X线检查：X线的检查不仅可确定病变位、范围、性质，而且可动态观察变化，在观察病灶变化中极为重要，尤其是一些无症状的患者更为重要，胸透与胸片结合更好。经治疗若病变吸收消散，由渗出性（云絮状密度低、边缘模糊）变为增殖性（密度增高边缘清楚），病变均表示好转；若由增殖性变为渗出浸润范围扩大，或出现溶解播散、空洞形成，则是恶化的表现，预后差。
痰菌：原痰菌阳性，经治疗后，多次查痰结核杆菌阴性表示好转，以后又排菌为恶化表现。
血沉：病变好转，稳定者，血沉正常；如血沉增速者表示病变活跃，但临床所见，活动性肺结核血沉并不一定增快。
结核病的愈合方式
一部分通过完全吸收或钙化，一部分通过纤维组织增生可能将干酪样物质包绕起来，形成纤维干酪灶，处于相对稳定状态。
肺结核的愈合指征
中毒症状完全消失，病灶稳定，停止排菌，局部病灶可为钙化、纤维化、小的纤维干酪灶、空洞闭合等。但有的纤维干酪灶甚至硬结灶内还有结核菌存活，免疫力高时，病灶可较长时间稳定，也无排菌。一旦机体抵抗力减低时，灶内结核菌又开始活跃，生长繁殖，可造成复发与播散，因而不是真正的痊愈。
什么是痊愈
所谓痊愈，指病灶完全吸收消散，或手术切除，肺内已无病灶；或尚有病灶如纤维硬结、钙化、纤维化、空洞，并能肯定没有结核杆菌存活，这是从病理上所说的真正的痊愈。
如何预防
控制传染源：早期发现患者的方法是对以下人群及时进行X线胸片和细菌学检查：
慢性咳嗽，咯血经抗生素治疗无效者。
开放性肺结核患者周围的接触者。
结核菌素试验强阳性儿童的家庭成员。
厂矿工人尤其是矽肺患者。
定期对结核病较流行地区的人群进行胸部X线检查，可早期发现一些无症状患者。
切断传染途径：禁止随地吐痰，对菌阳性患者的痰、日用品以及周围的东西要加以消毒和适当处理，室内可用紫外线照射消毒，每日或隔日1次，每次2小时，患者用过的食具应煮沸消毒10～15分钟，被褥在烈日下暴晒4～6小时，痰盒便器可用5%～10%来苏水浸泡2小时，最好将痰吐在纸上烧掉或用20%漂白粉溶液泡6～8小时。
接种卡介苗：卡介苗是一种无致病力的活菌苗，接种于人体后可使未受结核菌感染者获得对结核病的特异性免疫力，保护率约为80%。可维持5～10年，因而隔数年后对结核菌素试验转阴者还需复种。
哪些人应进行药物预防
对已经感染结核菌的人，给予抗结核药物来预防结核病的发生称为“药物预防”。药物预防的对象如下：
1.人类免疫缺陷病毒（HIV）感染者。
2.与新诊断传染性肺结核患者有密切接触的结核菌素阳性幼儿和青少年。
3.未接种卡介苗5岁以下儿童结核菌素试验阳性。
4.结核菌素试验阳性的下述人员：糖尿病患者、矽肺患者、长期使用肾上腺皮质类固醇激素治疗者，接受免疫抑制疗法者。
5.X线胸片有非活动性结核病变，而又没有接受过抗结核治疗的人。
6.结核素试验强阳性者。
可服用异烟肼，每日5毫克/千克，服用半年至一年。
82.肺间质纤维化
肺间质纤维化是各种原因引起的肺泡壁、肺间质的进行性炎症，最后导致肺纤维化。其病因已明者占35%，原因不明者占65%。原因不明，病变只局限于肺部的又称特发性肺间质纤维化。本病发病机制不清，以发病隐袭、紫绀、杵状指为特征，在40～50岁发病，男性稍多于女性。全世界均有发病，近10年发病率和死亡率均有升高，多死于呼吸、循环衰竭。
有哪些发病原因
常见的已知病因包括药物诱发、自体免疫、高过敏性、遗传性和放射性等疾病。
特发性肺间质纤维化确切的发病机制尚不清楚，可能为肺部的自身免疫反应，既有细胞免疫，又有体液免疫存在。病理特点表现为肺泡炎演变为肺间质纤维化的过程。
有哪些症状
以进行性呼吸困难，活动后加重为其临床特征。急性型常有发热、咳嗽、胸闷。慢性型隐匿起病，胸闷、短气呈进行性加重，后期则静息时亦然。继发感染后则咳吐痰液、喘急、发热。急性型患者，常在短期内发生呼衰、心衰等危重症状。
有哪些体征
呼吸急促，紫绀，心率快，两肺底听及弥漫性密集、高调、爆裂性罗音，或有杵状指。慢性型可并发肺心病，可有右心衰竭体征，颈静脉充盈、肝大、下肢水肿。
有哪些并发症
如并发于其他疾病者则有原发病的病情，如并发于类风湿性关节炎，则同时有关节活动障碍、关节畸形，尤常见于手指关节。如并发于慢性左心衰竭，则有阵发性加重的呼吸困难，咳泡沫血性痰，胸片可示左心病变和肺间质、肺泡水肿征象。
应做哪些检查
胸部X线平片：早期肺泡炎在X线胸片为磨玻璃样阴影，但常易被忽略。病变进一步发展，呈现广泛散在斑点，结节状阴影。
CT和高分辨CT：对早期的肺纤维化以及蜂窝肺的诊断很有价值。当出现斑片样肺泡性渗出性模糊阴影时，反映炎症病变的活动性。
肺功能检查：呈限制性通气功能障碍，肺活量下降，弥散功能减退，P（A-a）O2增大，低氧血症，运动后加重，PaCO2正常或降低，晚期可增加。
纤维支气管镜检查和支气管肺泡灌洗：纤支镜观察多无异常发现。支气管肺泡灌洗术可了解肺泡炎症、疾病活动及其分期与治疗。
肺活检：可用纤维支气管镜进行肺活检。
肺扫描检查：可用于了解病变区功能状态，99m锝-MAA可显示肺血流，133氙用于检查肺通气状态，67镓可检查肺泡炎，67镓定量扫描简单，放射量低，可作为观察肺泡炎演变的方法之一。
西医如何治疗
肾上腺皮质激素：泼尼松，每日80～100毫克，分3次服，小剂量维持，每日5～10毫克，6～12个月后逐渐停用。
免疫抑制剂：在持续口服小剂量基础上，用大剂量甲基强的松龙1～2克静注冲击疗法，每周1次。
D-青霉胺：每日1.5～1.8克，分3～4次口服。感染时应用抗生素。
中医如何辨证治疗
风热犯肺型
主症：咳嗽频剧，身热恶风，气促，痰黏不爽，咳时汗出，口干渴，舌尖红，苔薄白或薄黄少津，脉浮数。
治则：疏风清热，润肺止咳。
处方：桑叶9克，菊花6克，连翘6克，桔梗6克，杏仁6克，甘草6克，生石膏15克，太子参12克，麦冬6克，川贝母6克。
痰热壅肺型
主症：胸闷气急，发热，咽部阻塞憋闷，喉中痰鸣，咳吐黄浊痰，难以咳出，胃脘灼热，纳食尚可，舌红苔黄或腻，脉弦滑数。
治则：清热化痰。
处方：桑白皮9克，黄芩6克，山栀6克，知母6克，贝母6克，瓜蒌9克，桔梗6克，麦冬6克，橘红6克，茯苓9克，甘草6克。
痰淤交阻型
主症：久咳不愈，咳嗽无痰或咳吐少量涎沫，甚则痰中带血，气短乏力，动则尤甚，口燥咽干，自汗，盗汗，口唇指甲紫绀，杵状指，舌红少苔，脉细数或结代。
治则：益气活血，化痰止咳。
处方：太子参15克，麦冬9克，五味子6克，当归6克，赤芍6克，川芎6克，桃仁9克，红花6克，丹参9克，桔梗6克，川贝6克，杏仁6克，甘草6克。
痰浊内阻型
主症：胸中窒闷，咳吐痰涎或痰黏难咳，脘腹胀闷，腰膝酸软，乏力，纳呆，食少或腹胀泄泻，舌淡或黯红，苔白或白滑，脉滑或沉。
治则：健脾益肾，化痰止咳。
处方：半夏6克，茯苓9克，当归6克，陈皮6克，党参6克，苍术6克，白术6克，紫苏6克，枳壳9克，熟地6克，桂枝6克，煨姜6克，大枣6枚。
阴阳俱虚型
主症：干咳气急，喘急气促，短气汗出，动则喘甚，心悸，憋闷异常，舌红绛少苔或无苔，脉细弱或细数。
治则：回阳，益气，养阴。
处方：人参（另炖）10克，天冬60克，川贝母10克，桔梗6克，附子6克。
以上各方均水煎，分2次服，每日1剂。
有哪些单验方
验方1：桃仁10克，红花10克，三棱10克，莪术10克，百部10克，枇杷叶10克，瓜蒌15克，茅根20克，旋覆花10克（包），代赭石20克，党参15克，沙参20克。水煎，分2次服，每日1剂。功能活血化瘀、降气化痰。主治肺间质纤维化。
验方2：桃仁9克，赤芍12克，牛膝15克，桔梗6克，当归9克，生地15克，半夏9克，甘草6克，枳壳9克，红花6克，党参15克，麦冬15克。水煎服，日1剂。功能活血化瘀、理气化痰。主治肺间质纤维化。
如何进行外敷治疗
咳喘严重者，可用白芥子、细辛、甘遂、白芷、川乌、草乌共研细末，用时取5克，以姜汁调成膏状分成8块，摊于方形纸上。急性期，第1天贴双大杼、肺俞、心俞、膻中、气海；第2天贴大杼、身柱、华盖、灵台及中府；第3天贴双鱼际、涌泉。缓解期，咳贴双大杼、肺俞、心俞、膻中，喘加气海。3次为1个疗程，疗程间隔10～15天。
在日常生活中应注意哪些问题
注意1：急重期患者饮食应清淡，多食新鲜富含汁液的水果、蔬菜，可服用新鲜果汁。
注意2：戒烟，多呼吸新鲜空气，居室要保持通风，保持一定湿度。
注意3：提高对本病的认识，做好防护工作，避免吸入有害物质。
注意4：保持精神愉快。
注意5：适量的锻炼，劳逸结合，增强抵抗力。
预后如何
本病预后不良，无特殊治疗方法，其自然病程自发生症状到死亡约4年，经皮质激素和综合治疗后可延长到6年，但最终死于呼吸衰竭。
高龄、呼吸困难较重、慢性炎症、低氧血症、限制性肺功能障碍、肺部X线阴影扩大等，是预后不良的重要因素。
如何预防
1.对呼吸道炎症应及时治疗，防止形成慢性过程。
2.对某些长期接受理化刺激的工作环境要加强防护，并定期进行健康检查。
83.肺癌
肺癌大多数发生于各级支气管黏膜及其腺体的上皮细胞，也称支气管肺癌，临床上则通称为肺癌。发生在肺段支气管口以上的较大支气管的癌肿靠近肺门，称为中央型肺癌，中央型肺癌常以鳞状细胞癌为多；而发生在肺段支气管以下较小支气管者称为周围型肺癌，常以腺癌为多。本病多发于40岁以上，并且不论男女，自40岁以后，均随着年龄的增长而上升，男性更为明显。
有哪些发病原因
肺癌的发生主要与吸烟、职业及大气污染、环境因素有关。
吸烟与肺癌：调查研究证明：
吸烟者比不吸烟者肺癌发生率高20倍。
吸烟与肺癌发生有剂量效应关系，即吸烟越多，发生肺癌的机会越多。
戒烟后可以减少肺癌的发生。
最新研究表明：直接吸烟者不仅其本身受害，而且放出的烟雾可造成周围的人被动吸烟而引起相同效应，母亲吸烟可影响胎儿的健康。吸烟可引起肺癌的主要原因是烟草中含有烟草焦油、3，4-苯丙芘、亚硝胺等10多种有害致癌物质。
职业与肺癌：某些工业生产及矿区职工肺癌的发病率较高，这可能与长期接触石棉、铬、镍、铜、锡、砷、铀等放射性元素有关。
大气污染与肺癌：肺癌的分布规律是：工业发达、空气污染严重的地区高于工业不发达地区，城市居民高于农民，近郊高于远郊。这可能是煤和石油燃烧后释放出二氧化硫、煤焦油、特别是3，4-苯丙芘等可致癌的有害气体，直接作用于和环境空气接触面积最大的肺脏，使其成为致癌因素的靶器官。因此，应该提倡不吸烟，加强治理工矿、城市环境污染、三废处理工作。
肺内疾患与肺癌：肺内瘢痕或非特异性炎症的刺激，可使上皮异常增生，进而发生癌变。尘肺、矽肺、石棉肺，合并肺癌率可达15%，结核合并肺癌可达2%～4%。
此外，人体内在的因素，如免疫功能低下、代谢障碍、遗传因素等与肺癌的发病有一定的关系。
肺癌的高危人群有哪些
1.长期生活在高发地区的人。
2.性别及年龄：40岁以上的男性，50岁以上的女性。
3.吸烟者。
4.长期干咳或有黏液痰，尤其是痰中带血者，此种情况发生在40岁以上的人时，更应该予以警惕。
5.慢性咳嗽的性质发生变化。
6.肺的某一部位反复发生肺炎，甚至肺脓肿，要考虑肺癌的可能性。
7.不明原因而突然发生的肺不张，特别是发生于上叶前段等肺不张不常见部。
8.怀疑肺结核，经正规抗结核治疗无效，或X线检查发现肺部阴影进行性增大，节段性肺炎，肺不张，肺门阴影增大或不规则偏心性厚壁空洞者，应及时进一步检查以明确有无肺癌。
9.某些特殊的职业工作人员，如接触放射性物质、石棉尘、重铬酸盐、砷矿、锡矿和煤矿等。
10.有家族肿瘤病史者。
11.其他：营养不良，免疫功能失调，某些身患结缔疾病如皮肌炎、硬皮病的人。
按发生部位肺癌可分为哪几型
中心型：发生于主支气管，叶支气管，或发生于段支气管但已经侵犯叶支气管的肺癌，称为中心肺癌，以鳞癌和小细胞癌最常见。
中间型：是指发生于段支气管的肺癌，以鳞癌、小细胞癌和大细胞癌多见。
周围型：发生于段以下支气管的肺癌，以腺癌和细支气管-肺泡细胞癌最为多见。
中心型肺癌与周围型肺癌之比为1∶2。
一般来说，根据胸片、胸部CT或纤维支气管镜检查，这种分型是比较容易判断的。
什么是早期肺癌
癌局限于支气管内，或已浸润管壁，但仅表现为支气管黏膜及管壁增厚、粗糙，而癌尚未超出支气管壁范围者。
癌位于肺野周边部，但癌灶直径小于2厘米者。
痰内找到癌细胞，但X线检查却看不到癌的隐性肺癌。
肺癌的转移与扩散
直接扩散：肺癌形成后，癌肿沿支气管壁并向管腔内或腔外生长，可以造成支气管腔部分或全部阻塞，多见于中心型肺癌。周围型肺癌则以膨压性及浸润性生长进行扩散。癌肿可直接扩散侵入邻近肺组织，并穿越肺叶间侵入相邻的其他肺叶。癌肿的中心部分可以坏死液化形成癌性空洞。此外，随着癌不断生长扩大，还可以侵及胸内其他器官及胸壁。
淋巴转移：淋巴转移是常见的扩散途径。癌细胞经支气管和肺血管周围的淋巴管，先侵入邻近的肺段或肺叶支气管周围的淋巴结，然后根据肺癌所在部位，到达肺门或气管隆突下淋巴结，再侵入纵隔和气管旁淋巴结，最后累及锁骨上前斜角肌淋巴结。纵隔和气管旁以及颈部淋巴结转移一般发生在同侧，也可以在对侧，即所谓交叉转移。也可向腋下、上腹部主动脉旁淋巴结转移。
血行转移：血行转移是肺癌的晚期表现。小细胞癌和腺癌的血行转移较鳞癌更常见。通常癌细胞直接侵入肺静脉，然后经左心随大循环血流而转移到全身各处器官，常见的有肝、骨骼、脑、肾上腺等。也可通过血行发生肺内转移。
种植：在肺内可沿着自然腔道（如支气管）、胸腔或心包转移，也可在手术时发生在皮肤切口、肌肉或皮下种植。
原发肿瘤可引起哪些症状
咳嗽：为常见的早期症状，肿瘤在气管内可有刺激性干咳或少量黏液痰。肺泡癌可有大量黏液痰。肿瘤引起远端支气管狭窄，咳嗽加重，多为持续性，且呈高音调金属音。是一种特征性的阻塞性咳嗽。当有继发感染时，痰量增高，且呈黏液脓性。
咯血：由于癌肿组织血管丰富常引起咯血。以中央型肺癌多见，多为痰中带血或间断血痰，常不易引起患者重视而延误早期诊断。如侵蚀大血管，可引起大咯血。
喘鸣：由于肿瘤引起支气管部分阻塞，约有2%的患者可引起局限性喘鸣音。
