（一）概述
膜性肾病，是指以肾小球基底膜上皮细胞下弥漫的免疫复合物沉着伴基底膜弥漫性增厚为特征的一种肾病。临床呈肾病综合征或无症状性蛋白尿表现。成人肾病综合征时，病理改变多为此型。可发生于任何年龄，但以成人多见，儿童和青少年并不常见。大部分患者在诊断时已超过30岁。据报告，发病高峰在36～40岁，男性明显多于女性，占55%～70%。国内发病率较低。本病隐袭起病，为一慢性进行性疾病，少数在前驱感染后短期内发病，最早症状通常是逐渐加重的下肢脬肿，约占85%的患者有大量蛋白呈现肾病综合征。1/4～1/5患者呈无症状性蛋白尿，大多为无选择性蛋白尿。可有间断或持续镜下血尿，一般无肉眼血尿。血浆白蛋白下降，胆固醇增高不常见。少数患者开始有高血压，随疾病进展半数患者出现高血压，但严重高血压者少见。早期肾功能正常，逐渐可发展为肾功能不全、尿毒症。有时表现为肾病综合征的临床缓解和恶化交替出现。极少数患者在确诊后的几个月内出现进行性肾衰，如在病程中尿蛋白突然增加或肾功突然恶化，常提示可能发生：①肾静脉血栓形成；②过敏性间质性肾炎（由利尿剂、抗生素所致）；③并发新月体性肾炎，病程中常合并感染的原因可能是免疫球蛋白从中丢失、机体抵抗力下降的缘故。
膜性肾病的临床诊断，除借助于临床表现和肾活检外，还应排除继发性膜性肾病方能确诊为原发性膜性肾病。成人肾综者，尤其是年龄在35岁以上隐袭起病、病情发展缓慢者，要考虑到本病。要确诊，靠肾活检。
此外，还应排除：①膜型狼疮性肾炎；②乙型肝炎病毒相关肾炎；③新生物所致膜性肾病；④药物所致膜性肾病。本病属于中医学“水肿”范畴。其发生多与肾气不足，感受外邪导致脾虚湿阻，淤阻肾络等有关。治疗上宜补先天、养后天，采用健脾益气、培土制水、活血化淤、强肾固涩等方法。
（二）名医妙方
1.陈以平参芪苡母汤
【方药】党参15g，益母草30g，薏苡仁30g，黄芪30g，当归15g。
【用法】水煎服，每日1剂。
【功效】益气、活血、祛湿。
【案例】陈以平以本方加减治疗膜性肾炎（均经肾穿刺病理分型确诊）15例，治疗后完全缓解5例、基本缓解2例、部分缓解7例、无效1例。疗程长者疗效好，完全缓解病例，平均疗程为26.8个月，而部分缓解病例平均疗程10.7个月。
【按语】本方适用于中医辨证属脾虚湿留、淤血阻络之膜性肾炎，不仅有较好临床效果，实验研究亦证明本方对实验性膜性肾炎新西兰白兔具有消除部分免疫复合物或加强对其吸收的作用。在停止免疫后，用本方治疗组24h尿蛋白的定量较对照组明显下降（P＜0.01），肌酐亦较对照组降低（P＜0.05），血浆蛋白提高。病理学检查也基本与此相符。第10周治疗组免疫荧光LgA较前减弱，光镜未见新月体，肾小球血管壁增厚较对照组轻，电镜见上皮下致密物沉积已部分吸收，可见吸收空晕，并显示部分毛细血管襻足突恢复。根据临床证明，本方可能通过改善机体免疫功能，纠正高凝状态等环节，减轻了肾小球毛细血管病变，加速了原位免疫复合物的清除。
2.王绵之益肾导浊汤
【方药】当归12g，丹参15g，附子9g，淫羊藿12g，大黄3g。
【用法】水煎服，每日1剂。
【功效】活血化淤，温补肾阳，利湿泄浊。
【按语】本方为北京中医药大学王绵之教授之经验方。实验证明，实验性膜型肾炎的血CH50，B因子明显降低，而β2-MG明显增高，而用王氏益肾导浊汤治疗后能减轻血CH50、B因子含量的降低，β2-MG的升高。提示中药王氏益肾导浊汤可减轻实验性膜性肾小球肾炎的肾组织免疫性损伤，从而有利于肾功能的改善。
（三）述评
膜性肾炎，是以肾小球基层底膜上皮侧免疫复合物沉积为特征的肾炎类型。其临床特点主要表现为肾病综合征。成人病例通常对激素反应不佳，往往被列入难治性肾病综合征。因此，中药治疗膜性肾病即成为肾病界的重要课题，目前多从以下立方。
脾虚湿阻、淤血阻络，治宜益气活血化淤祛湿。临床所见膜型肾炎多表现为肾病综合征，水肿为其主要症状。由于膜型肾炎患者，肿势常缓慢，无明显上呼吸道感染病史，大多血浆蛋白偏低，常伴疲乏、纳呆、腹胀等症，此乃脾虚湿困、水湿逗留所致，故益气健脾、崇土制水为膜型肾炎的第一个主要治则。现代医学认为，肾炎的发展与免疫平衡失调有关，而健脾益气的药物大多数有免疫促进和免疫调节的作用，且有改善消化功能、促进蛋白质合成、提高血浆蛋白的作用，亦为益气健脾治膜型肾炎提供了依据。
水肿迁延日久，脏腑功能失常，气机失于流畅，血行迟缓，形成淤滞，即所谓久病入络、久病属淤也。现代医学认为，肾病综合征阶段患者，血液常处于高凝状态，伴有血小板聚集、纤维蛋白原的沉积，而活血化淤的药物能改善微循环及高凝状态，减轻血小板聚集，有助于免疫复合物的清除及病变组织的修复，因而活血化淤为治疗膜性肾炎的第二治则。
水肿的外因，由于水湿之邪侵浸人体，阻遏三焦气机以致气机失常、水湿泛滥，因此，化湿法亦是治疗膜型肾炎的一个法则。鉴于以上认识，陈以平氏等拟益气活淤化湿法为主治疗膜型肾炎获良好效果。并通过动物实验，找出了本治法的作用机理。
