（一）概述
慢性腰部劳损可因急性损伤或长期弯腰工作等产生，为腰腿痛常见病因之一。
慢性腰部劳损包括：①腰肌劳损。特点是腰部疼痛，休息时减轻，劳累时加重，弯腰困难及弯腰疼痛加剧，轻叩腰部觉舒适。压痛点常位于棘突旁肌肉部、髂嵴后部及臀上皮神经处。针对病因可采用局部封闭、理疗、体操等治疗。②棘上韧带炎。腰部棘上韧带处有固定压痛，但叩击时痛轻，腰椎活动不受限。对痛点局部封闭有较好的疗效。③第3腰椎横突综合征。第3腰椎位于腰椎中心，横突较长，许多肌肉在其上附着，两侧所受杠杆力大，附着的肌肉易损伤、出血、粘连而压迫脊神经后外侧支，表现为下腰腿痛、第3腰椎横突压痛、股内收肌紧张、耻骨联合处压痛。深部封闭有较好的效果，无效者可行臀上皮神经切断术。④梨状肌综合征。由痉挛的梨状肌压迫坐骨神经引起，有坐骨神经痛，病侧臀部可以触到紧张的梨状肌，压痛明显。梨状肌紧张消除后疼痛立即缓解。本病属中医的腰痛。肾虚、劳损及感受风寒湿邪是其病因，治疗以补肾壮腰为本，祛风散寒、除湿通络止痛为标。
（二）名家要方
1.方董芷-补肾活血汤
【方药】熟地15g，杜仲、枸杞、补骨脂、山萸肉、威灵仙、菟丝子各10g，归尾、红花、没药各5g。
【加减】偏寒湿者加独活10g，细辛3g；偏湿热者加苍术8g，黄柏5g，川牛膝10g；偏肾阳虚者加鹿角片、巴戟天各10g；偏肾阳虚者加龟板10g；中气不足者加黄芪30g，党参10g。
【用法】水煎服，每日1剂。
【功效】补肾壮筋，消瘀散结，逐痹止痛。
【案例】莫某，男，45岁。腰腿痛5年，数天前因搬重物用力过大，腰痛加重。近几年来多次扭伤腰部，未予治疗，致腰痛反复发作，酸痛沉重，转侧不利，弯腰持重则疼痛加重，阴雨天或受湿时更剧，曾多次到几家医院用2%普鲁卡因、风湿Ⅰ号穴位封闭，口服布洛芬、强的松和中药独活寄生汤等，病情虽有好转，但终未能治愈。查体见脊柱侧弯，左侧腰肌紧张，第3～5腰椎棘突旁压痛明显，局部无红肿，腰活动受限，屈伸不利，有牵拉痛，直腿抬高试验左25°、右60°，不能直立，走路困难，伴腰膝畏寒、乏力、耳鸣。舌质暗，边有瘀点，苔白，脉细弦。X射线腰椎正侧位片示第3～5腰椎骨质增生。诊断为腰肌劳损，腰部棘间、棘上韧带劳损。服上方药15剂后症状基本消除。
【按语】祖国医学认为，该病以肾虚为本，如《景岳全书·卷二十五》曰：“腰痛证凡悠悠戚戚、屡发不止者，肾之虚也。”由于该病每因长期腰受力或外伤失治，迁延日久，血瘀络阻，久病成虚。该病与肾虚关系至为密切，因而其治疗必须立足于补肾培本方可收到可靠、持久的治疗效果。据此指导思想，笔者选取补肾活血汤为基本方。该方出自《伤科大成》，由清代赵镰所创。方中取熟地、杜仲、枸杞、补骨脂、山萸肉、菟丝子补肝肾、壮腰脊，归尾、红花、没药活血通络、畅旺血行，并伍入威灵仙逐痹止痛。诸药配伍可补肾壮筋、消瘀散结、逐痹止痛，因而施用于腰肌劳损只要辨证无误、加减正确，均可收到预期效果。
2.沈冯君-腰痹止痛汤
【方药】骨碎补12g，威灵仙12g，当归9g，川芎9g，赤芍12g，熟地12g，延胡索12g，姜黄12g，狗脊12g，杜仲12g，肉苁蓉12g，枸杞12g，甘草5g。
【加减】腰痛牵连腿痛者用川牛膝12g、木瓜12g；腰痛无定处，加用防风12g，以祛风解痉止痛；腰膝重着加用羌活12g、独活12g，以祛风胜湿止痹痛；腰膝冷痛加用桂枝9g以散寒止痛。
【用法】水煎服，每日3次。
【功效】壮腰补肾，活血化瘀。治疗腰椎增生性脊柱炎、腰肌劳损、腰扭伤后长久疼痛、腰椎骨质疏松症。
【案例】田某，男，45岁，搬运工人。腰部酸痛困重半年，加重1周。查体见右侧腰肌紧张，第4～5腰椎平面压痛。X射线检查示腰椎右侧弯变平直。诊断为腰肌劳损。早期手法按摩，配合腰痹止痛汤内服，1周后症状缓解，服上方12剂后腰部疼痛、紧张完全消失。随诊3个月未复发。
【按语】“腰为肾之府”、“肾主骨”，因此以补肾壮腰、强筋健骨为主，佐以活血化瘀以达和血养骨，使腰部筋肉骨骼的血运恢复正常。本方以骨碎补、狗脊、肉苁蓉补肾强筋壮骨，枸杞、熟地滋阴补肾、生精益髓，当归、川芎补血活血，赤芍祛瘀止痛，延胡索、姜黄活血祛瘀止痛。
3.张文华-威龙舒筋散
【方药】威灵仙、五爪龙、乳香、没药各60g，红花、三钱三、透骨风、九龙藤、爬山虎、牛大力、千斤拔各50g，无名异40g。此为1个疗程药量。
【用法】将上药碾极细末，拌匀装瓶备用。治疗时取出1/3药粉装入2个布袋内缝好，然后放入盛有2kg清水的瓦锅内煮沸20min，停火后待药水温度降至60～70℃即可将药袋取出热敷两侧腰部，10min换药袋1次，但必须使药水温度维持在60～70℃。每次治疗时间可根据病程长短和病情轻重而定，一般每次40～50min，每天1次。剩下的药粉再分2次使用，每2d更换1次，6d为1个疗程，一般1～2个疗程即可显效。肾虚症状严重者可加服壮腰健肾丸。
【案例】李某，女，45岁，患腰腿痛多年。数天前因搬重物，用力过大致腰痛加重。长期以来腰痛反复发作，酸痛沉重，转侧不利，弯腰持重则疼痛加重，阴雨天或受湿时更剧，曾多方治疗终未根治。查体见腰肌紧张，第4～5腰椎棘突旁压痛明显，腰活动受限，屈伸不利，有牵拉痛，直腿抬高试验左45°、右60°，不能直立，走路困难，伴腰膝畏冷。舌质暗，边有瘀点，苔薄白，脉弦。X射线腰椎正侧位片示腰椎骨质增生，腰肌劳损。中医辨证属寒湿挟瘀腰痛，用威龙舒筋散外敷热疗40min后，腰痛大减。治疗1个疗程后临床症状及体征消失，功能活动正常，直腿抬高试验双腿达90°，腰部转侧屈伸如常人。为巩固疗效，继予壮腰健肾丸调理半个月，随访半年，腰痛未再复发。
【按语】腰肌劳损属中医外伤腰痛范畴，其病机多为过度劳累、跌仆挫伤，伤及腰肌、脊柱、经脉，使局部气血运行不畅，风寒湿邪之气乘虚入侵，气滞血瘀、阻塞经脉，不通则痛，因而腰痛反复发作。“腰为肾之府”，病损日久内动于肾，亦可出现肾虚证候。《景岳全书·腰痛》曰：“跌仆伤而腰痛者，此伤在筋骨而血脉凝滞也。”由于腰痛日久，“久病必虚”、“久病入络”，故肾虚是本、瘀血是标为本病主要病机。笔者根据“损者益之”、“寒者温之”、“瘀者散之”的治疗原则，在发掘整理壮族民间治疗跌打扭伤常用中草药的基础上，自拟威龙舒筋散热敷治疗，效果显著。全方具有舒筋活络、温经散寒、活血化瘀、行气止痛之功效。同时通过逐渐增加导入人体热量的方法，使药直接作用于劳损部位。由于热的作用，毛细血管扩张，血流量增加，改善局部营养状态，降低了末梢神经的兴奋性而达到镇痛消炎、舒筋活络功效，使腰肌恢复正常的活动功能。
中草药外敷热疗是我国南方壮族民间传统疗法中较为常用的一种，因疗效显著、方法简便易行而深受患者的欢迎。病情较重者，配合补肝肾、强筋骨、益气养血之药内服治疗，效果更佳。
4.郑明豨-莶狗脊仙灵脾汤合补阳还五汤
【方药】炙黄芪60g，归尾10g，赤芍15g，川芎10g，地龙15g，桃仁10g，红花6g，仙灵脾15g，豨莶草15g，狗脊15g，怀山药15g，续断10g，淮牛膝10g，鸡血藤15g，全虫3g。
【加减】寒湿偏重加防己、萆薢；瘀肿偏甚去山药、鸡血藤、全虫，加泽兰叶、苏木；肢痛麻甚加制乳香、威灵仙；阴虚阳亢去仙灵脾、续断、山药，加鳖甲、知母、黄柏；湿热偏重加苍术、黄柏、生薏苡仁。
【用法】水煎服，每日1剂。
【功效】补肾壮阳，通经活络。
【案例】吴某，女，34岁。不明原因腰痛6年，加重2年，在其他医院诊为“腰肌劳损”，治疗无效。平素畏寒肢冷，白带量多无味，腰痛以阴雨天为重。查体见双侧腰肌松弛，轻度压痛。X射线检查及血尿常规均正常。舌质淡，苔薄白，脉沉迟。证属肾阳不足、腰失温煦。服上方12剂后，症状基本解除。
【按语】慢性腰腿痛多由劳损、外伤、风寒湿热引起，导致肝肾亏虚，且以肾阳亏损为主，而肝肾亏虚又致腰腿痛迁延不愈而成慢性疾患，所以治疗慢性腰腿痛重在补肝肾强筋骨。豨莶狗脊仙灵脾汤原方用于治疗外伤性截瘫，重在补肾壮阳、通经活络。补阳还五汤出自《医林改错》，是治疗中风后遗症的基本方，重在补气活血通络。选用豨莶狗脊仙灵脾汤合补阳还五汤为基本方治疗慢性腰腿痛，重在补肾壮阳、通经活络，再随症加减、标本兼治，疗效显著。
5.施杞-乌龙固腰汤
【方药】制川乌9g，青龙骨30g，延胡索12g，川楝子12g，威灵仙12g，乳香9g，当归12g，制大黄12g，金雀根30g。
【用法】水煎，每日1剂，分2次早晚温服。
【功效】行气活血，通络散结，散寒止痛。用于急性腰扭伤或腰肌劳损发作出现腰痛、功能障碍者。
【案例】谭某，女，35岁，干部。孕产后出现腰部酸痛困重半年，曾多处用中西药物治疗，收效甚微。查体见腰部平直，双侧腰肌紧张，无椎旁明显压痛点。X射线检查未见异常。诊断为腰肌劳损。辨证：肝肾亏虚，寒湿痹阻。用乌龙固腰汤12剂痊愈。
【按语】急性腰扭伤者往往因负重努力或不慎闪挫，致使气滞于腰部枢纽、血瘀经脉，而致肌肉拘挛、疼痛如锥刺，动则尤甚，俯仰不能。用本方行气活血、通络散结、散寒止痛，每能使急性腰扭伤获效，如配合理筋手法则效果更佳。腰部劳损者，每有肾虚不固、寒湿痹阻，过劳或轻伤可使腰痛发作，甚至疼痛难忍。用本方可补肾固脱、通经祛痹、化瘀理气，肾虚偏甚者尚可加用补益肝肾之品，如杜仲、肉苁蓉、狗脊、熟地等。
6.许书亮-腰龙汤
【方药】穿山甲10g，入骨丹8g，煅龙骨10g，续断15g，牛入石10g，龟板10g，桑寄生10g，全当归6g，王不留行（布包）10g，熟地黄10g，骨碎补10g，川杜仲10g。
【加减】治腰部旧伤去入骨丹，加无名异15g；若治风湿为主则去龙骨、牛入石，加防风8g；治慢性腰肌劳损，数剂药后症状很快减轻，则原方去穿山甲、入骨丹、牛入石，续服7剂。
【用法】加水500ml，浓煎成15ml。每天1剂，早晚2次煎服，5d为1个疗程。
【功效】以补为主，以攻为辅，补肾壮腰，通经活络，祛风胜湿，舒筋活血。专治腰肌劳损，亦治腰部旧伤及风湿。
【案例】徐某，男，18岁，举重运动员。腰背痛半年，加重3d，不能继续训练。半年前举重中拉伤腰部数次，未予及时治疗，后腰背常酸困疼痛，外贴701膏药稍缓，久用无效。查体见腰背肌肉紧张，压痛明显，X射线检查未见异常。舌质红，苔薄白，脉平稍缓。诊断为腰肌劳损，予腰龙汤去入骨丹加无名异15g，服用10剂愈。
【按语】腰肌劳损亦称“功能性腰痛”、“腰背肌筋膜炎”等，其主要病变在腰背肌纤维、筋膜等软组织。起病缓慢，病程绵长。揣其因无非在腰肌扭伤后失治或治之不当，也有因腰肌的慢性积累性损伤或腰骶椎先天性畸形等。中医认为“腰为肾之府”，肾气不足、气血虚衰、风湿邪侵、劳逸失宜为其主要原因。本方经临床多年应用，确有良效，然临床症状多样，故使用时须随证加减，庶不贻误病情。
7.刘远峰-补肾壮筋汤
【方药】熟地黄15g，当归10g，白芍15g，山茱萸15g，茯苓15g，续断20g，杜仲20g，牛膝10g，五加皮10g，青皮10g。
【加减】气滞血瘀，疼痛明显加乳香、没药各6g，土鳖虫6g，延胡索15g；阴虚加枸杞15g，增熟地黄至30g；阳虚加肉桂10g，附子10g，巴戟天10g；气虚加黄芪30g，党参30g；脾胃虚弱加怀山药15g，白术15g；湿热加苍术6g，黄柏6g；风湿加威灵仙15g，独活6g。
【用法】加水500ml，煎取300ml温服，每日1剂，20d为1个疗程。
【功效】补肝肾，壮筋骨。
【案例】王某，男，26岁。腰痛反复发作3年，明显加重6个月。既往有腰扭伤史，近日劳累后加重，晨起僵硬感，活动后即缓，屡治无效。查体见双侧骶棘肌压痛、板硬，以左侧为甚。舌质紫暗，苔薄白，脉细涩。X射线检查未见异常。予补肾壮筋汤加地鳖虫、乳香、没药、玄胡以补肾活血止痛，服5剂后痛减，20剂后痛除，随访1年未见复发。
【按语】经云：“腰者，肾之府，转摇不能，肾将惫矣。”隋巢元方《诸病源候论》也云：“夫腰痛皆伤肾气所为。”临床不论外感风寒湿邪或外伤筋骨血脉，肾气亏损、筋骨不健是发病的根本原因。刘远峰从补益肝肾法入手选用补肾壮筋汤，以归、芍、地滋养肝肾精血；配杜仲、牛膝、五加皮，以强壮筋骨、补益肝肾；再以茯苓、青皮理气健脾，以助运化，补而不滞。诸药合用，共奏补肝肾、壮筋骨之功。临床上随症加减，灵活应用，可收到满意疗效。
8.沈祖法-新加柴胡独活汤
【方药】柴胡6g，苍术15g，防风、独活、川芎、青皮各10g，炙甘草、制川乌、制草乌（先煎）、细辛各8g。
【用法】日服1剂，2次煎服。15d为1个疗程，连服2～3个疗程。
【功效】理气活血，通经活络。主治腰部肌纤维组织炎所致腰痛。
【案例】李某，男，45岁。腰部疼痛6个月余，活动不利，按压局部有压痛，活动受限，X射线检查未见异常。此为腰肌劳损，属祖国医学的“痹证”风寒湿型。治宜祛风散寒、通阳化湿，选用新加柴胡独活汤，连服2～3个疗程后症状消失。
【按语】腰部纤维组织炎是腰部筋膜、肌腱、韧带的炎症，属中医外感风寒湿而致的腰痛，具有局部痉挛、僵硬、怕冷、喜热喜按等寒湿凝滞经脉、阳郁致痹的特点。证候的演变与阳气的消长、郁畅密切相关，显然与活动后加重、休息后缓解兼有脾虚、肾虚之腰肌劳损有别。据此，结合筋膜为肝所主的理论，以柴胡独活汤加制川乌、制草乌、细辛治之。方中用柴胡疏肝升阳、畅达经气，兼配苍术、防风、独活祛风散寒化湿；但又恐祛寒力量不足，特加制川乌、制草乌、细辛以散寒通阳，伍川芎调气血，炙甘草调和诸药。全方既祛邪又通阳，相辅相成，加快病愈。
9.渠敬文-渠氏骨安片
【方药】羌活、独活、制川乌、制草乌、透骨草、全蝎、蜈蚣、皂角，经特殊加工工艺制成糖衣片。
【用法】每服6片，每天早晚温开水送服，每疗程1个月。一般服药1个疗程，病情严重、1个疗程未愈者，疗程结束后停药10d再服下一个疗程。
【功效】温经散寒，壮骨强筋。
【案例】某男，45岁。腰痛、四肢关节痛，活动功能受限。4个月前劳累后冲冷水，次日即感腰及四肢关节疼痛，遇寒及阴雨天加重，活动受限。苔薄白，脉沉紧。此为慢性劳损寒湿型。治则：温经散寒，活血通络。用上药内服1个疗程而愈。
【按语】本药药性稍偏温燥。在服药过程中，个别伴有慢性胃炎或溃疡病的患者，按中医辨证属湿热型者伴有胃热、烧心者，配合服用维酶素、快胃片之类胃药即可消失，不影响继续服用。
（三）述评
腰肌劳损是发于腰部的一种慢性软组织损伤，以腰痛缠绵、弯腰增剧、反复发作、遇阴雨天或劳累加重、休息则减轻为特征。《景岳全书·卷二十》称：“腰痛证凡悠悠戚戚，屡发不止者，肾之虚也。”该病每因于长期腰部用力或长期侧、弯腰姿势劳动，致腰部气血运行不畅、筋脉张弛失调，日久则肌肉筋膜劳损或变性；或因于腰部外伤失于及时有效治疗，迁延日久，血瘀络阻。以上原因所引发的腰痛，虽初始均咎于外因，但“久病必虚”，以其“腰为肾之府”，病损日久必内干于肾，克伐肾精，而致虚实夹杂，病情顽笃。另外，由于后天因素致肾元精气不足、督带空虚者，冒雨感寒后湿邪易乘虚侵袭腰背发为腰痛，且每因下元本虚、祛邪乏力使寒湿稽留、经络痹阻，日久肌筋转趋弛弱，感寒或劳倦即发。对此，《诸病源候论》指出：“肾主腰脚……劳伤于肾，动伤经络，又为风冷所侵，血气相搏，故腰痛也。”可见，肾虚是引发腰肌劳损的病理基础。
治疗时要本于肝肾亏虚，根据症状辨证论治，肾虚型应分别阴阳。以气滞血瘀为主，治宜活血化瘀、行气止痛；以风寒湿为主，治宜祛风散寒除湿；以湿热为主，治宜清化湿热。
