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第30章 优孕的12大关键(22)

孕妇患感冒时,不能随意自行用药,一定要去专科医院诊治。

怀孕期间忌凭借药物压抑孕吐

在怀孕初期绝不可胡乱服用药物,除非经过医师指示或许可。怀孕初期,大部分的孕妇都会有反应强烈的症状,时间长短随着个人体质而不同。即使是同一孕妇,也会因为怀孕次数而表现出不同的症状。有效抑制孕吐的药剂,现今的市面上尚无发售。

产生孕吐状况的时候,就是最易形成流产的时刻,也是胎儿器官形成的重要时期,在此时期的胎儿若是受到X线的照射,某种药物的刺激,或是受到滤过性病原体的感染,都会产生畸形。

抑制孕吐的镇吐剂或镇静剂中,尤以抗组胺(Histamine)最具药效,如果经常用来治疗孕吐,会使胎儿畸形。

对于抑制孕妇有效的镇静剂、安眠药、安定神经剂等,都会严重地危害胎儿,这就是为何不能胡乱用药物来抑制孕吐的主要理由。

在此时期最重要的就是保持身心平衡,尤其应该注意饮食,吃些清淡,有缓解呕吐的食物,必要时可接受医师的指导。倘若一日孕吐数次,身体显得相当虚弱时,就应住院治疗,在医师的指导下接受治疗,每天可接受多量的葡萄糖、盐水、氨基酸液等点滴注射,以迅速地减轻症状,保持良好宁静的心态,一般孕妇1~2周即可出院。

十三、选择分娩方式

自然分娩方式

孕妇常遇到的另一项重大选择,就是她该如何分娩。如今,多种自然生产的方式以及各式各样的分娩方式,孕妇可根据自身情况挑选。

对于生理风险很高的母亲或孩子,我们并不反对使用医疗生产或剖宫生产。就一般生产而言,医生强力推荐自然分娩。它能使权利物归原主,也就是交还给孕妇和她的丈夫。这样做很人性化;技术上的矫枉过正,在医疗接生时最明显了。更重要的是,孩子得以温和优雅地来到这个世界。而且基于我们近来对出生时心理因素的一些了解,就足以让人选择自然生产了。和分娩方式一样重要的事情,还包括了产前的心理和生理准备,而学习如何作准备,最好的地方就是产前教室。这里不但提供怀孕、阵痛、生产和婴儿护理方面的知识,而且还像是个延伸的大家庭,新手父母可以到那边彼此认识,分享彼此的希望、恐惧和期待。请慎选您的产前教室,它们提供的产前计划,各有不同的教养理念。

例如,某位孕妇很注重生产过程的结构性,那么她应该很适合采用拉梅兹法,它强调纪律和控制性,所以非常适合喜欢掌控情况的人。事实上理想中的拉梅兹孕妇,就像一位训练有素的运动员,准备在高度压力下作出最佳表现。这并不是一个随便说说的比喻,因为她确实是以运动员的坚忍精神投注在训练上,她看待生产的方式,就好像看待奥运比赛一样,她抱着必胜的决心——以她来说,必胜意味着分娩时不借助药物、全程清醒,并扮演积极的角色。拉梅兹教室注重感受的控制,例如克制恐惧或疼痛,因为它们可能是成功路上的绊脚石。拉梅兹孕妇被教导要有条不紊、有纪律地来应付这些感受。她学到的是如何通过放松自己的肌肉以降低收缩时的疼痛,如何通过呼吸训练来转移自己的注意力,以及如何约束自己的生理与心理以调整分娩的步调。

为了要达到目标,最好她身边还能有别人陪她一起奋斗,丈夫是最佳人选,他可以和她一同出席教学课程,并在分娩过程中,当她情绪上的教练。而且,比方说在阵痛快要结束时,他可以指引太太何时用力、何时放松,确保宝宝顺利从产道出来。

另一种常见的产前训练是布拉德雷法。它强调的是各司其职、各尽其力,包括母亲、父亲、孩子和医生。布拉德雷有一部教育影片《快乐出生日》,清楚地抓住了这个精神。片中以喧哗声当作配乐、以一位魅力四射的母亲当主角、以穿着T恤的人当配角——医生的T恤上面写着“宝宝捕手”,而父亲的T恤写着“教练”。布拉德雷产前教室认为,情感比生理更重要。布拉德雷法很鼓励夫妻在教室里公开讨论他们婚姻及性生活的问题,他们对亲职的期待,以及他们对自己新角色的看法。此外,布拉德雷法极为重视营养。课程中也会教一些骨盆及腹部的运动,不过和拉梅兹法不同的地方在于布拉德雷法并不强调严格的心理或生理控制。它的技巧最符合一个字眼,就是“放松”。它鼓励孕妇在怀孕期间敞开自己的情绪、表达和接纳自己的情感,而不是试图操控或理智化。

所有的这一切使得布拉德雷法既独特又相当理想。但是,它就像拉梅兹法一样,不见得每个人都适用,尤其是一些初为人母的孕妇。布拉德雷法使孕妇在生产过程中,经常需要凭自己的判断行事。由于初次生产的母亲,无法知道自己在真正阵痛时会有什么反应,因此在缺乏认识的情况下,她可能会觉得有点不知所措。比较受用的孕妇应该是经产妇,她有自己的分娩计划,再加上从前经验带给她的信心,便能把布拉德雷法提供的自主空间,作为最有利于自己的运用。

三种自然生产法的最后一种,叫做迪克瑞德法,它也是最古老的一种。自从20世纪40年代晚期问世后,它经历过相当幅度的调整,但它仍是最不具意识形态,最简洁明了的一种。它完全是土法炼钢,不像拉梅兹法那么带劲儿,也没有布拉德雷法的那种坦然、放松的特质。推崇迪克瑞德法的人,喜欢把自己想成切合实际的人,他们很重视教育的价值,以及教育驱除恐惧和压力的能力。迪克瑞德课程确实教授一些技术,例如呼吸练习,但教育是他们最优先考虑的事情。孕妇们学到的是分娩时可能遇到的状况、如何帮助自己以及如何接受他人的支持。迪克瑞德法也注意分娩后发生的事情。在课程中,夫妻除了学习分娩的知识,也会学到教养孩子时的问题及挑战。简单来说,它提供的是实用、合理且客观的分娩观念。迪克瑞德法并不要求其他训练要求的那种个人承诺。假如孕妇喜欢在无教条的环境里,探索自然生产的概念的话,她应该会很喜欢这个课程。

阴道分娩

正常情况下胎儿都是从产道分娩的,只有特殊情况时才实行剖宫产。有的产妇不了解这两种分娩的特点,临产后该做剖宫产的不愿意做,能从产道生产的硬要医生给她剖腹。这是孕妇必须正视的一个重要问题:选择何种分娩方式好。

胎儿一般都经过阴道分娩,这是一种正常的分娩方式。阴道分娩时子宫收缩所引起的各种变化,对胎儿出生后的独立生活是有益的。一是子宫收缩使胎儿胸部有节律性的压缩和扩张,胎儿肺部能加速产生一种磷脂类物质,使出生后的肺泡有弹力,容易扩张,并可将吸入肺中的少量羊水挤出,这对胎儿出生后的呼吸极为有利。二是胎儿娩出就像游泳时仰头伸出水一样,先头顶再顺次按额、鼻、口、颏娩出。一阵阵的子宫收缩和相对抗的内盆阻力,可将胎儿鼻子和口腔中的黏液挤出,也便于接生人员及时拭去,防止首次呼吸时吸入。而剖宫产的胎儿就没有这种有益的经历。三是阴道分娩时,胎头受压充血,对胎儿的呼吸中枢有刺激作用,出生后容易激起呼吸而啼哭。

剖宫产胎儿出生时,常需要很快切断脐带,从胎盘得到的血液比较少,出生后容易贫血和体重下降。大量事实证明,剖宫产儿的死亡率比阴道分娩的要高。至于阴道分娩时的胎头变长,是胎儿分娩的适应过程。出生后在很短的时间内可恢复,不留任何痕迹,对阴道产和剖宫产这两类产儿的智力发育调查证明,两者并无显著的智力差异。

剖宫产

在下列不得已的情况下,才可以剖宫产。

①孕妇骨盆狭窄,产道有阻塞,胎儿过大或胎位不正,产程过长或子宫颈口不开,估计通过阴道分娩确有困难。

②产前有大出血,包括前置胎盘,早期剥离,为了确保产妇的生命安全。

③胎儿情况不好,剖宫产作为抢救胎儿的手段。

但剖宫产也有许多不利因素:主要是出血多,容易感染发炎,手术后体力恢复较慢,还可能在日后发生肠粘连。而且子宫上留有疤痕,如果第1个孩子出生后发生意外,再次怀孕分娩时就有可能发生子宫破裂的危险。所以,除特殊情况外,还是不要剖宫产为好。

至于有的产妇怕分娩疼痛,要求剖宫产,也没有这个必要,因为手术后麻醉药效力消失后,疼痛会更厉害。所以,能阴道分娩者,应尽量争取阴道分娩,这是顺其自然的分娩方式。

降低分娩危险

若想降低分娩的心理危险,并且降低其心理并发症,有一种同样简单的办法应该也能奏效。那就是更谨慎且更有智慧地利用产钳、胎儿监测仪器、剖宫产接生法等这类日渐主导了接生过程的新兴科技。

当母亲或孩子的生命面临危险时,生死大权可能就操纵在这类科技的手上。

这本来就是原先设计它们的初衷,为了应付紧急状况。不幸的是,大部分的产科医生常常即使没必要,也会习惯性地使用这些科技手段。美国80%的孕妇生产时至少会服用一种药物,30%从阴道出生的孩子是以产钳拉出来的,而有15%的孩子是剖宫产出生的。

这类现代化的、威力强大的产科器材,会对母亲和孩子造成多大的伤害,现在还很难说。几乎每一位专家都同意,分娩时远离药物比较好,也更安全。它们是否真的伤害到孩子呢?大多数研究指出,没错,短期之内它们确实有害。母亲生产时若施行全身麻醉,孩子出生后动作经常比较迟缓,而且肌肉协调能力也比较差。有时出生多年后,这些症状依然存在。

剖宫手术也会产生类似的问题。几乎每一位专家都同意,分娩时远离手术会更好,也更安全。但是,过去20多年来,美国剖宫生产的比例升高了200%。导致这个数据如此急速攀高的原因之一,是因为胎儿心跳监控仪器越来越普及。孩子出生的过程中,都能借助它读取孩子的心跳和呼吸频率。产科医生们说,这样他们能提早发现孩子的问题,并趁早想办法协助他,通常,就是来一场剖宫手术。他们宣称,有些孩子若早几年出生,恐怕无法存活,但如今有了剖宫手术和胎儿监测器,他们就能挽回这些孩子的生命,但数据似乎不太支持这种说法。有些人认为剖宫产只是使孕妇和孩子在手术时,徒增许多不必要的风险。

分娩三要素

漫长等待了10个月,终于到了紧要关头,你千万别害怕,当婴儿诞生的刹那,一定能使你由痛苦转为喜悦!

当胎儿成长至可以生活于子宫外时,就该是分娩的时候了,产妇若能事先了解分娩的程序,适时适度地对应,自可顺利分娩,并可缓解疼痛。

产道(产出婴儿的通道)、胎儿和娩出力(婴儿挤出产道的力量)是直接影响分娩顺利与否的3个要素。此外,母体的健康状态、周围环境都是生产的相关要素。

(1)产道

①软产道。子宫内的胎儿离开子宫到达外界必须通过的第1关是平时紧闭的子宫入口,然后是通过阴道到达外阴部的第2关。这些通道都是柔软的组织,所以称为软产道,是由各种肌肉与韧带形成的通道。生产时,这些组织会更柔软,以便胎儿通过,而上述的两个关卡处将会有黏液和羊水润滑,使胎儿便于通过。

②骨产道。软产道虽然柔软带有伸缩性,但四周去口是形成骨盆的骨骼,其结构将影响胎儿是否能顺利分娩,因此软产道外壁的骨盆下部(小骨盆)就称为骨产道。

骨产道是由数块骨骼所组合而成的空间。这些骨骼由关节联结,靠着韧带坚强地结合起来,除了尾骨在分娩时可被胎儿头部挤动2~3厘米外,其余几处都是固定不移。但这个空间并非上下四方均等,上部的骨盆上口(横向长)、骨盆开阔部(斜向长)、骨盆狭部(纵向长)等各部分都不等长。所以,产道是胎儿从母体降生的通道,分为骨产道与软产道两部分。骨产道是指骨盆。产期临近时,骨盆的耻骨结合处(位于女性生殖器大阴唇的上方)会松弛,并稍微张开,以利胎儿通过。产前检查的一个重要项目就是测量骨盆,骨盆过小或不张开,就会出现难产。软产道是由子宫下段、子宫颈、阴道及骨盆软组织构成的,产期临近时,软产道周围的肌肉和韧带就会变软伸开。

(2)胎儿的状态

婴儿必须由弯曲的产道钻出,所以在通过狭窄处时和停留在子宫内时的姿势虽一样,却尽可能地缩成一团。胎儿身体最大、最硬的部分是头部,就像过小山洞、钻栅栏一样,只要头过去,身子就好办了。所以,一般来说,分娩时只要胎儿头部顺利通过,然后就轻松了。

胎儿头骨也是由5块骨骼组成,但并未像成人一般地固定,因而在通过狭窄的产道时,这些骨骼会重叠起来,使头部变小以便前进。这种构造称为应表机能,以便位于最前的头部能变成尖状顺利的娩出,不过出生数日后,即可恢复原形,以下就来看看正常的胎儿是如何分娩出来的:

①第1回旋(衔接—下降—俯屈)。胎儿头部位于骨盆上口时,最长的前后径(矢状缝与由前至后,骨与骨间接缝一致)与骨盆上口部的长径一致,也就是胎儿横向位于母体内。在向下的阵痛压力下,头盖骨后方抵住背骨,在杠杆原理的作用下,后头部承受更强的压力,使胎儿下巴抵在胸口上,结果后头部便居于前方,使分娩容易进行。

②第2回旋(内回转)。在紧接而来的阵痛压力下,婴儿降至骨盆开阔部,此处斜向长,所以胎儿前后径也转至斜向,后头部便回旋至母体的斜前方。接着由骨盆达出口部,此处前后径较长因而后头部便转到母体前方,胎儿姿势就像回头望母体背部一般,所以到了此处,胎儿出生时刻也就越来越近了。

③第3回旋(仰伸)。进行到此处,胎儿后头部被挡在耻骨下方,枕骨便成为支点迫使前头部、脸部依序外仰,然后被挤出阴户外,接着后头部滑出,整个头部便因此露出母体外。胎儿头部降至骨产道时,背部便朝向母体前方,意即肩宽与骨盆入口处较长的横径一致。当胎儿头部露出母体外,肩宽也按次序沿着骨产道的长径,在母体内做横、斜、纵的回转,也就是说,肩宽与胎头部前后径做同向的移动。

④第4回旋(外回转)。胎儿肩部被娩出时,肩幅(横径)当然与骨盆出口部的前后长一致,因而向母体背部的胎儿头部,也跟着转向母体大腿内侧,这就称为胎儿头部的第4回旋。

一旦胎儿头肩露出,其他的也就能顺利地通过产道,自然顺利分娩了。

(3)娩出力

①阵痛。子宫的肌肉无法像手脚的肌肉由意志来控制活动,然而子宫肌肉的收缩却具有周期性,这就称为阵痛,为分娩的原动力。但有些学者认为子宫收缩本身并无痛苦,此称之为阵痛并不适当。

在怀孕期,尤其是16周以后,便会出现怀孕阵痛,但都是不规则阵痛,和分娩阵痛有所不同。阵痛并非是子宫肌肉持续收缩,而是收缩与弛缓反复交替。这种收缩就为阵痛发作;阵痛发作与发作间的休止期就称为阵痛间歇。

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