第7章

环珠形，主脾虚停食，胸膈胀满，烦渴发热，用五味异功散加山渣、枳实健脾消食，后用六君子汤调养中气。

长珠形，主脾伤，饮食积滞，肚腹作痛，寒热不食，先用大安丸消其积滞，次以异功散健其脾气。

来蛇形，主脾胃湿热，中脘不利，干呕不食，此疳邪内作，先用四味肥儿丸治疳，后用四君子汤补脾。

去蛇形，主脾虚食积，吐泻烦渴，气短喘急，不食困睡，先用六君子汤加枳实健脾消积，次以七味白朮散调补胃气。

弓反里形，主感冒寒邪，哽气出气，惊悸倦怠，四肢梢冷，小便赤色，咳嗽吐涎，先用惺惺散助胃气祛外邪，后以五味异功散加茯神、当归，养心血，助胃气。若外邪既解而惊悸指冷，脾气受伤也，宜用七味白朮散补之。若闷乱气粗喘促哽气者难治，脾虚甚故也。

弓反外形，主痰热心神恍惚，夹惊夹食，风癎痰盛，先以天麻防风丸袪外邪，又以五味异功散调中气。

槍形，主风热生痰发搐，先用抱龙丸；如未应，用牛黄清心丸。若传于脾肺，或过用风痰之药，而见一切诸证者，专调补脾胃。

鱼骨形，主驾痰发热，先用抱龙丸治之；如未应，属肝火实热，少用抑青丸以清肝，随用六味丸以补肝。或发热少食，或痰盛发搐，乃肝木克脾土，用六君子汤加柴胡，补脾土以制肝木。

水字形，主惊风食积，胸膈烦躁，烦闷少食，或夜啼痰盛，口噤搐搦，此脾胃虚弱，饮食积滞而木克土也。先用大安丸消导饮食，次以六君、钓藤钩补中清肝。若已服消食化痰等剂而病不愈者，用四君、升麻、柴胡、钓藤钩，升补脾气，平制肝木。

针形，主心肝热极生风，惊悸烦闷，困倦不食，痰盛搐搦，先用抱龙丸袪风化痰，次用六君子加钓藤钩平肝实脾。

透关射指形，主惊风痰热聚于胸膈，乃脾肺亏损，痰邪乘聚，先用牛黄清心丸，清脾肺，化痰涎；次用六君子汤，加桔梗、山药，补脾土，益肺金。

透关射甲形，主惊风肝木克制脾土之败证，急用六君、木香、钓藤钩、官桂，温补脾土；未应，即加附子以回阳气，多得生者。

尝闻古人云：小儿为芽儿，如草之芽，水之沤。盖因脏腑脆嫩，口不能言，最难投剂。当首察面色而知其所属，次验虎口以辨其所因，实为治法之简要也。

【注　流珠只一点红色，环珠差大，长珠圆长，已上非谓圈子，总皆红脉贯气之如此。来蛇即是长珠散，一头大，一头尖。去蛇亦如此。分上下朝，故曰来去。角弓反张，向里为顺，向外为逆。槍形直上，鱼骨分开，水字即三脉并行，针形即过关一二粒米许，射甲命脉向外透，指命脉曲里。虽然，余尝治之，亦有不专执其形脉而投剂者，盖但有是证，只服是药而亦多验。】

古今医鉴 【明　龚信】

小儿三关纹色主病歌

紫热红伤寒，青惊白色疳。黑时因中恶，黄即困脾端。

青色大小曲，人惊并四足。赤色大小曲，水火飞禽扑。紫色大小曲，伤米面鱼肉。黑色大小曲，脾风微作搐。

三关脉纹变见歌

鱼刺惊风证莫疑，气关疳病热相随。命关见此为难治，此是肝家转到脾。

初节悬针泻痢生，气关肺热更疳凝。三关直透黄泉近，此候须知是慢惊。

水字生惊肺受风，气关喘嗽积痰攻。医人仔细详虚实，出命惊疳夹证凶。

乙字惊风肝肺随，气关形见发无时。此形若直命关上，不久相将作慢脾。

曲虫为候主生疳，若见气关积秽肝。直到命关为不治，须知心脏已传肝。

双环肝脏受疳深，入胃气关吐逆临。若是命关为死候，枉教医者更劳心。

流珠形见死来侵，面上如斯也不生。纵有神丹人不救，医人仔细更丁宁。

伤寒斜向右，伤食七堪俦。双钩伤冷定，逢惊山字浮。丝纹将发搐，丰字引堪愁。若遇伤风证。脉斜向左朝。形如新月样，同右气疳留。若是弯居左，风疳药可投。形如三迭曲，伤硬物为仇。更有环生脚，尤嫌上下钩。皆是伤冷候，医者用心求。疳极如劳状，乱虫皆可忧。交了纹互迭，腹面见因由。更有青筋贯，百中无一瘳。

脉法总歌

小儿有病须凭脉，一指三关定数息。迟冷数热古今传，浮风沉积当先识。左手人迎主外证，右手气口主内疾。外候风寒暑湿侵，内候乳食痰与积。洪紧无汗是伤寒，浮缓伤风有汗液。浮洪多是风热盛，沉细元因乳食积。沉紧腹中痛不休，弦紧喉间作气急。紧促之时疹痘生，紧数之际惊风至。虚软慢惊作瘈瘲，紧实风癎发搐搦。软而细者为疳虫，牢而实者因便闭。脉芤大小便中血，虚濡有气兼惊悸。滑主露湿冷所伤。弦急客忤君须记。大小不匀为恶候，二至为脱三至卒。五至为虚四至损，六至平和曰无疾。七至八至病犹轻，九至十至病势极。十一二至死无疑，此诀万中无一失。

指脉歌

小儿食指辨三关，男左女右一般看。皆知初风中气候，末是命关易亦难。要知虎口气纹脉，倒指看纹分五色。黄红安乐五脏和，红紫依稀有损益。紫青伤食多虚烦，青黑纹时证候逆。忽然纯黑在其间，好手医人心胆寒。若也直上到风关，粒米短长分两端。如槍冲射惊风至，分作指叉有数般。弓反里顺外为逆，顺逆交连病已难。叉头长短有可救，如此医人仔细看。男儿二岁尚为婴，二岁四岁幼为名。五六次第年少长，七髫八龀渐论情。九成为童十稚子，有病关格辨其因。十一癎疾号颠风，疳病还同劳病攻。痞癖定为沉重候，退他潮热不相同。初看掌心中有热，便知身体热相从。肚热身冷伤积定，脚热额热是感风。额冷脚热惊所得，疮疹发来耳后红。小儿有积宜与塌，伤寒三种解为宜。食泻之时宜有积，冷泻须用与温脾。水泻宜与濇脏腑，先将滞竭散与之。孩儿无事忽大叫，不是感风是天吊。大叫气促长声粗，误吃热毒闷心窍。急须吐下却和脾，若灌惊药真堪笑。

病原论

夫小儿者，幼科也。初生者曰婴儿，三岁者曰小儿，十岁者曰童子。儿有大小之不同，病有浅深之各异，形声色脉之殊，望闻问切之间，若能详究于斯，可谓神圣工巧者矣。

盖望者，鉴貌辨其色也。假如面部左腮属肝，右腮属肺，额属心，鼻属脾，颏属肾。肝病则面青，肺病则面白，心病则面赤，脾病则面黄，肾病则面黑。是乃望而知之也。

闻者，听声知其证也。假如肝病则声悲，肺病则声促，心病则声雄，脾病则声慢，肾病则声沉，此属于脏。又大肠病则声长，小肠病则声短，胃病则声速，胆病则声清，膀胱病则声微，此属于腑。是乃闻而知之也。

问者，问病究其原也。假如好食酸则肝病，好食辛则肺病，好食苦则心病，好食甘则脾病，好食盐则肾病，好食热则内寒，好食冷则内热。是乃问而知之也。

切者，切脉察其病也。假如三岁小儿已下有病，先看男左女右手虎口三关。从第二指侧看，第一节名风关，第二节名气关，第三节名命关。辨其纹色，紫者属热，红者伤寒，青者惊风，白者疳病，黑者中恶，黄者脾之困也。若见于风关为轻，气关为重，过于命关则难治矣。至三岁已上，乃以一指按寸关尺三部，常以六七至为率，添则为热，减则为寒，浮洪风盛，数则多惊，沉迟为虚，沉实为积。是乃切脉而知之也。

大抵小儿之疾，大半胎毒，而少半伤于食也。其外感风寒之证，十一而已。盖小儿之在胎也，母饥亦饥，母饱亦饱。辛辣适口，胎气随热；情欲动中，胎息辄躁。或多食煎煿，或恣味辛酸，或嗜欲无节，或喜怒无常，皆能令子受患。

其为母者，胎前既不能谨节，产后又不能调护，是以惟务姑息，不能防微杜渐，或未满百晬，而遂与咸酸之味，或未及周岁，而辄与甘肥之物，百病由是而生焉。小儿脾胃，本自娇嫩，易于伤积。且如乳食伤胃则为呕吐，乳食伤脾则为泄泻，吐泻既久则成慢惊，或为疳病。乳食停积，则生湿痰，痰则生火，痰火交作，则为急惊，或成喉痹；痰火结滞，则成癎钓，或为喘嗽。胎热胎寒者，禀受有病也。脐风撮口者，胎元有毒也。鹅口口疮者，胃中有湿热也。重舌木舌者，脾经有实火也。走马牙疳者，气虚湿热也。爱吃泥土者，脾脏生疳也。胎惊夜啼者，邪热乘心也。变蒸发热者，胎毒将散也。丹毒者，火行于外也。蕴热者，火积于中也。中恶者，外邪乘也。睡惊者，内火动也。喉痹者，热毒也。眼痛者，火盛也。脓耳者，肾气上冲也。鼻塞者，因冒风邪也。头疮者，热毒攻也。脐疮者，风湿中也。尾骨痛者，阴虚痰也。诸虫痛者，胃气伤他。阴肿疝气者，寒所郁也。盘肠气痛者，冷所搏也。脱肛者，大肠虚滑也。遗尿者，膀胱冷弱也。尿浊者，湿滞脾胃也。便血者，热传心肺也。下淋者，膀胱郁热也。吐血者，荣卫气逆也。小便不通者，有阴有阳也。大便秘结者，有虚有实也。解颅鹤节者，胎元不全也。行迟发迟者，气血不充也。龟胸者，肺热胀满也。龟背者，风邪入脊也。语迟者，邪乘心也。齿迟者，肾不足也。疟者，膈上痰结也。痢者，腹中食积也。咳嗽者，肺伤风也。喘急者，痰气盛也。心痛者，虫所啮也。腹痛者，食所伤也。内伤发热，则口苦舌干也。外感发热，则鼻塞声重也。腹胀者，脾胃虚弱也。水肿者，土亏水旺也。黄疸者，脾胃湿热也。斑疹者，阴阳毒气也。自汗者，气虚也。积者有常所，有形之血也。聚者无定位，无形之气也。胃主纳受也，脾主运化也。调理脾胃者，医中之王道也。节戒饮食者，却病之良方也。惊疳积热者，小儿之常病也。望闻问切者，医家之大法也。若夫疗疾用药如箭，箭中鹄心者，则又可以心悟而不可以言传也。孟子所谓：梓匠轮舆，能与人规矩，不能使人巧，斯言得之矣。

入门审候歌

观形察色辨因由，阴弱阳强发硬柔。若是伤寒双足冷，要知有热肚皮求。

观面部五色歌

面赤为风热，面青惊可详。心肝形此见，脉证辨温凉。脾怯黄疳积，虚寒（白光）白光。若逢生黑气，肾败命须亡。

古今医统 【明　徐春甫】

胎气禀受不同论

《千金》论曰：儿在母胎受其精气，一月胚，二月胎，三月血脉，四月形体成，五月能动，六月筋骨成，七月毛发生，八月脏腑具，九月谷神入胃，十月百神备而生。生后六十日瞳子成，能笑语识人；百日任脉生，能反复；一百八十日尻骨成，能独坐；二百一十日掌骨成，能匍匐；三百日膑骨成，能独立；三百六十日为一期，膝骨成，乃能移步。此理之常。不如是者，身不得其平矣。或有四五岁不能行立，此皆受胎气之不足者也。若筋实则多力，骨实则早行，血实则形瘦多发，肉实则少病，精宜则伶俐多语笑、不怕寒暑，气实则少发而体肥，此皆受胎气之充足者也。大抵禀赋得中，阴阳纯粹，刚柔兼济，气血相和，精神全备，形体壮健。其未周之先，颅顖坚合，睛黑神清，口方唇厚，骨粗臀满，脐深肚软，茎小卵大，齿细发润，声洪睡稳；此皆受胎气之得中和者也。以故听其声，观其形，则可以知其虚实寿夭矣。

用药论

夫人禀阴阳二气，生疾病于三焦；然冠壮易明，童幼难治。黄帝云：吾不能察其幼小者，为别是一家调理尔。此不在黄帝图经之论也。又云：小儿如水上之波，草头之露，以意用药，毋令造次焉。惟小儿脏腑脆嫩，血气未足，肌体不密，精神未备，故称不易医也。初生日婴儿，三岁曰小儿，十岁曰童子，大小各异，切不可一概而用药也。必明消息形侯，审定生死，察病患之浅深，知药性之寒温，乃世之良工也。

观形气

形者，面形也。气者，神气也。原夫小儿证候，不可取之一端，在表里相应，内外消息。岂惟相鼓瑟者，所能观其形而知其证哉？信斯言也。况小儿虚实，有非系乎肥瘦，而系乎气色者。何以言之？盖有肥而气怯，瘦而气壮。气怯则色必嫩，其为虚可知；气壮则色必盛，其为实可知。五脏之气形于面部，则肝青心赤肺白肾黑脾黄，是其五色。肝旺于春，心旺于夏，肺旺于秋，肾旺于冬，各七十二日；脾寄旺于四季后一十八日，是其本位。然有时乎不春不冬，而面变青黑者，非肝之与肾也。不秋不夏，而面变赤白者，非心之与肺也。盖五脏之气色，层见迭出，随形流证，初无一定。忽然青黑主乎痛，忽然赤者主乎热，忽然白者主乎冷，忽然黄者主乎积；此气之开阖，非系乎时，非拘乎位。又如心主额，肝主眼并左脸，脾主唇之上下，肺主右脸，肾主耳前颏外，其形或见于位，或露于他部。所谓不可取之一端，此其选也。且脾主唇之上下，为吐泻，或患利日久，然其色黑，则肾之乘脾，水反克土，名为强胜，其脏或败尔。肝主眼并左脸，其色青，本色也，主惊骇惊风，是为顺证。若见白色，乃肺克肝，即为逆证。以此推考，变而通之，存乎其人。