§§§引言
肾积水是指尿液从肾脏排出受阻，造成肾内压力升高、肾盂肾盏扩张、肾实质萎缩。特发性肾积水与先天发育有关，梗阻多在肾盂输尿管连接部，属机械性梗阻。泌尿系结石、肿瘤、炎症和结核等引起的肾积水称为继发性肾积水。肾积水可导致肾功能逐渐减退，双侧肾或孤立肾完全梗阻时可发生少尿或无尿，以致肾功能衰竭。
§§§1.有哪些症状
腰部钝痛或坠胀不适，呈持续性，时轻时重。少数急性梗阻可诱发肾绞痛，而慢性部分梗阻可能毫无症状。大量饮水后引起腰痛者提示为间歇性肾积水，排尿时腰痛者应考虑膀胱输尿管反流。肾积水常伴见血尿，多为镜下血尿。重度积水患者1/3出现高血压。
若肾积水为继发性病变，则可见原发病变的特有症状，如上尿路的绞痛、无痛性血尿、发烧等（但也有症状不明显者），下尿路的尿频、排尿困难、充溢性尿失禁等（下尿路梗阻症状常较明显）。特发性肾积水多在受轻伤后出现血尿而被发现。
腰腹部囊性肿块，表面光滑，边缘规则，张力不大，有波动感，压痛不明显。巨大肾积水可越过中线，占据整个上腹部。肿块随呼吸上下移动。先天性肾盂输尿管连接部梗阻，发展缓慢，最后腹部出现肿物；下尿路梗阻（包括机械性梗阻和神经源性膀胱）可发生尿潴留和肾积水，腹部上下同时出现肿物。
若双肾或唯一肾发生严重梗阻可发生全肾功能衰退。尿毒症患者如果以往无肾病史，尿检查变化轻微，应考虑尿路梗阻疾病的可能；既往有肾脏疾病，肾功能损害突然加重而不能得到满意的解释亦应考虑梗阻。若急性完全性梗阻可导致急性肾功能衰竭，表现为严重的少尿或无尿。另外间歇性梗阻时可交替出现少尿与多尿。
§§§2.应做哪些检查
超声波检查：为诊断尿路梗阻的首选方法。既可显示肾实质、肾盂输尿管扩张状态和梗阻部位之上尿路情况；又可显示膀胱病变、残余尿、前列腺病变及后尿道改变等下尿路情况。但有8%～26%的假阳性。
泌尿系统X线检查：是诊断尿路梗阻最重要的手段。静脉肾盂造影、逆行输尿管肾盂造影及肾穿刺造影不仅可发现尿路梗阻的部位、肾盂积水的程度及区分肾功能，且有助于病因及并发症的寻找。
腹平片：可发现肾影增大，伴有结石者，可见尿路结石阴影。
尿流动力学检查：测定肾盂内压超过1.47千帕，可做出诊断。
动态核素扫描或摄像：可显示梗阻部位、程度及肾功能受损程度。
CT扫描与磁共振成像：如上述检查仍不能确定梗阻的原因，可行此两项检查。
§§§3.老中医处方
方1
【组方】党参30克，黄芪30克，丹参30克，白术30克，猪苓30克，茯苓30克，苍术15克，川芎15克，续断15克，狗脊15克，威灵仙15克，杜仲12克，肉苁蓉12克，当归10克，防己10克，泽兰10克，三棱10克，川椒6克。
【加减】
泌尿系感染，去杜仲、狗脊、续断、肉苁蓉，加土茯苓、红藤、败酱草、苦参、半枝莲；
泌尿系结石，去当归、川芎、苍术、白术，加鹿角霜、琥珀、金钱草、石韦。
【主治】肾盂积水。
【用法】水煎，分2次服，每日1剂，2周为1个疗程，如肾盂积水未消退，再继续第2个疗程。
方2
【组方】猪苓15克，茯苓15克，泽泻10克，滑石（包）10克，阿胶（烊化）10克，车前子（包）10克，金钱草20克，龟板15克，麦冬15克，续断15克，川牛膝15克，郁金10克。
【加减】
膀胱湿热较重，小便频急灼热、黄浊而少，加黄柏、蚤休、蒲公英；
大便干燥，加玄参、生大黄；
阴虚内热较重，改用知柏地黄丸加减。
【主治】急、慢性肾盂积水，属肾阴不足、湿热蕴结型，证见腰腹酸软隐痛，下肢浮肿，小便涩滞不畅，或见频急灼热，黄浊而少，口渴口干，夜间尤甚，胃纳不佳，大便干燥，夜寐不安，或见头晕耳鸣，五心烦热，舌红苔黄，脉细滑。
【用法】上药加水煎煮2次，药液对匀后分2次服用，每日1剂。
方3
【组方】茯苓15克，白术10克，干姜6克，桂枝6克，制附子（先煎）6克，乌药10克，川楝子10克，白芍15克，木瓜10克，川牛膝15克，炒五灵脂（包）10克，炙甘草6克。
【加减】
呕吐，恶心，加姜半夏、陈皮；
尿少，加泽泻、车前子；
绞痛较甚，加徐长卿、制乳香、制没药。
【主治】间歇性肾积水，胁肋下囊性肿块时长时消，症状时作时止，发作时腰腹绞痛，肿块出现，恶心呕吐，小便短少，大便溏薄，常遇寒或劳倦后发作，舌淡，脉弦。
【用法】上药加水煎煮2次，药液对匀后分2次服用，每日1剂。
方4
【组方】生地黄15克，海金沙（包）15克，丹皮12克，泽泻24克，猪苓24克，茯苓24克，赤小豆24克，滑石（包）24克，金钱草24克，连翘20克，石韦20克，萹蓄18克，瞿麦18克，甘草梢6克。
【加减】
结石、畸形肿物，加三棱、莪术、炙穿山甲、鸡内金；
腰痛甚，加续断、杜仲；
血尿，加白茅根、芡实；
腰腹痛甚，加白芍、五灵脂、没药。
【主治】肾盂积水。
【用法】每日1剂，水煎服。
方5
【组方】制附子（先煎）10克，桂枝10克，鹿角片10克，山茱萸10克，泽泻10克，生黄芪10克，防己10克，鸡内金10克，肉桂（冲服）5克，丹皮5克，熟地黄20克，茯苓15克，车前子（包）30克。
【加减】
肾阴虚者，去肉桂，减附子量，重用熟地黄30克，加旱莲草30克，白芍10克；
发热，加知母、黄柏；
气虚，加党参；
气滞，加枳壳、乌药；
下焦湿热，加川黄柏、车前子；
血尿，加侧柏炭、白茅根或三七粉。
【主治】肾积水。
【用法】上药先用清水浸泡半小时，煎煮2次，药液对匀后分2次服，每日1剂。
方6
【组方】黄芪40克，防己30克，带皮茯苓30克，车前子（包）30克，金钱草30克，海金沙（包）30克，白术10克，补骨脂10克，泽泻10克，滑石（包）15克，石韦15克，制附子（先煎）6克，肉桂6克。
【加减】
血尿，加大蓟、小蓟、三七粉；
腰腹痛甚属气滞血瘀者，加桃仁、红花、乌药、乳香、没药、三棱、莪术；
脾肾阳虚甚，附子、肉桂均加至10克，再加续断、高良姜、杜仲；
肾阴虚，去附子、肉桂、补骨脂，加生地黄、白芍、鳖甲；
湿盛，加大腹皮、陈皮、猪苓皮。
【主治】输尿管结石嵌顿性肾积水。
【用法】上药加水煎煮，分2次服，每日1剂。
方7
【组方】熟附子（先煎）9克，胡芦巴30克，生黄芪15克，川牛膝9克，赤芍9克，滑石（包）30克，金钱草60克，海金沙（包）15克，石韦15克，车前子（包）15克，冬葵子15克，天花粉12克，枳壳9克，炒鸡内金（研末吞服）6克，甘草6克。
【加减】
热象明显，去黄芪、附子、胡芦巴，加蒲公英、黄柏；
腹痛甚，去赤芍，加白芍；
血尿，加血余炭、琥珀粉。
【主治】结石性肾积水。
【用法】水煎，分2次服，每日1剂。
方8
【组方】黄芪15克，党参15克，白术10克，升麻6克，柴胡6克，苏梗6克，茯苓10克，泽泻10克，杜仲10克，熟地黄10克。
【加减】
呕恶，加姜半夏；
下肢浮肿，加赤小豆、通草；
尿蛋白，加玉米须。
【主治】肾积水，脾虚气陷，水道不利证，证见腰腹酸胀隐痛，小便不畅，神疲乏力，气短懒言，纳少泛恶，舌淡脉虚。多见于妊娠肾盂积水。
【用法】上药加水煎煮，分2次服，每日1剂。
方9
【组方】蒲黄（包）15克，王不留行15克，穿山甲15克，杜仲15克，狗脊15克，泽兰20克，益母草20克，泽泻20克，白术20克。
【加减】
伴结石者，加金钱草、海金沙、生鸡内金；
湿热重者，加萹蓄、木通、黄柏、生大黄；
寒湿重者，加肉桂、附子；
血尿，加白茅根、瞿麦；
腰痛缠绵，加补骨脂、续断。
【主治】结石性、炎症性及不明原因的肾积水。
【用法】上药加水煎煮2次，药液对匀后分2次服用，每日1剂。
方10
【组方】制附子（先煎）10克，肉苁蓉10克，白芍15克，川芎15克，党参30克，白术30克，黄芪30克，茯苓30克，丹参30克，泽兰30克。
【加减】
尿检中见白细胞增多者，去附子、肉苁蓉，加苦参、土茯苓、半枝莲；
若为泌尿系结石所致者，去当归、川芎、白术，加金钱草、石韦、王不留行等。
【主治】肾盂积水。
【用法】水煎服，每日1剂，1个月为1个疗程。
方11
【组方】猪苓16克，车前子（包）16克，茯苓20克，滑石（包）20克，冬葵子20克，泽泻12克，乌药12克，阿胶（烊化）10克，木香10克。
【加减】
尿结石，加金钱草、海金沙、石韦、王不留行、牛膝、鸡内金；
尿频急痛，加木通、萹蓄；
便秘，加大黄；
尿血，加茜草根、茅根；
前列腺增生，加泽兰、益母草、桂枝等。
【主治】肾积水。
【用法】每日1剂，水煎，早晚分服。
方12
【组方】肉桂6克，生黄芪15克，当归尾10克，地龙10克，泽泻10克，白术10克，桃仁10克，益母草30克，枳壳10克，王不留行6克，穿山甲6克，生蒲黄（包）10克。
【加减】
腰痛缠绵，加补骨脂、杜仲；
血尿，加琥珀粉、三七粉；
肢冷蜷卧，加熟附子、干姜；
疲乏无力，加党参；
癥块明显者，加牡蛎、鳖甲、地鳖虫。
【主治】肾积水，气虚水停，气滞血瘀证，证见腰酸隐痛，坠胀不适，面色晦暗，神疲乏力，肢冷喜卧，或见尿血，舌淡暗或有瘀斑瘀点，苔腻，脉细弦或沉细无力。多见于慢性肾盂积水久病不消者。
【用法】水煎，分2次服，每日1剂。
方13
【组方】干地黄12克，山萸肉12克，茯苓12克，川牛膝12克，山药15克，车前子（包）15克，续断15克，鸡血藤15克，丹皮9克，泽泻9克，桂枝9克，熟附子（先煎）9克，枳实9克。
【加减】
湿热壅滞，小便不利，减附子、桂枝，加金钱草、海金沙、木通、石韦、萹蓄、瞿麦；
尿血，加旱莲草、白茅根；
腰痛，加杜仲、桑寄生。
【主治】肾盂积水。
【用法】每日1次，水煎服，15剂为1个疗程。
方14
【组方】瞿麦15克，滑石（包）10克，车前子（包）10克，萹蓄15克，生大黄（后下）6克，琥珀粉（分冲）2克，乌药6克，虎杖15克，川牛膝15克，黄柏15克，半枝莲30克，枳壳10克。
【加减】
感染明显者，加白花蛇舌草、蒲公英、蚤休；
瘀象明显，痛剧，舌有瘀斑、瘀点，加生蒲黄、王不留行、穿山甲。
【主治】肾积水，湿热蕴滞，气化受阻证，证见腰痛较甚，少腹拘急，少尿无尿或短赤涩痛，口干口苦，恶心呕吐，食少纳呆，大便干燥，舌红或紫暗，苔黄腻，脉滑数。多见于急性肾盂积水或合并急性尿闭、感染者。
【用法】上药加水煎煮，分2次服，每日1剂。
方15
【组方】车前草30克，益母草30克，草决明30克，桃仁12克，生地黄12克，川芎12克，当归12克，红花12克，赤芍12克，茯苓15克，猪苓15克，桂枝15克。
【加减】
腰痛病史超过半年者，加蜈蚣、丹参；
兼肾绞痛者，加三七粉；
血尿者，加地榆、小蓟；
多尿者，加黄芪、五味子；
腹水者，加防己、大腹皮；
阴虚者，加枣皮、山药；
阳虚者，加鹿角胶、菟丝子；
气虚者，加太子参；
有结石者，加冬葵子、海金沙。
【主治】肾盂积水，腰痛，水肿，肾绞痛，多尿，腹水，血尿，高血压。
【用法】水煎2次，药液混合后分2次服，每日1剂。
方16
【组方】熟地黄12克，桑寄生12克，泽泻12克，枣皮9克，丹皮9克，川芎9克，红花6克，益母草30克，车前子（包）30克。
【加减】
有尿路感染者，加白茅根、瞿麦、萹蓄、黄柏；
血尿者，加小蓟、蒲黄、藕节；
结石者，加鸡内金、海金沙、金钱草、石韦、冬葵子、桃仁；
少尿水肿者，加猪苓、防己。
【主治】肾盂积水。
【用法】每日1剂，水煎，早晚分服。
方17
【组方】制附子（先煎）10克，肉苁蓉10克，白芍15克，当归15克，川芎15克，党参30克，白术30克，黄芪30克，茯苓30克，丹参30克，猪苓30克，泽兰30克。
【加减】
尿检白细胞增多者，去附子、肉苁蓉，加苦参、土茯苓、半枝莲；
如为泌尿系结石所致者，去当归、川芎、白术，加金钱草、石韦、王不留行。
【主治】肾盂积水。
【用法】水煎服，每日1剂，15日为1个疗程。
方18
【组方】益智仁30克，菟丝子30克，金钱草30克，海金沙（包）30克，王不留行30克，泽泻24克，郁金15克，制附子（先煎）10克，鸡内金10克，桂枝10克，大黄10克，穿山甲6克。
【加减】
湿热小便涩痛者，去附子、桂枝，加萹蓄、瞿麦；
腰痛，小便疼痛，加怀牛膝、石韦。
【主治】肾积水。
【用法】水煎服，每日1剂，10天为1个疗程。
方19
【组方】方①茯苓15克，桂枝10克，白术10克，泽泻10克，冬葵子10克，黄芪15克，防己10克，乌药10克，枳壳10克，续断15克，王不留行6克，炙甘草6克。
方②熟附子（先煎）6克，茯苓15克，白术10克，白芍15克，大腹皮10克，陈皮10克，杜仲15克，补骨脂15克，益母草30克，仙灵脾6克，怀牛膝10克，桂枝6克。
【主治】慢性肾盂积水，腰膝酸楚或酸胀隐痛，泛恶头晕，面色苍白、虚浮，夜尿频数而多，神疲乏力，畏寒肢冷，纳呆便溏，舌淡苔白滑，脉沉细。方①用于以脾虚为主者，方②用于肾虚为主者。
【用法】两方均水煎，分2次服，每日1剂。
方20
【组方】醋制甘遂末1.4克（冲服），制半夏10克，白芍10克，炙甘草10克，桂枝10克，茯苓15克，白术15克，白蜜（对入调服）15毫升。
【加减】
小便不利，加荆芥穗12克；
小便欲利而不利者，加桔梗10克；
大便不通，加大黄7克；
腰膝酸软沉重者，加黄芪30克，牛膝15克。
【主治】肾积水。
【用法】水煎服，每日1剂，10天为1个疗程。
方21
【组方】制附子（先煎）10克，桂枝10克，续断10克，仙灵脾10克，怀牛膝10克，枳实10克，车前草10克，泽泻10克，制黄精12克，肉苁蓉12克，杜仲12克，椒目6克。
【主治】单纯性肾盂积水。
【用法】每日1次，水煎服，14剂为1个疗程。
【说明】积水消退后，腰部酸痛用金匮肾气丸、青娥丸6克，每日3次口服。
方22
【组方】生黄芪30克，党参15克，生薏苡仁15克，山药15克，生地黄15克，山萸肉15克，茯苓15克，泽泻10克，仙灵脾6克，白芍10克，旱莲草10克，车前子（包）10克，丹参10克，炒五灵脂（包）10克，生大黄（后下）6克。
【加减】
口干舌燥兼有阴伤者，加沙参（或太子参、麦冬），生地用量加大；
恶心呕吐，加姜半夏、姜汁炒黄连、吴茱萸；
大便干燥，生大黄加大至10～20克，大便溏稀者改酒制大黄3～6克，加补骨脂、白术等；
少尿浮肿者，加附子、白术、猪苓等；
小便频数，夜尿多，水肿不著者，加菟丝子、益智仁、金樱子等；
食欲不振，加砂仁、白豆蔻、鸡内金等；
视物模糊，加枸杞子、决明子、菊花等；
头痛眩晕，加姜半夏、钩藤、白豆蔻等；
血尿，加白茅根、大蓟、小蓟、仙鹤草等。
【主治】肾积水，胁肋下囊性肿块日久不消，隐痛坠胀，腰膝酸软，神疲畏寒，面色萎黄，唇甲色淡，头昏目眩，头痛，视物模糊，皮肤瘙痒干燥，呕恶纳差，烦渴不欲饮，小便频数，下肢浮肿，舌淡暗，脉细弱无力。
【用法】水煎2次，药液混合后早晚分服，每日1剂。
§§§4.有哪些单验方
熟地黄、女贞子、胡芦巴各30克，山萸肉、仙灵脾、小茴香、泽兰、泽泻、鸡内金、桃仁各10克，牛膝15克，甘草6克。水煎服，每日1剂。
猪苓（去皮）、茯苓、泽泻、滑石（包）、阿胶（烊化）各9克，续断12克，怀牛膝18克，金钱草30克，车前子（包）15克，甘草6克。每日1剂，水煎服。
萹蓄、金钱草各15克，白茅根30克，瞿麦、木通、海金沙、车前子（包）、栀子、元胡、川楝子各10克，大黄、黄柏、生甘草各6克。水煎服，每日1剂。
乌药、益智仁、桑螵蛸、白术、桂枝各3克，山药6克，车前子（包）5克。水煎服，每日1剂。
适当休息，避免过度劳累。
避免外伤，对于较大的积水，轻伤即可能造成肾损伤。
忌食辛辣刺激性食物，忌烟酒。
定期复查，密切观察病情变化。
