把人体的腹部看作一豆腐块,横竖两刀,就会得到九小块。两横刀是两肋骨最低点的连线和髂前上棘(框住皮带的两凸起)的连线。两竖刀是穿过左右髂前上棘的垂直线。
由此把人体腹部分作九分区,也有腹部四分法,不过临床常用九分法,因为这样容易判断是哪个器官或器官部分出了问题,利于诊断。
至于肚子里装着什么?如果一个人站在你面前,你也有一双透视眼,你可以看到:
常见人心脏靠左,也就是人们常说的你摸着你的左咪咪发誓,心脏之下的左季肋部装着胃。
左胃右肝,肝后胆囊,胃后胰腺。
胰脏也就是高中生物所学的分泌胰岛素和胰高血糖素的胰岛,除了分泌这两种的A、B细胞之外,还有分泌生长激素的D细胞和胰多肽的pp细胞。
至于和胰岛并列关系的腺泡分泌的是胰液,胰液含有多种胰蛋白酶、淀粉酶,人体进餐,胰液入肠,分解蛋白质和淀粉为可吸收的氨基酸和葡萄糖。
肝胆胰等乃消化腺,加上上下消化道就组成了消化系统。胃下是小肠(十二指肠、空肠、回肠)和大肠(盲肠、阑尾、盲肠、直肠)、肛门。
大小肠后是泌尿系统。有肾上腺的双肾各有一根叫做输尿管的管道连接膀胱,再由尿道排尿。
腹腔除了拥有消化、泌尿系统之外还有部分内生殖器,比如位于下腹部的女性卵巢、输卵管、子宫及其附件。
说完以上的解刨结构,陈剑锋吹了吹开水,闵了口水,盖上水盖,对两个听得津津有味地实习生问道:“我来考考你们。”
一听,周涵眼中放出精光,一副信心十足的样子,而一旁的李浩微微低下了头,眼神有些躲闪。
“一个突发左上腹部疼痛的病人来到急诊室,你们要考虑什么疾病。”见周涵张嘴就要来,陈剑锋又道:“李浩你先说。”
“我?”李浩指了指自己,略有些紧张,支支吾吾:“左上腹有胃脾肾……应该考虑急性胃穿孔,急性胰腺炎,脾肾梗死。”
说完李浩抬头看向陈剑锋,陈剑锋不苟言笑,突然猛拍他的肩膀:“不错嘛!耗子。”
吓得他差点从椅子上跌倒,不过得到老师的肯定心中比吃了蜜还甜。虽然不完整,陈剑锋还是赞许了他,目的是给予鼓励,让他自信。
“还有其他的补充吗?耗子!”
“还有?”李浩鼓足勇气,“虽然在左上腹部,但是不排除胰胆病变,比如急性胆囊炎,胰管阻塞。”
“有点东西!”陈剑锋这次是真心的肯定,“周涵,看你刚才跃跃欲试的神情,可有补充?”
“额……我和耗子想的一样,其他的我实在想不出了。”周涵说道。
医生回答上级医的问题一般都是从实习医到规培医,由下往上回答,否则上级医一口气说完了,下面的实习生还思考个毛,说个球。
陈剑锋看向金辰,金辰说道:“除了以上师弟师妹考虑的,我们还应该考虑心脏病变,比如心肌梗死。”
“心肌梗死?心脏是在胸腔,陈老师不是说病患是上腹部疼痛?”周涵诧异地问道。
“吴凡,周涵的这个问题你来给她解释解释。”说着陈剑锋揭开水盖喝了一口不是太烫的茶。
吴凡点了点头,“心脏和左上腹的脏器相近,疼痛位置和性质是患者的主观判断,因此不排除是心梗引发,而且就算是其他的位置疼痛,我们也要通过问诊鉴别心梗,因为临床上有病人脚趾疼痛,检查出来却是心脏病的病例。虽少却有。”
最后一条书本上没写,是医生师徒之间口口相传的经验,才上临床的实习不知道也情有可原。
周涵和李浩微微点头,若有所思。
“这就是临床思路,一个病人来了通过问诊,你会联想到很多疾病及其病因,有些是我们能够通过进一步问诊和查体能够鉴别的,实在不行就只能通过辅助检查确诊。当然也有检查不能确定的疾病,对于这种病人我们往往会留院观察,通过病情变化而进一步诊治。”
好的临床思路不是一朝一夕能够培养起来的,它需要大量的知识储备和日积月累的临床经验。
所以民间才有医生越老越厉害,越老越吃香的说话,虽不全是但大部分都是如此。
因此下级医生向来尊敬上级医生。
“急诊科考虑疾病的原则是优先考虑危重要命的疾病,其次是常见病,最后才是少见病。”
陈剑锋越说越来劲,大有通宵达旦给学生传授经验的趋势,不巧急诊大厅传来哭天喊地的哀嚎声。
在一位护士的搀扶下一个中年男人躬着背捂着肚子艰难地走了进来,面色极尽痛苦。
不由医生发问,这病人蹲在地上单手摁地,咬牙说道:“医生,我肚子好难受,快给我打一针。”
按照腹痛处理原则,在没确诊患者病因前是不能打止痛针的,因为这会掩盖病人的症状和体征。
当然,看病人如此痛苦,陈剑锋是不会说先不打止痛针对症处理的,因为这样会激起病人的愤怒,激化矛盾。
陈剑锋给金辰递了给眼色,今天晚上就是带金辰上路,至于吴凡今晚是他在急诊科的最后一晚。他在急诊科待了近三月,急诊科的常见病和处理原则都掌握的七七八八。
金辰微微点头,也不碰他,“具体是哪个位置痛?痛了多久?”
“这……”患者抬起头,满头大汗,指了指肚脐右侧,艰难地说道:“两个多小时。”
“是不是无论站着坐着睡着都是一阵阵的痛,没有一个体位是舒服的?”
“你怎么知道?”患者诧异道。
金辰不悲不喜,理论上医生提问是开放式的,以免误导病人,不过见病人如此痛苦,而自己对于他的疾病又有了一定的判断,便如此问了。
“来,站起来。”金辰一边说着一边扶起患者,握紧拳头在他的左腰轻轻一锤,顿时患者跳了起来,直喊疼,又在右腰区叩诊,无叩痛。
接着把病人扶上病床摆好体位进行查体,查体后金辰看着陈剑锋道:“腹软,左肾区叩(+),左中腹轻压痛,无肌紧张,腹痛待查:泌尿系结石?”