（一）概述
胃黏膜脱垂症是由于胃黏膜异常松弛，逆行突出食管或向前通过幽门管脱入十二指肠球部所致，临床以后者多见。本病形成主要与胃窦部炎症有关，常合并有胃及十二指肠炎及溃疡，故其症状常为溃疡症状所掩盖。临床表现为上腹不规则间歇疼痛，部位、性质与球部溃疡相似，但常无节律性，进食或碱性药物亦不能缓解疼痛，有时进食后反可加剧痛。常伴有恶心、呕吐、嗳气、腹胀等消化不良症状。常应做胃肠钡剂检查确定诊断。也有很多病例可不出现症状。本病严重者可出现消化道出血。若严重及反复发作的上消化道出血应考虑手术治疗。对伴有剧烈的上腹部疼痛，持续性呕吐、经治疗无效者也应考虑进行手术。
本病属祖国医学“胃脘痛”、“心腹痛”、“呕吐”、“腹胀”等范畴。其发病多与饮食、情志及脾胃虚弱有关。中医辨证以虚证为多见，病程久延亦见虚实夹杂、寒热互结之证。审因治疗可根据症候类型，参考慢性胃炎和消化性溃疡的有关治疗内容。
（二）名家要方
1.蒲辅周香砂保和丸加减
【方药】法半夏30g，茯苓30g，陈皮30g，枳实15g，炙甘草15g，鸡内金（炮）30g，草蔻仁15g，香椽皮15g，制香附15g，山楂15g，炒麦芽30g。
【用法】共研细末，每次饭后服2.1g，白开水送下。
【功效】化湿消滞，调和肠胃。
【案例】刘某，男，49岁。1960年9月1初诊。经常胃脘痛，食纳欠佳，无嗳气及吐酸，大便偏燥，2～3天1次。手心常出汗，睡眠不宁。曾检查为胃窦部黏膜脱垂。脉弦缓有力，舌淡苔秽腻，属肠胃失调，治宜调和肠胃。投以上方，每次饭后服2.1g，白开水送下。临睡前再服桑椹膏1小匙，温开水冲服。服用上方后，胃脘胀痛减，饮食增加，睡眠见安，大便正常，手汗减，脉弦略减，秽苔未净，原方加茵陈30g，服法同前。继服30剂，胃部胀痛基本消失，停药后又感腹胀但不痛，食纳、二便、睡眠均正常。原方续服，诸证消失。
【按语】本例患者胃痛，纳差，大便偏燥，诊为胃窦部黏膜脱垂，用香砂保和丸加减，共研细末，开水冲服，取其缓图。患者年近半百，睡眠不宁，合用桑椹膏益阴安神，调理数月而获愈。
2.夏度衡肝胃百合汤加味
【方药】百合18g，柴胡、郁金、川楝子、乌药、黄芩、丹皮各10g，蒲公英、生牡蛎各15g，甘草6g。
【用法】水煎服，每日1剂，早、晚各1次。
【功效】疏肝理气止痛。
【案例】刘某，男，45岁，工人，1984年10月3日初诊。反复胃脘痛15年，近年来频发。6月16日胃镜检查诊断为“胃溃疡”。曾服西咪替丁2个月，疼痛不解，故求中医药治疗。初诊见：胃脘隐痛，连及两胁，呃气，得食得温痛减，纳差，餐后腹胀，泛吐清水，口苦口臭，烦躁易怒，舌淡红、苔薄白，脉小弦略数。10月13日胃镜检查：幽门黏膜充血，胃窦角伴大小弯黏膜均充血水肿，红白相间，胃窦部前壁及后壁各有一粗隆黏膜伸入十二指肠球部，胃窦前壁见约0.7cm×0.4cm之凹陷性溃疡，白苔分泌覆盖。印象：①胃溃疡；②慢性浅表性胃炎；③胃黏膜脱垂。辨证属寒热相杂，治以疏肝和胃，寒温并进。服上方30剂后，疼痛明显减轻，口臭消失，原方去蒲公英，加明党参10g，守方服2个月半，诸症消失。1985年5月2日胃镜复查：胃溃疡与胃黏膜脱垂已愈合痊愈，浅表性胃炎好转。8月20日随访胃痛未复。
【按语】肝胃百合汤是夏度衡教授治疗胃脘痛的经验方，夏老临证时，治脾胃常佐以治肝，治肝胆常辅以治脾胃，相得益彰。本患者系寒热错杂之证，故于肝胃百合汤中加蒲公英以清热，良姜以温中，牡蛎、甘草收敛生肌，修复胃黏膜，诸药相伍，共奏疏肝和胃，寒热并调之效。
3.姜春华活血祛淤止痛方Ⅰ
【方药】丹参9g，当归9g，桃仁9g，三棱9g，莪术9g，九香虫9g，刺猬皮9g，五灵脂9g，生大黄9g，红花6g，乳香4.5g，没药4.5g，全栝楼12g。
【用法】水煎服，每日1剂，早晚口服。
【功效】行气活血，祛淤止痛。
【案例】邹某，46岁，教师。胃痛持续年余，中西药物治疗罔效，经胃肠钡餐检查发现有胃溃疡及胃黏膜脱垂症。半月来胃脘部剧痛，如锥刺刀割，发作有节律性，食后更甚，痛有定处，胃部坚硬拒按，泛恶，大便硬而黑，隐血（□）。舌质紫暗，边有淤斑，苔薄，脉弦涩。药后大便日行3次，胃部坚硬顿消，5剂后胃痛已止，大便隐血转阴。原方去大黄，续服7剂而愈。
【按语】本方适用于胃溃疡及胃黏膜脱垂症，气滞血淤之胃痛，方以三棱、莪术、桃仁、红花、当归、丹参、五灵脂以及乳香、没药、生大黄等大队行气活血、破血逐淤之品为主，方证颇为契合。
4.李寿山健中调胃汤
【方药】党参15g，白术15g，茯苓15g，陈皮10g，姜半夏10g，公丁香7.5g，降香15g，炙甘草10g。
【用法】姜枣引，水煎服。
【功效】健脾益气、温中降逆。
【案例】丁某，女，24岁，1978年1月18日初诊。既往有胃痛史4年，钡透诊断为：①十二指肠球部溃疡；②胃黏膜脱垂症。1977年4月曾有呕血，血止后经常胃脘隐痛、嘈杂吐酸、嗳气不舒、痞满胀闷、偶有泛恶欲吐、但食纳尚佳，便结。近因饮食不节，前症加重，因来就诊。诊脉弦细，舌红无苔。证属脾胃虚弱，夹饮夹淤之胃脘痛证。给以上方，服药1剂，痛减。3剂后胃痛减半，恶心泛吐清水已止，噫气嘈杂大减，唯大便尚不通畅，证属脾约不为胃行其津液之故。原方再服4剂，一切症状消失，遂停药观察，注意饮食调养，精神愉快，数日后完全康复。1979年追访，一切良好，偶因受寒或生气而胃痛小作，照方服二三剂即愈。
【按语】本案证属脾胃虚弱，夹饮夹淤之证，故用六君子汤健脾和胃佐以化饮。方中伍公丁香温中降逆，配降香化淤止痛，由于药证相符，故能收到良好之效。唯药后大便秘而不畅，此种便秘，非热结阳明之燥秘，乃脾约不能为胃行其津液之秘，故不用通里泻下之药，仍治以健脾和胃，不通便而便自畅。
5.张德超升阳益胃汤
【方药】党参10g，蜜炙黄芪15g，炒白术10g，川黄连3g，法半夏6g，陈皮8g，茯苓10g，炙草3g，泽泻6g，防风、羌活，春柴胡各3g，白芍药10g，生姜3片，红枣7枚。
【用法】水煎服，每日1剂。
【功效】升阳益胃，燥湿泄浊。
【案例】管某，男，21岁，建筑工人，病脘痞作胀两年余。近1个月来，痞胀加重发作，食后嗳气，饥则作痛，嘈杂，舌苔薄黄，舌质红，脉缓滑。胃镜检查见：胃底黏液糊，多量胃液潴留，胃窦水肿，皱襞增粗，突入球部，幽门松弛。胃镜检查示：胃黏膜脱垂；慢性浅表性胃炎。病理切片：示慢性中度浅表性炎症。证属饮食劳倦，内伤脾胃，湿浊中阻。予升阳益胃汤5剂后，痞满较宽，嘈杂亦减，脘痛已止。继以原方，随证进退，调治2月，康复，参加劳动。
【按语】本方适用于胃黏膜脱垂症。方以参、芪、术、草，合以柴胡、羌活、防风，升阳益胃以治本；茯苓、陈皮、半夏燥湿邪，和胃降逆；黄连清余热，并厚肠胃，以治标；泽泻助苓、夏以祛湿；白芍制肝以安胃；姜枣调营卫，以建中州。诸药合用，共奏升阳益胃，燥湿泄浊之效。
（三）述评
胃黏膜脱垂症可以没有任何症状，常与慢性胃炎、消化性溃疡同时存在，故易为其他胃病引起的症状所掩盖。只有靠X射线钡剂造影来确诊。本病也属于中医“胃脘痛”的范畴。
中医学认为本病为脾胃虚弱、病邪犯胃、肝气郁结等因素导致脾胃气机阻滞，气血阴阳失调而发病。上述诸方中多以调理气机，恢复脾胃升降功能为法，再根据不同的兼证或佐以消食导滞，或活血化淤，或疏肝理气，或升阳益气等法。根据上述案例，胃黏膜脱垂的辨证论治可概括为实证和虚实夹杂证。
1.实证：治疗应针对不同的病邪，以祛邪为主。若湿浊中阻，气机不畅，肠胃失调者，蒲辅周先生采用化湿消滞、调和气机之香砂保和丸加减；若淤血内停、阻碍气机者，姜春华教授采用活血祛淤之法，投以活血祛淤止痛方，若肝胃不和、寒热相杂者，夏度衡教授采用疏肝和胃、寒温并进之肝胃百合汤。
2.虚实挟杂证：本病主要病机是脾胃气机阻滞，气血生化不足，血虚无以自养则黏膜松弛，气虚无以升提则黏膜滑脱，而呈现本虚标实之证，治宜扶正祛邪为法。若因饮食劳倦、内伤脾胃湿浊中阻者，张德超采用升阳益胃、燥湿泄浊之升阳益胃汤；饮食不节、伤及脾胃、气血生化无源、水湿内停，而成夹饮夹淤之证，李寿山先生用健中调胃汤健脾益气，温中降逆。
总之，胃黏膜脱垂症的治疗，首先当辨别虚实，属实证者，首当祛邪，然属虚证者很少是单纯虚证，往往是虚中挟实，故当以扶正祛邪为法。另外，本病常伴有慢性胃炎，或消化性溃疡，在治疗时应注意兼顾。
