1.我是医生我也是病人
大学毕业后在内外科不同科室轮转两年之后，我终于定科了，泌尿外科，想想都荡气回肠。疏通自肾经由输尿管、膀胱、前列腺至尿道的人体下三路系统，春雨润杨柳般的细腻与酣畅。不过还得在病房里锤炼两年，才有单独上门诊的机会。
早出晚归地继续挨了两年，终于轮到我上门诊了，心中那个激动，扬花抽穗、春意知几许般的幸福。单独上门诊，对专科医生而言，意味着可以独立开展工作。
20年前的那个下午，我正襟危坐，一本正经地诊疗属于我的病人。
真是出师不利，到了第三个病人就卡壳了。病人姓李，29岁，鞋厂老板，看他裤腰带上挂着的雅阁车钥匙，就知道是个腰缠万贯的主，长相倒是天生励志。他的主诉：早泄。
哎哟，我还早泄呢！
其实早泄归泌尿外科的一个分支——男科学管辖，卡壳的原因很简单，我就没有系统钻研过早泄的相关知识。
李总很和善：“不会看？”
我尴尬地低头：“嗯。”
直言不讳终归比滥竽充数好，我们开始亲切地聊天，在属于我的诊室，居然有他乡遇故知的感觉，我坦言我也早泄，情况比他好不了多少。
我的第一次在北京。
我对京城是充满敬畏的，冲着辽、金、元、明、清的“天子之都”名号，不敬畏都不行。京城于我很神圣，第一次乘飞机的目的地是北京，第一次看国旗升起在天安门，第一次囫囵美国垃圾食品更洋盘，全中国第一家KFC在前门，KFC又称开封（KF）菜，具壮阳之效，所以我的第一次“开封”也在北京。
20多年前民风淳朴，去小旅店开房必须出示结婚证明，最后我胆战心惊地在公主坟找一僻静之处，站着就完成了释放蝌蚪的成人仪式，甫一进门就一泻千里了，最多三秒钟，惭愧，完事了空气中弥漫着炸鸡腿的浓浓香味。回成都后又折腾了N次，情况虽有好转，最长纪录也达不到3分钟水平，早泄已成习惯了。
李总笑得花枝乱颤：哈哈，我们同病相怜啊，你好好研究，我们一起治疗。
翌日我去医院图书室检索资料，翻到了最新的早泄定义，美国精神病学协会1994年的早泄诊疗指南：持续性或周期性最小刺激下，插入前、插入时、插入后不久，在个人意愿之前射精，并引起显著痛苦或影响伴侣关系。
没有对时间的具体描述，但我认为定义已经足够准确了。
当时推崇的主要治疗手段：精神及行为疗法。方法有两种，第一种是由Semans提出并由Masters和Johnson发扬光大的停止——挤压法；第二种是由Kaplan倡导的停止——暂停法。
优点：非创伤性治疗，无副作用。
缺点：需要性伴侣参与及配合，治疗周期较长。
伴随的严峻问题，实在不好意思向女朋友开口。混沌的20世纪90年代，是一个复杂而矛盾的时代，亦是一个公平到锱铢必较的时代，好坏从来参半：它的好，为单身增彩；它的坏，为婚后添堵。
继续翻阅其他相关资料，在美利坚零散分布区域性早泄治疗中心，雇佣有专门的漂亮小姐全程亲力亲为，治疗效果良好。但美国是个奇怪的国家，不同的州有不同的法律，有些州合法，有些州不合法。
我给李总打电话：“要不你去新泽西？”
他咬牙切齿：“滚你妈的蛋，去广汉就行了。”
那年春意盎然，我们野蛮生长。去就去。月黑风高夜，我爬上李总的雅阁车，满腔热血地向广汉进发。
那时成都到广汉的高速公路还没有开通，李总貌似轻车熟路地抄近道，到了一处三岔路口，迷路了。
李总指着不远处村里昏黄的灯光，对我说：“找村民问问路。”
我一颠一簸地向村头走去，刚到村头的竹林，突然蹦出一条大黄狗，对着我娇嫩的屁股就是一口，哎哟妈啊，痛死老子了。
原来那些江湖传闻是真的，咬人的狗不叫，叫的狗不咬人。
我气喘吁吁地跑回车旁，对着李总一阵声泪俱下：“回成都，打狂犬疫苗。”
后来你去了广汉没有呢？
没去。
伤口痊愈后痛定思痛，一个人也得活得像个团队，对着自己的心灵招兵买马。
只好尝试第二种方法：龟头涂抹麻醉剂。
那时没有现成的利多卡因胶浆、丁卡因胶浆等，我自己用5毫升利多卡因注射剂加5毫升石蜡油调制，搅拌均匀即大功告成，性交前15分钟涂抹少许在龟头及冠状沟。
啧啧啧，妙不可言的妙，我的时间延长了。
李总却找我兴师问罪了：“你配的锤子药啊，时间倒是延长了，我和婆娘完全没有快感？”
他的使用方法有误，将整个龟头完全放在自制胶浆里浸泡，过多的麻醉剂成分被龟头及阴道黏膜吸收，导致龟头及阴道感觉麻木，有快感才怪。
慢慢地，随着与伴侣的性行为沟通、适度使用黏膜麻醉剂，我与李总的早泄都痊愈了。
2.男人“秒射”是有药可救的
科学的日新月异，使早泄有了更多的治疗方法，国际性医学会（ISSM）也在不断修订《早泄诊疗指南》，2014版对早泄的定义如下：
1.原发性早泄指的是从初次性交开始，射精往往或总是在插入阴道1分钟左右发生；继发性早泄指的是射精潜伏时间短，通常少于3分钟。
2.总是或几乎总是不能延迟射精。
3.消极的身心影响。
翻译成白话文更简单，所谓的原发性早泄，从初次性交开始就出现早泄。继发性早泄呢？曾经有过一段正常的射精潜伏时间，然后再出现的早泄。
早泄的定义一直在医学界存在争议，因为性行为是男女双方的事，需要遵循女性感受，倘若女性需要达到性高潮的时间足够长，10分钟的射精潜伏时间在特定的情侣或者夫妻之间也可以称为早泄。
老实说，循规蹈矩地遵循指南不如没有指南，针对不同疾病，医生需要明察秋毫，需要目光如炬，需要顺藤摸瓜，合理采取综合性治疗措施，何况在男性的疾病史上，早泄是唯一要考虑女人感受的功能障碍。
不管是原发性早泄还是继发性早泄，治疗方法都大同小异。
20年如一日对早泄锲而不舍的研究，积累了更多的经验，对不同的早泄病人，也采取不同的治疗手段。
在药物匮乏时代，经历了更多啼笑皆非的事。
在门诊治疗早泄病人，除了偷偷地自制盐酸利多卡因胶浆，还想到了酒精的麻醉作用。
不过，不能对一般的病人使用酒精麻醉的方法，我有最简单的处事原则：对病人，不教唆，不贬低，多鼓励。不相信“出淤泥而不染”，离淤泥远远的。对朋友，尽量地雪中送炭，疯狂地锦上添花。不与小人为伍，不与大人物为敌。
接受我酒精麻醉法治疗的清一色是我的朋友们。
酒精对人体的药理作用大致分为四期：朦胧期、兴奋期、麻醉期和呼吸麻痹期。在前两期内，酒精对中枢神经系统和性神经都起兴奋作用，少量饮酒确实有助于消除焦虑和解除身体的疲劳，起到助兴和激发性欲的作用。
如果饮酒量大或者量不大但对酒的耐受性过小，身体很快进入麻醉期，对中枢神经系统和性神经都会产生抑制作用，不仅不能激发情欲，反而会导致性欲减退，妨碍性冲动的传递，甚至造成勃起功能障碍，就不划算了。
那么答案就出来了，微醺最好。
微醺状态下（朦胧期、幸福期），对部分男性而言，确实可以降低龟头敏感度，延长射精潜伏时间，增加战斗力。而对部分男性，反而可能加重早泄。
微醺状态下的女性呢？似乎曼妙无比。
不过，性爱涉及的因素太多了，酒精并不总是灵丹妙药。
酒后性爱的副作用：
1.动作太大造成系带撕裂、阴茎海绵体断裂；女方疼痛，后穹窿损伤。
2.容易伤风感冒。
3.容易意外怀孕。
4.长此以往，诱发男性勃起功能障碍和女性性冷淡。
两害相权取其轻，酒精麻醉法治疗早泄，毫不犹豫地选择放弃。
在药品的研发史上，总有一些阴错阳差的好事发生。1985年由全世界最大药厂美国辉瑞公司原发研究出了第一个治疗强迫症的抗抑郁药盐酸舍曲林，?1994年在美国上市，在对强迫症病人的回访调查中，发现盐酸舍曲林有延长射精潜伏时间的作用。
2004年，盐酸舍曲林在中国上市。
舍曲林属于5-羟色胺再吸收抑制剂，美国强生公司比美国辉瑞公司捷足先登，进一步研究5-羟色胺再吸收抑制剂治疗早泄的机理。以前大多认为早泄主要由于龟头敏感度太高、心理因素造成，但拜耳公司的研究小组得出了一个结论，5-羟色胺是射精过程中的关键神经递质，下丘脑、脑干和脊椎中存在多种5-羟色胺受体，中枢神经系统的5-羟色胺在男性性行为的神经控制中起到抑制作用，也就是说5-羟色胺水平升高可延迟射精。
于是，一代治疗早泄的神药必利劲（盐酸达泊西丁）研发成功，并于2013年12月在中国上市，迄今为止，必利劲是欧洲国家与中国CFDA批准的唯一针对早泄治疗的药物。
2013年，杜蕾斯生产的持久装避孕套上市，该产品末端添加含有苯佐卡因（Benzocaine）的延缓剂，可延缓男性在性生活中达到高潮的时间。
延时型喷雾剂的研发使早泄的治疗变得更加丰富起来，尤其是日本产的倍洛加延时型喷雾剂号，称纯天然材料制作，成分不详，是全球销量第一的延时型喷雾剂。
倍洛加延时型喷雾剂最早用于日本男优拍摄岛国电影过程中避免早泄情况发生，效果太好，1997年底在欧美国家上市并逐渐走向全球，可惜在中国没有上市。
于是，早泄的治疗手段丰富多彩了起来。
3.男人的问题需要男人解决
早泄，讲究个体化、经验化治疗，并非单一地使用某种方法就可以获得治愈的机会，很遗憾，在我诊治的早泄病人中，彻底治愈的早泄病人并不多，大部分只是改善症状。
早泄有个特点，随着年龄增加、性经验的积累，早泄会呈现逐渐好转的趋势，早泄是诗，持久是散文，其实，从诗晋级为散文何尝不是一个美妙的过程呢？
我的最大体会，早泄采用性行为疗法、口服药物、延时型喷雾剂、延时型避孕套、心理诱导治疗的多种组合，简称早泄的鸡尾酒疗法。
最简单的性行为疗法——
1.三指法，快射精时抽出龟头，三指捏压龟头至有痛感为止，再进入，循环往复。
2.性交体位最好采用女上男下位，女方身体向后仰，使阴茎处于一种相对憋屈的位置，女方动静结合，反复暂停，以提高龟头感觉阈值。
药物治疗呢？
1.盐酸利多卡因胶浆或盐酸丁卡因胶浆，在性交前15分钟涂抹少许于龟头和冠状沟，可以有效降低龟头敏感度。价廉物美，具有超高性价比，盐酸利多卡因胶浆或盐酸丁卡因胶浆属于黏膜麻醉剂，必须去医院买药。
2.舍曲林本来是抗抑郁药，目前是治疗早泄的第二号药物，但副反应也显而易见，譬如恶心、腹泻、勃起功能障碍和性欲减退、嗜睡、头痛、眩晕、口干、失眠等，不同个体表现出很大的差异，有人几乎没有副反应，有人刚刚服用一次就天旋地转。
用法：每日一次口服给药，50毫克，推荐晚饭后口服。
多数病人停服舍曲林之后会出现症状反弹，舍曲林可以长期服用，也唯有长期服用才有治疗早泄的效果。
记住：舍曲林是处方药，美国辉瑞公司生产的舍曲林的商品名叫左洛复，不是我嫌弃国产舍曲林，但是，效果就是美国的左洛复最好。
3.必利劲是治疗早泄的头号药物，必利劲常能立竿见影，当天就可以起效，性交前1～3小时口服。但是，大规模的临床研究表明，必利劲大抵对70%～80%的早泄病人有效，能够延长射精潜伏时间2～4倍。
用法：性交前1～3小时，口服必利劲30毫克。
多数病人停服必利劲之后会出现症状反弹，必利劲可以长期服用。
4.倍洛加一代产品，每盒一支5毫升，?一次使用约为0.1毫升（1滴）左右，一支根据各人个体差别大概可使用20～50次。
倍洛加二代产品，每盒一支10毫升，一次使用约为0.1毫升（1滴）左右，根据各人个体差异一支大概可使用50～100次。
使用方法：外用，按压，一次约0.1毫升左右，将液体喷于手掌中心，然后再用手掌搓揉龟头和冠状沟部位，把液体主要涂抹在龟头和冠状沟部位，阴茎体也可以适当涂抹，用手轻揉均匀，促进吸收，15～20分钟左右奏效，效力可持续1小时左右（喷涂部位为龟头和冠状沟，涂抹后15～20分钟左右性交的效果最好。
特别提醒：源于个体差异，效果欠佳可以加大剂量，喷涂2～3次（将阴茎抽出体外重新喷涂），性交时讲究由慢到快的节奏。
倍洛加二代增强型（10ml）除了在分量上是一代（5ml）的两倍外，在效果方面比倍洛加一代产品略有加强，另外倍洛加二代增强型的配方里还加入了适当刺激女性性快感的成分，所以二代更实用更划算。
5.性交时使用杜蕾斯持久装避孕套，可以有效延长射精潜伏时间。
6.心理诱导，性交时想一些不开心的事情，譬如出门被车撞成下肢截瘫，性生活不能自理，有效。
以上的各种方法中，性行为疗法是重中之重，加上其他治疗方法的一种，构成不同的组合，变换着使用，可以达到最佳的治疗效果。
4.男科医院的黑幕太吓人
男科医院的广告都做得很漂亮，“不做尴尬的一分钟先生”，多少早泄患者，因为这句掷地有声的口号，躺在男科医院的手术台上，任人宰割。
我是一位普通的泌尿外科医生，虽景之浅淡，技艺平平，也拒与杂草为邻。
2013年的正月初四，接到哥们电话，拜托我去某男科医院做一台斜疝修补术。
我很纳闷，如此简单的手术，男科医院就没有一位医生可以做的？
好奇心驱使，我去了，有个主管告诉我：因为春节，医院的大部分外科医生休假，平日他们的斜疝修补术，可是做得炉火纯青！
三下五除二完成斜疝修补，缝皮的时候，听见巡回护士悄悄打电话：该你们上台了。
我愕然，还要在这病人身上动刀？
巡回护士的表情极其不自然，追问之下吐露真情，接下来的包皮环切＋阴茎背神经阻断术，就不需要麻烦我了。
我固执地不走。
两位30多岁的男医生上台了，大抵我的目光震慑了他们，环切包皮战战兢兢，好歹做完了，然后在阴茎根部作了一个横形切口，依次切开皮肤、筋膜等组织，在那里鼓捣阴茎背神经，这手术我没有做过，顺便学习一下嘛，理论上很快会解剖出阴茎背神经，切断进入阴茎头的若干背神经分支，手术就结束了。
手术视野血糊糊一片，看得我头疼，这时，主管强行将我请出了手术室。
我怀疑他们啥都没做，平时在阴茎根部切一口子，或者胡乱地做了一气，然后再把伤口缝合起来，之后对病人宣称手术非常成功、非常顺利。
我没有去主管的办公室领取我的酬金，有一种强烈的助纣为虐的感觉侵袭全身，我希望我眼前见到的罪恶，是删节版、是遗忘版的电影。
那么，阴茎背神经阻断术的真相是什么呢？
（1）阴茎感觉过敏或阴茎感觉神经兴奋性过高是引起早泄的病因之一，基于此理论，通过手术切断了部分感觉神经，引起阴茎头敏感性下降，神经冲动传入减少，从而使射精神经达到兴奋阈值的时间延长，就可能达到治疗早泄的目的。
1993年，Tullii等报道了阴茎背神经阻断术这一治疗方法，在中国，哈尔滨医科大学第二附属医院男科教授张春影于2001年9月率先开展此手术，随后此手术如雨后春笋一般在全国各地铺开，大多限于民营男科医院。
（2）手术疗效及安全性并没有获得业界公认，国内与国外对此项手术的研究结果南辕北辙，国内有限的文献号称有高达90%的有效率，国外文献的有效率不足50%，且并发症众多。国内学术善于作假，并不是秘密。
该手术即使作为科研手术，在中国条件最好的大学附属医院里，也有最严格的适应症，手术病人必须同时具备以下条件：
勃起功能正常；
已婚或有固定性伴，有规律的性生活达＞1年者；
严重早泄者；
无其他器质性因素；
心理素质正常；
阴茎涂抹局麻药有效；
戴安全套有效；
常规性行为疗法＞2个月仍无效者；
年龄一般＜40岁，或者＞40岁但手术愿望强烈者。
经过哈尔滨、北京、上海等特大城市的大学附属医院的临床资料总结，结论是：阴茎背神经阻断术疗效非常不确切，技术本身不够完善，最多在充分考虑病人意愿后作为科研探讨而绝对不能用于临床推广。
除了阴茎手术常见的感染、出血、切口裂开等并发症之外，阴茎背神经阻断术如果切断的阴茎背神经分支过多，容易出现一些更严重的并发症，如阴茎麻木、勃起功能障碍等。一般情况下，阴茎背神经部分分支切断并不影响勃起功能，但可能造成阴茎麻木、感觉明显缺乏，会使阴茎反射性勃起的功能减退，影响到阴茎勃起功能。老年男性本身易患ED，该手术绝对不能用于老年人或合并ED的早泄患者。
泌尿外科所有教科书现在均未提及阴茎背神经阻断术。
而这项在业内几乎被否定的手术广泛被民营男科医院运用，成为民营男科医院主要的敛财手段之一，术后出现阴茎麻木、勃起功能障碍（ED）等严重并发症的病人比比皆是。张春影教授痛心疾首地总结：我是阴茎背神经选择性离断术的发明人（原话），这个手术只是治疗原发性早泄病人，有着严格的手术适应症和科学标准，但是，个别广告医院为了片面追求经济效益，把许多不应做的手术的病人通过不正当手段，欺骗做了手术，造成了终生遗憾，做手术的医生是医生队伍的害群之马，医院也有不可推卸的责任，主要责任还在国家卫生医疗监管部门工作力度不够。特别提醒患病的病人，应该睁大眼睛就诊，科学对待自己的病情，不能被一些道德败坏的医生忽悠，选择了错误的治疗。
（3）国际性医学会在最新发布的《2014年早泄诊断及治疗指南》中明确指出：阴茎背神经切除或可导致性功能的永久性丧失，不推荐用于早泄治疗。
（4）福建莆田市委书记梁建勇曾公开表示：“某搜索引擎2013年的广告总量是260亿元，莆田的民营医院在上面就做了120亿元的广告。”北京电视台报道：搜索引擎竞价排名的盈利手段在国内已经臭名昭著，不少民营医院为了提高盈利、招揽生意，都会利用百度竞价排名的渠道，花钱购买关键词，提高搜索排名，从而吸引患者，这种虚假广告是蚕食民众信任的毒虫。搜索引擎广告收入的近一半来自虚假医药广告，当你打开搜索引擎输入疾病关键词，越是排名靠前的医院越不要去！
（5）早泄病人，请爱护你的性功能，对以此为噱头招揽病人、将阴茎背神经阻断术作为治疗首选的男科医院，坚决的说：我不做这手术，我绝不做！
（6）早泄病人，请去正规医院就诊。
今年六月，周三门诊结束之前，一名病人的目光很无助：没有挂到号，可以帮忙看看吗？
病人很年轻，22岁，在成都某“知名”男科医院，因为早泄，做了补片降敏术，两天费用花了18000元。而且还有更多后续治疗，也是一笔巨大的数字。
我痛惜：你上当了。
为什么他会上当呢，只因为该死的搜索引擎。
他使用搜索引擎，输入“早泄”作为关键词，排名靠前的都是民营男科医院，打开医院网页，自动出现弹窗对话，低价作为诱饵、吹嘘治疗高效，于是他动心了。
什么是补片降敏术呢？就是用所谓的脱细胞生物补片，埋藏在皮下，降低神经敏感性。
补片降敏术，号称达到了世界领先水平，能够延长射精潜伏时间5～10倍。
病人告诉我，该男科医院有做了同样手术的3名病人在医院门口拉横幅，警方参与了协调，医院退还总费用的30%！
补片降敏术的手术机理是什么呢？
植入脱细胞异体真皮支架，形成内置生物组织套，部分阻断阴茎体皮肤的感觉，降低性爱过程中阴茎的整体兴奋性，延长射精潜伏时间。
这个手术很不便宜，总费用大于2万元。
有效吗？
基本无效。射精的神经生理学虽然不是非常清楚，但射精的低级中枢在脊髓腰骶段，高级中枢在大脑皮层，而导致射精的感觉冲动，90%以上来源于龟头的感受器。
在阴茎体部折腾，对治疗早泄只能算是杯水车薪。
在自慰和性爱过程中，阴茎体部皮肤、包皮内外板的皮肤处于滑动状态，有着令人舒服的滚动感，英文叫“Rolling?Bearing”。
这项新技术，除了坑爹还是坑爹，手术之后，可能导致滚动感的消失。
2014年7月，我在微博上发表了一篇长文《早泄患者，请对背神经阻断术说不！》，既是医学科普，也是一种警示，提醒网友该手术隐藏巨大风险，并发症太多，没有得到业界公认，是不良民营男科医院的敛财手段，也是某个搜索引擎竞价排名机制带来的恶果。
文章好评如潮，阅读量数小时上百万，但受到某搜索引擎官方账号的投诉，文章被强行删除。
网络上也开始打起了官司，在压倒多数的支持声中，微博社区委员会依然判定我的文章构成了违规。
这是一场虽败犹荣的官司。
大抵搜索引擎公司也觉得不妥吧，2014年10月，某搜索引擎公司邀请我去北京，参与公司与医疗大V沟通会，尽管会议气氛良好，但我的发言毫不含糊。一直期望搜索引擎能够实现当初的承诺：医疗信息的正面传递。
但是，搜索引擎一意孤行，2016年4月，爆发举国瞩目的魏则西事件。
搜索引擎控制着普通人接触信息时代的入口，却把路标指向邪恶欺骗的世界。它让人们对互联网世界失去信任，对技术失去尊重，在使用这个时代最先进的知识、信息获取方式时感到恐惧。这种对弱势群体、对普通大众的经年累月的作恶，是最深的恶。
魏则西事件后，搜索引擎进行了整改，网页比以前清爽多了，虚假医药广告少多了，但底下的小动作不断。慢慢地，搜索引擎的狰狞面目重现，虚假医药广告再度霸占搜索页面。
提醒——
避免受骗的金科玉律：不管是难言之隐还是慢性顽疾，通通不去广告天花乱坠的医院就诊。当某搜索引擎的广告用户收入锐减，才能促使他们弃暗投明。某搜索引擎屡遭诟病依然巍然不动，源于与金钱的高度合作，唯有切断链条，为欲望套上枷锁，就没有为所欲为的路，即使有，左边是地狱右边也是地狱。
伏尔泰说：在法律上，哪一件卑鄙邪恶的陈诉不可以用娓娓动听的言辞掩饰它的罪恶？在宗教上，哪一桩罪大恶极的过失不可以引经据典、文过饰非，证明它的确上合天心？
春节在深圳，我用手机录制了一段当地电视台播放的男科医院的广告视频，准备发微博，被父母阻止了，他们担心我断了别人财路，招来杀身之祸。事实上我确实收到过不少死亡威胁。
但是，我还是得揭露，因为：沉默或许出于对罪恶的蔑视，但又何尝不是一种纵容甚至帮凶？
