岳新方)、双和饮(生白芍二钱,炙黄钱半,炙甘草、官桂、川芎各七分,归身、熟地各一钱,生姜两片,大枣两枚。医学金针方)之类;气液双补,如参麦饮(孙氏千金方)、参麦茯神汤(薛生白验方)、参燕异功煎(吉林参一钱,光燕条一钱,湖广术八分,浙茯苓钱半,新会白八分,炙甘草五分。何书田验方)之类;补精,如新加六味汤(周小颠三指禅方)、张氏左归饮(景岳新方)、顾氏保阴煎(松园医镜方)、聚精方(黄鱼胶一斤,沙苑子五两,为末蜜丸)、四味鹿茸丸(鹿茸、北五味、归身各一两,熟地二两,为末,酒和丸。以上皆张氏医通方)、龟头六味丸(龟头十个,熟地八两,山萸肉、山药各四两,茯苓、泽泻、丹皮各三两,蜜丸。徐有堂医案方)、五子六味丸(菟丝子、甘杞子、沙苑子各二两,五味子、车前子各一两,合六味丸一料为丸。汪朴斋产科心法方)、九龙丹(枸杞子、金樱子、莲须、莲肉、芡实、山萸肉、白归身、熟地、茯苓各三两,为末,酒糊丸)、崔进萃仙丸(沙苑子八两,山萸肉、芡实、莲须、甘杞子各四两,菟丝子、覆盆子、川断各二两,金樱膏二两,同白蜜为丸,每服三钱。以上皆张氏医通方)之类;补神,如十味补心汤(辰茯神八钱,炒枣仁、归身各二钱,西党参、熟地炭、浙茯苓各三钱,麦冬二钱,远志一钱,制香附三钱,龙眼肉五朵。张心在经验方)、茯神汤(辰茯神四钱,炒枣仁、生地、归身、西党参各二钱,浙茯苓、远志、石菖蒲、湘莲各一钱,炙甘草五分。

陈修园医学实在易方)、安神养血汤(吴又可温疫论方)、心肾交泰汤(陆定圃冷庐医话方)、朱砂安神丸(李东垣脾胃论方)、天王补心丹(酸枣仁、归身各一两,生地黄四两,柏子仁、麦冬、天门冬各一两,远志五钱,五味子一两,浙茯苓、人参、丹参、元参、桔梗各五钱,炼蜜丸,每两分作十丸,金箔为衣,每服一丸,灯心汤化下,食远临卧服,或作小丸亦可)之类;此皆用平和之药,调补气血津液精神之方法也。

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