登陆注册
1721000000018

第18章 样本采集与实验室检验(1)

本也应选择检出率最高的部位。

如怀疑金黄色葡萄球菌中毒的奶及奶制品、鼻咽拭子;怀疑沙门氏菌中毒的肉类及其制品;现场不合格条件下制作、储存的食品;加热不充分的食品内部部位;感官异常的食品、部位;尽量采集未使用过抗生素治疗的病人标本等。

3.适量性和足量性原则。

样本采集的份数应尽可能满足事故调查的需要;采样量应尽可能满足实验室检验和留样需求。当可疑食品和/或致病因子方向明确时,要根据有关规定适量(包括份数和采样量)采集样本,以保证资源合理利用。当可疑食品与致病因子范围暂时无法判断时,应尽可能多地采集样本,以便随后有有关信息时再做实验室检验。

如事故大规模暴发时,病人样本可采集10%.20%进行检验。但至少应保证10.20份,一旦确诊后,不需要再采集病人生物标本,除非病人的症状非常典型。

4.不污染原则。

样本的采集,保存,运送过程中应避免微生物、化学毒物和其他干扰检验的物质的污染,防止样本之间的交叉污染,同时也要防止样本污染环境。

二、常用采样物品

常用采样物品包括采取样本的器械,盛装样本的器皿,保护样本的制剂等。我们在平时要做好采样物品的准备,在品种上保证齐备,在数量上保证足够,并保证时时在可使用状态。在物品材质上所有容器、器皿尽量选择结实、抗挤压、耐磨损,便于操作、密封、携带,能够标示记录的,规格可尽量多一些。所有无菌的工具容器尽量选择一次性的。常用采样物品的准备要和调查时的准备结合在一起,平时做好充分准备,用时根据事故性质和调查组别不同分别准备带足。

食品等样本采样器皿:一次性塑料袋、带盖的广,瓶(100.1000ml)、采水样的瓶、箔纸密盖的金属罐。

生物样本采样器皿:无菌粪便盒、血液采集管(抗凝、不抗凝)、1.2ml血清螺旋管、10~30m)无菌螺旋管、Cary.Blair运送培养基(适用于肠道样本的保存运送)、Stuart运送培养基(适合于呼吸道样本的保存运送)、ml病毒保存液。灭菌生理盐水试管。

勺、匙、压舌板、刀具、镊子、钳子、抹刀、钴头、金属等(直径1.25.2.5cm,长度30~60cm)、吸液管、剪刀、Moore拭子(供下水道、排水沟、管道等处采样用,由120单位Xl5cm棉纱条中间用双股长线或金属线系紧制成)、纱布消毒剂乙醇、丙烷喷灯制冷剂:袋装制冷剂、可盛装水或冻结物的厚实塑料袋或瓶子、装冰用的厚实塑料袋防腐剂:10%福尔马林或10%聚乙埽醇器皿采样用灭菌和包裹的器械有关制剂食品温度计探针式温度计(.20尤~110尤),长13.20cm球式温度计(.20.110)防水记号笔、胶带、棉球、蛋白胨或缓冲液(ml置于带螺盖的试管中)电钴(用于冷冻食物采样)蒸馏水、隔热箱或聚苯乙埽盒、标本运输箱温度计其他常用物品。

三、常见食品安全事故样本采集类型和选择

1.常见食品安全事故样本采集类型。

常见食品安全事故样本采集类型主要包括相关人员的生物标本,可疑食品样本和食品制作环境样本。

2.常见食品安全事故样本采集选择。

食品安全事故中的有关人员生物标本,可疑食品和食品制作环境样本一般来讲都是应采集的范围,但由于具体事故性质和情形不同,样本采集时选择的采集对象和具体种类也有侧重和不同。我们应根据事故的流行病学、食品卫生学特征和检验目的及具体案情实际情况进行选择确定,一般来讲样本采集选择的基本原则包括下列14点:

(1)病人的生物样本在保证人员数量的前提下,应尽量选择首例和典型病例、重症病例。

对事故中发病的食品制作人员应必须采集其生物样本。

(3)怀疑食品制作人员为污染源的应采集其生物标本。

(4)对腹泻患者应注意采集粪便,没有粪便的应肛拭子采样。

(5)对呕吐患者应注意采集呕吐物,没有呕吐物洗胃液也应采集,特别是化学性和有毒物质引起的食物中毒。

(6)对感染性疾病患者(常有发热)要注意采集血液标本。

(7)对球菌引起的疾病患者要注意采集咽拭子标本,同时注意采集食品制作者的咽拭子和皮肤化脓性病灶标本。

(8)对可能化学性或有毒物质引起的食物中毒要注意采集患者的血液、尿液和呕吐物标本。同时注意收集现场遗留的可疑物质和可疑包装和容器。

(9)可疑食品的剩余部分、半成品、原料为必须采集的食品样本。

(0)无剩余可疑食物或需要时应采集生产设备、容器、加工工用具上的残留物,无残留物的可冲洗或涂抹采样。“需要时”如为了追溯可疑食品的污染环节、评价污染程度等。

(1)无剩余可疑食物或需要时应采取加工单位剩余的同批次产品,或使用相同加工工具、同期制作的其他食品,或使用相同原料制作的其他食品。

(12)对有毒动植物引起的中毒,要注意采集其未加工的原料,无未加工的原料注意搜集其废弃部分,并尽量保证形态完整。

(3)必要时采集食品加工和饮用水。“必要时”如怀疑水源为污染源等。

(4)需要时采集当地健康人的血样。“需要时”如变形杆菌食物中毒,测定病人抗体滴度变化时作为对照。

四、标本的采集、保存和运送

不同样本的采集方法和采集量都不尽相同,但不论什么样的标本,采样时都应填写采样记录,详细记录采样时间、地点、样本名称、数量和采样时样本状态等,并有采样人和被采样单位或被采样人签字认可(采样记录表内容和样式参见《食品安全事故流行病学调查技术指南》附表3.7《食品安全事故流行病学调查采样记录表》)。采集到的所有标本必须有牢固的标签,标明样本的名称和编号,并保证与采样记录相对应。每批样本应按批次制作目录,详细标明该批次样本的清单、状态和注意事项等。由于采集到的样本受时间、温度、容器、样本本身等因素的影响,可发生腐败变质或干扰物质的渗入或样本中待检物的降解、变质、死亡等,而直接影响样本的质量甚至导致错误的检验结果。因此对采集到的样本应根据其本身的性质、检验的目的采取一定的保存措施并尽快送检,以尽量减少不良因素对样本质量的影响。在实际工作中,常由于某些原因(如加工场所被清洁处理、报告时间晚等)致使事故的相关样本未能采集到或采集到的样本已不是事故发生时原始态的样本,应做好记录,并在调查报告中说明原因。此外,为了保证样本不被污染或造成其他污染,样本的包装、保存和运输必须符合生物安全管理的相关规定。

1.生物标本的采集、保存和运送。

生物标本是对发病病人和食品生产经营人员采集的标本,主要包括粪便、血液、呕吐物、皮肤损害、尿液等。粪便用以检测病原;血液用以检测病原、特异抗体和毒物;呕吐物用以检测病原和毒物;皮肤损害用以检测病原;尿液用以检测毒物。

一般来讲,可疑生物性污染引起的食品安全事故,要重点采集粪便、血液、呕吐物及皮肤损害标本;可疑化学性污染引起的食品安全事故要重点采集血液、呕吐物和尿液标本。生物性污染中可疑细菌性污染引起的食品安全事故应重点采集粪便、呕吐物,如需检测抗体抗原的还应采集血液,如重点怀疑球菌的应采集鼻咽拭子标本和皮肤损害标本,如怀疑肉毒毒素引起的还应采集血液;可疑病毒污染引起的食品安全事故要重点采集粪便和呕吐物,如怀疑肝炎病毒引起的急性感染应采集患者的血清;可疑寄生虫污染引起的食品安全事故,重点采集粪便,有时需要采集肌肉组织和血液(如旋毛虫感染患者的血清或肌肉组织(活检));可疑有毒动植物引起的食品安全事故一般不采集患者生物标本,如采集时可根据毒物性质和实验室条件采集患者呕吐物,有时也可采集尿液(如含氰甙类植物造成食物中毒的患者)。

(1)粪便标本。

粪便标本是检测细菌、病毒、寄生虫等的常用标本,应优先采集新鲜粪便,若病人不能自然排出粪便,可采集肛拭子。

(1)粪便标本的采集方法。

采集新鲜粪便时用灭菌棉签从粪便中采取5.20g放入采便盒或采便管内。采集肛拭子时,采样拭子应先用无菌生理盐水浸湿后插入肛门内3~5cm处旋转一周后抽出(合格的肛拭子上应有肉眼可见的粪便残渣或粪便的颜色),采后插入Cary.Blair运送培养基底部,将肛拭子顶端折断并盖紧。

(2)粪便标本的检测类别和标本的采集、保存及运送。

粪便标本的采集数量和保存条件因检验的目的不同而有所不同,分别用于细菌检验、病毒检验、寄生虫检验的粪便标本其采集数量、盛放容器和保存条件:

(3)粪便标本采集、存放和运送时其他注意事项。

A.采集粪便应选择典型病人的典型粪便,脓血黏液便注意选择脓血黏液部分,稀水便应选择有便渣的或絮状物部分。

B.粪便应尽量在病程早期和治疗前采集,并尽可能采集新鲜粪便。

C.一般细菌性食物中毒对食品制作者的粪便应予以采集。

D.样本采集后要立即送检(防止目标菌减少,杂菌增多)。样本在米集后24h内进行检验。

E.为保证多个样本检验项目的开展,肛拭子采样同一病人应至少采集2支肛拭子。

F.粪便采样时,应记录粪便的性状特征。

G.当致病原因不明时,每个病例的粪便应分为3份、肛拭子采集3个分别按照细菌、病毒和寄生虫检验要求进行保存。

(2)血液及血清标本。

血液及血清标本分为全血标本、血清标本和双份血清标本。全血标本通常用于病原的培养、基因检测和毒物检测,血清标本用于特异抗体、抗原或毒物监测,患者双份血清标本用于测定特异抗体水平的变化。它们的采集方法、数量、保存及运送。

(1)血液及血清标本检测种类和标本采集、保存及运送。

(2)血液及血清标本、采集、保存运送中的其他注意事项。A.血液及血清标本采集应有专业人员来完成。

B.急性期血清标本应尽早采集,通常在发病后一周内完成(但变形杆菌、副溶血弧菌应在发病3天内采集)。

C.恢复期血清标本一般应在发病后3周采集(变形杆菌应在发病12到15天内采集)。

D.血液是毒物检测的最重要标本,凡是可疑化学性食物中毒的患者一定要采集血液标本。采集的时间越早越好,一般不应超过72小时。

E.用于化学毒物检测的血液标本,一般为全血标本,使用的抗凝剂以肝素为佳,有氧化还原作用毒物的测定标本,禁止用草酸盐抗凝剂。

F.用于毒物检测的血液样本一般应放置于干燥洁净具塞的玻璃容器冷藏保存(测定有机汞和致痉挛杀鼠剂的样本应放置于塑料容器内),如长时间运输可冷冻保存。

G.测定有挥发性毒物样本应加盖密闭,必要时应加固定剂。

亚硝酸盐检测可采用现场快速检测法;毒鼠强检测应立即离心分离,移取上层血浆送检。单核李斯特氏菌检测采取血样后应立即接种于血培养瓶。

I.玻璃器皿在冷冻或化冻时可能会冻裂,应放置在塑料袋或烧杯内后再冷冻。

(3)呕吐物标本。

呕吐物是病原和毒物检测的重要标本,患者如有呕吐物一定要予以采集,对于急性化学性食物中毒患者,如无呕吐物,要注意洗胃液的采集。呕吐物标本的采集、保存和运送。

(1)呕吐物标本的检测种类和标本采集、保存和运送。

(2)呕吐物标本采集、保存及运送注意事项。

A.急性化学性食物中毒患者,如无呕吐物,要注意洗胃液的米集。

B.标本应置于无菌瓶或无菌袋密封冷藏送检。

C.测定有挥发性毒物的标本应加固定剂后密封冷藏送检。如测定致痉挛杀鼠剂和氰甙类毒物的样本需加少量100g/L氢氧化钠溶液将氰化物加以固定。

D.禁止使用金属或陶土容器盛放标本。

(4)皮肤损害标本。

食品从业人员的皮肤病灶(如疮疖、破损、脓肿、分泌物等)有可能是食品污染源,采集其病灶标本可以用于病原检测。皮肤损害标本的采集、保存运送。

(1)皮肤损害标本检测种类和标本的采集、保存和运送。

(2)皮肤损害标本采集、保存和运送注意事项。

A.用于检测金黄色葡萄球菌及其肠毒素的采样拭子插入Cary.Blair运送培养基内,冷藏保存运送;用于检测溶血性链球菌的采样拭子插入Stuart运送培养基内,冷藏保存运送。

B.处于危险区域的皮肤损害标本,采集时应格外注意避免引起意外感染。

(5)尿液标本。

尿液标本是化学性食物中毒毒物检测的重要标本。

(1)尿液标本的检测种类、标本采集、保存和运送。

(2)尿液标本采集、保存及运送注意事项。

A.长时间保存运送的可冷冻。

B.测定挥发性毒物时应加固定剂。

C.测定有机汞样本容器用DVC塑料瓶。

D.禁止使用金属和陶土容器。

(6)其他生物标本。

(1)检测金黄色葡萄球菌及其肠毒素采集鼻咽拭子,须有专业人员采集,采样拭子插入Carry.Blair运送培养基内冷藏保存24小时内运送至实验室检验。

(2)检测溶血性链球菌采集咽拭子,须有专业人员采集,采样拭子插入Stuart运送培养基内,冷藏保存24小时内送至实验室检验。

(3)检测单核李斯特氏菌,采集脑脊液须有专业人员采集,抽取2到5ml样本,床旁接种于血培养瓶。

(4)必要时由专业人员采集尸体解剖标本,并进行检验。

2.食品样本采集、保存和运送。

食品安全事故调查时应尽量采集可疑剩余物品,还应尽量采集可疑食品的同批次未开封的食品。没有剩余食品和需要时还应采集与事故调查有关的其他食品。对食品样本的检测项目包括所有可能致病因子的检测。食品样本的采集、保存和运送见表6.8。

(1)食品样本检测种类和样本的采集、保存和运送。

(2)食品样本采集、保存和运送中的其他注意事项。

(1)事故调查时应尽量采集到可疑剩余食品和可疑食品同批次未开封食品。

(2)对于可疑餐次的剩余食品要优先采集与流行病学相关或与可疑病原体相关的食品或环境中有利于微生物存活和繁殖的食品。

(3)必要时应采集加工单位使用相同加工工具、同期制作的其他食品和/或使用相同原料制作的其他食品。

(4)如无剩余食品应采集环境样本。

(5)有毒动植物中毒时除采集剩余的可疑食物外,还应尽量采集未经烹调的原材料,如无原材料的应注意搜集废弃部分并尽可能保证形态完整。

(6)冷冻食品应保持冷冻状态送至实验室。

(7)有包装的食品应采集最小包装食品。

(8)干燥食品不需冷藏。

(9)检测有机磷或重金属的样本不能使用塑料容器。

3.环境样本的采集、保存和运送。

同类推荐
  • 专家诊治腰椎间盘突出症

    专家诊治腰椎间盘突出症

    详细从发病机制讲到诊断治疗康复的一本全民好书;采用一问一答的形式,大多数问题都是我们在临床工作中被反复询问的,限于临床工作的繁忙,平时常常回答得比较简短。该书内容上层层深入,基本上完整地介绍了目前医学界对腰椎间盘突出症这一疾病的认识,同时也包括了最新的治疗手段和康复方法。希望病员朋友们不论什么问题都能从中找到答案,有所收获,这也是我们全体编者的心愿。
  • 不育不孕良方

    不育不孕良方

    本书分为两篇,上篇为不育,下篇为不孕,系统收集了古今中医治疗男子不育、女子不孕的良方400余首,每个方剂均以组成,用法,功效,主治,来源等予以分项说明。
  • 专家诊治支气管哮喘

    专家诊治支气管哮喘

    支气管哮喘(简称哮喘)是全球性的严重危害健康、有时甚至是致命的慢性气道疾病。近几十年来全球哮喘的患病率呈上升趋势,据估计全世界有3亿多人罹患哮喘。哮喘已成为重要的公共卫生问题,引起世界各国的极大关注。如何切实有效的实施哮喘的预防,逐步隆低哮喘的患病率并有效地控制和改善现有哮喘病人的疾病情况,已成为全球刻不容缓的战略任务。本书教会哮喘病人怎样认识哮喘、如何判断哮喘、预防哮喘和管理哮喘,以解决哮喘防治中的一些常见问题为目标,使哮喘病人建立正确的治疗和预防的观念——“哮喘不可怕,但要重视它;哮喘难根治,但是可控制”。
  • 慢性支气管炎(贴心大夫丛书)

    慢性支气管炎(贴心大夫丛书)

    这套丛书的特点主要表现在以下几个方面:1通俗性:采用大众语言讲解医学术语,患者及家属能看得懂,并以生活“比喻”帮助了解;2实用性:学以致用,用得上。一人读书,全家受益,成为“家庭小医生”、左邻右舍的“健康小顾问”;3科学性:不仅知其然,还要了解其所以然。通过临床病症的表现,讲基础理论,理论与实际结合。贯彻“一分为二”的两点论讲解、诊断和治疗,避免绝对化不会使群众无所适从;4权威性:这套丛书的作者,都是具有丰富的经验的临床医生,其中多数是某一专科的专家,并介绍了他们所在单位、姓名、联系方式、出诊等时间等,便于联系,又成了就医指南。
  • 名医推荐家庭必备名方(珍藏本)

    名医推荐家庭必备名方(珍藏本)

    本书涵盖呼吸科、心血管科、消化道科、血液科、内分泌科、神经精神科、风湿病科、普通外科、骨伤科、妇科、儿科等科室的常见病和多发病以及部分少见病,对每一种疾病列举了多种家庭必备名方,最后还提出了名医指导建议。
热门推荐
  • 品质名言(当代教育丛书·现代名言妙语全集)

    品质名言(当代教育丛书·现代名言妙语全集)

    这些名言警句句句经典,字字珠玑,精辟睿智,闪耀着智慧的光芒和精神的力量,具有很强的鼓舞性、哲理性和启迪性。具有成功心理暗示和潜在力量开发的功能,不仅可以成为我们的座右铭,还能增进自律的能力。
  • 龙族传说(一):斩仙剑

    龙族传说(一):斩仙剑

    本书作为《龙族传说》系列的第一部,讲述了以主角李天赐为首的龙之九子逐步了解自己拯救苍生的使命,不断集结与邪恶势力天魔教斗争对抗的故事。龙之九子的转世者们虽四散九州,却在冥冥之中注定要相聚,随着他们的相遇,天魔教也风起云涌,暗藏着惊天杀机。上古的四大凶兽即将降临凡间,一场旷世之战即将上演!在主角们历练闯荡的过程中,他们克服了世间困难和自身的缺陷,经历重重难关考验,一步步击退了天魔教的阴谋。这是一场正与邪的较量,也是一群少年的成长史诗。
  • 费娘的小娇妻

    费娘的小娇妻

    以《终结的炽天使》为背景男主:费里德巴特利女主:百夜美子百夜孤儿院及“终结的炽天使”计划与百夜家族有关女主就是其中的试验品之一百夜美子因家族关系厌恶人类,唯一信赖的十六岁哥哥因感染病毒而死,从此对人类不抱有任何美好希望在吸血鬼部落里结识百夜米迦百夜优一郎和费里德成为费里德的血奴,后萌生感情。
  • 查理九世之带我回家

    查理九世之带我回家

    佘娅,性别女,芳龄15,圈名Sonya,查九圈有名的同人文手。最大的爱好是挖坑不填,曾经在查……
  • 天气与心情

    天气与心情

    一切随心而写,不要让困扰打扰你的思维。随遇而安,随心所向。
  • 逆穹齐天圣

    逆穹齐天圣

    如来,蚩尤,都准备好了,悟空,你准备好了吗!?
  • 流离的萤火爱情

    流离的萤火爱情

    抬头看到的就是他那双孤傲的眼睛,散发着无数的寒气,让人不寒而栗,那张脸简直无懈可击,与哥哥相比似乎更胜一筹,但是他满脸的高傲和不屑,瞬间拒人于千里之外。那个冰山男依旧惜字如金,没有表情,我开始有些怀疑,老哥是不是认错人啦?呼呼,不理他们啦,走咯“答应我一个要求!”说得这么爽快?是早有预谋吗?可是不应该,总不至于他是策划者吧“要求?行,但是你不可以说…”委屈啊,莫名其妙地要答应冰山男一个要求。“不管如何,你都要信我!”那是你对我的乞求吗?一次次的错过,一次次的误会,他们之间是否经得起时间的考验?可爱善良的韩雪柔能够等到幸福钟声响起吗?面对昔日的男友、今时的未婚夫,她该如何抉择?求收藏,求推荐,求订阅,嘻嘻,我会再接再厉的~~~推荐——http://m.pgsk.com/a/450433/《邪魅总裁:女人,乖乖躺着!》推荐新作温馨治愈系列:听说,爱情回来过。http://m.pgsk.com/a/702512/
  • 我的阿卿还好吗

    我的阿卿还好吗

    她,资质平平,曾拜天下之神为师,一声精神力无人能敌,虽是五系魔法天才,可也被废了三次。一身傲骨,独行于世。前世今生一同归来,宁让她负天下人,不让天下人负她。他,世间之王,令人闻风丧胆,魔法武能笑傲天下,一双邪瞳看穿万物。残忍无情。前世他是她的魔,是她的恨,今生他是她的人。如果天下人负了她,那便杀了天下人吧。他们,还有其他人,圈起来这个世界。她是叩独卿,是卿尊,是九天魔女。他是仓秋烨,是仓君,是无上天尊。
  • 别让沉不住气毁了你

    别让沉不住气毁了你

    本书从人生、处世、名利、职场、理财、生活等方面对“别让沉不住气毁了你”进行了全面而深入的解读。一个人如果沉不住气,精神的家园就会被杂草侵占,心灵的净土就会被邪念玷污,生命的底线就会被欲望突破,就极有可能从此徘徊在黑暗与痛苦里,饱受心灵的鞭笞和谴责,甚至将自己的所有都彻底葬送。相反,能够沉住气,就会对生活中的痛苦和快乐有所感悟,精神灵魂就会得到升华。因为沉住气,才守住了幸福;因为沉住气,才成就了事业……沉住气之于人生,不是无聊与痛苦的渊薮,而是成长与创造的乐园。
  • 隐婚天后又撒糖了

    隐婚天后又撒糖了

    (宠妻成瘾VS护夫狂魔,超甜爆笑)“夜御辰,你走开!”“先答应嫁给我。”“不嫁,告辞。”话音落下,慕晚倾撒腿就溜。奈何夜御辰长臂一揽,“想跑,嗯?”从此,安城帝少撩她成瘾,但歌坛天后却始终抵死不从,她没事就躲进空间玩失踪,帝少干脆甩出结婚证怨念控诉,“倾倾,你弃夫!”恰逢异能空间能量耗尽,慕晚倾被一脚踹回帝少怀里,她一脸蒙圈,“夜御辰,我把你当男朋友,你居然偷偷娶我当老婆!”“你若不承认,我便只能父凭子贵了。”“……”