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第3章

寸口脉沉而弱,曰寒热及疝瘕及少腹痛,又曰,脉急者疝瘕少腹痛,病同而脉异,启玄子遂以为经传之误,亦不知变矣,寒疝之为病,有寒清连于小腹而为疝,故止言寸口脉沉而弱,不分左右之脉皆沉故也,右沉则肺冷,而寒清之气流入于中,左沉则心气不足,血为寒邪所犯而少腹痛,至脉急曰疝少腹痛,则言六脉之皆急也,盖经尝言,诊得心脉而急为疝,正谓此矣,寸脉弱而疝者,宜温其中,脉急而疝者,宜缓其中。

寸脉沉而疝者,宜用此方。

当归 牛膝(各半两) 乌药 木香一分) 芍药 大芎(各十铢)上为细末,蜜丸如梧子大,空心,清汤六七十丸。

脉急而疝,宜用此方。

蔓荆子 麻黄 芎 蓬莪术活(十铢)上为细末,每服三钱,生姜三片,水一盏,煎至七分,不计时候服。

明熹脉

春戌、夏丑、秋辰、冬未,四时之喜神,取五行之养气为用,皆历三辰而数,如春以戌为喜神,即正月在戌,二月在亥,三月在子,四时放此而推,若于脉中得之,犯他脉,喜有喜庆之事,四时脉皆于胃中见,以五行皆资土以致用,而周身之脉,亦因胃脉,然后见于气口,如春脉以弦为主,须六部脉皆循循,不急不绝,不紧不数,而胃脉微弦而缓,弦为春,缓为本,六脉无犯,主一月内喜应,若正月于戌日见,二月于亥日见,三月于子日见,则旬内应如胃脉带弦而毛,则主灾,夏脉洪为主,六脉皆隐隐而大,不散不浮,不滑不数,胃脉微洪而缓,洪为夏,缓为本脉,六脉无犯,一月内喜应,旬内得脉,皆不出旬,秋脉主毛,胃脉上轻,带毛而缓,又须有根蒂,此一脉难辨,如四时之脉,盖若毛而轻,如风如气,则反为灾,不为喜脉,惟不浮不轻,缓缓而徐,浮手按之,乍如秋脉,重手取之,则去来如一,压之不散举之不轻然后为喜脉,日辰之应,与春夏同法,冬脉最为易辨,但胃脉沉而不击,即是。

伤寒论

病有悬性命于毫发之端,决死生于顷刻之下,死生之间,系医者之工拙,医者之工,则病之痊愈速如转圜。医者之拙,则所投之药过于白刃,此伤寒之病,非独伤人之急,医者之难事也,古人有言,一日二日,在于皮肤,四日五日,传之脏腑,故皮肤之间可汗。传脏腑之间可下,世之学人,未尝不宗之以为定论,然不知人之有虚实,则病之有轻重,病之有轻重,则传之有迟速,忽有经两日三日,而尚在皮肤,忽有初经两日三日,而传脏腑,善为医者,当审察其脉,审其病之所在而已,尝以治伤寒之病有四失,一失之愚,盖伤寒之病,其始在于皮肤,其次传之脏腑,当皮肤之间可汗,于脏腑之间可下,苟不辨阴阳,不分内外,当汗而下,当下而汗,误投药饵,以倾人性命。此一失之愚也。二、失之不精,盖伤寒之病,传之脏腑,则证候多端,千变万化,莫能尽究,其毒瓦斯之在肝者,不可疏脾,在心者,不可疏肺,五脏之治,余皆同此,医者治之,决以为病之所传,在于何脏,方之所投,当以何药,病之所减,当以何时,药之一投,遂可平复,苟不知病之源流,不识病之传受,误投药饵,以希苟合,不幸而少有差误,人之倾危,可立而待,此二失不精也。三、失之怯,盖伤寒热毒,传在五脏,攻损正气,其毒瓦斯之盛,如烟如雾,熏炙三焦,致令病危困,不思饮食,医者反以为胃气之虚,不肯通疏,遂见倾损性命,但今患伤寒热毒之人,饮食不进,大府不通,小便黄赤,病者危困,即先定其病之所传,在于何脏,急以疏转之药,取其毒瓦斯,其病势轻减,则饮食增加,而平复如故矣,此三失之怯也。四、失之暴,盖治伤寒之法,既失之愚,又失之怯,则不精不详者,不可容易言也,愚因言治伤寒之怯,切虑后之学人心术未明,见识未到,但务以不怯为志,妄投转药以伤人性命,此余所以言四失之暴也。后之学人,苟能明此四失,亦足以识治伤寒之大略,至于阳毒所次,阴毒所注,其传在五脏,则脏证各殊,贯于六腑,则腑证各异,其伤人之急者,惟二感尤为极重。余今辄以病证脉候陈其一二,庶几世人缘此之传也。

一日,巨阳受之,巨阳之脉,起于目内 ,上额交颠,上入络脑,下项,循膊内,夹背,抵腰中,在手为小肠,在足为膀胱,故头项腰背强,其脉当疾数而浮以散,如新沐浴,如风,而左尺脉微紧而数。

二日,阳明受之,阳明主肉,其脉夹鼻络于目,故身热目疼而鼻干,不得卧,其脉又经于腹背,上头项,在手为大肠,在足为胃,诊其脉,当疾数而浮,渐渐按之,如通于里,以阳明为宗筋,而胃脉受之,又渐入于里,六脉虽浮数,而胃脉一指微洪而数。

三日,少阳受之,问其脉,循胁,络于耳,故胸胁痛而耳聋,又起于目锐 ,上抵头角,下耳后,其脉当疾数而利,得六七至以上,而肝脉又差数,此三阳受病,皆属于表,故其脉疾数而浮,以其未入于脏腑,故言汗而已。

四日,太阴受之,太阴脉布胃中,络于嗌,入胃,上隔,夹咽,连舌本而散于舌下,其脉当疾数而洪大,有骨力,胃脉差大。

五日,少阴受之,其脉直行者,从肾上肝鬲,入肺中,循喉咙,夹舌本,故口燥舌干而渴,其脉最为洪大,六七至以上,心脉隐隐应指,来去如一。

六日,厥阴受之,厥阴之脉,自足上循阴器,抵少腹,又上贯鬲,故烦满而囊缩,其脉疾数如长,三阴三阳,五脏六腑,荣卫不行,五脏不通,则死,大抵三日以前为三阳受病,其脉在表,宜汗,三日以后三阴受病,其脉在里,宜泄,若初经三日,其脉疾数大,表里如一,即不可汗,亦不可下,只以解利药通其中而已。

一二日,脉气疾数,以温辛发散药汗之而愈,药中亦须有通表解药,不可纯用热药,既汗之后,脉当安和绵软,不疾不数,如老年衰削人脉,轻手按之,绵绵不绝,重手按之,隐隐不乏,即自然安宁,若既汗之后,疾数不解,即难治,加之以结,则困重,或至于死,盖结脉疾数而悬绝,累累如珠,而又不流利,与滑不同,但逐部位通流于指,如滴水起头是也,然初得病,一日二日内,有增寒壮热,脉轻而浮,乃谓之伤寒,若才得病,并无增寒,头疼欲碎,身热如火,头目赫赤,眼睛迸火,大府秘,小府赤,六脉洪大,有骨力,此名热病,虽初得亦不汗,盖治伤寒之法,惟初一二日,与热病使药不同。

三四日以后,与热病同医,一日二日,脉气微小,不疾不数,不浮不散,唯沉软而细,则汗之之药,宜极以温辛,如脾胃濡沉,则是感冷之一候,多变成阴证,阳毒伤寒,面赤头痛,身热如火,心神烦躁,头目昏眩,项背强直,脉候当洪大而有骨力。

伤寒烦躁,饮水不休,若脉实而洪,不是疾数,是为涎毒,若洪大而不实,是为心脾受毒。

伤寒后,寒热已退,腹中余一块,疼痛不可忍,忽走在腿面上疼,此为遗气在肝,脉气洪而长,肝脉循循而过左足,宜清其血。

四五日,热毒上冲,心胸噎塞满闷,浑身壮热,头痛不止,大府不通,胸中痰实,脉气当寸关脉实,而尺泽轻如绝,心脉炎炎而上。

热毒在肝,善怒,筋脉碎痛,神昏,不欲见人,两胁胀满,手足躁,不安卧,右手关脉,当偏大紧急而长,热毒在心,头疼烦躁,面赤舌强,口语不快,忽心痛,善呕,狂言妄语,忽思狂走入水,精神不守,左手脉,一指偏大,若舌强硬急,以妙手针刺其舌两傍,出恶血,不可刺其舌心,热毒在脾,浑身肌肉碎疼,闻食即恶,思吐,通身发热,两唇干焦,边脉动,或环唇青黑色,甚则腰痛腹满,两颊痛,右手关上脾脉,一指偏大,如众脉。

热毒在肺,上冲咽喉,心胸壅实隔塞不通,浑身大热,面色或赤,而又带白,喘咳不得大息,右手寸口,一指偏大,而加之以浮。

热毒在肾,腰背疼痛,脊膂强急,头不痛,若渴数饮,甚则项痛而强, 寒以酸足下,不欲言,其脉当左手尺泽微而轻浮,又轻紧。

伤寒,热毒攻于肝心两脏,毒瓦斯烦盛,上冲于肺,血随气逆,鼻中衄血,口中吐血,甚则耳中眼中皆有血,诊其脉,当洪大而炎上,如流水之长,如乍开乍合,乍敛乍散,此为失血之候。热毒内伤肝心两脏,肝心失守,不能主血,毒瓦斯烦盛,上蒸于肺,血随气行流入于肌肤,发为赤斑,通身大热,头重疼痛,睡时如己身傍畔更有一身精神昏乱不守,其脉虽大而郁结不解,重手取,隐隐而有骨力,如重夹绫绢裹之,为发斑之候,伤寒。热病发嗽,坐卧喘急不安,其脉右手寸关脉当洪大,而加之浮数,伤寒,热毒炽盛,熏炙三焦,攻击皮肤,通身发如橘色,其脉如发斑候而差沉,与黄胆同法。

热病结胸,心前闭塞,胸中有一块不通,坚硬不散,通身发热,头疼不安,面色黯赤,喉中涎溢,大府秘热,昏闷不省人事,病则伏暑相似,其肺当洪大而有骨力,而肺脉实而不浮,伏暑即结而沉。

伤寒热病,五六日,愈加困重,因吃疏药,下粪如紫黑色,病势不减,神思昏昏,小腹膨胀,狂言妄语,不省人事,甚则腹中有块,坚硬不散,其脉结伏,此毒瓦斯攻血,腹内有淤积恶物,十尝九死。

阴毒伤寒,浑身手足厥冷,面青,唇皮无色,四肢无力,心中寒栗,重则闭目,不知人事,脉气当细微而沉,重手取之,又软而无骨力,若肾脉细微而搏沉者,为重。

诊失血

脉诀谓芤为失血,芤脉状如按环子,内面两头有,中间曲而缺,非谓绝也,若心脉肝脉带芤,而肺脉浮以数,又肺脉微弦而紧,则骨蒸咯血。

心脉芤而肺脉软沉,尺脉沉伏,微微带紧,肠风下血。

心肺芤而尺脉紧,膀胱滑,小肠溺血。

肝脉芤而肺脉大浮而促,两手尺泽皆微,喘而咯血。

肝心肺脉俱盛洪大,而不甚有骨力,乍开乍合,如流水之状,此金火相传,当吐血,心脉微而紧,促而朝上鱼际,急按即来迟去速,此为肠风,下血少,多心战,惮事,无心力,肝脉长而动,下贯尺泽,心脉大而实,三焦血有余,亦当下血。

肝脉细微而涩,尺泽微,胃脉濡,大府失血。

心脉与肝脉不尽连接,如滴水起头,鼻衄出血,肺脉浮大而散,心脉大,鼻暴衄。

诀云∶紧为虫,为痔,须肝脉亦紧并细,方为痔不尔,即虫也。

六脉浮大,无骨力,来疾去迟,轻手带洪,重手取之如濡,此久害疮疖,血少,六脉浮大,有骨力,肝脉弦而长,肺脉大而实沉,与胃相际,胃脉轻弦而濡,此三焦血泛,胃虚下血。

六脉如常,心脉动,肾脉搏而沉,又细而数,血泄,或溺血,便血。

妇人胎孕,在手关寸脉滑数,而肺脉脉虚而毛,尺泽陷而与关脉不际者。孕也,若肝脉长而溢寸,胎漏失血,胎下血有二,有肝气虚微,肾脉绵软,胎脉陷下,胎动而失血者,当补之,若肝脉有余而失血,是胎溢,当凉也。

妇人肝脉洪大而反结涩,诀云∶涩脉生,妇人败血,若脉洪大而又伏,则积块而血不行,久则阴门肿,以厥阴脉络门而过。

诊失精

肾脉虚,绵软而沉,又微以濡,凡尺脉得八里,脉又搏击,皆失精,心脉动,多梦交,六脉濡缓而轻浮,又涩,多溺精。

六脉濡,肾脉沉而细,膀胱脉动而缓以大,心脉动而浮,主小便白浊,肝心脉弦而肾脉紧而细,重手按之,却来迟去疾小府当赤而浊,肾脉细沉而微紧肺脉重而洪大,小便即少腹先痛此寒伏于胞络中。

赤脉弦而结,阳中有伏阴,胞满,小便不出,小腹迸胀。

六脉如常人,独脾脉一指疾大而数,唯肾脉差微,主头疼。口干,溺精,此为土邪入肾,当清其脾。

妇人尺泽带弱,迟八里之脉,膀胱脉动,多下白带,若肾脉搏而沉,阴中湿痒生疮,丈夫阴湿,此皆精气之失。

六脉皆涩,又迟缓,丈夫失精,妇人败血。

心脉肺脉疾而动,肾脉膀胱动而濡,丈夫溺多口干,若妇人产,乳多口干,即多补其肾,不可以口干为热。

诊疝

疝之病,尺脉紧而动,按之即虚。

肺脉轻弦而虚,胃脉沉濡而软,尺脉绵软,寒厥入胃肺,主少腹,少腹当如有形,肾虚即成 疝疾。

肝脉弦而疾,肾脉绵软而虚,亦为以厥阴只阴器络阴而过,乃为 疝。

六脉急沉,为疝为瘕,为少腹痛,盖疝瘕皆寒搏于中,而急则为痛,肾脉大急沉,为肾之疝,当暖其肾,肝脉大急沉,为肝之疝,当暖其肝,心脉搏而沉,又急而沉,肺脉同诊,皆为疝,若小急而不鼓,皆为瘕。

诊汗脉

脉诀曰∶阴微盗汗,劳兼有此,特其一端耳,大抵汗为血之余,若阴微,则血不足,则当主少汗,此言微盗汗,当绵软而涩,右手膀胱急而沉,心脉搏而动方主盗汗,小府涩,忽失精。

六脉皆滑,主汗,以其阴气有余,故多汗。

心脉大滑而肾脉搏沉,以汗为心之液,今心脉大滑,则水犯之而动,故汗。

心脉独大而洪六脉疾而动,主睡中忽然出汗,以心气独主故耳。

六脉濡湿而重浊,脾脉大而湿,主汗出憎风。

论膈噎

六脉微而涩,肾脉绵软而沉,来迟去疾,如代脉相似,心脉沉,主元阳正气虚弱,阳事不起,小便余沥,轻冒风雨,忽吃些子冷物,即胸中噎塞,如有一块物在喉中,饮食无味。

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