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第60章

陈实功曰∶凡脑疽发背阴证,初起不肿高,不 热,灸不疼,其病将来难治,必致坏人。十日以前,用披针当顶插入,知痛处方止,随用蟾酥条插至孔底,每日二条,膏盖三日后,加添插药。其根高肿作疼,外用神灯照法,助阴为阳,插照七日,其疮裂缝流脓,至十三日其根自脱。如日多,根深蒂固,不能脱者,披针取之,内用玉红膏,不脱者自脱,不敛者自敛,此法百人百活,再无不愈者哉。《(正宗》)

论疮疡去腐肉法

薛立斋曰∶夫疮疡之证,脓成者,当辨其生熟浅深;肉死者,当验其腐溃连脱。

丹溪云∶痈疽因积毒在脏腑,当先助胃壮气为主,使根本坚固,而行经活血佐之,令其内消。余常治脉证虚弱者,用托里之药,则气血壮而肉不死,脉证实热者,用清热之剂,则毒瓦斯退而肉自生。凡疮聚于筋骨之间,肌肉之内,因气血虚弱,用十全大补汤壮其脾胃,则未成自散,已成自溃,又何死肉之有!若不大痛,或不痛,或不赤,或内脓不溃,或外肉不腐,乃气血虚弱,宜用桑枝灸,及十全大补加姜桂,壮其阳气,则四畔即消,疮头即腐,其毒自解,又何待于针割!若脾胃虚弱,饮食少思,用六君倍加白术,壮其荣气,则肌肉受毒者自活,已死者自溃,已溃者自敛。若初起或因克伐,或犯房事,以致色黯而不痛者,乃阳气脱陷,变为阴证,急用参附汤温补回阳,亦有可生。

窦汉卿曰∶凡取腐肉,先用猪蹄汤洗净,以去其垢,方见新旧之肉,看其果腐烂者,用钩摘定,轻手徐徐忍臭气割之,切不可误伤新肉,以致鲜血淋漓,切勿急骤,多加工夫,割取毕,上灵药,外用膏贴,明日如有末尽之腐,仍照法去之。(《全书》)

论死肉当去

申斗垣曰∶凡痈疽杖毒,及杨梅结毒, 疮、便毒、疔疮等,内多有死肉停蚀好肉,若痛难禁,若不早去,愈加腐烂,正谓之恶如野狼虎,毒似蛇蝎,有伤性命,恐致不救。当视其缓急,死肉大小,或以针刀割去,缓以腐肉绽子,或末药膏药贴之,以平为期,后上生肌长肉等药上之,内服大补汤丸等剂而愈。世多庸俗,只知敷贴长肉生肌等药为神,殊不知有死肉为害,反加腐烂是也。如不去净,亦不能得愈,宜熟玩之。(《启玄》)

论汤洗法

程山龄曰∶煎好猪蹄汤,绢片滤去渣,俟汤半温,再用方盘盛汤,安放疮下,随以软绢淋汤疮上,并入孔内,轻手捺尽内脓,庶败腐宿脓随汤而下,以净为度;再以软帛叠成七八重,勿令太干,带汤覆于疮上,以手轻盈旋按片时,帛冷再换,如此洗六七次,自然痛减毒消,洗时避风及人口气。(《十法》)冯鲁瞻曰∶夫痈疽已溃,日用猪蹄汤淋洗,将愈之际,三日一次。(《锦囊》)王肯堂曰∶溃疡宜洗,若非行补接之药,以实其内,窃恐淋洗有一时之快,少顷恐病体自觉疲惫,有不耐烦之意,非虚而何?可不先议补接乎?(《准绳》)又曰∶洗漏疮,当用干艾作汤,投白矾末二三钱,洗疮口,盖人血气冷,必假艾力以助阳,而艾性亦能杀虫也。(此疮漏不可遽合,结毒实虫所为之者。)陈良甫曰∶若痈久不合,其肉白而脓少者,此气血俱虚,不能潮运,而疮口冷涩也。每日用艾叶一把煎汤,避风热洗,及烧松香烟熏之,或用猪蹄汤洗之,更以神异膏贴之,必须守禁调理,否则不效。

唐元祯曰∶凡背疮,腐肉不去,不用刀割,用降香煎汤,不可用手洗,将汤入酒壶内淋于疮上,以新羊毛笔扫之,拭干,再用巴豆炒黑,捣成膏,搽数次,腐肉自去,新肉自生。

痈疽汤洗门主方

猪蹄汤(《正宗》) 治痈疽已溃流脓时,用此汤洗,消毒瓦斯,去恶肉,回死肌,润疮口,又能散风消肿,腐尽则已。

羌活 当归 赤芍 黄芩 白芷 甘草 露蜂房(各等分) 猪前蹄(一只)上为粗末,看疮疽大小用药多少,先将猪蹄用白水六碗煮,蹄软为度,将汁滤清,吹去汁上油花,用药一两投于汁中,再用微火煎十数沸,密绢滤去药渣,候汤半热,将软绢蘸汤淋于疮上,轻手挹去瘀脓腐肉,其恶物随汤而下,洗讫,以绢帛挹干,按法如式,次第用药。

防风汤(《十法》)防风 白芷 甘草 赤芍 川芎 当归尾(各二钱) 连须葱(去尾五根)先将雄猪前蹄煨十数沸,吹去浮油,滤取三大碗,入药煎熟,以绢片蘸汤淋洗,其深曲处,以新羊毛笔洗之,软绢拭干,再上丹药。

洗方(《十法》)当归 独活 白芷 甘草(各二钱) 葱头(五个)水三碗,煎至药烂,滤清,以绢帛蘸汤挹净疮上,随搓贴红黑二膏。洗时切忌风寒为要。如背疮轻浅易治者,以此代猪蹄汤,其功亦效。

洗方 陈冬瓜瓤子煎洗。

洗药神硝散(《集验》) 专治痈疽溃烂臭秽。

蛇床子(二两研破) 朴硝(一两)和匀,每用三钱,水一碗,煎三五沸,通手洗之。

痈疽溃疡门主方

参 内托散(丹溪)金银花(五钱) 黄 (酒炒三钱) 远志肉(甘草汤泡焙) 炙甘草(各一钱五分) 牡丹皮(一钱)川芎 陈皮(各五分) 当归(二钱) 人参(听用) 大枣五枚水煎服。

丹溪曰∶痈疽未溃,以疏托解毒为主。已溃以托补元气为主。此二语,可为外科枢要。

四君子汤 治一切阳虚气弱,脾衰肺损,面色枯白,饮食少思,四肢无力,体瘦面黄,皮聚毛落,脉来细软。

人参 白术(土炒) 白茯苓(各二钱) 甘草(炙一钱)姜枣水煎服。

脾者,万物之母也。肺者,气之母也。脾胃一虚,肺气先绝,脾不健运,故饮食减少,则营卫无所资养。脾主肌肉,故体瘦面黄。肺主皮毛,故皮聚毛落。脾肺皆虚,故脉来细软也。是方以人参补五脏之元气,白术补五脏之母气,茯苓致五脏之清气,甘草调五脏之乖气,四药皆甘温,甘得中之味,温得中之气,犹之不偏倚之君子也。展布德泽,以行春之令,经曰∶气主煦之。是也夫。

四物汤 治一切血虚,日晡发热。

生地黄 当归(酒炒各三钱) 白芍药(二钱) 川芎(一钱五分) 水煎服。

经曰∶血主濡之,四物皆濡润之品,故为血分主药。地黄甘寒,入心肾,以沃血之源。当归辛温,入心脾,而壮主血摄血之本。芍药酸寒入肝家,而敛疏泄之血海。

川芎阴中之阳,可上可下,通足三阴而行血中之气。然吴氏曰∶失血太多者,禁勿与之,四物皆阴,阴者,天地闭塞之令,非所以生万物者也。本方加牡丹皮、山药、白茯苓、麦门冬、玉竹退虚热至效。

八珍汤 治气血俱虚,恶寒发热,烦躁作渴,大便不实,饮食不进,小腹胀痛,眩晕昏愦等证。

人参 白茯苓 白术 生地黄 川芎 白芍药 当归 炙甘草姜枣水煎服。

气为卫属阳,营为血属阴,此人身中之两仪也。纯用四物则独阴不长,纯用四君子则孤阳不生,二方合用,则气血有调和之益,而阴阳无偏胜之虞矣。经曰∶气血正平,长有天命。

十全大补汤人参 白术(土炒) 黄 (蜜炙) 熟生地(酒炒各二钱) 白芍药 炙甘草 川芎(各八分)当归(一钱五分) 肉桂(去皮五分) 白茯苓(一钱)水煎服。

丹溪曰∶实火可泻,芩连之属;虚火可补,参 之属。凡人根本受伤,虚火游行,泄越于外,若误攻其热,变成危证,多致难救。此方以四物补血,四君子补气,又加黄 助阳固表,肉桂导火归原。薛立斋曰∶饮食劳倦,五脏亏损,一切热证,皆是无根虚火,但服此汤,固其根本,诸证悉退。《金匮》曰∶虚者十补勿一泻之。此方是也。此方乃扶危定倾之大药,为收功保命之金丹。

六君子汤 治气虚脾热,食少痰多。

人参 白茯苓 白术(土炒) 广陈皮 半夏(制熟,各二钱) 炙甘草(一钱)姜枣水煎服。

半夏燥痰治痰之本,陈皮利气泄痰之标,标本既得,攻补互行,补而不滞,攻而不峻,故曰六君子。经曰∶壮者,气行则愈。怯者,着而为病。六君子者,壮其气矣,气壮则升降自如,清以奉上,浊以归下,尚有何物可停为滞耶?本方加藿香、砂仁名香砂六君子汤,其用稍峻者矣。

香砂六君子汤 理脾化痰,温胃进食,止呕。

人参 白术 白茯苓 制半夏 广陈皮 藿香 砂仁 炙甘草姜枣水煎服。

藿香正气汤 散风寒,消饮食,止呕吐,定泻痢。

白术 陈皮 半夏 桔梗 砂仁 藿香 苏叶 白芷 甘草 白茯苓 浓朴 姜 水煎服。

六味地黄丸 治肾经不足,发热作渴,小便淋秘,气壅痰嗽,头目眩晕,眼花耳聋,咽燥舌痛,齿牙不固,腰膝萎软,自汗盗汗,诸血失音,水泛为痰,血虚烦躁,下部疮疡,足根作痛等证。

熟地黄(八两酒煮杵膏) 山茱萸(酒润去核炒) 干山药(炒黄各四西) 牡丹皮(酒洗微炒) 白茯苓(人乳制焙) 泽泻(淡盐酒拌炒,各三两)为末蜜丸如桐子大,空心,淡盐汤下四钱。

按∶肾恶燥,脾恶湿,补阴药中多是湿药,肾虚而脾胃壮实者宜,若脾肾两虚则不可也。惟此六味丸、八味丸及八物肾气丸专补肾虚,兼理脾胃,不湿不燥,于脾肾两虚者,甚得其宜矣。肾者,水脏也。水衰则龙雷之火无畏而亢上,故壮水之主以制阳光。地黄味浓,为阴中之阴,补肾填精以为君。山茱味酸归肝,乙癸同治之义,且肾主闭藏而酸敛之性相宜也。山药味甘归脾,安水之仇,故用为臣。丹皮亦入肝,其用主宣通,所以佐茱萸之涩也。茯苓亦入脾,其用主通利,所以佐山药之滞也。且色白属金,能培肺部,又有虚则补母之义。至于泽泻,有三功焉!一曰利小便,以清相火,二曰行地黄之滞,引诸药速达肾经,三曰有补有泻,无喜攻增气之虞,故用为使。此方为益肾之圣药,而昧者薄其功缓。盖用药者,有四失也∶一则地黄非怀庆则力浅,一则地黄非九蒸则不熟,一则疑地黄之滞而减之则君主弱,一则恶泽泻之渗而减之则使者微。蹈是四失,焉望其药之有功乎?本方加黄柏、知母各二两,名知柏八味丸,治阴虚火动,骨痿髓枯。王冰所谓壮水之主以制阳光也,尺脉旺者宜之。本方加五味子三两名都气丸,治劳嗽。本方加五味子二两,麦门冬三两名八仙长寿丸,再加紫河车一具,并治虚损劳热。本方加杜仲、牛膝各二两,治肾虚腰膝酸痛。本方去泽泻加益智仁三两,治小便频数。

七味地黄丸 治肾水不足,虚火上炎,发热作渴,口舌生疮,牙龈溃烂,咽喉作痛,或形体憔悴,寝汗发热。

即六味丸加肉桂一两,临用去皮忌火,勿出气。

肾水不足,虚阳僭上,必用此方,以引火归原。夫五志之火,可以湿伏,可以直折龙雷之火,惟当从其性而伏之。肉桂性热,与火同性,杂在下焦壮水药中,能引虚火降而归经。且肉桂之质在中半以下,其性专走肾经。本乎地者,亲下之义,况相火寄于甲乙之间,肝胆木旺,则巽风动而烈火焰明。古人谓北方不可泻肝,泻肝即所以泻肾。《本草》曰∶木得桂而枯,取其义也。经曰∶热因热用,此之谓也。或者畏其热而遗之,岂达造化升降之微乎。黄柏、知母治相火,仅可施于壮实,若虚火而误用之,则肾因泻而愈虚,愈虚而火愈炽矣。

八味地黄丸 治命门火衰,不能生土,以致脾胃虚寒,饮食少思,大便不实,脐腹疼痛,夜多漩溺,或阴盛格阳,内真寒而外假热等证。

即七味丸加熟附子(一两。切片,微火焙。)肾有两枚,皆属于水,虽有左右之分,初无水火之别,考之《内经》,昭然可览。

《仙经》曰∶两个一般无二样,中间一点是真精。又曰∶两肾中间一点明。夫真精者,明也,即命门相火也。命门乃穴名,而其穴在两肾中间,盖一阳生二阴之间,所以成乎坎,而象天之北也。经曰∶少火生气,人无此火,生化之源几乎息矣。非附子健悍,不足以嘘既槁之阳春。王太仆曰∶益火之原,以消阴翳,此方是也。

冯鲁瞻曰∶按脾胃虚寒之至者,丹皮、泽泻甚非所宜,减此二味,加牛膝、杜仲、鹿茸、五味子更佳。又曰∶六味地黄丸专补左尺肾水,八味丸兼补右肾相火,少年水亏火旺,宜服六味丸,老年水火俱亏,宜服八味丸,况老年肾脏真水既虚,邪火乘之而为湿热,以作腰痛足痿,痰唾消渴,小便不禁,淋闭等证,非桂附之温散而能治之乎!昧者畏其热,殊不知所补之火,乃真阳之元也,真阳之元一得,阴翳之火潜消矣。

金匮肾气丸 治脾肾大虚,腰重脚重,小便不利,肚腹肿胀,四肢浮肿,喘急痰盛,已成蛊证,其效如神。

熟地黄(四两) 白茯苓(三两) 山茱萸(去核) 干山药(炒) 川牛膝(酒炒) 车前子(微焙)牡丹皮(酒洗炒) 泽泻(炒) 肉桂(去皮,各二两) 熟附子(五钱)为末。蜜丸桐子大,空心白汤下。

土为万物之母,水为万物之源,身中所最重者也。若脾虚则土不能制水,肾虚则水不能安位,故逆行而泛滥于皮肤,妄加攻逐,祸不旋踵。八味丸脾肾要药,佐以车前泄太阴之水,佐以牛膝,开少阴之窍,则小便行而胀自已,且有益于真元也。

八物肾气丸 平补肾气,坚齿驻颜。

熟地(八两) 山茱萸 山药(各四两) 牡丹皮 泽泻 白茯苓(各三两) 肉桂(去皮) 五味子(各一两)为末蜜丸。每用六七十丸,空心白汤下。

逍遥散 治血虚烦热,肢体疼痛,口干盗汗,嗜卧,月水不调,寒热如疟,痰嗽骨蒸。

白茯苓 白术(土炒) 当归 白芍(酒炒) 柴胡(各一钱) 甘草(五分) 薄荷(八分)煨姜煎服。本方加山栀、牡丹皮名加味逍遥散。

肝虚则血病,归芍养血而敛阴,木盛则土衰,术草和中而补土,柴胡升阳散热,合芍药以平肝,使术得条达,茯苓清热利湿,令心气安宁,煨姜暖胃祛痰,能调中解郁,薄荷搜肝泻肺,理血消风,诸证自已,所以有逍遥之名。

补中益气汤人参 白术 炙黄 炙甘草 广陈皮 升麻 柴胡 当归身 姜枣引。

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