禁忌证3：合并肺气肿，哮喘或有肺心病的老年人。
禁忌证4：支气管扩张合并急性感染，未得到控制者。
中医如何辨证治疗
风热犯肺型
主症：发热或无发热，咳痰不爽，痰多色稍黄，或痰中带血，或少量咯血，口干咽燥，舌质红，苔薄白，脉浮数。
治则：疏风清热，宣肺化痰。
处方：桑叶9克，菊花6克，银花9克，连翘9克，桔梗9克，甘草6克，浙贝母6克，紫菀6克，杏仁6克。
痰热蕴肺型
主症：咳嗽胸闷，痰黄黏稠，咯血鲜红或痰中带血，或有身热，便秘溲赤，舌苔薄黄或黄腻，舌质红，脉弦或滑数。
治则：清肺化痰，降逆止血。
处方：桑白皮12克，地骨皮9克，黄连6克，黄芩9克，大黄6克，浙贝母6克，杏仁6克，桔梗6克，丹皮6克，赤芍9克，侧柏叶12克，甘草6克，瓜蒌6克。
肝火犯肺型
主症：咳吐鲜血，或夹少量黏痰，口苦咽干，烦躁易怒，胸胁胀痛，咳嗽阵作，舌质红，苔薄黄，脉弦数。
治则：清肝泻肺，凉血止血。
处方：旋覆花（包）12克，代赭石30克，桑白皮12克，黄芩9克，焦山栀6克，青黛6克，海蛤粉6克，地骨皮9克，侧柏叶9克，旱莲草9克，大黄6克。
阴虚肺热型
主症：咳嗽痰少，痰中带血或反复咯血，血色鲜红，口干咽燥，潮热盗汗，五心烦热，舌质红，少苔，脉细数。
治则：滋阴润肺，宁血止血。
处方：百合15克，麦冬9克，玄参9克，生地6克，贝母9克，白芍9克，白及9克，藕节6克，白茅根9克，茜草9克，黄芩6克，知母6克。
气不摄血型
主症：咳或不咳，痰中带血或咳吐纯血，头晕目眩，神疲乏力，面色无华，舌质淡暗，苔薄白，脉虚细无力。
治则：益气摄血，宁络止咳。
处方：党参15克，黄芪12克，当归9克，白术6克，甘草6克，阿胶（烊化）9克，花蕊石12克，仙鹤草12克，三七粉（冲服）3克。
以上各方均水煎，分2次服，每日1剂。
可选用哪些中成药
牛黄蛇胆川贝液：口服，每次1支（10毫升），每日3次，孕妇忌服。功能清热润肺、化痰止咳。主治支气管扩张症急性发作期。
固本咳喘片：口服，成人每次4～5片，儿童酌减，每日3次，3个月为1个疗程，长期服用疗效更佳。功能益气固表、健脾补肾。主治慢性支气管炎、支气管哮喘、肺气肿、支气管扩张等。
桂龙咳喘宁胶囊：口服，成人每次5粒，每日2～3次，儿童酌减。功能止咳化痰、降逆平喘。主治风寒或痰湿阻肺引起的咳嗽、气喘、痰涎壅盛等症。
有哪些单验方
验方1：参三七、蒲公英、甜杏仁、款冬花、川贝母、橘络、阿胶（烊化）、党参、海蛤粉、南天竹、百合、牡蛎各30克，糯米、白及各120克。粉剂每日15克，分2次服。片剂，咯血时每次15片（含生药5克），每日3次；未咯血时10～15片，每日1～2次。每疗程1个月。主治肺阴不足的支气管扩张症。
验方2：白及粉30克，桑白皮25克，桔梗30克，黄芩20克，黄连12克，生大黄15克（后下），苇茎60克。水煎，每日1剂，日服3次。主治痰热内蕴型支气管扩张症。
验方3：黛蛤散15克，生大黄9克（大便稀溏者，宜以制大黄），生蒲黄20克，白及9克，三七粉6克（每日2次，分吞），代赭石、炒白芍各30克，黄芩、黄柏、知母各6克，桑白皮、百部、姜半夏各9克。每日1剂，每剂煎3次，1日分3次服；危重患者1日2剂，日分6次服，7天为1个疗程。咯血停止后，改为间日口服2次，以4周为期限，以巩固疗效。主治肝旺气逆所致支气管扩张症。
如何进行按摩治疗
步骤1：患者仰卧位，医者先用一指禅推法从膻中沿任脉下推至关元，反复多遍。
步骤2：揉按膻中，摩中脘、气海、关元，以胸、脘腹发热为宜，再揉按中府、云门，且从中线向两腹分推，反复多次，操作约10分钟。
步骤3：患者俯卧位，医者以一指禅推法从上背沿膀胱经向下推至腰部，往返多次，揉按肺俞、心俞、膏肓俞，以热量深透内脏为宜，操作5～7分钟。
有哪些饮食宜忌
宜忌1：饮食宜清淡、细软、易消化，多食新鲜蔬菜、水果。
宜忌2：多饮水，用鲜芦根煎汤代茶饮。
宜忌3：忌油腻厚味及一切辛辣刺激食物，如辣椒、韭菜、花椒等。戒烟戒酒，不饮浓茶、浓咖啡。
食物选择
主食的选择：血热则行，血寒则凝，故咯血多属热者，当选用性偏寒凉之食物。无明显热象之虚证患者，饮食也以偏凉或性平为好。从这个意义上来讲，宜选用粳米、小米、小麦、荞麦、玉米、薏苡仁等谷物加工品。饮食或煮粥或磨面为食均可。
肉食的选择：咯血属实者，饮食以清淡为原则。咯血属虚者，可食健脾养胃益肾之品，如肝类、蛋类、鸡汤、肉汤、骨头汤等。
蔬菜的选择：蔬菜性质寒凉者，多于止血有利，可以选用鲜藕、荸荠、木耳、菠菜、空心菜、苋菜、芹菜、黄花菜、山慈姑、蘑菇、竹笋等。
水果的选择：性质偏于寒凉者有甘蔗、橙子、柚子、柠檬、梨、枇杷、猕猴桃、罗汉果、无花果、柿子、西瓜等，大多能润肺清热、止咳化痰，多食对本病有益。
有哪些食疗方
燕窝白及汤：燕窝6克，白及6克，冰糖适量。燕窝用水泡发，择洗干净，加水与白及煮沸即可。早晚分服。养阴补肺止血。治疗阴虚肺热之咳血。
荷叶粥：鲜荷叶1张，粳米60克，冰糖少许。鲜荷叶洗净煎汤，用该汤同粳米、冰糖煮粥，服食。清热润肺，凉血止血。治痰热淤滞之咳血轻症。
蒸蜜萝卜：大萝卜1个，蜂蜜适量。将大萝卜洗净去皮挖心，灌入蜂蜜，放入碗内，上屉蒸半小时左右即成。每日分2次食用。宽中下气，润肺止咳。适用于支气管扩张所致的咳嗽、咯血或痰中带血等症。
百合枇杷藕羹：鲜百合50克，枇杷30克，鲜藕50克，淀粉、白糖适量。百合剥成瓣状，枇杷洗净去核，鲜藕切片，三物合煮，将熟时放入适量淀粉调匀成羹，加白糖调服。滋阴润肺，清热止咳。适用于燥伤肺、肺气阴不足、虚热扰胸以致肺失肃降而引起的干咳不止、气短、咯血等症。
在日常生活中应注意哪些问题？
注意1：发烧、大量咳痰或有咯血时，应卧床休息。
注意2：室内保持适宜的温度和湿度，避免烟尘刺激，禁止吸烟。
注意3：根据天气冷热增减衣服，避免着凉，防止上呼吸道感染的发生。
注意4：咯血时应轻轻将血咳出，切忌屏住咳嗽以防窒息。大咯血时，应卧床休息，并及早送医院，以防引起失血性休克。
如何练习呼吸操
卧式呼吸操：仰卧位，头稍垫高，两手自然放于腹部，用腹式深呼吸，用鼻吸气，用口缓慢呼气，呼吸时间比例为1∶2～1∶3，每日2次，每次10～20分钟。
立式呼吸操：直立，双足分开与肩同宽，双手叉腰。深呼气时，两手压迫胸廓两侧或上腹部，慢慢将气从口中呼出；吸气时头向后微仰，两臂下垂，尽量使腹部隆起。呼气时间比吸气时间长1～2倍，每日1～2次，每次10～15分钟。
下蹲式呼吸操：立位，双足并拢，两臂上举，吸气；身体前倾，下蹲，双手抱膝并呼气，每日2次，每次10～15分钟。
如何预防
1.积极做好上呼吸道感染、慢性支气管炎等呼吸道感染性疾病的防治工作。
已患有支气管扩张的患者要减少接触污染的空气，保持呼吸道通畅，减少继发感染，控制病情发展。
2.吸烟诱发咳嗽，并可加重支气管扩张病灶的感染，加重咯血。酒精具有较大的刺激性，为防止加重病情，最好不要饮酒。
3.病情稳定后，可进行适当的体育锻炼，以增强身体抵抗力。锻炼项目有散步、慢跑、打太极拳等。
66.支气管哮喘（上）
支气管哮喘是机体对抗原性或非抗原性刺激引起的一种气管-支气管反应过度增高的疾病，简称哮喘。其临床特征为伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难，持续数分钟至数小时或更长。可自行或治疗后缓解。
有哪些发病原因
支气管哮喘的病因非常复杂，目前认为是多基因遗传性疾病，是位于不同染色体上多对致病基因共同作用的结果，但其是否发病与环境因素影响有关。许多研究结果表明，哮喘患者亲属患病率高于一般人群患病率，亲缘关系越近患病率越高，在一个家系中，患者数愈多，家属患病率也愈高，在遗传因素的基础上，激发因素有下列数种：
过敏性哮喘：患者可能对花粉、植物绒毛、螨虫、异性蛋白、刺激性气味等过敏。在接触这些过敏源后，身体内的肥大细胞释放出慢反应物质、缓激肽等生物活性物质，而引起哮喘。通常起病迅速，持续时间短，可迅速停止，恢复到哮喘发作前的状态。
感染性哮喘：是因肺、支气管、副鼻窦感染而诱发的一种哮喘，由于患者对感染病原体过敏或炎症刺激支气管迷走神经感受器所致，发病率占第二位，儿童最多见。
药物性哮喘：有的人在服用复方阿司匹林1～2小时后，就会出现哮喘，常伴有全身荨麻疹。这种哮喘是一种药物性哮喘，占哮喘患者总数的2%～20%。由于阿司匹林与其他解热镇痛药之间有交叉反应，故患者在服用阿司匹林、氨茶碱、保泰松等解热镇痛药后都可引起哮喘，必须注意慎服这些药物。
月经性哮喘：每次月经来潮，均出现胸闷、咳嗽和哮喘发作。用抗生素、激素、氨茶碱治疗症状无改善，但随着经期的结束，哮喘逐渐缓解以至消失。这种类型的哮喘占哮喘病总数的4%～5%，确切的发病机理不明。
精神因素：据报告，单独精神因素诱发哮喘者占15%，变态反应合并精神因素者占50%，而普通人群中忧郁性疾病的发生率仅占2%～5%。这种类型的哮喘发病机理复杂，可能与大脑皮质兴奋后经过一系列反应，导致气道反应性增高有关，在治疗上采取暗示疗法和松弛训练方法常常有效。
运动性哮喘：每次剧烈运动后，就会出现胸闷、咳嗽、哮喘。一般运动停止后10～15分钟时症状最明显，到20～25分钟后逐渐减轻，40分钟后基本恢复正常。
本类型哮喘少见，可能由于患者剧烈运动后形成急性气道阻塞所致，一般均可自行缓解。患者均系过敏体质。
性交性哮喘：每次性交后出现哮喘，需使用糖皮质激素、氨茶碱静脉注射后才能缓解。患者采取使用避孕套、性交前1～2小时服扑尔敏1片或每晚服酮替酚1片，解除思想上的恐惧感等等方法，哮喘发作可减轻。由性交引起的哮喘可能有两方面原因：一是对精液过敏，引起过敏性皮肤炎症的过敏哮喘；二是精神紧张促使气道反应性亢进，诱发哮喘。
什么是螨
与人类过敏关系最大的螨是屋尘螨和粉尘螨，它们均有卵圆形但扁平的体形，成熟的个体0.25毫米×0.35毫米大小，肉眼勉强能看得见。屋尘螨与粉尘螨主要孳生在室内床垫、枕头、棉絮、不常洗涤的毛衣、棉袄及某些具有软垫的沙发等家具中。此外，许多在动植物纤维（羊毛、羽毛、棉花）、面粉中和潮湿而又温暖的地面上都可生长繁殖。人们居住的房屋大多能满足螨生活所要求的温度和湿度，加之它的食物丰富（人脱落的皮屑和有机物微尘），因此人类很难完全避免与它接触。
哪些原因可诱发支气管哮喘发作
过敏因素：有30%～40%的支气管哮喘者可查出过敏原。尘螨、猫、狗的皮垢、真菌、花粉、牛奶、禽蛋、蚕丝、羽毛、飞蛾、棉絮、真菌等都是重要的过敏原。
非特异性理化因子：如吸入烟、尘和植物油、汽油或油漆等气味以及冷空气，可刺激支气管黏膜下的感觉神经末梢，反射性地引起迷走神经兴奋和咳嗽，在气道高反应的基础上导致支气管平滑肌痉挛。
微生物感染：感冒和上呼吸道感染是最常见的诱因，冬春季节或气候多变时更为明显。呼吸道感染，尤其病毒感染更易导致小儿哮喘发作。
过度劳累：突击性强烈的或长时间的体力劳动，紧张的竞技性运动，均可诱发哮喘。
精神因素：情绪波动可以成为诱因。诸如忧虑、悲伤、过度兴奋甚至大笑也会导致哮喘发作。
职业性因素：这方面涉及面广，如在制药工业、化工企业工作的工人，对某些药物或原料过敏，医护人员对某些药物过敏等。
气候因素，如寒冷季节容易受凉而导致呼吸道感染，或天气突然变化或气压降低，都可激发支气管哮喘发作。
哪些药物可引发哮喘
解热止痛药：如阿司匹林引起的哮喘，多发生在30岁左右的青年，尤以妇女或有鼻息肉、神经性鼻炎及增生性鼻窦炎的患者居多。通常在服药后0.5～4小时哮喘发作。其症状严重而持续，甚至会致死。又如消炎痛诱发的哮喘，可出现在用药后15分钟左右，也可能在服药当夜突然从睡眠中憋醒，气喘，无法平卧。对乙酰氨基酚、布洛芬、保泰松、甲灭酸、氟灭酸、萘普生、双氯灭痛和炎痛喜康等均会抑制体内前列腺素合成而致哮喘。
镇咳药与镇痛药：如可待因、吗啡、镇痛新等，均有促进体内组胺释放作用，可引起支气管痉挛而发生哮喘。
呋喃妥因：可引起支气管痉挛，停药后可缓解。
心血管药物：普茶洛尔等可阻断β-肾上腺素能受体而引起哮喘。
降血压药：如利血平、胍乙啶等，也可导致哮喘，或使哮喘病情恶化。
抗心律失常药：如普茶洛尔、阿替洛尔、美托洛尔等，可使支气管平滑肌收缩，随之呼吸道阻力增加而诱发哮喘，甚至会加重、恶化原有的哮喘病情而致死。
即使用含有普茶洛尔或噻吗洛尔的滴眼液，也可能诱发哮喘，重者也可致命。
利尿剂：若长期应用呋塞米、利尿酸、安体舒通、双氢克尿塞等，可使痰液黏稠度增加，而招致排痰障碍，故哮喘患者慎用。
抗胆碱酯酶药：如新斯的明、吡斯的明、酶抑宁、加兰他敏等，皆可激发或加重哮喘。
抗生素、激素与生物制剂：青霉素、链霉素、氢化可的松、促肾上腺激素及菌苗、疫苗、抗血清、抗病毒素、酶抑制剂等，均属于抗原或半抗原，当进入人体后，即与相应的抗体结合，促使肥大细胞或嗜碱细胞脱颗粒，并释放组胺或慢反应物质等，造成支气管平滑肌强烈而持久地收缩，可诱发哮喘。
喷雾吸入剂：大多数喷雾吸入剂可因刺激咽喉而引起反向性支气管痉挛，如色甘酸钠、痰易净、多黏菌素B、异丙肾上腺素气雾剂等。
碘油造影剂：碘油造影剂也可引起哮喘发作，但一般症状较轻微。
添加剂：食品、饲料及药物制剂的添加剂都可引起哮喘，如酒石黄、氯化苯甲烃铵、次亚硫酸氢盐等。
其他：磺胺类、降血糖药及青霉素等都可引起哮喘，一些生物制品，如丙种球蛋白、乙脑疫苗、牛痘疫苗等对过敏体质的儿童慎用。此外，马利兰、抗代谢药氨甲蝶呤、治疗肿瘤的博莱霉素都能在用药数月或数年后出现哮喘。
什么是职业性哮喘
职业性哮喘指在生产过程中与特异性尘埃等接触而发生的支气管哮喘。或见于吸入急性高浓度刺激物，或见于低浓度的长期刺激。有人统计，职业性哮喘约占支气管哮喘的2%。通常在与刺激物接触2～5年后才发病，表现在其工作期间发生气促、喘鸣、胸闷和咳嗽，常伴有结膜炎或鼻炎。因在上班第一天症状最剧烈，周末或度假后症状缓解，故有人称为星期一综合征。
引起职业性哮喘的物质有两类，一是过敏原性物质，二是非过敏原性物质，后者即为刺激物高浓度时对气道黏膜刺激而引起的哮喘。
如何诊断职业性哮喘
1.以有接触史为前提。
2.接触物中存在职业性致敏物质。
3.临床表现与工作时间密切相关，即于工作环境工作后出现哮喘，离开工作环境则症状减轻或消失。
4.皮肤试验或支气管激发试验呈阳性反应。
