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第14章 内伤(1)

【歌】饮食劳形是内伤,或因饥饱过行房。其形即与伤寒似,误汗令人病卧床。

【论】夫饮食劳役之证,当补而不当泻。外感风寒客邪,当泻而不当补,二者若霄壤之不侔。内伤之证,亦有头痛发热之候,粗工多作外感治之,大发其汗,其误甚矣!祸不旋踵。东垣云∶人迎脉大于气口为外伤,气口脉大于人迎为内伤。外伤则寒热齐作而无间;内伤则寒热间作而不齐。外伤恶寒,虽近烈火不除;内伤恶寒,得就温暖则解。外伤恶风,乃不禁一切风;内伤恶风,惟恶些少贼风。外伤证显在鼻,故鼻气不利而壅盛有力;内伤证显在口,故口不知味而腹中不和。外伤则邪气有余,故发言壮厉且先轻而后重;内伤则元气不足,故出言懒怯且先重而后轻。外伤手背热,手心不热;内伤手心热,手背不热。内伤头痛,时作时止;外伤头痛,常常有之,直须传里方罢。内伤则怠惰嗜卧,四肢不收;外伤则得病之日,即着床枕,非扶不起,筋挛骨痛。外伤不能食,然口则知味而不恶食;内伤则恶食而口不知味。外伤三日以后,谷消水去,邪气传里必渴;内伤则邪气在血脉中有余,故不渴。若饥饿内伤,房劳太过,比之内伤饮食尤为不足中之不足,当大补回阳,犹恐或迟,若误作外感治,重发其汗,宁不死欤?【脉】内伤劳役,豁大不禁。若损胃气,隐而难寻。内伤冷食,滑疾而沉。内伤热食,数大涩侵。

过食伤饮食过伤,保和丸、曲 枳术丸。伤热物,三黄枳实汤。伤冷物,木香见 丸。

保和丸(方见伤食。)曲 枳术丸(方见脾胃。)三黄枳实汤(方见伤食。)木香见 丸(方见伤食。)饥饿伤年饥缺食,或多事饿久,致伤脾胃,元气弱,四君子汤,或黄 建中汤,或补中益气汤加山药,去柴胡。

四君子汤治脾胃虚弱,饮食少思,或大便不实,体瘦面黄,或胸膈虚痞,痰嗽吞酸,或脾胃虚弱,善患疟、痢等证。

人参(去芦) 白术(去芦、油) 茯苓(去皮,各二钱) 甘草(炙,一钱)上锉,一剂,生姜三片,大枣一枚,水煎温服。

加陈皮名异功散,再加半夏名六君子汤。

黄 建中汤治汗多亡阳,尺脉虚弱者用之。

黄 (上) 芍药(中) 桂枝(中) 甘草(下)上,水、姜煎,临服加胶饴。

元气虚甚加人参。

劳役内伤负重作劳,致伤元气,补中益气汤、调中益气汤,或黄 建中汤、六君子汤。劳者温之,非温热药也,宜温养之谓也。夏月劳碌内伤后冒暑汗泄,虚弱脉微者,清暑益气汤。

补中益气汤治形神劳役并饮食失节,劳倦虚损,身热而烦,脉洪大而虚,头痛,或恶寒而渴,自汗无力,气高而喘。

黄 (蜜炙,一钱五分) 人参(一钱) 甘草(炙,五分) 归身(酒洗,一钱) 陈皮(不去白,五分) 白术(五分) 柴胡(三分) 升麻(三分)上锉,一剂,生姜三片,大枣二枚,水煎温服。

按∶经曰∶五味入口,甘先入脾。是方参、 、归、术、甘草皆甘物也,故可以入脾而补中气。中气者,脾胃之气也。升麻引胃气上腾而复其本位。柴胡引少阳之气上行而助春升之令也。用陈皮者,一能疏通脾胃,一能行甘温之滞也。

如汗多,去升、柴加酸枣仁,夜间不寐亦如之。头疼加蔓荆子、川芎。如善嚏者,乃腠理不密,外邪所搏,加白芷、川芎。如脑痛或巅顶痛加 本、细辛。如口干或渴加葛根。有痰加贝母、前胡。泄泻加白芍、泽泻、茯苓。心胸觉痞闷,去黄 、升麻、柴胡,加枳实、姜炒黄连。如嗽加桑白皮、五味子。如用心太过,神思不宁,或怔忡惊悸,加茯神、远志、酸枣仁、石菖蒲、柏子仁。如饮食少,或伤饮食,加神曲、麦芽、山楂、枳实。如胃中湿痰加半夏。如大病后元气未复而胸满气短者,加橘皮、枳实、白芍。如有热加芩、连。

调中益气汤治证同前。

即补中益气汤去归身、白术,加苍术、黄柏、木香。

六君子汤人参 白术 茯苓 甘草即四君子加陈皮、半夏,姜、枣煎服。

清暑益气汤治长夏湿热蒸人,人感之,四肢困倦,精神减少,懒于动作,胸满气促,肢节疼痛,或气高而喘,身热而烦,心下膨闷,小便黄而数,大便溏而频,或利或渴,不思饮食,自汗体虚。

黄 (蜜炒) 苍术(米泔制) 升麻(各一钱) 人参 白术(土炒) 陈皮(炒) 神曲(炒) 泽泻黄柏(酒炒) 当归 青皮(去穣) 麦门冬(去心) 干葛 甘草(各三分) 五味子(九粒)上锉,一剂,水煎温服。

房劳内伤强力入房,致伤元气,自汗乏力,人参养荣汤、十全大补汤。因而阳脱者,三建汤,急灸关元、气海百壮,可复元。

人参养荣汤治积劳虚损气血亏,肌肉消,四肢怠惰。

人参 黄 (蜜炙) 陈皮 白芍药(酒炒) 当归(酒洗) 甘草(炙) 白茯 五味子 远志 白术桂心 熟地黄上,姜、枣煎服。

十全大补汤即八珍汤加黄 、肉桂。

三建汤(方见中寒。)饮酒内伤酒乃无形之物,大热有毒,多饮则伤胃呕吐,葛花解酲汤。纵饮热酒,烦躁中酒毒,黄连解毒汤主之。

葛花解酲汤治饮酒太过,呕吐痰逆,心神烦乱,胸膈痞塞,手足战摇,饮食减少,小便不利。

葛花 砂仁 木香 白豆蔻 人参 茯苓 陈皮(各五分) 神曲(炒) 白术(炒) 青皮 泽泻干生姜(各三分)按∶葛花性寒,能解中酒之毒。泽、茯味淡,能利中酒之湿。砂仁、豆蔻,木香、青、陈之辛,能行酒食之滞。生姜开胃止呕。神曲消磨炙腻。而人参、白术之甘,所以益被伤之元气焉。

黄连解毒汤(方见火证。)

疟疾

【歌】疟疾由来匪一端,六经五脏有形参。连朝间日知深浅,阳分邪轻阴分难。风暑感人从外至,内因食积与停痰。汗多汗少求虚实,弦数弦迟定热寒。实可祛邪行截法,虚宜养正自痊安。先寒后热名寒疟,但热无寒号曰瘅。温疟从来先作热,若还暑疟汗漫漫。山岚障疟宜祛逐, 疟休吞鬼哭丹。

【论】《内经》云∶夏暑汗不出者,秋成风疟。又云∶夏伤于暑,秋必 疟。盖邪气客于风府,阴阳上下交争,虚实更作,邪并于巨阳,则阴实阳虚,故寒作,邪并于阳明,阳实阴虚,故热作,此阴阳相移也。邪气舍于皮肤,与卫气居。卫气者,日行于阳,夜行于阴,此气得阳而外出,得阴而内搏,是以日作,此受之浅也。

其气之舍深,内搏于阴,阳气独发,阴邪内着,阴与阳争,不得出,故间日作,此受之深也。邪与卫气客于六腑,而有时相失,不能相争,故休数日乃作,此受之最深也。然疟之状不一∶足太阳疟,令人腰痛头重,寒从背起,先寒后热, 然热,热止,汗出难已。足少阳疟,令人身体解 ,寒不甚,热不甚,恶见人,见人则惕惕然,热多,汗出甚。足阳明疟,令人先洒淅寒甚,久乃热,热去汗出,喜见日、月光、火气乃快然。足太阴疟,令人不乐,好太息,不嗜食,多寒热,汗出则善呕,呕已乃衰。足少阴疟,令人呕吐甚,多寒热,欲闭户牖而处,其病难已。足厥阴疟,令人腰痛,少腹满,小便不利如癃,非癃也,数便,意恐惧,气不足,腹中悒悒,此六经之疟也。肺疟者,令人心寒,寒甚热,热间善惊,如有所见。心疟者,令人心烦甚,欲得清水,反寒多,不甚热。肝疟者,令人色苍苍然,好太息,其状若死。脾疟者,令人寒,腹中痛,热则肠中鸣,鸣已汗出。肾疟者,令人洒洒然,腰脊痛,宛转大便难,目眩眩然,此五脏之疟也。

东垣云∶寒疟属太阴,热疟属阳明,风疟属少阳,温疟属厥阴。又云∶作于子、午、卯、酉日者属少阴,作于寅、申、巳、亥日者属厥阴,作于辰、戌、丑、未日者属太阴,盖三日一作故耳。丹溪又有食、痰、风、暑、老疟、疟母等名,盖不越五脏、六经之所主也。但所感不同者,然因其所挟而立名也,今并及之,以备参考。

善治者,审其受病之浅深,寒热之多少,发作之早晏,时月之炎凉,元气之虚实。浅者发于处暑前,谓之近而暴者,易治。发于霜降后,谓之远而 者,难治。故 疟不可截,截之转虚,但养正气,气充自已,斟酌调之。

谨按∶疟之为状, 热如炉,振寒如冰,头痛如破,切牙嚼齿,有炎威之势,从病、从虐,故名“疟”。

诸病惟疟近乎邪,故魇法治之亦偶中,然求其原,必内有痰食,外感风寒,故凡初发时,便以消食、化气、开痰、散风等药大剂服之,后虽发亦轻,不过二发即止矣。

【脉】疟脉多弦,弦而数者多热,宜汗之。弦而迟者多寒,宜温之。弦而紧实者宜下之,弦而虚细者宜补之,弦而实大者宜吐之。弦短者多食,弦滑者多痰。疟脉迟缓者病自愈,久疟不愈者脉必虚,宜养正祛邪。

外因若避暑于风凉处,闭其汗孔,热不泄,作风疟、暑疟,皆当发汗。风疟,小柴胡汤加葛根、升麻、苍术、川芎、白芷、青皮,草果之类。暑疟无汗,小柴胡汤加葛根、香薷,渴加天花粉。暑疟自汗烦渴,柴胡白虎汤。

但热不寒者,柴葛解肌汤。热多寒少,清脾饮。寒多热少,人参养胃汤。

小柴胡汤治少阳经疟,能和解表里。

柴胡 黄芩 人参 甘草 半夏 生姜如初疟,去参、甘,加青皮、草果。

按∶上方治疟发时耳聋胁痛,寒热往来,口苦善呕,脉弦者主之。盖柴胡、黄芩能解少阳之邪。半夏、生姜为呕家圣药。用人参、甘草者,补其中虚,使邪无容地而出矣。

柴胡白虎汤即小柴胡加石膏、知母。(少阳、阳明二经药也。)柴葛解肌汤治三阳经疟,头额、目痛,脉浮洪弦数。

干葛 柴胡 羌活 黄芩 白芷 甘草 桔梗 芍药(无汗去之,汗多倍用。)上,水煎,加生姜三片,葱白捣汁三匙,热服。

清脾饮治疟疾热多寒少,脉弦数,口苦咽干,溺赤。

柴胡(一钱二分) 半夏 黄芩 白术(腹胀满者去之) 陈皮(各一钱) 茯苓 浓朴(各八分) 青皮(七分) 草果(六分) 甘草(四分) 生姜(三片) 大枣(一枚)按∶右方曰“清脾”者,非清凉之谓,乃攻去其邪,而脾部为之一清也。故用青皮、浓朴消去脾部之痰。

半夏、生姜燥去脾家之湿,柴、芩清热。术、甘补虚。而草果又能清膏粱之疾也。

内因恶饮食者,从饮食上得之,必胸满噫气,二陈汤加山楂、枳实、神曲、浓朴、柴胡、青皮。大抵无痰不成疟,若内伤挟外邪同发,内必生痰。痰滞于中,寒热不已,脉滑者,二陈加柴胡、黄芩、草果、常山以吐之,吐中就有发散之意。但常山性暴悍,非痰盛气实者,不可用也。

二陈汤(方见痰证。)虚疟虚人患疟,饮食少进,四肢无力,汗多,怠惰嗜卧,六君子汤、人参养胃汤。汗多,烦躁而渴,白虎汤加人参。汗多,不烦渴,柴胡桂枝汤。元气渐虚,不思食而多汗者,四兽饮截之。虚疟久不止,宜养正,不可截,多服补中益气汤自止。

六君子汤即四君子加陈皮、半夏。

人参养胃汤本方加香附、砂仁,名香砂养胃汤。

即平胃合二陈加人参、藿香、草果、乌梅、生姜,煎。

按∶人之饥、饱,皆足以伤胃。胃伤,则荣卫虚而谷气乖,乖则争,争则邪正分,寒热作,而疟成矣。方中有参、茯、甘草之甘,可以补胃之不足。陈、苍、浓朴之辛,可以平胃之有余。半夏醒脾。藿香开胃。乌梅之酸,可使收阴。草果之温,可使消滞焉。

补中益气汤(方见内伤。)白虎汤(方见火证。)四兽饮治虚疟久不愈。

即六君子汤加草果、乌梅、生姜、大枣等分,煎服。

实疟暴疟寒热往来,脉弦数,必热多也,清脾饮。脉弦迟,必寒多,七宝饮。发五、六次不止,不二饮截之。

无汗要有汗,发散为主,小柴胡去人参,加葛根、苍术、青皮、苏叶。大便不通,大柴胡汤下之。

七宝饮治一切疟疾及山岚瘴气寒热如疟。

常山 草果 槟榔 浓朴(姜炒) 青皮 陈皮 甘草(各等分)每服五钱,水、酒同煎,露一宿,稍温,空心向东服。

不二饮截阴疟、老疟神效。

柴胡 黄芩 常山 槟榔 知母 芍药 青皮 甘草上,用短水白酒二钟,煎八分,发前五个时服。忌热茶、汤、饭一日,只可食温、凉者。

按∶上二方,惟脉来浮大弦滑者可用,盖浮为表,大为阳,弦为饮,滑为实故也。若脉来沉细涩微者,与之则逆矣,慎之!慎之!大柴胡汤即小柴胡去人参、甘草,加大黄、枳实。

瘴疟瘴疟者,感山岚瘴气作疟,实者藿香正气散,虚者人参养胃汤。

藿香正气散(方见霍乱。) 疟疟者,三日一发,或连二日发,间一日者。或作于霜降后,或下午阴分,俱不可截,柴胡养阴汤、黄鳖甲汤、补中益气汤、四兽饮皆可服之。

柴胡养阴汤(秘方)治阴分虚,邪气盛,无汗而疟者。

柴胡(四钱) 当归(二钱) 陈皮(二钱) 知母(一钱)黄 鳖甲汤(秘方)治阴阳俱虚,正不胜邪,多汗而疟者。

黄 (二钱,蜜炙) 陈皮(一钱,炒) 鳖甲(一钱,炙) 何首乌(三钱,蒸熟,忌铁)疟母疟久不止,必生疟母。在胁下,大如杯,令人面色痿黄,寒热不已,用川芎、芍药、柴胡各一钱,人参五分,水煎,送下鳖甲丸二钱,外以阿魏膏贴之,神效。

鳖甲丸(秘方)治久疟不愈,胁下有块,俗名疟母。

鳖甲(酒炙,半斤) 蓬术(醋煮,三两) 青皮(醋煮三两) 穿山甲(土炒,二两)上为末,用醋煮当归为膏,拌前药丸如黍米大,每服二钱,煎药送下。

痢疾

【歌】湿蒸热瘀而成痢,后重里急由气滞。下迫窘痛火为殃,未虚芍药并承气。下后虽宽痢不清,香连化滞应须继。若还久病补兼升,虚坐努责和血是。表里有热内疏之,小水不通可分利。身寒呕逆脉细微,水液澄彻制温剂。豆汁鱼脑半死生,尘腐纯血皆难治。噤口多因胃不升,若然不禁须兜住。

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