一、痔疮
痔疮的发病率很高，经调查约占全民的一半以上，女性的发病率高于男性，多由腹泻便秘，久坐久立，负重远行，嗜食辛辣曲酒等，诱发本病。痔疮分为内痔、外痔、混合痔三类。
【诊查要点】
详细追查病史，局部均需指诊和肛门镜窥诊，各类痔疮的诊断标准如下：
1．内痔分为三期：
（1）一期内痔：排便时常有出血、滴血或射血。肛镜检查，齿线缘黏膜或肛肠柱隆起充血，病人除发现出血外，常无疼痛、脱出等自觉症状。
（2）二期内痔：大便时内痔脱出，便后能自行回位，并有间断性的便血，肛门镜检查，可见内痔如球状突出。
（3）三期内痔：大便时内痔容易脱出，不能自行回位，必须手托或卧位休息以后，才能回进肛门。严重期内痔，病人在步行、体力劳动时，都会自行脱出。
2．外痔分为四种：
（1）炎性外痔：肛门齿线以外的皮肤部分，有大小不等的外痔赘生，常有红、肿、热、痛的炎症。
（2）血栓性外痔：肛周有淡蓝色的血肿形成，伴有急性炎症，充血水肿，因而疼痛比较严重。皆由肛周皮下毛细血管破裂出血后淤血凝结而成。
（3）结缔组织性外痔：肛周有皮赘样大小不同隆起的组织，有炎症时发痒或疼痛，妇女患者最多。
（4）静脉扩张性外痔：肛门边缘有团状的静脉丛胀大，大便以后，久蹲或劳累以后，静脉丛的胀大更为明显，严重者也会发炎疼痛。
3．混合痔：内痔和外痔，在肛门齿状线上下方同一位置上发生，联成一体，括约肌间沟消失，称为混合痔。混合痔外痔部分，以结缔组织性、静脉曲张性为多。
【治疗方法】
痔疮的治疗，由于专科的普及和学术的发展，已有了很大的变化，除了中国传统医疗方法正在不断改进和提高以外，在物理疗法方面，又引进了激光、微波、热疗机、液氮冷冻、冷针、磁疗等现代科技。
这些新方法，对痔疮的治疗，都有控制临床症状和灼除病灶的功能，但也有对邻近正常组织产生损伤性反应和医疗费用昂贵等问题。本章将扼要介绍。
一、结扎疗法
适应证：二、三期内痔。
禁忌症：肛门部有其他急性感染、急慢性肠炎、严重的心血管和其他全身合并病、妇女妊娠期等。
结扎方法：结扎治疗能使痔疮阻断、坏死、脱落，治疗较彻底，远期效果较好，对健康组织没有意外的损害。使用的材料，有7～10号缘线和气门芯胶管小圈两种。
丝线结扎的方法是，局部常规消毒和常规准备，不易脱出的内痔，需要局部或腰俞麻醉，容易脱出的内痔，则不需要麻醉，用大弯钳夹持内痔基底部，8字形贯穿缝合结扎。或用吸引套扎器或拉勾套孔器，将内痔吸人或拉入套圈内，将小胶皮圈推向内痔基底部，使内痔血流与体内阻断，以致坏死而脱落。可同时结扎3～4个肉痔。
术后处理：首先保持大便通畅，必要时给服通便剂。术后肛门有轻度坠胀，可用少量痔疮膏注入肛内。结扎后一般需7～10天，才能脱落线，在此期间，应避免较重的体力活动和外出旅行，以免内痔脱落时，创面渗血不止。—旦发生出血，需找有经验的医生，查找出血的病灶，进行有效的止血措施，如油纱布压迫、局部结扎或缝扎止血，也可用注射液，如5％明矾液、消痔灵、5％石炭酸甘油等，1毫升左右，注射止血。
二、切除结扎疗法
适应证：混合痔，三期内痔纤维化，内痔合并乳头瘤等症。
禁忌症：同结扎疗法。
切除结扎疗法的手术要点：
（1）外痔部分或纤变的内痔部分切开分离，至齿线缘或齿线稍上方黏膜部分，而后用大弯钳沿内痔基部夹紧。
（2）取7号或10号粗丝线在钳子底部贯穿结扎，被结扎的痔疮组织，再以硬化剂或坏死剂如消痔灵、5％明矾液2～4毫升注射。
（3）然后将坏死的痔组织切除1／2～2／3。
（4）切除和结扎的痔组织既不宜过多过深，又不宜过少过浅。
（5）切口的方向，应与肛门纵轴平行，如遇环状混合痔，要做多个切口，切口与切口之间，应保持一部分皮肤和黏膜，既有利创面的生长，又可避免因切口过大瘢痕收缩，而致肛门狭窄。
（6）术毕应仔细止血，修正创面，用生肌散加凡士林纱布填塞，加压固定。
术后观察和处理：
（1）术后肛门部有较重的肿胀和疼痛，应给予适量的有效的针痛剂。
（2）手术当天，如小便潴留，可给予灯心草3克，竹叶10克，泡开水饮服。
（3）小便不畅，也可用针灸的方法，取穴如气海、三阴交等。
（4）如肛部敷料加压较紧，术后5小时以上，可以适当放松。
（5）术后24小时以后开始大便，如果大便难解，第二天晚上给服麻仁丸10克，或果导2片，以达到大便畅解，如术后72小时尚未大便，应给温开水低压灌肠通便。
（6）术后第6～10天左右，结扎的痔核脱落，应注意创口有无出血，如遇多量紫黑色出血现象，必须在局部麻醉下，及时寻找出血点，缝扎止血。创口慢性渗血，也可注射硬化剂止血，如果出血超过500毫升以上，有虚脱休克症状者，应补液输血，严密观察，以防发生意外。
（7）术后必须卧床休息两周，避免体力劳动和多走多动，忌吃辛辣刺激食物。
（8）排便后温开水坐浴，创口常规消毒，换药。
三、消痔疗法
适应证：一、二、三期内痔。
禁忌症：同结扎疗法。
消痔制剂：（1）5％枸橼酸液（又名603消痔液）。（2）消痔灵。
药液配制：（1）1：4枸橼酸消痔液，取5％枸橼酸消痔液1毫升加入1％普鲁卡因4毫升即成。（2）1：1消痔灵注射液，取消痔灵1毫升加入1％普鲁卡因1毫升即成。
注射方法：术前需排空大小便，用肛门镜插入肛管，．暴露内痔，局部清洗消毒，而后将药液注入痔核黏膜下层内，药液浸润之处，内痔黏膜即发生浅灰色变化，注射即可停止。每个痔可注射3～5毫升，针刺勿宜过深，一般在痔的黏膜下层内，针头应沿黏膜下平行刺入。
术后当天禁止大便，避免重体力劳动2～3天，5～7天后复查。
四、切除疗法
适应证：各型外痔、乳头瘤和乳头肥大等。
禁忌症：与结扎疗法相同。
术前准备：与切除结扎法同。各型外痔，均可采用局部麻醉，而后将痔的组织摘除。病灶要彻底清除，伤口又不宜过大，对切除的创面，仔细检查有否出血现象，要做好止血钳的或压迫的局部止血。术后要保持大便通畅，便后，必须清创换药，以利创面的早日愈合。
五、对症治疗
对症治疗，是以药物的内服与外用及针灸等以治疗痔的出血、肿胀、疼痛、发炎、便秘等临床症状。
如肉痔便血较多，可给凉血地黄汤加减内服。
处方：细生地15克，当归10克，地榆10克，槐花10克，黄芩10克，荆芥10克，赤芍10克，仙鹤草15克，阿胶10克，炒蒲黄10克。
如痔出血兼有便秘者，加火麻仁10克，生大黄5克。
体虚者根据气虚和血虚的辨证，加党参、黄芪或丹参、鸡血藤。
出血而兼有痔疮肿痛难忍，加黄连、泽泻、车前草，以清火除湿。
肛门局部肿胀的病人，还可以清热退肿的中药，如鱼腥草30克、荔枝草30克、菊花30克、黄柏20克、虎杖20克，煎汤1200毫升，坐浴熏洗。
对症治疗的中成药：
槐角丸5克每日2次。治痔出血肿痛。
榆槐脏连丸同上。
补中益气丸5克，每日2次。治脱肛、气虚下坠。
十全大补丸5克，每日2次。治久痔，气血两虚。
十灰丸5克，每日2次。主治痔疮出血。
麻仁丸5克，每日2次。主治大便秘结。
黄连膏、黄芩膏，洗必泰痔栓、马云龙痔疮膏，以上外用药，均有消炎退肿、止痛止血的作用。
针灸取穴：体针取二白、承山、长强；耳针取神门、交感，可治痔痛和痔血。艾灸百会，可治肛门或直肠脱垂。
六、佛禅疗法
每日禅定三次，每次20分钟。
每天颂大明咒三次，每次5分钟左右。
每日六观想一次。
每日礼拜心佛三次，念大明咒十遍。
