1.谁是注意缺损多动障碍儿童？
贝贝是个10岁男孩，上四年级。据他父母说，从5岁开始，贝贝就表现出严重的注意力问题，感觉他经常在做白日梦。无论是在家里还是学校，在那些需要注意力集中的任务上，贝贝经常不能完全投入。据他的老师反映，贝贝经常会忘记任务要求，特别是当这些任务需要分步骤完成时，更是如此。写作业时，父母在旁边不断督促，但贝贝还是效率很低，有时写一个字就要花5分钟时间，甚至字只写了一半，就开始走神。这严重影响了他的学习成绩。父母和老师都认为其实贝贝智商并不低，在注意力集中的情况下，他能做的和其他儿童一样好。
小明是个小学三年级男孩，平时学习成绩不错。但最令家长和老师头疼的问题是，小明在学校里很难参加集体活动，经常会和同学发生冲突。平时在玩游戏的过程中，不管别人是否欢迎他，他就突然闯入，还经常把他人传递的讯息理解为具有攻击性的，与同学的摩擦不断，时间久了，班里的同学都不喜欢他。在上课时，他也坐不住，腿和脚老在桌子底下乱动，身体像装了马达一样，一刻也停不下来，而且经常没等老师说完话就插嘴。小明的父母平时对他要求很严格，试过很多办法管教孩子，但是效果都不尽如人意。小明自己也很苦恼，他也想让自己能够安静下来，认真听课，与同学和平相处，但他觉得老是控制不住自己。
像小明和贝贝这样的孩子临床上就被诊断为注意缺损多动障碍（ADHD）。这是一组以注意力缺损，多动，冲动，唤醒不足，角色管理失控为主要表现特征的行为—情绪综合症候群，是儿童期常见的心理障碍之一。ADHD症状通常发病于儿童早期，一般是7岁以前，并且该症状随着以后的发展一直持续。
2.注意缺损多动障碍就是多动症吗？
注意力缺损多动障碍有三个核心症状，即：注意力缺损、冲动、多动为核心的障碍。现在有些人也把这种障碍称作注意力障碍（ADD），而在注意力缺损多动障碍研究的早期，曾叫做多动症，直到今天，人们提起注意力缺损多动障碍就想起多动症。其实无论是多动症抑或注意力障碍都不能概括注意力缺损多动障碍的全部。因为有些注意力有问题的孩子并没有明显的多动行为，而有些孩子不但注意力缺损还同时伴有多动冲动等症状。如果要对这三个概念仔细进行研究的话，我们就会发现，多动症这个概念仅仅概括了注意力缺损多动障碍的一种类型，即多动冲动为主型。而注意力障碍即ADD，这个概念表示的是注意力缺损为主型称作注意力障碍，是注意力缺损多动障碍一个亚类型。由此可见，注意力障碍和多动症都只不过是注意力缺损多动障碍这个大概念下的子概念，二者是包涵与被包涵的关系。
3.注意缺损多动障碍分几种亚类型？
注意力缺损多动障碍可分为三种亚类型，它们是：注意力缺损为主型、多动冲动为主型和混合型。
（1）注意力缺损为主型
贝贝就是这种类型的典型。这种类型的儿童并没有明显的多动和冲动行为，因此他们上课从不捣乱，从不违反纪律，但是他们仍然不能够集中注意力听课做作业，因为他们总是控制不住地做白日梦，胡思乱想。所以家长和老师总是反映“他好像从来没有听我说话”、“他做事情的时候总是走神”，所以这类儿童最主要的问题就是：注意力缺损。
（2）多动冲动为主型
这类注意力障碍儿童在ADHD中所占的比例相对较小。小明就是这种类型的典型。这类与前一类型的不同是，仿佛精力十分旺盛，总是不分场合不停地动，做事缺乏耐心，不能够等待与忍耐，而且常常伴有情绪上的不稳定，容易生气发脾气。这类儿童经常在课堂中做小动作、捣乱，打扰周围的同学，经常不经允许就脱口回答问题，不能在团体游戏中遵守规则，因此这类儿童的同伴关系可能会很差，还极为容易被不了解ADHD的老师看作是品性障碍、缺乏教养。
（3）混合型
顾名思义，这类儿童同时具有多动冲动和注意力缺损两种症状，二者在他们身上是兼而有之的。他们可能有时表面上看起来非常安静，有时又会显得特别兴奋，总是动个不停。他们在特殊的场合可能并不显得十分多动和冲动。比如，有位母亲带着他的儿子前来咨询，一开始，那个孩子可能有点认生，呆呆地坐在那里一言不发，问他问题要问好几遍他才能够听清楚，而他的母亲也说他没有听力和智力上的问题。二十几分钟过后，他开始变得兴奋，并一发不可收拾，他开始在咨询室里来回走动，不断地去拨弄花的叶子或者翻动书架里的书，甚至还把窗帘拽下来。他的母亲说他在家经常这样，做作业的时候要么不停乱动，无法坚持，要么安安静静却不见他动笔。
4.注意缺损多动障碍是虚构的神话吗？
对很多人而言，认识注意力缺损多动障碍比认识视觉障碍、听觉障碍、甚至智力障碍都困难得多。因为注意力对人而言仿佛是飘忽不定的一个概念，看不见摸不着，更无法看到注意力背后的那些脑神经机制。人们只知道一个人做事情需要注意力集中，可注意力集中难道不是靠意志力的吗？难道注意力也会出现“障碍”吗？
人们对此颇为怀疑，甚至有人认为这只是医生的危言耸听而已。孩子在小的时候可不就是不专心、好动和冲动的吗？于是，一般的人对待注意力缺损多动障碍的儿童的反应表现为：一开始，大人会忽视他们的多动、冲动和干扰行为，认为这只是儿童发展中的正常现象。如果次数多了，或者孩子稍大一些仍然没有好转的话，家长就会开始严加管教。当“孺子不可教”时，家长就会认为这个孩子太过任性不听话，或者被溺爱惯了，缺乏意志力，或者干脆认为这个孩子故意和家长对着干。而周围的人则一概会认为这个孩子缺乏应有的家教，甚至道德品质有问题，应该多一些管教、纪律和限制，甚至是必要的惩罚。而他们的父母则被认为是纵容孩子的“罪魁祸首”。可是等家长真的多了一些管教、纪律和限制，甚至惩罚之后，却仍然无济于事的时候，他们开始相信孩子也许是真的有点问题，才会去寻找专业人士的帮助。
其实，注意力缺损多动障碍在学术研究上也经历了和普通人对它的认识一样的过程。早在1845年，德国法兰克福的神经科医师霍夫曼（Heinrich Hoffmann）就曾表述坐立不安的菲利普和汉斯的个案，让人了解这类儿童及其家长所遭遇的问题。这类儿童经常匆匆忙忙、马马虎虎、错误百出、处理不好事情。他们往往行为缺乏计划、考虑不周，没有事前想好就行动，因此常常感觉动作太快，并简化解答问题的过程（如在课堂中插话，不按照解题步骤进行，无法等待，不注意听讲）。他们很难专注地完成一件事，总是对新事物感到好奇并且快速转移目标，无法持续地掌握行动的目的。他们如同上了发条，随时随地都会行动，他们无法安静地坐一段时间，也经常因躁动而导致内在冲突。英国医生斯蒂尔（George Still）于1902年首先把多动描述为一种障碍，他认为这些儿童的行为是意志缺乏和道德控制缺乏导致的。在随后的六七十年间，该障碍的名称历经了多次变更，包括轻微脑损伤、轻微脑功能异常、多动症等。后来人们的研究焦点慢慢从活动的程度转到注意力的本质以及不同的亚类型的时候，这种症状才正式命名为：注意力缺损多动障碍，英文叫做Attention-Deficit／Hyperactivity Disorder（简称ADHD）。
5.注意缺损多动障碍影响孩子的一生吗？
尽管随着年龄的增长，ADHD儿童的多动水平会下降，但有30－80％的ADHD儿童部分症状会持续到青少年阶段。而且ADHD儿童在青少年阶段，交通事故发生率、物质滥用、反社会行为、行为障碍均高于正常儿童，学业成绩较差。并且ADHD儿童常常伴有其他儿童青少年时期的神经精神障碍，即共病症，如对立违抗障碍（oppositional defiant disorder，简称ODD）、品行障碍（conduct disorder，简称CD）、学习障碍（learning disabilities，简称LD）、情绪障碍（emotional disorders）等。反抗和逆反在ADHD中尤为普遍，有56％～67%的ADHD儿童伴随有ODD，50％的青少年期ADHD同时患有CD，远远高于伴随有学习障碍ADHD儿童的比率。而且ADHD成人的反社会人格、反社会行为、违反交通法规的发生率均明显高于正常对照群体，他们的社会经济地位、社交能力低下，受教育程度和工作能力低，工作更换频率高等问题也很突出，无论给个人、家庭还是社会都造成了很大的负担。这可能与ADHD儿童的家长和老师在面对孩子最初的行为和情绪问题时所表现的负性情绪（愤怒、厌恶、排斥、忽视等）和负性介入（斥责、过度干预、缺乏信任、缺乏关爱）有关。因为长期的这种负性评价可影响儿童自我意识的形成，表现为自尊和自我评价低下，而父母或老师的这种负性干预超过儿童的耐受力时，就可导致儿童的违拗、反抗或者攻击性行为，从而发展为ODD或CD。
6.注意缺损多动障碍的六大行为表现是什么？
（1）被动注意落后
人的注意力可以分为主动注意和被动注意，主动注意是有意图地将注意力集中在解决问题方面，需要克服干扰，付出心理努力；被动注意是与学习任务无关的刺激引起的自发反应，如将注意本能地转向外面的声音。注意力有缺陷的儿童主要表现为主动注意功能极差，难以根据一定的任务和要求自觉地把注意力集中在某项活动或任务上。另一方面又表现出被动注意功能相对亢进，非常易于被外界任何细小变化所吸引，将注意力转向无关事物，因此很难坚持在课堂上做事情。
所以对这样的孩子，老师总是抱怨说：“他知道外面发生的事情比课堂上的要多得多。”“他不能坚持班级讨论，但是却可以坚持几个小时打游戏。”父母总是抱怨说：“我的儿子总是不听我在说什么。”“他看电视可以一看几个小时，可是做作业却坚持不了20分钟。”
注意力缺损的儿童的注意力缺陷有两个方面。一是注意范围窄，大多数学生对一个问题保持30到60分钟的注意力是没有任何困难的，除非他们累了、病了、情绪不好或者遇到了其它的什么困难。但是ADHD的儿童如果要在课堂中维持注意则必须要同他们的思维进行斗争。他们总是在最初的几分钟维持注意较好，而且总是试图今天比昨天更好。在一节课的前四分之一过后，他们的想法就变了。这些想法总是来得快去的也快。甚至当他们考试的时候，他们也很难集中注意力。做到一半，就会发现自己走神了，虽然他们也总是尽自己最大的努力，但却总是不如同龄人在任何事情上集中的时间长。
二是注意力分散。也有一些孩子，仿佛从来不能够认真听课，他们总是在想一些无关紧要的事情，总是在做白日梦，这类儿童也许同样具有好学的动机和欲望，但是只要外界存在一点点新鲜的刺激，他们就会把注意力转向那里。他们的问题就在于注意分散。有一个叫小萌的10岁小男孩和他的爸爸到我的咨询室来咨询的时候，我耐心地为他们讲解关于注意力障碍的知识，希望能够给他们带来切实的帮助，可是当我全部讲完问及小萌还有什么问题时，他的回答却是：“你窗台上的花和我家里的一模一样，但是我家里的花盆比这个要大。”很显然他的注意早已不知在什么时候就已经飞走了。这和前一类儿童有所区别，前一类儿童的问题在于不能够坚持，而他们的问题则在于太容易转向无关的事物。
总而言之，ADHD儿童在面对枯燥事物时，需要付出心理努力时，主动注意力时间很短，注意范围较窄，注意力极易分散。这导致他们上课时不能专心听讲，东张西望，易被无关事物干扰，因而对老师的讲解和布置的作业听不清楚，不按照要求按时完成作业。做作业时，常遗漏、出错，常丢三落四，丢失与学习有关的重要东西，他们往往明知应该专心听讲，却控制不住自己，致使学习上缺乏恒心、成绩不佳。
