第一节头癣
【概述】
头癣是由皮肤癣菌引起的头皮和头发感染。根据致病真菌和临床表现的不同，一般分为黄癣、白癣和黑点癣。本病在我国流行较广，建国后由于采取了一系列防治措施，此病已得到有效控制，有的地区已基本消灭，但近年来由于家庭养狗、猫等宠物，本病的发生有所增加。
【临床表现】
1.黄癣俗称“秃疮”。病原菌为许兰毛癣菌，散发或流行，农村较多，初起是丘疹或小脓疱，继之为黄癣痂，病发干燥无光、细黄，但不一定折断，只是稍微歪斜，发际处不受侵犯，常有萎缩性秃瘢，剧痒，慢性病程，多无自愈倾向，直至头发全部秃光，直接显微镜检查可见发内孢子菌丝，可有气泡；滤过紫外线灯检查可发生暗绿色荧光。
2.白癣亦称“蛀毛癣”。病原菌为犬小孢子菌、石膏样小孢子菌、铁锈色小孢子菌等；主要在集体单位流行，多发生在儿童，起初是散在的小片，后来扩大，周围可有小的卫星样损害，病程开始快，3～4个月后变慢，可自愈。直接显微镜检查可见发外镶嵌或成堆小孢子，比较小；滤过紫外线灯检查可发生亮绿色荧光。
3.黑癣病原菌为紫色毛癣菌、断发毛癣菌、须癣毛癣菌等，散发或流行，儿童及成人均可感染，皮损常常如豌豆大小，很少融合成一大片，病发出皮就断，留下黑芝麻屑样小点，偶尔可见薄而短的白套，可有散在小片萎缩性秃瘢，轻度瘙痒，发展很慢，可终年不愈。直接显微镜检查常常是发内链状孢子，比较大，很少是发外型；滤过紫外线灯检查无荧光。
【诊断与鉴别诊断】
1.诊断
根据头皮及病发的典型改变、真菌直接镜检及滤过紫外线灯检查即可确诊。
2.鉴别诊断
（1）石棉糠疹有感染或外伤史，头皮上有大量黏着性银色鳞屑，重叠如屋瓦，黏附于头皮和头发。鳞屑下的头皮红色、潮湿，有不良臭味，轻度瘙痒，真菌学检查阴性。
（2）头皮脂溢性皮炎病因不明，可能与马拉色菌感染免疫、遗传、激素和环境等因素有关，皮损为暗红或黄红色斑，被覆油腻鳞屑或痂皮，伴针头大小红色毛囊丘疹或渗出与厚痂，程度不等的瘙痒，真菌学检查阴性。
（3）斑秃病因不明，可能与神经精神因素、遗传、内分泌失调、自身免疫等因素有关，皮损为圆形或椭圆形脱发斑，边界清楚，脱发区头皮正常，无炎性发红、无鳞屑、无瘢痕，真菌学检查阴性。
【治疗】
1.局部治疗
（1）剪发尽可能将病发剪除，每周1次。
（2）洗发用硫黄香皂或2%酮康唑洗剂洗头，每日1次。
（3）搽药用5%～10%硫黄软膏或其他抗真菌制剂、2%碘酊等外搽，每日2次，连用2个月。
（4）消毒患者用过的毛巾、帽子、枕套、梳子等生活用具，理发工具等应煮沸消毒。
2.全身治疗
（1）灰黄霉素儿童：15～20mg/（kg·d），每日分3次口服，疗程21d；成人：每日0.6～0.8g，分1～2次口服，疗程21d（油脂性餐后立即服用，肝功能不良者慎用）。
（2）伊曲康唑儿童：5mg/（kg·d），原则上12岁以上者使用。成人每日100mg，用餐时服药，疗程6周（肝功能不良者慎用）。
（3）特比萘芬儿童：2岁以上者可使用，体重＜20kg者每日62.5mg，20～40kg者每日125mg，＞40kg者250mg，每日1次口服，疗程6周（肝功能不良者慎用）。
3.预防
（1）消灭传染源积极治疗患者，作好消毒隔离。对患癣宠物也应积极治疗。
（2）切断传播途径对托儿所、幼儿园、小学、理发店要加强卫生宣传和管理。
第二节体癣
【概述】
体癣是由致病性真菌寄生在人体的光滑皮肤（除头皮、毛发、掌、跖、甲板以及阴股部以外的皮肤）上所引的浅表性皮肤真菌感染。病原菌为红色毛癣菌、石膏样须癣毛癣菌、絮状表皮癣菌等致病真菌。发病可由直接接触或接触患者污染的澡盆、浴巾等引起，也可由患者原有的手癣、足癣、股癣、甲癣、头癣等蔓延。糖尿病、消耗性疾病等患者易患体癣。
【临床表现】
1.针头到绿豆大小丘疹、水疱、丘疱疹和红斑，继之脱屑，从中心向外发展，中心炎症减轻，边缘由散在的丘疹、水疱、丘疱疹、痂和鳞屑连接成环状隆起，形成环形或多环形损害，自觉瘙痒。
2.少数由于免疫缺陷病或应用免疫抑制剂、糖皮质激素、抗肿瘤药物等患者，皮损可很广泛。
3.儿童的体癣呈几个圈，相互间重叠形成花环状。患处鳞屑真菌镜检或培养阳性。
【诊断与鉴别诊断】
1.诊断
根据发病部位、典型的症状及患处鳞屑真菌镜检或培养阳性可以诊断。
2.鉴别诊断
（1）湿疹由各种内外因素，包括变应原诱发，可发于任何部位，有一定区域性，如头皮、面、耳、手、小腿等，皮疹呈多形性，对称分布，有渗出倾向，瘙痒，病程慢性，多数经年不愈。真菌镜检阴性。
（2）神经性皮炎病因不明，大脑皮质兴奋和抑制功能失调与本病发生有关，主要发生在颈后及两侧、肘部、腰骶等部位，由扁平多角形丘疹融合而形成典型的苔藓样变，无渗出倾向，阵发性剧痒，慢性病程，偶尔可自愈。真菌学检查阴性。
（3）玫瑰糠疹病因不明，多认为与病毒感染有关，好发于躯干及四肢近端，呈向心性分布，先有圆形或椭圆形母斑，玫瑰红色，后出子斑，表面有糠状鳞屑，其长轴与皮纹走向一致，有自限性，真菌学检查阴性。
【治疗】
1.局部治疗
（1）酸类药物水杨酸苯甲酸酊、10%冰醋酸溶液，每日2次外用，皮损消退后继续外用2周（皮肤娇嫩处慎用）。
（2）咪唑类药物咪康唑霜、酮康唑霜及联苯苄唑乳膏等，每日2次外用，2～4周为1个疗程。
（3）丙烯胺类药物1%特比萘芬乳膏，每日2次外用，2～4周为1个疗程。
（4）其他环吡酮胺软膏，每日2次外用，2～4周为1个疗程。
2.全身治疗
全身泛发性体癣在外用药同时可内服抗真菌药。
（1）伊曲康唑200mg，口服，每日1次，连用7d。
（2）特比萘芬250mg，口服，每日1次，连用2周。
（3）氟康唑150mg，口服，每周1次，连用3周。
3.预防
（1）对患者原有的手癣、足癣、股癣、甲癣、头癣等进行积极的治疗，要尽量避免和其他患者，包括有癣病的动物如猫、狗等密切接触。要避免间接接触患者用过的浴盆、毛巾等，并对该类公共用具作定期的清洗消毒，尤其是托儿机构、集体生活的人员更应注意。
（2）一些可能影响机体抵抗力的药物如糖皮质激素、免疫抑制剂等，应尽量避免滥用，以免因机体抵抗力减弱而易致继发感染。对患者原有的消耗病如糖尿病等也应予以及时治疗。
第三节股癣
【概述】
股癣是发生于腹股沟、会阴、肛周和臀部皮肤的皮肤癣菌感染。病原菌为红色毛癣菌、石膏样须癣毛癣菌、絮状表皮癣菌等致病真菌；直接接触或接触患者污染的澡盆、浴巾等引起，也可由患者原有的手癣、足癣、股癣、甲癣、头癣等蔓延。糖尿病、局部或全身应用糖皮质激素、机体免疫功能下降、穿紧身衣裤特别是牛仔裤等是股癣重要的促发因素。
【临床表现】
1.初为丘疱疹或水肿性红斑，逐渐增多扩大，形成弧形或环形损害，脱屑，由于不断搔抓，可引起渗液、结痂、红肿化脓或苔藓样变，中央部位可自愈，有色素沉着，自觉瘙痒。
2.常发于阴囊对侧的大腿皮肤，一侧或双侧，以及会阴、肛周和臀部皮肤。患处鳞屑真菌镜检或培养阳性。
【诊断与鉴别诊断】
1.诊断
根据症状、体征及真菌学检查可以确诊。
2.鉴别诊断
（1）摩擦红斑
由于皮肤皱襞部位温暖、潮湿、互相摩擦等刺激，使局部皮肤血管扩张、充血。好发于易摩擦或污秽排出物易滞积的皮肤天然皱襞部位，初起为鲜红或暗红色水肿性斑片，边界清楚，后可出现丘疹、水疱，甚至糜烂、渗出、溃疡。自觉瘙痒、灼热，重者有疼痛感。真菌学检查阴性。
（2）念珠菌性间擦疹
主要由念珠菌属的白念珠菌引起，好发于光滑皮肤相互直接摩擦的部位；皮损初起为红斑、丘疹或小水疱，以后扩大融合成边缘清楚的红斑，可伴脱屑、糜烂，皮损外周可有散在的丘疹、水疱或脓疱，呈卫星状分布。自觉瘙痒，偶尔有疼痛。真菌学检查能找到白念珠菌。
（3）神经性皮炎参见本章体癣鉴别诊断。
（4）红癣微细棒状杆菌感染
好发于皮肤摩擦部位，皮损为针头至巴掌大小、边缘清楚的斑片，粉红色、红色或棕红色，表面覆极细的糠秕样鳞屑，偶尔有烧灼感。真菌学检查阴性。
【治疗】
1.局部治疗
（1）酸类药物水杨酸苯甲酸酊、10%冰醋酸溶液，每日2次外用，皮损消退后继续外用2周（皮肤娇嫩处慎用）。
（2）咪唑类药物咪康唑霜、酮康唑霜及联苯苄唑乳膏等，每日2次外用，2～4周为1个疗程。
（3）丙烯胺类药物1%特比萘芬乳膏，每日2次外用，2～4周为1个疗程。
（4）其他环吡酮胺软膏，每日2次外用，2～4周为1个疗程。
2.全身治疗
（1）伊曲康唑100mg，口服，每日1次，连用7d。
（2）特比萘芬250mg，口服，每日1次，连用2周。
（3）氟康唑150mg，口服，每周1次，连用3周。
3.预防
（1）对患者原有的手癣、足癣、体癣、甲癣、头癣等进行积极的治疗，要尽量避免和其他患者，包括有癣病的动物如猫、狗等密切接触。要避免间接接触患者用过的浴盆、毛巾等，并对该类公共用具作定期的清洗消毒，尤其是托儿机构、集体生活的人员更应注意。
（2）一些可能影响机体抵抗力的药物如糖皮质激素、免疫抑制剂等，应尽量避免滥用，以免因机体抵抗力减弱而易致继发感染。对患者原有的消耗病如糖尿病等也应予及时治疗。
第四节手癣和足癣
【概述】
手癣和足癣是皮肤癣菌在手足部位引起的皮肤病。足癣的患病率远较手癣为高，在我国南方尤为常见。在有些经常穿着胶鞋的工种中，患病率可高达80%以上，并常由足癣感染到手部而引起手癣，这2种癣有时占皮肤性病科门诊病人的20%以上。发病主要是密切接触传染源，如手搔抓足癣部位，共用洗脚盆、拖鞋等感染。
【临床表现】
1.水疱型
在掌心、指侧或趾间、足底、足缘发生针头至绿豆大深在性水疱，疱壁较厚，不易破裂，可融合成多房性水疱，数天后可吸收脱皮。有不同程度的炎症和瘙痒。主要发生于夏季。患处鳞屑真菌学检查阳性。
2.角化过度型
为片状红斑，伴角质弥漫性变厚、粗糙、脱屑，在虎口处或足跟部形成深的裂隙和鳞屑，疼痛出血。可向手背或足背发展，大多干燥无汗。患处鳞屑真菌学检查阳性。
3.浸渍糜烂型
指趾间皮肤浸渍发白，呈腐皮状，揭开腐皮见鲜红色的糜烂面甚至裂隙，伴渗液，奇痒难忍，常由继发细菌感染而发生恶臭，病变常为夏季加重冬季减轻，但也可终年不愈。患处鳞屑真菌镜检或培养阳性。
手癣的临床分型没有足癣明显，主要表现为水疱型和角化过渡型，且常为单侧发病，而足癣常为双侧发病。
【诊断与鉴别诊断】
1.诊断
根据临床表现，结合真菌学检查可以确诊。
2.鉴别诊断
（1）手足湿疹由各种内外因，包括变应原引起，手足部暗红色斑疹、斑丘疹、丘疱疹，浸润肥厚，边缘较清，表面干燥粗糙，冬季常有裂隙。病程极端慢性，多数经年不愈。真菌学检查阴性。
（2）汗疱疹病因不明，现多认为是一种内源性皮肤湿疹样反应。表现为半球形粟粒至米粒大小水疱性损害，无炎症反应，疱液清亮，干涸后形成领口状脱屑。每年定期反复发作。真菌学检查阴性。
（3）掌、跖脓疱病病因不明，主要有感染学说和金属致敏学说。掌、跖红斑上出现针尖至针头大小深在性水疱、脓疱，干涸后呈片状鳞屑，四周游离，中心固着。慢性经过，反复发作。真菌学检查阴性。
【治疗】
1.局部治疗
（1）水疱型复方水杨酸、咪唑类霜剂或1∶1000的醋酸铝溶液每日浸泡20min左右，也可考虑用10%冰醋酸或羊蹄根醋浸液外用。
（2）角化过度型一般选用角质松解剂药物，配合抗真菌药物。如复方苯甲酸软膏、环吡酮胺软膏、癣药膏或咪唑类霜剂。如角化干裂明显，可予封包疗法。
（3）浸渍糜烂型局部用1∶5000高锰酸钾、0.5%醋酸铅、0.1%依沙吖啶（雷佛奴尔）等浸泡20min左右，或每日湿敷2～3次，待渗出好转后，再逐渐试用刺激性小的抗真菌霜剂。
2.全身治疗
对单纯外用药效果不好者，可内服抗真菌药物。
（1）伊曲康唑每日0.2～0.4g，连服1周。
（2）特比萘芬每日0.25g，连服1周。
（3）氟康唑0.15g，每周1次，连服4次。
3.预防手癣和足癣的预防关键在于注意个人、家庭及集体卫生。如不及时治疗，蔓延扩大，可引起一些并发症如甲癣、体癣、丹毒、蜂窝织炎、淋巴管炎、淋巴结炎、癣菌疹、象皮肿等，故应防患于未然，控制在早期。
第五节甲真菌病
【概述】
俗称“灰指甲”，原称甲癣是指皮肤癣菌侵犯甲板或甲下所引起的疾病，而甲真菌病是由皮肤癣菌、非皮肤癣菌及酵母菌等真菌引起的甲感染。现统称甲真菌病。
【临床表现】
1.由于手足癣的直接蔓延或搔抓身体其他部位癣病灶、甲板外伤，感染致病真菌。
2.常单个甲起病，渐累及其他甲，鲜有20个甲全部累及者。表现为甲变色、无光泽、增厚或变薄、破损直至全甲毁坏殆尽。病程极为缓慢，若不治疗，可迁延终身。
3.病甲真菌镜检、培养或病理检查阳性。
4.根据病变特点分为：远端甲下型、近端甲下型、浅表白甲型、甲板内型和全甲损毁营养不良型。
【诊断与鉴别诊断】
1.诊断
甲下型甲癣由于其真菌量较少，且常位于甲板的最下部，诊断较难。其他真菌性白甲及甲真菌病从临床结合真菌检查容易诊断。
2.鉴别诊断
甲癣应与许多甲病鉴别。甲病的原因多种多样，许多局部和全身性疾病都可引起甲板的改变。全身疾病的甲表现多同时累及多数或全部甲，如银屑病。局限性皮肤病如手部湿疹、甲沟炎、扁平苔藓引起的甲改变，甲板多仍有光泽，真菌检查可准确鉴别。
【治疗】
1.局部治疗
（1）30%冰醋酸外涂，每日1次，持续3～6个月以上，涂药前先将病甲刮薄。注意保护甲周的皮肤。
（2）10%冰醋酸泡病甲，每日1次，持续3～6个月以上。
（3）白凤仙花、鲜羊蹄根各半，捣碎后包敷病甲，每日1次，坚持用数月至数年。
（4）8%环吡酮胺甲搽剂，先隔日涂一次，1个月后每周涂2次，3个月后每月涂1次，持续半年以上。
（5）5%阿莫罗芬甲搽剂，每周1次，持续半年以上。
2.全身治疗
（1）伊曲康唑采用间歇冲击疗法，每次0.2g，每日2次，连服7d，停药21d，再进行第2个冲击。指甲病变共冲击2～3次，趾甲病变共冲击3～4次。餐后立即服药可达到最佳吸收。
（2）特比萘芬每次0.25g，每日1次，指甲病变连服6～8周，趾甲病变应长于3个月。
（3）氟康唑每次0.15g，每周1次，连服9个月；或隔日1次，每次0.1g，连服3个月。
3.预防
甲真菌病的预防，首先是积极防治常见的癣病，在有甲营养不良时更应防止真菌感染。
第六节花斑糠疹
【概述】
花斑糠疹俗称汗斑，是由马拉色菌属侵犯皮肤角质层所致的浅部真菌病，常无症状。其损害特征为散在或融合的淡色斑，或着色区上有糠秕状脱屑，好发于胸、腹、上臂及背部，有时也可波及面颈及其他部位。青春期后出现，20～45岁好发，不传染。部分患者有阳性家族史。
【临床表现】
1.多见于青壮年男性，躯干等皮脂腺丰富部位出现围绕毛孔的点状斑疹、逐渐增大为钱币状或片状色素沉着或色素减退或肤色斑，上覆少许极易剥离的细糠状鳞屑。时间较久的呈浅色斑，又称寄生性白斑。
2.好发于躯干等皮脂腺丰富部位，如胸、背、颈、上臂、腋窝、腹部等。皮损无炎症反应，偶尔有轻度瘙痒。慢性病程，冬轻夏重。
3.患处鳞屑真菌镜检或培养阳性。Wood灯照射皮损可见黄色荧光。
【诊断与鉴别诊断】
1.诊断
根据临床表现，皮屑用10%氢氧化钾溶液直接涂片找到弯曲或弧形的菌丝或圆形孢子即可诊断。
2.鉴别诊断
（1）白癜风病因不明，有自身免疫学说、遗传学说、神经学说、黑素细胞自毁学说等。可发于任何部位。皮损为局限性色素脱失斑，乳白色，边缘可有色素沉着。一般无脱屑。四季均可发生。真菌学检查阴性。
（2）玫瑰糠疹病因不明，多认为与病毒感染、细胞免疫反应等有关。好发于躯干及四肢近端，呈向心性分布。皮疹先有圆形或椭圆形母斑，玫瑰红色，后出子斑，其长轴与皮纹走向一致，表面有糠状鳞屑。春秋季多见。真菌学检查阴性。
（3）红癣参见本章股癣鉴别诊断。
【治疗】
1.局部治疗
（1）外用抗真菌药物，如水杨酸、苯甲酸制剂、5%～10%硫黄软膏、50%丙二醇、咪唑类及丙烯胺类霜剂或溶液、25%硫代硫酸钠及3%稀盐酸，外用，每日2次，连用2～4周。
（2）硫化硒洗剂、吡啶硫化锌洗剂、2%酮康唑洗剂，用长柄刷涂擦以产生泡沫，几分钟后再淋浴，每晚一次，连用2周。
2.全身治疗
（1）伊曲康唑0.2g，每日1次，口服，连续服7d。
（2）氟康唑0.15g，每周1次，口服，连续服4周。
第七节癣菌疹
【概述】
癣菌疹是由于原发真菌感染灶（头癣、足癣等）释放的真菌抗原，经血流带至皮肤，在该处发生抗原抗体反应所呈现的一种变态反应性损害。
【临床表现】
1.先有一个急性炎症明显的活动性癣病灶，病灶未得到及时处理或并发感染，易发生癣菌疹。
2.皮疹形态多样：①表皮类包括汗疱疹样、湿疹样、苔藓样、银屑病样损害；②真皮类包括猩红热样红斑、红皮病、泛发性毛囊性丘疹、毛囊性斑丘疹、渗出性皮疹和丹毒样皮损；③皮下类包括结节性红斑样损害。皮疹可局限或泛发。起病急，癣病灶痊愈，身体其他部位的皮疹也随之消退。
3.原发病灶真菌检查阳性，病灶外皮损真菌检查阴性。癣菌素皮肤试验阳性。
【诊断与鉴别诊断】
1.诊断
根据临床表现，结合癣菌疹的原发真菌感染部位可找到病原性真菌，以及癣菌素皮肤试验阳性，可以诊断。
2.鉴别诊断
（1）结节性红斑
病因不完全清楚，可能是机体对某些病原微生物抗原的一种迟发性过敏反应，也可能是一种免疫复合物疾病，基本损害为红色、紫红色或黄色结节或斑块，累及小腿伸侧及大腿、前臂等，不发生溃疡。自觉疼痛。真菌学检查阴性。
（2）汗疱疹参见手癣和足癣鉴别诊断。
（3）丹毒为A族乙型溶血性链球菌感染。
起病前常有皮肤或黏膜的微细破损。皮损为境界清楚的水肿性鲜红斑，自觉灼热及疼痛。真菌学检查阴性。
（4）荨麻疹
病因复杂，可由各种内源性或外源性因素引起。大多数患者不能找到确切原因。皮损为鲜红或苍白色、皮肤色风团，发生及消退迅速，消退后不留痕迹，自觉瘙痒。真菌学检查阴性。
【治疗】
本病的治疗关键在于积极治疗原发活动性癣病灶。
1.局部治疗
（1）治疗原发病灶消炎、收敛、抗真菌。1∶20醋酸铝溶液，湿敷，每日1～2次，每次敷20～30min。感染控制后外用抗真菌药物。
（2）继发皮损治疗止痒、安抚、抗过敏。炉甘石洗剂，外用，每日3～4次。
2.全身治疗
（1）抗真菌治疗伊曲康唑200mg，口服，每日1～2次；特比萘芬250mg，口服，每日1次；氟康唑150mg，每周1次。疗程不宜太长。
（2）抗过敏治疗赛庚啶2mg，口服，每日3次；氯苯那敏4mg，口服，每日3次；或静脉注射10%葡萄糖酸钙注射液或硫代硫酸钠注射液。
（3）抗细菌治疗选择敏感抗生素口服或静脉滴注。
（4）糖皮质激素泼尼松片10mg，口服，每日3次。
第八节马拉色菌毛囊炎
【概述】
马拉色菌毛囊炎是由马拉色菌引起的毛囊性真菌性皮肤病。马拉色菌是人体皮肤正常菌群之一。在促发因素影响下，在毛囊内大量繁殖，加之皮脂的潴留、细胞碎片的积聚和游离脂肪酸的刺激，导致阻塞的毛囊产生炎症。
【临床表现】
1.多见于中青年，平均发病年龄在30岁左右。
2.好发于背上部、胸前、双肩、颈部等皮脂腺丰富的部位。前臂、小腿、面部和腹部偶尔有发生。散在分布，且对称。皮疹为圆顶状毛囊性炎性丘疹，直径2～4mm，间有毛囊性小脓疱。周边有红晕。伴瘙痒、刺痛或烧灼感。
3.长期服用糖皮质激素或广谱抗生素的病人易并发本病。
【诊断与鉴别诊断】
1.诊断
根据临床表现、直接镜检或真菌培养可以诊断。
2.鉴别诊断
（1）痤疮多见于青春期男女，好发于面部、背部等皮脂腺发达部位。皮疹为粉刺、丘疹、结节、脓肿、囊肿等。慢性病程，青春期后多减轻、自愈。
（2）细菌性毛囊炎好发于头皮、颈部、胸背部及外阴或臀部。损害为粟粒大的毛囊性丘疹，开始为毛囊口小脓疱，中间有毛发穿过，脓疱干涸或破溃后形成黄痂。自觉痒痛。痂皮脱落后痊愈，不留瘢痕。真菌检查阴性。
【治疗】
避免或减少促使本病加重的因素，停用糖皮质激素或抗生素。
1.局部治疗
（1）2%酮康唑香波洗澡每日1次，在患处擦至发泡后，停留5min，清水冲干净。
（2）联苯苄唑酊或霜外用。
2.全身治疗
（1）伊曲康唑200mg，口服，每日2次，饭后服。每月服1周，间歇冲击2个月。
（2）氟康唑150mg，口服，每周1次，共4次。
（3）酮康唑200mg，口服，每日1次，饭后服。15～30d可治愈。
第九节念珠菌病
【概述】
念珠菌病是由念珠菌属中的白色念珠菌引起的原发或继发性、急性或慢性或全身性的炎症性损害。可侵犯皮肤、黏膜、指（趾）甲、内脏器官及血行播散。念珠菌是一种条件致病菌，广泛分布于自然界，正常情况下可寄生于人体甲板、趾缝、口腔、胃肠道、阴道等处，只有当机体全身或局部免疫功能降低、大量应用广谱抗生素、糖皮质激素及糖尿病、肿瘤等诱发因素存在时，才易发生感染。
【临床表现】
根据侵犯部位不同，分皮肤、黏膜和内脏3种类型。
1.皮肤念珠菌病
（1）指（趾）间糜烂多见于浸泡于水中的作业人员，以3～4指（趾）间最为常见。指（趾）间皮肤浸渍发白，去除浸渍皮肤，呈界限清楚的湿润面、基地潮红，可有少量渗液。
（2）擦烂红斑常见于腋窝、乳房下、腹股沟、会阴、脐部、臀沟间及肛门等皱褶部位。见于肥胖、多汗者。局部皮肤湿润、潮红，在潮红的基础上糜烂渗出，境界清楚，周围有丘疹、水疱或脓疱，有时也可干燥脱屑。根据损害部位不同可有瘙痒、烧灼感。
（3）念珠菌性甲沟炎及甲病好发于指甲，侵犯甲沟及甲床。甲廓红肿，但不化脓，甲板浑浊呈淡褐色，甲面有横脊和沟纹。
（4）泛发性皮肤念珠菌病常发生于营养不良、卫生较差和腹泻的婴儿。常先发于阴股和臀部，可蔓延到邻近皮肤，呈大片红斑，边界清楚，边缘有浸软的白色膜状鳞屑，周围有散在的丘疹、水疱和脓疱，可糜烂渗出，类似湿疹样改变。
（5）慢性黏膜皮肤念珠菌病是一种黏膜、甲板、皮肤反复发作、持久性感染，可发生于任何年龄，多见于幼儿。病程慢性，多累及头皮、颜面、四肢，表现为皮肤多处中等炎症或肉芽损害，甲板增厚呈褐色及其他深部组织的感染。
2.黏膜念珠菌病
（1）口腔念珠菌病也称“鹅口疮”，发生于口腔黏膜，呈奶油色或灰白色膜样斑片，此白色伪膜是由白念珠菌的孢子和菌丝组成。周围有轻度红晕，界限清楚，舌面可覆以灰白色厚膜，擦去白膜留下鲜红湿润基底。可波及气管、食管及口角。镜检可见孢子和菌丝。常为HIV感染的首发症状，是艾滋病的早期临床表现之一。
（2）生殖器念珠菌病包括外阴阴道念珠菌病和念珠菌性龟头炎。外阴阴道念珠菌病的阴道黏膜水肿发红，其上有乳白色薄膜，除去薄膜可见糜烂面，白带增多，有白色或黄色凝乳状物，自觉阵发性瘙痒。念珠菌性龟头炎，可见包皮及龟头潮红、干燥光滑，包皮内板及龟头冠状沟处伴有白色奶酪样斑片，刺痒。此外，在上述部位尚可见散在性小丘疹。易发于孕妇、糖尿病患者及应用抗生素期间。可通过性交传染。
3.内脏念珠菌病
（1）肺念珠菌病常继发于其他呼吸道疾病。本病包括支气管及肺念珠菌病，表现为咳嗽，痰多呈黏液样或胶质样，偶尔带血丝，肺底有中至粗啰音。严重者可伴发热、胸痛，双肺有湿啰音。
（2）肠道念珠菌病是内脏念珠菌病中最常见的一种。婴儿多于成人，表现为消化不良、腹泻、大便次数增多，最多每日可达10～20次。大便呈水样或绿色稀便，其中混有泡沫黏液或乳酪。
此外，念珠菌尚可引起食管炎、心内膜炎、泌尿道炎、肾盂肾炎、膀胱炎及脑膜炎。
【诊断与鉴别诊断】
1.诊断
皮肤黏膜念珠菌病，根据临床表现，直接镜检阳性，培养证实为致病性念珠菌，即可确诊。内脏念珠菌病除根据临床表现外，需多次、多途径培养为同一菌种方可确诊。
2.鉴别诊断
（1）脂溢性皮炎与念珠菌病擦烂红斑鉴别，前者除发生在腋窝、腹股沟、颈部、乳房外，同时发生在头皮、耳后、鼻唇沟，表面有油腻性鳞屑及结痂。
（2）甲沟炎细菌性甲沟炎有红、肿、热、痛，化脓后有脓液流出，念珠菌性甲沟炎一般不化脓。
（3）内脏念珠菌病应与结核、肿瘤及慢性细菌性感染等鉴别。
【治疗】
祛除一切与本病发生有关的因素，如广谱抗生素、糖皮质激素和免疫抑制剂的应用，积极治疗潜在性疾病，在此基础上积极进行抗念珠菌治疗。
1.浅部念珠菌病治疗
（1）皮肤念珠菌病
1）局部治疗
皮肤念珠菌病一般以局部治疗为主。可外用1%联苯苄唑霜、2%克霉唑软膏、1%特比萘芬软膏、1%环吡酮胺软膏等。每日外用2次，10d为1个疗程，连用2个疗程。
2）全身治疗
伊曲康唑200mg，每日2次，连服1周，停药3周为1个疗程，连用3个疗程。儿童5mg/（kg·d），时间同成人。
（2）口腔念珠菌病
单纯口腔念珠菌病局部治疗多可获满意疗效。克霉唑片含服治疗，每次0.2～0.5g，每日2～3次，或0.125%两性霉素B液雾化吸入，每日1～2次。
（3）生殖器念珠菌病
念珠菌性龟头炎可外用咪唑类、环吡酮胺类药物，疗程1～2周。
外阴阴道念珠菌病以局部治疗为主，外阴炎治疗同念珠菌性龟头炎治疗；阴道炎治疗，每晚用3%碳酸氢钠溶液冲洗后应用咪唑类或制霉菌素栓剂塞入阴道深处，每日1枚，连用1～2周。或氟康唑200mg顿服；伊曲康唑200mg，每日2次，连服3～5d。对于复发性念珠菌性外阴阴道炎，首先应祛除易发因素及基础疾病，治疗以全身用药为主，氟康唑150mg，每日1次，连用3d；或伊曲康唑200mg，每日1次，连服3～5d，以后每次月经来潮前加服1次，连用6个月。
2.深部念珠菌病治疗
（1）两性霉素B治疗深部真菌病的首选药物。成人剂量0.5～1mg/（kg·d），初次治疗应将1mg两性霉素B加入50m15%葡萄糖中，1～2h内避光静脉滴入，第2天3mg，以后成人每日增加5mg，至1mg/（kg·d），后每日或隔日1次，治疗6～12周。
（2）氟康唑每日200mg口服或静脉滴注，病情较重者可用至每日400～800mg。
（3）伊曲康唑常用于消化道、呼吸道、泌尿系统念珠菌感染。每日200～400mg。
（4）伏立康唑对念珠菌有较强的抑制或杀灭作用。一般用法：第1天6mg/kg，每12h一次，次日起4mg/kg，每12h一次。
3.免疫治疗
（1）转移因子提高细胞免疫功能。每次2mg，皮下注射，每周1～2次，10周为1个疗程。
（2）胸腺素提高细胞免疫功能。每次5mg，肌内注射，隔日1次，连续10周。
（3）薄芝注射液2ml，肌内注射，每日1次或隔日1次，30次为1个疗程。
