异位急性阑尾炎是指阑尾位置发生了改变,常见有左下位(镜像人),肝下位,盆腔位。
“这……”魏炎莫没想到一个小小的规培生说得有板有眼,自己又找不到合适的反驳理由,面红耳赤,提气道:“那照你这样说你们请胃肠外科会诊,请我们肝胆外科干嘛?”
金辰无语,实在不想说什么,突然一个冷峻的声音传来:“魏师弟,两天不见脾气见长啊!”
吴凡站起来刚要汇报躺在检查上患者的病情就被陈剑锋制止,他瞄了一眼魏炎莫,说道:“张护士都跟我说了这个病人的情况,刚才在门外我也听到了金医生的意见,请胃肠外科,立刻!”
“是!”吴凡头一次看到这个待人和悦的陈剑锋不怒自威,亲自跑到护士站给胃肠外科打电话。
魏炎莫刚想解释,陈剑锋不给他机会,仔细询问了患者病史、查体、阅读检查结果之后对着金辰竖起了大拇指。
虽然陈剑锋不能肯定这是异位急性阑尾炎,但是以他多年的经验判断这个病人的体征绝不是胆囊炎所能解释的。
“秦铁柱夫妇是吧?”见夫妇抬头看向自己,陈剑锋说道:“铁柱这病目前诊断:1.腹痛待查:慢性胆囊炎急性发作?异位急性阑尾炎?2.胆囊结石。我们请了胃肠外科医生下来一起讨论,你们要有心理准备,很有可能要手术。”
“啊!手术?刚才这位医生不是说让我们去消化内科住院治疗吗?就一个结石我不做。”秦铁柱有些埋怨。
“消化内科?”陈剑锋看了一眼魏炎莫,要是一般的胆囊炎也就罢了……也不想多说他,对患者说道:“两位先别激动,我们先听听胃肠外科医生的建议和意见。”
“剑锋,你这挺热闹啊!”胃肠外科主治医师刘一刀走进诊室,见气氛不太好,收起笑脸:“什么情况?”
“腹痛,考虑异位急性阑尾炎,慢性胆囊炎急性发作,囊有结石,彩超未见结石堵塞胆管。”陈剑锋边说起身。
“异位急性阑尾炎?剑锋你不是开了外挂吧!这都能看得出?还放在第一个诊断?”
听到刘一刀这么一说,魏炎莫的心情出奇的好,可不是,异位急性阑尾炎哪有那么好判断。
“这方面你们胃肠外科是专家,你看看就知道了。”陈剑锋说着递给刘一刀一双薄膜手套。
“大叔,来,吸气,吐气……墨菲氏征阳性。咦!”刘一刀微微皱眉,“肝下压痛、反跳痛怎么这么明显?”
又触诊了一遍,没发现明显的肌紧张,也就是说没穿孔。刘一刀边脱掉薄膜手套边走向电脑:“彩超怎么说?是不是胆囊炎症很重?”
“你自己看吧!胆囊璧增厚,边界欠清楚,血项提示感染。”陈剑锋道。
刘一刀看着检查报告眉头紧锁,一脸疑惑,突然抬起头,问道:“魏师弟你怎么看?”
“我?反复发作的结石引发的慢性胆囊炎我们建议手术,可是病人及其家属都不同意。”魏炎莫看刘一刀神情凝重,可不敢说到消化内科抗感染治疗。
“我没问你这个,算了。”同在一个医院刘一刀多少都对他有所了解,专业技术没问题,就是欠缺担当,这也不是大毛病,人嘛!先得保护好自己。
“怎么说?这个病人是不是?”
“这个程度的胆囊炎的确不能解释体征,你说的诊断也有,你也知道我们没有透视眼,看不到是不是异位的阑尾病变。”刘一刀顿了顿,“开腹探查,而且还得立即。”
闻言,魏炎莫一惊,开腹探查可以理解,可是立即就不明白了,略微低声地说道:“刘哥,他有感染。”
“感染不是绝对的手术禁忌,要是真的是异位阑尾,一旦穿孔,炎症侵袭附近的胆囊、胰腺、肝脏……恐怕你用顶级的抗生素都压不住了。”
金辰猛地点头,他刚才看到的异位阑尾有脓液,绝非一般急性阑尾炎的所能比拟。
“那就沟通吧!你来还是我来?”
“我来吧!谁让我是专业的!”刘一刀摆正姿势,一脸严肃地在一张白纸上勾勒出草图,对铁柱夫妇说道:“那个铁柱夫妇,这是胆囊,这是阑尾,我们怀疑你这次腹痛不是胆囊炎,而是这个阑尾跑到了这里,又有炎性病变,侵袭了胆囊。
按照你现在的病情无论是胆囊病变还是异位阑尾炎,我们都建议手术,因为这样才能明确诊断和对症治疗。”
“这……这。”铁柱咽了咽口水,一脸紧张地说道:“医生,要是不手术会怎么样?”
“要是不手术,如果这次腹痛是胆囊炎发作,那还好,不过若是异位阑尾炎,恐怕会穿孔,到了那时你再手术所要承担的风险就会更大。
我们医生只是针对你的病情提供给你最好的诊疗方案,至于手不手术,开不开腹探查、治疗那就看你们自己。”
说完,刘一刀抽出会诊单埋头写下会诊意见……腹痛:异位急性阑尾炎?慢性胆囊炎急性发作?;胆囊结石。建议住院立即手术治疗。
胃肠外科:刘一刀
时间:18/09/01 07:38
陈剑锋看完胃肠外科的会诊意见后把一张空白的会诊单递给魏炎莫,“魏师弟,你们肝胆外科的建议是?”
“陈老师,他写……”
听到周涵开口,金辰拉住她,对着她摇了摇头,周涵目光闪烁着,突然想到了什么,对着金辰竖起大拇指。
“哦!我这就写。”魏炎莫脸色微红地接过会诊单,详细地写下自己的会诊意见。
“陈铁柱大叔,考虑好没有,如果你还是不愿意手术,那就请您和您的夫人在这张拒绝同意书签字。”陈剑锋不卑不亢地递上写好的拒绝手术同意书。
“老头子,你还想什么?医生早就说你的胆囊要做手术。”铁柱媳妇道。
“铁柱媳妇,我得说明下,这次不仅仅是因为胆囊结石而做手术,而是大叔这次腹痛考虑异位急性阑尾炎,只是可能……”
秦铁柱不耐烦地说道:“知道了知道了,你们医生总喜欢推卸责任,我们做,我们做还不行吗?”
敢情是我们逼着你求着你做?几个医生对视一眼,无可奈何,一切都是为了病人着想,却得不到理解。
见病人被平车送往肝胆外科,刘一刀洗了把脸,一脸无奈地说道:“剑锋啊!你可是又给我找了台急诊手术,这笔帐我可记着。”
陈剑锋当然知道这是玩笑话,却不上道,说道:“一刀,这位病人的紧急病情可不是我先发现的。”
“哦?”刘一刀愣了愣,看向吴凡。
“不是吴凡,而是聂永辉老师带着的这位规培生金辰金医生。”陈剑锋一脸羡慕地说道。
“金辰?牛逼!”刘一刀看了看一脸从容的金辰,对着陈剑锋说道:“那岂不是说聂老师又可以当甩手掌柜了。”
“哈哈……”
笑声戛然而止,几人朝着门外不苟言笑的络腮胡恭敬地喊道:“聂老师。”
说完刘一刀逃也似的溜出去,而魏炎莫在出门瞬间回头看了一眼金辰,那目光不是太友好。