高血压患者应坚持正确的态度
高血压病是一种慢性疾病，其病程多较漫长。绝大多数原发性高血压经积极治疗后，血压可降至正常，但一旦不治疗，血压又会再次升高，故疗效常难以巩固。令人遗憾的是，目前尚无彻底根治高血压病的办法。因此，高血压患者必须做好长期与高血压病作斗争的思想准备，既要重视它，但也不必过分担心，既来之，则安之，只要持之以恒，根据现代医疗技术，高血压是完全可以获得满意控制，并将其并发症降到最低，患者同样可颐享天年。因此，一旦发现自己得了高血压病，应当尽快到医院请医生诊治，绝不能等闲视之。首先要弄清楚产生高血压的原因，属于原发性还是继发性高血压，因为两者处理不尽相同。病人应积极配合医生，按医嘱办事，积极进行治疗。
高血压患者的“八项注意”
广大高血压患者特别要做到“八项注意”：
（1）减少食盐摄入量。高血压病患者每天摄入盐量应少于5克，大约小汤匙每天半匙，尤其对盐敏感的患者要更少。
（2）保证合理膳食。高血压病患者饮食应限制脂肪摄入，少吃肥肉、动物内脏、油炸食品、糕点、甜食，多食新鲜蔬菜、水果、鱼、蘑菇、低脂奶制品等。
（3）有效控制体重。减肥、控制体重最有效的方法是节制饮食，减少每天摄入的总热量。
（4）戒烟。烟中含有尼古丁，能刺激心脏，使心跳加快，血管收缩，血压升高。
（5）限酒。大量饮酒，尤其是烈性酒，可使血压升高，有些患者即使饮酒后当时血压不高，但过后几天仍可呈现血压高于平常。
（6）增加体力活动。适当的体育锻炼可增强体质、减肥和维持正常体重，可采用慢跑、快步走、游泳、骑自行车、体操等形式的体力活动，每次活动一般以30～60分钟为宜，强度因人而异。
（7）注意心理、社会因素。高血压病患者应注意劳逸结合，保持心情舒畅，避免情绪大起大落。
（8）如果通过3～6个月的非药物治疗，血压控制良好，可继续维持。如无效，则应改用降压药物治疗，不能因为年轻或无明显症状而不用药。
高血压开始治疗的时间
首先检查病人及全面评估其总危险谱后，判断病人属低危、中危、高危或很高危。
高危及很高危病人：无论经济条件如何，必须立即开始对高血压及并存的危险因素和临床情况进行药物治疗。
中危病人：先观察血压及其他危险因素，数周后进一步了解情况，然后决定是否开始药物治疗。
低危病人：观察血压相当一段时间，然后决定是否开始药物治疗。
治疗高血压病的主要目的
治疗高血压病的主要目的是：有效地控制高血压病的发展，防止心、脑、肾等重要脏器的合并症出现；如果已经出现合并症时，治疗高血压的目的就是要最大限度地保护心、脑、肾等这些已经受到损害的重要脏器。大量的临床实践证明，通过正确的治疗，高血压患者不仅可以减少冠心病、心力衰竭、心律失常和脑卒中（中风）的发生机会，而且还能够与被控制住的高血压病长期共存而安享天年。
治疗高血压病应遵循的原则
治疗高血压病要遵循早期治疗、长期治疗、个体化用药、综合治疗4大原则。
（1）早期治疗：有很多的高血压病患者在早期因为没有明显的症状而被忽视，而当出现明显的症状，动脉硬化，心、脑、肾等内脏的损害时，再进行降压治疗常为时已晚，因为内脏的损害常难以逆转或恢复。因此，一旦发现血压偏高，就应该引起重视，尽早确诊治疗，以预防和遏止并发症的发生。
对于轻度高血压或属于低危高血压的患者，早期治疗一般以非药物治疗为主，如控制体重、改善膳食结构、限制钠盐的摄入、控制吸烟与饮酒、增加体育锻炼、注意劳逸结合、保持身心愉快等；如果3～6个月无效，就应该考虑加用降压药物治疗。
（2）长期治疗：高血压患者必须自觉坚持长期治疗，力争使血压经常保持在正常或接近正常的水平，即使血压尽量达到控制目标，否则将带来严重的后果，引起心力衰竭、肾功能衰竭、脑卒中（中风）等并发症的发生。当然，长期治疗并非意味着长期在家休息，而是应当因人而异，采取综合措施，长期坚持，甚至是终身治疗。
（3）个体化用药：不同患者的病理、生理待点，病程进展和并发症都会有所不同，而且患者对降压药物的敏感程度和对副作用的耐受性也存在个体差异。因此，治疗时应根据患者的各方面检查情况加以分析，合理选用降压药物；且在治疗过程中要不断摸索，以符合自己病情的最小、最合适的剂量，获得最佳的治疗效果。
（4）综合治疗：由于高血压病的病因和发病机制十分复杂，目前尚未完全明了，故在治疗中应强调综合性的治疗措施，不能单纯依赖降压药物。高血压患者要在医生的帮助下树立起战胜疾病的信心和决心，建立合理的饮食起居生活习惯。采取药物治疗与非药物治疗相结合，中药与西药兼用、降压治疗与对症治疗并举，中度以上高血压患者常需要联合用药或采用复方制剂等多种措施，以达到提高疗效、减少药物用量、减轻或避免药物副作用的目的，获得事半功倍的治疗效果。
高血压病的最佳降压目标
什么是高血压的最佳降压目标？是否每一位高血压患者的目标血压都是一样的？其依据是什么？众所周知，高血压的最大危害就在于心、脑、肾重要靶器官的损害，引发心力衰竭、脑血管意外及肾功能衰竭，最终危害患者的生命。所以，降压的最终目的是降低血压数值的同时，最大限度避免上述器官的损害，延长患者的寿命。能够达到上述目的的目标血压就是降压的最佳目标。对大多数高血压患者来讲，血压应降至18.6/12.0千帕（140/90毫米汞柱）以下；老年患者的收缩压应降至20.0千帕（150毫米汞柱）以下；有糖尿病或肾病的高血压患者，降压目标是17.3/10.6千帕（130/80毫米汞柱）以下，对于每日尿蛋白大于1克的患者应将血压降至16.6/10.0（125/75毫米汞柱）以下，可使糖尿病相关死亡率降低32％，脑卒中（中风）降低44％，微血管病降低25％。为达到以上目的，应在改善生活方式的基础上，联合应用效果好、副作用小且耐受性良好的药物。
高血压病降压治疗的益处
临床试验中，降压治疗能减少35％～45％脑卒中（中风）事件、20％～25％心肌梗死、超过50％的心力衰竭。据估计高血压1期患者即收缩压18.6～21.2千帕（140～159毫米汞柱）和／或舒张压12.0～13.2千帕（90～99毫米汞柱），持续lO年收缩压降低1.6千帕（12毫米汞柱），可防止每11名治疗患者中1名患者的死亡；在合并心血管疾病或靶器官损害时，可预防每9名治疗患者中1名患者的死亡。美国JNC7高血压指南中明确指出：血压从15.3/10.0千帕（115／75毫米汞柱）起，每增加2.7/1.3千帕（20／10毫米汞柱），心血管病的危险性增加1倍！换言之，即使血压在18.0/11.3千帕（135／85毫米汞柱）（尚未达到高血压诊断标准），其心血管病危险性已比血压15.3/10.0千帕（115／75毫米汞柱）者增加1倍。由此可见，降压治疗所带来的益处是十分明显的。
高血压病使用药物治疗的适应证
药物治疗主要用于非药物治疗仍不能控制血压的原发性高血压，轻度高血压经3～6个月非药物治疗无效，应采用降压药。对于中、重度高血压患者应予以药物治疗，越早开始治疗越好。对于已并有左心室肥厚、冠心病、糖尿病的患者，即使血压轻度升高也应尽早用降压药治疗，以降低和减少心脑血管并发症的发生。
目前，不能根治和／或手术治疗的继发性高血压，也可应用降压药控制血压和减少靶器官的损害。
轻、中度高血压一般可采用一种降压药，根据患者全身情况，选用副作用小、服用方便、价廉的药物，尽可能选用24小时均能有效降压的长效制剂，不仅能减少日常生活中的血压波动幅度和减少服药次数，且能阻止晨间血压升高和减少心脑血管事件的发生，有利于提高生活质量。此外，选用能逆转靶器官损害的药物较为理想。对于重度高血压或有严重并发症的高血压，应采用联合用药方法，尽快控制血压。
理想的抗高血压药物应具备的特点
理想的降压药具有以下几点：
（1）对卧位、立位和运动时血压均有降压作用。
（2）无反射性心动过速和直立性低血压。
（3）每日1次口服的长效降压药物，作用持续24小时。
（4）降压同时维持和增强心、脑、肾等重要脏器血液供应。
（5）改善病人生活质量，副作用小，长期应用对血糖、血脂、尿酸、电解质等代谢无不良影响。
（6）可以逆转因延误治疗所致的脏器病理性损害。
如何区分短、中、长效降压药物
短效降压药物指的是药物进入体内后，起效迅速，有效浓度维持时间相对较短，药效消失快，不易产生蓄积。如短效钙离子拮抗剂硝苯地平（心痛定）片，口服10分钟起效，作用维持6～7小时，每日3次服药。短效药物有起效快的优点，但要维持疗效需多次服药。体内药物浓度波动大是其缺点。中效降压药物如伲福达（长效心痛定）片，药物进入体内后，药效能维持12小时，此类药物较之短效降压药物服药次数少（一般每日2次），体内药物浓度波动小。长效降压药物在体内有效浓度维持时间长，治疗、预防效果好。一次用药，药效能维持18小时以上，如氨氯地平（络活喜），体内生物半衰期约为30小时，药效持续时间长，每日服药1次，即可获得满意的疗效。
长效降压药的优势
近十几年来，国外药物制剂正朝“三效”（高效、速效、长效）和“三小”（毒性小、副作用小、剂量小）方向发展。由于高血压及冠心病需要长期服药，为了增加服药顺从性，要求减少服药次数。尤其是Framingh的一项38年的随访研究发现，心性猝死、非致死性心肌梗死、症状性和无症状性心肌缺血事件发作具有明显的变化规律。凌晨（O～6时）是发生上述事件最少的时间，早晨6时以后逐渐增多，高峰时间是7～10时，日间的另一高峰时间是16～20时。外国学者在1978年报道了，心率和血压的升降都呈昼夜规律性变化。收缩压、舒张压、心率均于夜间3时最低，凌晨6时逐渐升高，日间的两个高峰时间是7～10时和16～18时，这两段时间正是工作最紧张之时。作者认为，由于这些生理变化，导致神经系统的激活在高峰时间使血压上升，心率加速，血浆肾上腺素、去甲肾上腺素水平上升，此时血小板聚集率升高，纤溶活性下降，冠状动脉张力增加，动脉粥样硬化斑块易破裂。根据这种昼夜变化的特点，要求治疗的药物作用持久，并能在心血管病事件高峰时间发挥效应，防止事件发生。而最高血药浓度（峰浓度）与最底低血药浓度（谷浓度）间差异宜小，这样可以避免最高血药浓度所致的毒、副反应，保持在有效浓度范围之内维持疗效。因此，开发探寻缓释或控释制剂，以达到24小时稳定治疗效果，对控制血压及防止冠状动脉供血不足事件具有重要意义。
目前最常用的几类基本降压药物
目前临床上最常用降压药有以下6大类：
（1）利尿剂：噻嗪类利尿剂：常用的如双氢克尿噻，常用剂量为每日12.5～50毫克；吲达帕胺（寿比山）每日1.25～5毫克。袢利尿剂：呋塞米（速尿）每日20～80毫克。保钾利尿剂：阿米洛利每日5～10毫克。
（2）β肾上腺素能受体阻滞剂：常用的如美托洛尔（倍他乐克），常用量为每次25～50毫克，每日2～3次；阿替洛尔每日25～100毫克，分2～3次服用。
（3）钙离子拮抗剂：二氢吡啶类：如硝苯地平（心痛定）每次10毫克，每日3次；长效制剂如控释片拜新同，每次30～60毫克，每日1次；氨氯地平（络活喜）每次5毫克，每日1次；非洛地平（波依定）每次2.5～5毫克，每日1次。非二氢吡啶类：如维拉帕米（异搏定）每次40～80毫克，每日3次，缓释剂型每次120～240毫克，每日1次；地尔硫卓每次30毫克，每日3次，缓释剂每次120～180毫克，每日1次。
（4）血管紧张素转换酶抑制剂：如卡托普利（开搏通）每次l2.5～25毫克，每日3次；西拉普利（一平苏）每次2.5～5毫克，每日1次；贝那普利（洛丁新）每次10～20毫克，每日1次；雷米普利（瑞泰）每次2.5～10毫克，每日1次。
（5）血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂：如氯沙坦（科素亚）每次50～100毫克，每日1次；缬沙坦（代文）每次80～160毫克，每日1次；伊贝沙坦（安搏维）每次150～300毫克，每日1次；替米沙坦（美卡素）每次40～80毫克，每日1次。
（6）醛固酮受体拮抗剂：如螺内酯（安体舒通）每次20～40毫克，每日1次。
至于α受体阻滞剂，美国高血压指南中已从基本6类降压药中剔除，因长期使用有可能增加心力衰竭和死亡率，而改为醛固酮拮抗剂，但仍可作为二线降压药，尤其对合并前列腺肥大的高血压患者较为适合，常用制剂如特拉唑嗪（高特灵）每次1～5毫克，每晚1次。其他降压药如复方降压片、心血康、降压灵等等不予赘述。上述各类药各有优缺点和不同适应证。
目前，对降压药选择总的倾向是尽量使用长效制剂，即能够24小时均衡地降压的药物，且能对心、脑、肾等靶器官具有保护作用的降压药。其具体如何使用及选择，应由医生根据病情和个体差异而定。但患者在使用过程中应将降压效果、有无不良反应及时向医生汇报，以便及时调整用药剂量及药物。
一定要在医生指导下正确服用降压药
据中国高血压联盟统计，目前我国至少有1.2亿高血压患者。如何正确合理服用降压药涉及千家万户。令人遗憾的是，由于不少患者缺乏相关知识，自以为只要到药店买些降压片吃吃，把血压降下来就可万事大吉，殊不知降压药应用不当不仅达不到治疗目的，有时还会带来不良后果。因此，必须把普及降压药的基本知识作为防治高血压关键之一。
病因不明，不宜乱降压。小王是大学生，今年20岁，虽经常头晕、头痛、失眠，却从来不去看病，自认为可能与学习紧张有关。一天上体育课时突然昏倒在地，急送校医室，一测血压竟高达26.6/16.0千帕（200／120毫米汞柱），确诊为高血压，经紧急治疗后症状改善，血压降低。但小王没有按校医嘱咐到医院进一步弄清高血压原因，自己买了几本医学书，按图索骥到药店买些降压药——卡托普利服用。开始血压真的降了下来，为此小王暗自窃喜，照常上课学习，但不久出现小便越来越少，血压反而更高，头痛加剧，不得不住院。结果弄清楚，小王的高血压的罪魁祸首是先天性双侧肾动脉狭窄所致，而卡托普利类降压药（血管紧张素转换酶抑制剂）虽是目前较好、较新的降压药，但对肾动脉狭窄所致高血压应禁忌使用。
