第117章 发斑

（续增）赵 活人云发斑有两证有温毒有热病又云表虚里实热毒乘虚出于皮肤所以发斑疮瘾疹如锦纹素问谓之疹愚详仲景论无此证治但华佗云热毒未入于胃而下之胃虚热入烂胃又热已入胃不以时下之热不得泄亦胃烂其斑如鸡头大微隐起喜着两胁王仲弓云下之太早热气乘虚入胃故也下之太迟热留胃中亦发斑或服热药多亦发斑微者赤五死一生剧者黑十死一生皆用白虎加人参汤一名化斑汤及阿胶大青汤又索氏新书云阳毒病患出斑皆如灸迹指面大青黑并不免于死者古人云胃烂如此可信矣世之人或谓斑有生者非斑也皆疹耳其状如蚊虫咬小点而赤是也故其多生矣今此瘾疹如锦纹者疹也非斑也以斑即是疹亦非也谓表虚里实者亦非也如上所言岂特两证而已乎海 阳证发斑有四有温毒发斑有热病发斑有时气发斑有伤寒发斑斑斑如锦纹或发之四末或发之面部或发之胸背色红赤者胃热也紫黑者胃烂也一则下早一则下晚乃外感热病而发也宜用元参升麻汤白虎等药（王朝奉云赤斑出五死一生黑斑出十死一生皆用白虎人参汤阿胶大青汤兼与紫雪散大妙可下者调胃承气汤）吴 凡发斑有六一曰伤寒二曰时气三曰温毒四曰阳毒五曰内伤寒六曰阴证一曰伤寒发斑者盖因当汗不汗当下不下热毒蕴于胃中乃发斑也千金方曰红赤者为胃热紫赤者为热甚紫黑者为胃烂也故赤斑出者五死一生黑斑出者十死一生也大抵鲜红起发者吉虽大亦不妨但忌稠密成片紫赤者为难治杂黑者为尤难也凡斑既出须得脉洪数有力身温足暖者易治若脉沉小足冷元气弱者多难治凡斑欲出未出之际且与四味升麻汤先透其毒若脉弱者倍加人参食少大便不实者倍用白术主之若斑已出则不宜再升发也又不可发汗汗之更增斑烂又不宜早下下之则斑毒内陷也如脉洪数热盛烦渴者以人参化斑汤主之若消斑毒或以犀角元参汤大青四物汤之类如热毒内甚心烦不得眠错语呻吟者以黄连解毒汤加元参升麻大青犀角之类主之热甚烦渴喘咳者解毒合化斑汤主之若斑势稍退内实不大便谵语有潮热者大柴胡汤加芒硝或调胃承气汤下之曾治一人伤寒八九日发斑四肢强硬昏沉谵语不知人大便四五日不通以调胃承气汤一下而愈如未可下有潮热烦渴者且与小柴胡汤去半夏加黄连山栀黄柏栝蒌根主之或加大青亦佳如无以大蓝叶代之或真青黛代之亦可大抵解胃热胃烂之毒必以黄连大青犀角元参升麻青黛石膏知母黄芩山栀黄柏之类也要在审察病情合宜而用之二曰时气发斑者乃天疫时行之气也人感之则憎寒壮热身体拘急或呕逆或喘嗽或胸中烦闷或躁热起卧不安或头痛鼻干呻吟不得眠此皆斑候也先用纸燃灯照看病患面部胸堂四肢背心有红点起者乃发斑也易老曰凡大红点发于皮肤之上者谓之斑小红靥行于皮中不出起者谓之疹盖疹轻而斑重也大抵一发鲜红稀朗者吉若一发如针头稠密紫赤者凶杂黑者难治有来势急者发热一二日便出斑来势缓者发热三四日而出也凡治例必察病患元气虚实脉之有力无力为主若脉微弱元气虚者必先以三白汤倍加人参以助真气次察斑欲出未透者以升麻葛根汤主之如胃弱人虚者以四君子汤合而用之名曰升君汤也若斑不透者直指方加紫草茸亦佳若斑疹初出有表证憎寒壮热头痛骨节疼四肢拘急胸中满闷者以三因加味羌活散主之或加紫草亦可若斑出稠密或咽喉不利者犀角消毒饮元参升麻汤之类主之凡斑出脉数大烦渴者人参化斑汤主之若发热或潮热不解者以小柴胡汤随证增损用之或人参败毒散皆可出入用之凡斑出而呕逆者必用陈皮半夏生姜黄连之类若喘嗽不止者必用知母贝母栝蒌仁黄芩石膏之类若咽痛者必用连翘牛蒡子黑元参升麻苦桔梗甘草之类若斑出而毒盛者必用犀角大青元参黄连黄芩黄柏山栀石膏知母之类主之也北方谓之红眼儿疮气等名色又多所避忌香臭盖恐触之也凡斑已出未出之时切不可便投寒凉之剂以攻其热并饮凉水等物恐伤胃气先作呕吐也又不可发汗攻下虚其表里之气其害尤甚也若脉弱者必先有房事要在审问之如有夹阴者必先助真气为要也三曰温毒发斑者活人云初春病患肌肉发斑隐疹如锦纹或咳心闷但呕者是也冬时触冒寒毒至春始发初病在表或已汗吐下而表证未罢毒瓦斯未散以此发斑宜用黑膏主之又有冬月温暖人感乖戾之气冬末即病至春或被积寒所折毒瓦斯不得泄至天气暄暖温毒始发则肌肤发热而生斑呕吐心闷但呕有清汁宜用葛根橘皮汤主之吴 冬应大寒而反大温人感此不正之气而为病者名曰冬温也若发斑名曰温毒也大抵治例与时气同但温毒发斑尤甚尔活人书谓温毒斑出如锦纹者以黑膏主之或元参升麻汤犀角大青汤人参化斑汤青黛一物汤等方皆可选而用之凡温病发于春热病发于夏若出斑者治与伤寒同法也此由怫郁之热自内而发于外亦非轻也四曰阳毒发斑者其候狂言下利咽痛面赤斑出如锦纹者以阳毒升麻汤大青四物汤人参化斑汤栀子仁汤之类选而用之（详见本条）五曰内伤寒者此因暑月得之先因伤暑次食凉物并卧凉处内外皆寒逼其暑火浮游于表而发斑也海藏治完颜小将军病寒热间作有斑三五点鼻中微血出两手脉沉涩皮肤按之殊大无热此内伤寒也与调中汤数服而愈凡夹暑者加香薷扁豆主之六曰阴证发斑略例曰阴证发斑亦出胸背手足但稀少而淡红也此人元气素虚或先因欲事内损肾气或误服凉药太过遂成阴证伏寒于下逼其无根失守之火聚于胸中上独熏肺传于皮肤而发斑点但如蚊蚋蚤虱咬痕然非大红点也与调中温胃加以茴香炒白芍药主之寒甚脉微者以大建中汤主之则真阳自回阴火自降而病乃愈此治本不治标也大抵发斑身温足暖脉数大者为顺身凉足冷脉微细者为逆也凡治斑不可专以斑治必察脉之浮沉病之虚实而治之则为善治斑也若孟浪不察一概论之而曰不误于人吾未之信也侯国华病伤寒四五日身微斑渴欲饮诊之沉弦欲绝厥阴脉也服温药数日不已又以姜附等药觉阳微回脉生因渴私饮水一杯脉复退又见头不举目不开问之则犯阳易若只与烧散则寒而不济矣遂更用吴茱萸汤一大服调烧 散连进二服出大汗两昼夜而愈治阳证发斑之剂升麻葛根汤 凡发斑欲出未出者以此汤升发之若斑已出者不可用也升麻（三钱） 葛根 白芍药（各二钱） 甘草（炙一钱）上作一服水二钟煎至一钟去滓通口服直指方加紫草茸（一钱半）治斑不透出者若脉弱加人参（二钱）胃虚食少加白术（二钱）如腹痛倍加炒白芍药和之三因加味羌活散 治斑疹初出增寒壮热或头痛身痛胸中不利者羌活（上） 独活（中） 柴胡（中） 前胡（中） 枳壳（中） 桔梗（中） 人参（中） 茯苓（中） 川芎（中） 升麻（上） 白芍药（中） 甘草（下） 生姜（五片）上煎法同前若斑未透者如紫草茸（一钱半）若脉虚者倍加人参胃弱食少者加白术（二钱）大便自利者亦加白术去枳壳若斑出盛或烦热或咽痛者加荆芥薄荷防风牛蒡子连翘（各一钱五分）主之若内热口苦心烦者加黄芩黄连（各一钱半）若热甚舌燥烦渴者更加石膏（二钱）知母（一钱）若喘嗽者亦用之若有痰热胸中烦闷加栝蒌仁（一钱半）若斑毒盛出者须加元参犀角（各一钱）以消其毒也加味小柴胡汤 治发斑肌热潮热或往来寒热口苦咽干目眩耳聋胁痛胸满心烦或干呕或烦渴或喘或咳嗽不止者宜服之柴胡（上） 人参（中） 黄芩（中） 半夏（中） 甘草（下） 黄连（中） 升麻（中） 白芍药（中） 元参（中） 生姜（三片） 大枣（二枚）煎法同前若口燥渴去半夏加栝蒌根（一钱半）若咽痛加桔梗（二钱）倍用甘草若呕者还用半夏去栝蒌根加生姜减少甘草主之若斑毒出盛加犀角屑（一钱）牛蒡子另炒研（一钱）毒甚者更加大青（二钱）若胸中烦闷不利加栝蒌仁（一钱半）若痰火上喘加桔梗（一钱）知母贝母（各一钱半）栝蒌仁（一钱）桑白皮（一钱）主之若喘而舌燥烦渴脉数大者更加石膏（三钱）若胁痛胸满不利者加枳壳桔梗（各一钱半）若心下痞硬加枳实（一钱半）黄连倍之消毒犀角饮 治发斑隐疹或咽喉肿痛或毒瓦斯壅盛者真犀角屑（上） 牛蒡子（新瓦上炒香研破用中） 荆芥穗（中） 防风（中） 甘草（中）上用水二钟煎至一钱去渣温服若咽痛加苦桔梗（二钱）甘草倍之元参（二钱）主之或连翘薄荷皆可加之内热者须用黄芩黄连（各一钱）主之解毒防风汤 治发斑隐疹痒痛者防风（上） 地骨皮（中） 黄 （中） 赤芍药（中） 荆芥（中） 枳壳（中） 牛蒡子（中炒如前）上煎法同前一方加当归黑元参（各一钱）犀角玄参汤 治发斑毒盛心烦狂言或咽痛者犀角屑（上） 升麻（中） 射干（中） 黄芩（中） 人参（中） 黑元参（上） 甘草（下）上煎法同前大青四物汤大青（一钱半如无以真青黛代之） 阿胶 甘草（各一钱） 淡豆豉（一百粒）上煎法同前犀角大青汤 治斑出已盛心烦大热错语呻吟不得眠或咽痛不利者犀角屑（上） 大青（上） 元参（中） 甘草（下） 升麻（中） 黄连（中） 黄芩（中） 黄柏（中） 山栀子（中）上煎法同前当归丸 治发斑内实大便不通者当归（五钱） 甘草 黄连 大黄（各一钱半）上将当归用水一钟煎成浓膏子以三味为细末和匀为丸如梧桐子大每服五十丸温白汤下以利为度不利再服黑膏 治温毒时气发斑如锦纹者生地黄（四两） 淡豆豉（半升）上二味以猪脂一斤合煎之至浓汁入雄黄（五分）麝香（一分）搅匀丸如弹子大白汤化下未效再服葛根橘皮汤 疗冬温未即病至春被积寒所折不得发至夏得热其寒解冬温始发肌中斑烂瘾疹如锦纹而咳心闷但呕吐有清汁宜服此汤即止葛根 橘皮 杏仁（去皮麸炒） 知母 黄芩 麻黄（去节汤泡） 甘草（炙各半两）上 咀每服五钱水一盏半煎至一盏去滓温服漏芦连翘汤 治热毒发斑无汗大便实者服之漏芦 连翘 黄芩 麻黄 白蔹 升麻 甘草（各一钱） 枳实（二钱） 大黄（三钱）若热甚者加芒硝二钱用水二钟煎至一钟下芒硝再煎一二沸去滓温服如人行五里地不动者再服一次以利为度猪胆鸡子汤 治热毒发斑或咽痛或声音不清或心烦不眠猪胆 米醋（各三合） 鸡子（一枚）上三味合煎三四沸人壮者尽服之弱者须煎六七沸分为三次服之汗出乃愈黄连一物汤 治热病发豌豆疮者以黄连一两用水二钟煎至一钟去滓通口服五物木香汤 治豌豆疮烦疼者青木香（二钱） 薰陆香 丁香 矾石（各一钱） 麝香（半分）上用水二钟煎至一钟去滓温服如热毒甚者加犀角屑（一钱）如无以升麻（一钱半）代之若病轻者去矾石神验孙兆山栀散 治热毒炎盛遍身发斑甚者发疮如豌豆牡丹皮 山栀仁 黄芩 大黄 麻黄（各二钱半） 木香（五分）上水二钟煎至一钟去渣温服治斑出豌豆疮涂方用芒硝为细末和猪胆汁涂疮上勿动之待其脱落无痕仍卧黄土末上良若病小便涩有血者内坏疮皆黑靥不出脓者死犀角大青汤 治斑毒热甚烦疼者大青（五钱） 犀角（屑二钱半） 栀子（十枚） 香豉（一撮）上煎服法同前黄连解毒汤 治发斑热甚心烦不得眠黄连（三钱） 黄芩 黄柏 山栀子（各二钱）上用水二钟煎至一钟去渣温服若斑毒盛者加大青（二钱）或真青黛（一钱）调入汤内服之亦妙凡脉弦数内外热甚谵语者合小柴胡汤主之若脉洪数内外热甚舌燥烦渴者合化斑汤主之加减三黄石膏汤 治热发斑紫赤烦渴脉洪数者黄连（上） 黄芩（中） 黄柏（中） 山栀子（中） 石膏（中） 知母（中） 升麻（中） 赤芍药（中） 元参（中） 甘草（下） 粳米（二撮）上煎法同前一方斑毒甚者加大青（二钱）犀角屑（一钱）乃消热毒斑疮之药也一方时行发斑疮以好蜜涂上良又方用蜜煎升麻涂之治内伤寒与阴证发斑之剂通脉四逆汤（见下利）阴毒升麻汤（见阴毒）调中汤苍术（一钱半） 陈皮 砂仁 藿香 白芍药（炒） 甘草（炙） 桔梗 半夏 白芷 羌活 枳壳（各一钱） 川芎（七分） 麻黄 桂枝（各五分） 生姜（三片）上作一服水二钟煎至一钟去滓温服大建中汤当归（中） 白芍药（中） 白术（中） 麦门冬（上） 黄 （上） 甘草（炙下） 肉桂（中） 肉苁蓉（中）人参（上） 川芎（中） 附子（中） 半夏（中） 熟地黄（中） 茯苓（中） 生姜（三片） 大枣（二枚）上煎法同前人参三白汤白术（中） 白茯苓（中） 白芍药（中） 人参（上） 生姜（三片） 大枣（二枚） 若脉沉足冷加附子（半枚）上煎法同前治伤寒黑斑曾治一人伤寒七八日因服凉药太过遂变身凉手足厥冷通身黑斑惟心头温暖乃伏火也诊其六脉沉细昏沉不知人事亦不能语言状似尸厥遂用人参三白汤加熟附子半枚干姜二钱水二钟煎一钟与之服不待一时许斑色渐红手足渐暖而苏醒后复有余热不清此伏火后作也以黄连解毒竹叶石膏汤调之而愈